WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
594 травматология и ортоПедия удК 616.718.45-001.5-089.84]:001.8(045) Оригинальная статья хирУргичеСкое лечение диаФиЗарных Переломов Бедренной коСти Д.М. Пучиньян – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, заместитель директора по науке, профессор, доктор медицинских наук; Д.А. Марков – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук; К.К. Левченко – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры травматологии и ортопедии, кандидат медицинских наук; О.А. Кауц – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, стажёр-исследователь; Р.Г. Фазилов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, студент; В.В. Мироненко – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, студент; Р.П. Немоляев – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, студент; Е.В. Костенко – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, студент; Д.Н. Перегородов – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, студент; И.Р. Ирисханов – ФГУ СарНИИТО Росмедтехнологий, стажёр-исследователь.

SuRGICAL tReAtMeNt Of DIAPHYSeAL feMuR fRACtuReS D.M. Puchinyan – Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Ortopedics», Chief of science department, Professor, Doctor of Medical Science; D.A. Markov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Department of Traumatology and Orthopaedics, Assistant, Candidate of Medical Science; K.K. Levchenko – Saratov State Medical University n.a. V.I.

Razumovskiy, Department of Traumatology and Orthopaedics, Assistant professor, Candidate of Medical Science; O.A. Kauts – Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Ortopedics», the trainee –researcher; R.G. Fazilov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, student; V.V. Mironenko – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, student; R.P. Nemolyaev – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, student; E.V. Kostenko – Saratov State Medical University, student; Peregorodov D.N. – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, student; I.R. Iriskhanov – Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Ortopedics», the trainee –researcher.

дата поступления – 10.10.09 г. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

Д.М. Пучиньян, Д.А. Марков, К.К. Левченко и соавт. Хирургическое лечение диафизарных переломов бедренной кости. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 594–596.

В статье описываются предложенные авторами способы чрескостной фиксации диафизарных переломов бедренной кости, их преимущества и недостатки. Обсуждаются ближайшие и отдалённые результаты лечения пациентов с переломами бёдер.

Ключевые слова: остеосинтез, аппарат внешней фиксации, результаты лечения.

D.M. Puchinyan, D.A. Markov, K.K. Levchenko et al. Surgical Treatment Of Diaphyseal Femur Fractures. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 594–596.

In this article advantages and disadvantages of author’s transosseous osteosynthesis methods of diaphyseal femur fractures are described. Sort-term and long-term results of patients treatment with femur fractures are disscussed.

Key words: osteosynthesis, rod type device for external fixation, results of treatment.

Введение. лечение диафизарных переломов длин- ной кости путём использования оригинальных метоных костей, и бедренной кости в частности, является дов стержневого чрескостного остеосинтеза.

одной из сложнейших и актуальных задач современной Материалы и методы. Клиническая часть работравматологии [1]. В лечении переломов данной лока- ты основана на опыте лечения 50 пациентов с диализации, как ни на каком другом сегменте, применяются физарными переломами бедренной кости, которым различные методики, доступные современной медици- был выполнен остеосинтез по разработанной метоне, но всё большее распространение в последние деся- дике. эти пациенты составили основную группу. Груптилетия получают погружные методики [2]. пу сравнения составили 49 пациентов с диафизарРоссия является страной-лидером по использо- ными переломами бедренной кости, пролеченные с ванию методик внешней фиксации при лечении пе- применением спицевого аппарата внешней фиксареломов любых локализаций. травматологов всегда ции. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и привлекали хорошие репозиционные возможности видам рассматриваемых повреждений.

аппаратов, невысокая цена конструкций, а также воз- По локализации в обеих группах преобладали можность их многоразового использования [3, 4, 6]. переломы на уровне средней трети диафиза бедренНеобходимо отметить, что хорошая репозиция на ной кости: 29 наблюдений (59.1%, n=49) – в группе данном сегменте является едва ли не определяющей сравнения и 20 наблюдений (40%, n=50) – в основной в перспективе дальнейшей функции конечности, по- группе; затем по частоте встречаемости следовали скольку при недостаточно точной репозиции проис- переломы нижней трети и переломы верхней трети ходит изменение оси конечности, что чревато разви- диафиза. По характеру повреждения преобладали тием тяжёлого остеоартроза в смежных с областью поперечные и косые переломы.

