WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

бинации с автоматической коррекцией расположения Мочеиспускание у пациентов восстанавливалось фокальной точки позволяют обеспечить безопасное к 5-10 дню (в среднем на 6 день) после операции с и точное позиционирование. Путем поэтапного воз- комбинированным лечением (туРП + hIfu) и к 14действия на всю простату достигается некроз желе- 18 суткам у больных без предварительной туРП (в зы с последующим замещением его соединительной среднем к 16-му дню у пациентов, дооперационный тканью, что позволяет ликвидировать патологический объем простаты, которых составлял до 20 см3). Макпроцесс и избавить пациента в последующем от при- симальная скорость мочеиспускания составляла от ема медикаментозных препаратов. Практически всем 6,0 мл/с до 20,1 мл/с через 2 недели, от 9,0 до больным (92,5%) перед сеансом hIfu терапии вы- мл/с через 1 месяц и от 12,5 до 24 через 4-5 месяцев полнена трансуретральная резекция простаты (туРП) (табл. 3).

для уменьшения объема предстательной железы, В течение первых дней после удаления уретральчто делает последующую hIfu терапию более ради- ного дренажа наблюдалось учащение мочеиспускакальной. При необходимости возможно проведение ния, а также императивные позывы у 18% больных.

повторного сеанса лечения. Непосредственно после Среди осложнений наиболее серьезным было невоздействия агрессивных ультразвуковых лучей раз- держание мочи 1 и 2 степени (10,5%). Ни у одного вивается отек ткани предстательной железы за счет больного не наблюдалось тотального недержания некроза, что требует постоянного отведения мочи. мочи. Максимально недержание наблюдалось до дренирование мочевого пузыря после сеанса hIfu 6 месяцев после лечения. у 2 больных спустя 4 и терапии осуществлялось уретральным катетером. 5 месяцев после операции возникли рубцовые изПослеоперационный период наблюдения за боль- менения в уретре, что потребовало проведения энными составил от 1 до 8 месяцев. доуретротомии. у 1 пациента (2,5%) возникла инВ качестве объективных критериев эффективно- фекция мочевыводящих путей в виде восходящего сти проводимого лечения учитывали: степень реали- пиелонефрита, купированного консервативно, у зации операционной программы, количество интра (12,5%) – непродолжительная гематурия. Отсутствие – и послеоперационных осложнений, длительность эректильной функции после лечения, при наличии её операции, сроки пребывания больных в стационаре до операции, отметили 6 пациентов (15%) из числа (послеоперационный койко-день). Онкологический неполучавших гормональную терапию, эякуляция отконтроль пролеченных пациентов осуществляли с сутствовала у всех больных.

помощью динамического контроля уровня pSa через Среднее время госпитализации составило 7 (от 1,5; 3; 4,5; 6 и 8 месяцев, трансректального ультра- 3 до 14) дней. Послеоперационный койко-день колеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

602 Урология бался от 10 до 16 дней и в среднем составил 12±0,8 у больных со стадией т3а, получающих паралдней (n=40; s=2,4 дней; Сv=18,5%).

лельно гормональную терапию, значение pSa варьиВ первые дни после сеанса hIfu происходил пик ровало от 0,15 до 2,6 нг/мл и в среднем составило 1,нарастания pSa, а затем в течение 1,5–3 месяцев его нг/мл. Пациенты с местно-распространенным и метаснижение. Минимальный уровень pSa (nadir) достистатическим поражением получали неоадъювантную гался через 10-12 недель после лечения и составлял и/или адъювантную гормональную терапию в режиот 0,02 до – 0,5 нг/мл (медиана – 0,26 нг/мл) (р<0,02).

ме максимальной андрогенной блокады, вследствие В группе с локализованным РПж стадией т1-2 и низчего уровень pSa перед hIfu был у них относительким онкологическим риском у 2 больных pSa не прено низким. у больных из этой группы динамика знавышал 0,05 нг/мл, у остальных 26 – от 0,1 до 0,3 нг/ чений pSa, несмотря на первоначально достоверное мл (медиана 0,2 нг/мл). В группе пациентов со средснижение после операции (р<0,05), была подверженим риском уровень pSa колебался от 0,3 до 0,4 нг/ на изменениям и имела тенденцию к постепенному мл (медиана 0,35 нг/мл) и высоким риском – 0,3 – 0,нг/мл (медиана 0,4 нг/мл) (табл. 4, рис. 1). нарастанию (табл. 5, рис. 2).

