WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.314.17-008.1-07:611.018.4.716.1 Краткое сообщение ПокаЗатели качеСтва коСтной ткани челЮСти в Скрининговой диагноСтике БолеЗней Пародонта В.М. Щербич – ГОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития”, соискатель кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии,; С.Н. Московский – ГОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития”, ассистент кафедры судебной медицины с курсом правоведения; В.П. Конев – ГОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития”, зав. кафедрой судебной медицины с курсом правоведения, профессор, доктор медицинских наук; А.Ф. Сулимов – ГОУ ВПО “Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития”, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, доцент, доктор медицинских наук.

quALItY INDICeS Of JAW BONe tISSue IN SCReeNING DIAGNOStICS Of PARODONtAL DISeASeS V.M. Shcherbich – Omsk State Medical Academy, Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery; S.N. Moscovskiy – Omsk State Medical Academy, Department of Forensic Medicine with Jurisprudence Course, Assistant; V.P. Konev – Omsk State Medical Academy, Head of Department of Forensic Medicine with Jurisprudence Course, Professor, Doctor of Medical Science;

A.F. Sulimov – Omsk State Medical Academy, Head of Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, Assistant Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления – 09.09.2009 г. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

В.М. Щербич, С.Н. Московский, В.П. Конев и соавт. Показатели качества костной ткани челюсти в скрининговой диагностике болезней пародонта. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 588–590.

цель: разработать и обосновать скрининговую методику оценки тканей пародонта c применением цифровой рентгенографии. Методы: рентгеновское цифровое изображение с оценкой плотности костной ткани в программе trophy 2000, клинико-анатомические параллели плотности костной ткани и их качественных показателей. установлены параллели между качественными показателями кости альвеолярного отростка нижней челюсти и плотностью костной ткани этих участков. целесообразно проводить оценку показателей плотности костной ткани для выявления ранних стадий патологии пародонта.

Ключевые слова: денситометрия, оптическая плотность костной ткани, скрининг, пародонтит.

V.M. Shcherbich, S.N. Moscovskiy, V.P. Konev et al. Quality Indices Of Jaw Bone Tissue In Screening Diagnostics Of Parodontal Diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 588–590.

the objective of the work is to develop and motivate screening methods of the estimation of paradontal tissues by digital х-ray study. the used methods are x-ray digital scene with estimation of bone tissue density in program trophy 2000, clinically anatomical parallels of bone tissue density and their qualitative indices. parallels between qualitative indices of bones of mandibular alveolar process and bone tissue density of these areas have been revealed. It is reasonable to carry out the estimation of bone tissue density indices for revealing early stages of parodontal pathology.

Keywords: bone density, absorbance of bone tissue, screening, periodontitis.

Введение. дентальная рентгенография давно ду феноменом плотности костной ткани и качествени прочно вошла в стоматологическую диагностику, ными показателями челюстных костей, в частности, а при ряде нозологических форм стала основным при заболеваниях слизистой.

диагностическим приёмом. Появление современ- цель исследования – разработать и обосновать ного рентгенотехнического оснащения позволило скрининговую методику оценки тканей пародонта c оптимизировать рентгенодиагностический процесс применением цифровой рентгенографии.

в амбулаторной стоматологической практике путём Материалы и методы. В основе работы – анавнедрения методик рентгенокомпьютерного иссле- лиз результатов стандартизованного комплексного дования челюстно-лицевой области и разработки рентгенологического исследования зубочелюстной вычислительного анализа цифрового изображения. системы и сравнение их с результатами патоморА также оценивать качественные параметры кост- фологического исследования. В качестве исходных ной ткани челюсти и давать им количественную ха- данных использовались ортопантомограммы пацирактеристику. Сегодня имеется возможность оценки ентов с заболеваниями слизистой и без таковых. Все цифрового рентгеновского изображения в широких рентгенограммы были сделаны на одном аппарате с пределах от собственно структур челюстных костей идентичными настройками излучателя. Полученные и зубов до характеристики их плотности в различных цифровые ортопантомограммы обрабатывались с точках [1, 2, 3]. такие возможности позволяют давать помощью специализированного пакета программнобыструю оценку характеристик плотности костной и го обеспечения для проведения автоматизированмягкой ткани, размерные и иные характеристики [4, ного анализа изображения trophy Radiology, что по5, 6]. теоретическое обоснование такого подхода зволяло улучшить качество изображения и устранить требует клинико-морфологических параллелей меж- техническую погрешность с последующим вычислительным анализом в программе. Изображения по разОтветственный автор – Щербич Владимир Михайлович 644099, г. Омск, ул. ленина, 12, работанному нами стандартизированному протоколу ГОу ВПО “Омская государственная медицинская академия”, анализировались в режимах: негативное изображекафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ние, цветовое раскрашивание и метод костной денсител. 8-903-980-82-88, e-mail: vl_shc@mail.ru тометрии с построением гистограмм в исследуемых Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