травмы суставах. Однако спицевые и комбинирован- С целью оценки состояния регионарной макрогеные спице-стержневые методики имеют на данном модинамики у больных с диафизарными переломами уровне достаточно ограниченное применение из-за бёдер в процессе фиксации стержневыми аппаратанедостаточной прочности фиксации, а также гро- ми для чрескостного остеосинтеза мы использовамоздкости конструкций [3, 6]. ли метод ультразвуковой допплерографии. Запись таким образом, актуальной представляется зада- допплерограмм производили при помощи аппарата ча по совершенствованию стержневых методик чре- «Sonicaid» (Англия).

скостного остеосинтеза при лечении диафизарных Клинические методы исследования включали переломов бедренной кости. сравнительный анализ ближайших и отдалённых Цель исследования: улучшить результаты лече- результатов лечения больных с переломами диания больных с диафизарными переломами бедрен- физа бедренной кости, лечившихся с применением спицевых аппаратов внешней фиксации, а также с Ответственный автор – Пучиньян даниил Миронович применением разработанных методик стержневого 410002, г. Саратов, ул. чернышевского, 148, чрескостного остеосинтеза.

ФГу Саратовский НИИ травматологии и ортопедии МинздравсоцразКлинические исследования. За основу техноловития, тел. (845-2) 23-39-04, e-mail: sarniito@yandex.ru гии управляемой стержневой чрескостной внешней Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS фиксации диафиза бедренной кости мы принимали диафизарных переломов бедренной кости, а также общие принципы чрескостного остеосинтеза и опыт исходя из анатомических особенностей бедра.

других авторов в применении внешней фиксации [5, Послеоперационное наблюдение за пациента7, 10, 11]. Компоновки аппаратов монтировали из деми основной группы производили по амбулаторноталей серийно выпускаемого набора аппарата Г.А.

стационарному принципу, следуя общим принципам Илизарова, который является унифицированной сиведения пациентов, прооперированных методом стемой многоцелевого назначения [8, 9]. В качестве чрескостного остеосинтеза [10]. Отличительные осовнешних опор использовали полукольцевые опоры, бенности наблюдения за пациентами заключались в опоры окружности и дуговые многодырчатые планотсутствии необходимости контроля за натяжением ки, которые располагали соответственно уровням и фиксаторов в аппарате.

зонам установки стержневых остеофиксаторов. В Исследования сосудов. Процесс консолидации качестве остеофиксаторов мы использовали стержпереломов находится в прямой зависимости от соневые конструкции типа цИтО, штеймана и шанца стояния мягко-тканного аппарата травмированной диаметром 5 – 6 мм, длиной от 60 – 150 мм.

конечности. В связи с этим информация о состоянии Остеосинтез поперечных диафизарных перелопериферического кровообращения является необхомов бедренной кости без значительного смещения димой и актуальной в течение всего процесса лечеу пациентов с массой тела до 75 кг выполняли с пония пациентов с тем или иным видом повреждения.

мощью рамочной схемы на основе дуговых внешних Результаты. Сравнивая сроки фиксации в аппаопор (рис. 1).

ратах у больных двух групп, нами замечено, что в Остеосинтез косых переломов диафиза бедреносновной группе они составляли в среднем на 15±ной кости со смещением отломков или при массе дней меньше, чем у больных в группе сравнения.

тела пациента более 75 кг выполняли с помощью Количество осложнений, выявленных нами в группе конструкции аппарата на основе полукольцевых сравнения, составило 40,8%, причём в большинстве внешних опор (рис. 2).

случаев они носили воспалительный характер, а такданную компоновку аппарата внешней фиксации же отмечалась недостаточная прочность фиксации в стержневого типа мы разработали с учётом данных, полученных ранее в результате компьютерного моде- аппарате. В группе же сравнения процент осложнелирования аппаратов для чрескостного остеосинтеза ний составил 18,6%.

Рис. 1. Схема остеосинтеза диафизарных поперечных, Рис. 2. Схема остеосинтеза нестабильных диафизарных косых с линией перелома, близкой к поперечной, диафизар- переломов бедренной кости со смещением отломков стержных переломов бедренной кости без значительного смеще- невым аппаратом внешней фиксации. условные обозначения стержневым аппаратом внешней фиксации. условные ния: 1 – сквозной стержень-остеофиксатор, 2 - консольный обозначения: 1 – консольный стержень-остеофиксатор, 2 стержень-остеофиксатор, 3 – кронштейн, 4 – внешняя опора – кронштейн, 3 – резьбовая стяжка, 4 – внешняя опора (полукольцо), 5 - резьбовая стяжка (многодырчатая планка) Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

596 травматология и ортоПедия Исследование функционального состояния пе- Заключение. таким образом, остеосинтез диариферического кровообращения пациентов с диа- физарных переломов бедренной кости аппаратафизарными переломами бедренной кости, проопе- ми внешней фиксации спицевого типа приводит к рированных по разработанным методикам, выявило значительному количеству осложнений – 40,8%, в сохранение основных тенденций изменения кровоо- основном это воспалительные явления вокруг остеобращения травмированной конечности, которые, по фиксаторов; отмечается высокий процент неудовлетданным ультразвуковой допплерографии, выража- ворительных результатов лечения.