Рис. 1. Результаты лечения больных с локализованными Рис. 2. Результаты лечения больных с локализованными формами РПж методом hIfu формами РПж методом hIfu Таблица Максимальная скорость мочеиспускания и урофлоуметрический индекс в послеоперационном периоде после HIFU в комбинации с туРП и монорежиме (Q max, med, мл/сек) 14 сутки послеоперационного периода 30 сутки послеоперационного периода Оперативное пособие А М±m А М±m туРП+hIfu аблация простаты 9,6-20,1 13,8± 0,14 11-26 17± 0,hIfu аблация простаты 6,0-9,0 7,1± 0,1 9,0-11,0 10± 0,Таблица Результаты лечения больных с локализованными формами РПЖ методом HIFU Степень риска по д'Амико (1993) Показатель I (низкий риск) II (средний риск) III (высокий риск) n=6 n=19 n=Медиана исходного уровня pSa, нг/мл 5,1 6,9 7,Медиана nadir pSa, нг/мл 0,2 0,35 0,Медиана уровня pSa в настоящее время, нг/мл 0,25 0,5 1,Медиана времени достижения nadir pSa, нед 10 11 Максимум наблюдения, мес 7 8 Таблица Результаты лечения больных с распространенными формами РПЖ методом HIFU т3а т3в tПоказатель n=7 n=4 n=Медиана исходного уровня pSa, нг/мл 13,7 28,4 35,Медиана nadir pSa, нг/мл 1,3 1,8 2,Медиана уровня pSa в настоящее время, нг/мл 1,9 2,6 11,Медиана времени достижения nadir pSa, нед 10 11 Максимум наблюдения, мес 7 8 Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

uROLOGY После туР простаты и hIfu терапии практически Заключение. hIfu аблация простаты позвовсе пациенты переводились в общую палату. Среди ляет успешно лечить различные стадии РПж, с нежелательных явлений в послеоперационном пеминимальными побочными эффектами, дает возриоде у 5% пациентов после hIfu была отмечена можность ранней оценки эффективности лечения незначительная боль и дискомфорт в области прои прогноза в случае рецидива. Сочетание данного межности (2 больных), которая не требовала обеметода с туРП значительно расширяет показания к зболивания и проходила на 2 сутки после лечения.

его применению, при этом количество осложнений Следует отметить, что ни у одного пациента не наблюдалось ректо-уретральных фистул, ожогов сли- не возрастает. Кроме того, ультразвуковая абляция зистой прямой кишки, выраженной гематурии; не по- может использоваться как спасительная терапия надобилось экстренных хирургических вмешательств при рецидивах РПж после других методов лечепосле hIfu терапии.

ния. В случае рецидива РПж возможно повторить При эходопплерографии простаты было выявлесеанс hIfu или прибегнуть к иному виду лечения, но отсутствие сосудистого рисунка при цветном допчто является одним из наиболее весомых преимуплеровском картировании и увеличение простаты в ществ hIfu, так как, несмотря на повышение риска объеме в среднем на 60% от исходного в первые дни после операции. уменьшение объема простаты про- развития осложнений, не существует максимальисходило в среднем с 30-го дня послеоперационного но переносимых доз уЗ-излучения. Отсутствие периода и продолжалось в течение 6 месяцев, досерьезных осложнений и низкая частота нежеластигая около 50% от исходного объема.

тельных эффектов после hIfu-терапии позволяОбсуждение. Результаты лечения одних из ют применять этот метод у некоторых пациентов первых 7 больных по поводу РПж методом hIfu с ПИН высокой градации и высоким риском РПж.

в клинике урологии Клинической больницы имени Несмотря на незначительный срок наблюдения и С.Р. Миротворцева СарГМу подтвердили данные ограниченное число наблюдений, полученные данзарубежных авторов об обоснованности применения комбинации трансуретральной резекции ные свидетельствуют о том, что ультразвуковая простаты и hIfu [6,7,8,9]. К нежелательным эфабляция является современным, неинвазивным и фектам после hIfu терапии следует отнести набезопасным методом лечения РПж. Необходимо рушение акта мочеиспускания вследствие отека дальнейшее изучение этой технологии с получениткани простаты.