StOMAtOLOGY зонах. Оценивались рентгенологические данные при нотканных элементов в виде обширных полей альцииспользовании компьютерного денситометрического анофилии. На границе соединительнотканных струканализа, с помощью которого можно не только свести тур и надкостницы также наблюдался грубый склероз субъёктивные факторы, но и получить количествен- и деформация разграничительных элементов. В ное выражение незначительных изменений в погло- собственно надкостнице и компактном слое нижней щении рентгеновских лучей тканями. челюсти обнаружились изменения структуры костдля выявления параллелей между патологией ных элементов. В частности, гаверсовы каналы были слизистой и плотностью костной ткани и сопровожда- расширены, в последних наблюдалась извитость и ющими ее феноменами было проведено исследова- мультипликация сосудов. В собственно костной ткание фрагментов слизистой у погибших мгновенно без ни наблюдалось значительное количество остеоблаповреждения челюстей и головы в возрасте от 20 до стов и вакуолизация остеоцитов, что свидетельство40 лет. Исследование было открытым логоритмич- вало о деструктивных и регенераторных процессах в ным и охватывающим 98 секционных наблюдений. костной ткани в области воспалительных изменений Фиксированные в 10% формалине лилли кусоч- слизистой. таким образом, у большинства обследоки подвергались декальцинации в 0,1% нормальном ванных мы обнаружили широкий спектр изменений растворе соляной кислоты на физиологическом рас- слизистой от небольших проявлений катарального творе в переменном магнитном поле. Парафиновые воспаления с последующими дистрофическими изсрезы окрашивали гематоксилином и эозином, пи- менениями по типу гиалиноза или чаще ослизнения крофуксином по Ван-Гизон, также специальными ме- соединительнотканных элементов до проявлений тодами: по шморлю, Грам- Вейгерту, шИК- методом, пародонтита с деструктивными и атрофическими изальциановым синим. менениями костной ткани челюсти. Воспалительных Использовались параметрические и непараметри- изменений слизистой без минимальных изменений ческие статистические критерии, метод Пирсона, ме- костной ткани мы не наблюдали.

тод прямой линейной регрессии. Поскольку уровень минерализации костной ткаРезультаты. Во всех исследованных случаях сек- ни является отражением состояния костной ткани в ционных наблюдений патология слизистой регистри- целом и не зависит от особенностей типа, выраженровалась в различной степени выраженности. чаще ности и ориентации костных балок, количественная всего в эпителии наблюдались гнездные участки дис- оценка именно этого показателя может служить рантрофической кератинизации и ускоренного апоптоза. ним диагностическим и прогностическим критерием. В В подэпителиальных структурах – собственной пла- первую очередь это положение касается пациентов стинке слизистой – наблюдалось значительное уве- с легкой степенью пародонтита, при которой клиниличение числа сосудов капиллярного или терминаль- ческая диагностика, дифференциальная диагностика ного типа. По периферии этих сосудов обнаружено и оценка распространенности воспалительного заборазвитие соединительной ткани в виде неправильно левания пародонта оказывается затруднена.

переплетенных коллагеновых волокон и большого для решения этой задачи с помощью метода бичисла фиброцитов и фибробластов. Стенки артери- нарной регрессии мы рассчитали линию простой лиальных сосудов подвергались гомогенизации по типу нейной регрессии, которую описывает уравнение: y плазматического пропитывания с накоплением в них =+x, где х называется независимой, предиктором шИК-позитивных веществ. В собственной пластинке или объясняющей переменной; у – это значение, кои более глубоких структурах наблюдалось значитель- торое ожидают для у, если известна величина х; он ное увеличение, по сравнению с контролем, числа называется предсказанным значением у; - свободлимфоцитов, которые располагались хаотично, ино- ный член (пересечение) линии оценки; это значение гда собираясь в облаковидные структуры. В участках, y, когда х = 0; – угловой коэффициент, или градиент прилежащих к краевым отделам, наблюдались ин- оцененной линии; он представляет собой величину, фильтраты из макрофагальных элементов и сегмен- на которую y увеличивается в среднем, если х увелитоядерных нейтрофилов с примесью эозинофильных чивают на единицу.