лись в виде спазма магистральных сосудов в остром Предложенные методики чрескостного остеосинпериоде, отсутствия острых локальных нарушений и теза с использованием разработанных стержневых дальнейшей нормализации состояния кровотока при компоновок аппаратов внешней фиксации не ухудналичии спазма разной степени выраженности. В шают функциональное состояние регионарной марезультате исследования мы пришли к следующему крогемодинамики.

заключению: Применение разработанных методик чрескост1) регионарный кровоток у больных с диафизар- ного остеосинтеза позволило снизить количество ными переломами длинных трубчатых костей нижних специфических осложнений в 2 раза по результатам конечностей в остром периоде характеризуется спаз- собственных исследований; добиться 96% положимом магистральных сосудов; тельных ближайших исходов лечения; уменьшить 2) в процессе всего периода лечения, несмотря в 1,2 раза сроки стационарного лечения; в 1,3 раза на отсутствие острых локальных проявлений перело- улучшить качество жизни пациентов по сравнению ма и стабильную фиксацию, на пораженной конечно- со спицевым методом фиксации. Повысилась эконости отмечался разной степени выраженности спазм мическая эффективность лечения.

регионарных артерий, требующий медикаментозной Работа выполнена в рамках федеральной цекоррекции. Полученные результаты соответствуют левой программы «Исследования и разработки картине посттравматических изменений кровообра- по приоритетным направлениям развития научнощения, которые не усугубились в связи с остеосинте- технологического комплекса России на 2007-зом предложенными аппаратами. годы» по Государственному контракту ФедеральноОбсуждение. Внедрение в медицинскую практи- го агентства по науке и инновациям от 30 сентября ку понятия «качество жизни» позволило реализовать 2009 года 02.514.11.4121.

основные принципы комплексного биопсихосоциальБиблиографический список ного подхода в оценке эффективности применяемых 1. Применение миниинвазивного остеосинтеза при лечеметодов лечения пациентов с различной патологией.

нии диафизарного перелома бедренной кости / л.Н. Анкин, Качество жизни пациентов оценивали через 1 месяц ю.В. Поляченко, Н.л. Анкин, С.А. Король // Клiн. хiрургiя. – после операции и через 1 неделю после снятия ап2000. – № 6. – С. 40-43.

парата внешней фиксации. для этого мы применяли 2. Анкин, л.Н. травматология (европейские стандарты) / стандартизированный опросник «Оберг: Система л.Н. Анкин, Н.л. Анкин. – М., 2005. – С. 372-373.

оценки дисфункции нижней конечности», разрабо3. бейдик, О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержтанный u. oberg et al., 1994. невыми аппаратами внешней фиксации / О.В. бейдик, Г.П.

Котельников, Н.В. Островский. – Самара, 2002. – С. 234.

Показатели интерпретировали в соответствии с 4. бэц, Г.В. К вопросу о влиянии жесткости внешней фикобратной зависимостью (чем ниже показатель, тем сации костных отломков на формирование и перестройку в большей мере пациент удовлетворен своей жизнерегенерата (концептуальная модель) / Г.В. бэц, С.А. Остродеятельностью). Результаты оценки качества жизни верх, В.Г. бэц // Ортопедия, травматол. и протезир. (харьков).

у 50 пациентов с переломами бедренной кости, кото– 2001. – № 4. – С. 91-92.

рых лечили с помощью метода чрескостного остео- 5. Каплунов, О.А. чрескостный остеосинтез по Илизарову синтеза по разработанной методике (M±m): через в травматологии и ортопедии / О.А. Каплунов. – М.: ГэОтАРМед, 2002. – 304 с.

месяц после операции показатель качества жизни 6. лечение переломов трубчатых костей и их осложнений составлял 39,11±1,93, а после снятия аппарата внешспице-стержневым аппаратом внешней фиксации с биоактивней фиксации –26,68±1,77. Качество жизни оценили ными погружными элементами / А.В. Карлов, И.В. Сокулов, С.А.

у 12 человек с переломом диафиза бедренной кости, Корощенко, И.А. хлусов // VII съезд травматологов-ортопедов пролеченных с использованием аппарата внешней России: тез. докл. т. 2. – Новосибирск, 2002. – С. 65.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.