ем отдаленных результатов лечения.

благодаря точной визуализации области воздействия и контролю хода лечебного процесса, Библиографический список малой инвазивности, а также высокому уровню 1. Рак предстательной железы (компакт-диск) / Н.А. лобезопасности, метод отличается высокой эффекпаткин, А.В. Сивков, О.И. Аполихин и др. – М.: НИИ урологии тивностью и малым количеством осложнений, что Минздрава РФ, 2002.

позволяет использовать его у пациентов с ослож2. trackless surgery using focused ultrasound: technique ненным соматическим статусом и тех пациентов, у and case report / g.R. haar, R.l. clarke, M.g. Vaughan, c.R. hill которых простатэктомия не может быть выполнена // Minimal Invasive ther. – 1991. – № 1. – Р. 13-15.

или сопряжена с большим риском. Преимуществом 3. histological changes in rat liver tumours treated with highметода по сравнению с радикальной простатэктоintensity focused ultrasound / l. chen, I. Rivens, g.R. haar et al.

мией является его малая травматичность; с луче// ultrasound Med. biol. – 1993. – Vol. 19. – 67-74.

вой терапией – отсутствие ионизирующего излуче4. In vivo effects of high-intensity ultrasound on prostatic ния, в связи с чем воздействие происходит только adenocarcinoma dunning R3327 / J.y. chapelon, J. Margonari, на ткань простаты; с медикаментозным лечением f. Vernier et al. // cancer Res. – 1992. – Vol. 52. – p. 6353– меньшие финансовые затраты, лечение выпол6357.

няется за один сеанс.

5. Influence of high-intensity focused ultrasound on the для более точного определения показаний или development of metastases / g.o.n. oosierhof, e.В. cornel, противопоказаний к hIfu терапии необходимо предg.a.h.J. Smits et al. // eur. urol. – 1997. – Vol. 32. – p. 91—95.

варительное полное комплексное инструментально6. effect of high-intensity focused ultrasound on human лабораторное обследование пациента. Мы согласны prostate cancer in vivo / S. Madersbacher, M. pedevilla, l. lingers с мнением большинства специалистов в области et al. // cancer Res. – 1995. – Vol.55 (15). – p. 3346 – 3351.

hIfu, что не всем больным может применяться hIfu 7. high-intensity focused ultrasound and localized prostate терапия. Из противопоказаний следует отметить cancer: efficacy results from the european Multicentric study / большие размеры предстательной железы (более S. thuroff, c. chaussy, g.Vallancien et al. // J. endourol. 2003. – см3). у этих больных, несмотря на предварительную туР простаты, очень сложно добиться радикально- Vol. 17. – Р. 673-677.

8. high-intensity focused ultrasound for the treatment of сти. так же при наличии калькулеза простаты hIfu терапия будет не радикальной в связи с невозмож- localized prostate cancer: 5-year experience / a. blana, В. Walter, S. Rogenhofer, W.f. Wieland // urology. – 2004. – Vol. 63 (2). – Р.

ностью прохождения лучей через «твердые» ткани.

297—300.

Предварительная туРП более чем в 70% позволяет избавиться от акустически твердых участков в про- 9. transrectal high intensity focused ultrasound for the стате и значительно снижает процент осложнений treatment of localized prostate cancer: factors influencing the после лечения, связанных с расстройствами мо- outcome / a. gelet, J.y. chapelon, R. bouvier et al. // eur. urol.

чеиспускания Прогноз лечения зависит от степени -2001. – Vol. 40. – Р. 124-129.

онкологического риска, который устанавливается по 10. Results of transrectal focused ultrasound for the treatment данным проведенного обследования. чем меньше of localized prostate cancer (120 patients with pSa < or + 10 ng/ агрессия опухоли и её распространенность в проста- ml / l. poissonnier, a. gelet, J.y. chapelon et al. // progr. urol. – те – тем лучше результаты лечения [10]. 2003. – Vol. 13 (1). – Р. 60-72.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.