элементов. указанные инфильтраты в отдельных На ортопантомограммах определялось значение участках формировали грануляционную ткань раз- плотности костной ткани зубочелюстной системы личной степени выраженности. В более тяжелых слу- (фронтальный, жевательный справа и слева). Почаях в подэпителиальных структурах формировались казатели снимались в проекции коронарного отдела сплошные поля грануляционной ткани, в которых межальвеолярных перегородок на уровне 1/3 от вернаблюдались новообразованные сосуды различной хушки корня нижней челюсти.

степени дифференцировки разных диаметров с фор- Анализ данных клинико-рентгенологических исмированием сосудистых почек. Стенки таких сосудов следований стоматологических больных полученных были инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофиль- с использованием рентгенокомпьютерной диагностиными лейкоцитами с примесью макрофагов и плазма- ки, показал, что изображение на экране и исследотических клеток. В макрофагах отмечалось явление вание его в заданных точках в условиях выделения незавершенного фагоцитоза в виде скоплений бакте- теневых структур однородной плотности (оптическая риальных тел – кокков и палочек. плотность, модуляция по яркости, контрастность) При окраске альциановым синим наблюдалось удаётся детально оценить анатомическую структуру значительное увеличение в соединительной ткани альвеолярного отростка.

альцианофильных участков, лишенных клеточных Проведя корреляционную оценку между отделаструктур, которые мы расценивали как ослизнение. В ми зубочелюстной системы, мы получили результауказанных случаях патоморфологическое исследова- ты + 0,74 и более. Взяв за независимую константу ние позволяло констатировать наличие пародонтита. среднее значение плотности костной ткани нижней В более глубоких отделах слизистой наблюдались челюсти 139,5, методом простой линейной регрессии либо грубые переплетения коллагеновых волокон с мы рассчитали предсказанную величину (и ее станявлениями гиалиноза и гиалинозом, расположенных дартную ошибку), чтобы оценить истинную среднюю там редких сосудов, либо ослизнение соединитель- величину плотности костной ткани для каждого отдеSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

590 Стоматология ла зубочелюстной системы, а также ее доверитель- Заключение. Скрининговая оценка ортопантоный интервал. мограмм позволяет осуществлять раннее выявлеВ основной группе обнаружено 37,6% больных с ние снижения оптической плотности костной ткани, I-II стадией заболевания пародонта. Величина плот- которая патогенетически связана с развитием тех ности костной ткани нижней челюсти варьировала в или иных форм воспаления в пародонте. Исследовапределах от 117 до 124 у.е.п., что было ниже пред- ние секционных наблюдений позволило установить, сказанной величины в одном или нескольких отделах что изменения костной ткани челюсти присутствуют зубочелюстной системы. При построении гистограмм практически во всех случаях, где имеются хотя бы денситометрическая кривая позволяла оценить раз- небольшие патологические воспалительные измеличные по оптической плотности структурные об- нения слизистой полости рта. это позволяет поларазования кости. это может указывать на наличие гать о значительно большей патогенетической связи локализованного или генерализованного патоло- воспалительных изменений слизистой и изменений гического процесса, например, начальные формы в костной части пародонта. Вполне вероятно, что заболевания пародонта. При анализе ортопантомо- эти изменения протекают одновременно. Предлаграмм и рентгенограмм пациентов, страдающих гин- гаемый способ диагностики позволяет значительно гивитом, было отмечено «просветление» вершин ко- улучшить и дать необходимые данные для клиникоронарной части межальвеолярной перегородки, что рентгенологического прогнозирования на стоматосвидетельствует о начальным процессе остеопоро- логическом приеме и возможности контроля эфза, а также снижение дифференцировки элементов фективности лечения и индивидуального прогноза костной структуры в смежных с тканями пародонта патологии слизистой полости рта.

отделах костной ткани челюстей. Выражается это в Библиографический список локальном или общем снижении прозрачности кост1. Васильев, А.ю. лучевая диагностика в стоматологии / ной ткани, что сопровождалось снижением четкости А.ю. Васильев, ю.И. Воробьёв, В.П. трутень. – М.: Медика, границ костных балок и трабекулярных пространств.

2007. – 496 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.