WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Анализ, проведенный среди лиц с измененной активностью трансаминаз, позволил выделить биохимически два типа цитолиза: у 46% (121 человек) больных отношение АСт/Алт оказалось меньше 1, а Рис. 2. Относительная частота изменения активности трансу 11% (29 человек) больше 2. Корреляция между возаминаз в динамике заболевания в зависимости от возраста растом и соотношением АСт/Алт была отрицательразличия достоверны при р<0,05 при сравнении : 1 – с ной, умеренной по силе (r=-0,51, р<0,05). показателями в разгар заболевания; 2 – с группой детей младше 7 лет для дополнительного подтверждения гепатогенной природы ферментемии проведено исследование уровня 5 фракции лдГ, являющейся более органоспецифичной. Нарастание активности данного изофермента выявлено исключительно у лиц с измененными значениями Алт. Обнаружена умеренная по силе корреляция между уровнями данных ферментов (r=0,38, p<0,05). Зависимость между значениями соотношения АСт\Алт и лдГ-5 при этом была сильной, обратной по направленности (r=-0,76, p<0,05). Повышение изоэнзима в разгаре заболевания наблюдалось в 43% (189 человек) случаев. Причем, у детей младшего возраста (до 7 лет) данный показатель составил 38% (97 человек), а у пациентов старше лет – 50% (92 человека) (различия достоверны при Рис. 3. Относительная частота изменения активности лдГ-р<0,05). уровень лдГ-5 в 95% (180 человек) случаи уроканиназы в динамике заболевания в зависимости от ев находился в пределах 2-3-кратного повышения, и возраста различия достоверны при р<0,05 при сравнении с показателями: 1 – в разгар заболевания; 2 – у больных только у 2% (3 человека) детей достигал 5-кратного младше 7 лет увеличения (рис. 3).

для оценки глубины поражения печени было пропоказателя) и появлением данного энзима в крови, ведено исследование в сыворотке крови органоспекоэффициент корреляции gamma между данными цифического фермента уроканиназы с митохондрипризнаками: r=0,52, при р<0,05. В динамике заболеальной локализацией, активность которого связана, вания уроканиназа достаточно быстро исчезала из главным образом, с биохимическими процессами, периферической крови и определялась лишь у 2% происходящими в печени. Появление данного фер(8 человек) больных, имевших ярко очерченные климента в крови регистрировалось значительно реже, нические признаки поражения печени с сохраняючем повышение активности цитоплазматических энщимся высоким уровнем ферментемии по Алт, при зимов лдГ-5 и Алт (15%, 43% и 50% соответственэтом среди них был только 1 пациент младше 7 лет но), что свидетельствует о преобладании у обсле(рис. 3).

дованных больных нетяжелого поражения органа.

Повышение активности щФ у детей встречалось у детей до 7 лет уроканиназа в разгар заболевания достаточно редко (12% — 53 человека). Средний определялась у 9% (23 человека) детей, в то время уровень щФ среди пациентов с повышенной активкак в старшей возрастной группе данный показатель составил 23% (42 человека). Выявлена взаимосвязь ностью фермента составил 688,2+15,6, тогда как между возрастом (при интервальном представлении в целом у пациентов данной возрастной категории Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

INfeCtIOuS DISeASeS средние значения не отличались от показателей здо- левания корреляция между данными показателями ровых лиц — 259,6+26,9. усиливалась (r от 0,82 до 0,87 в старшей возрастной Содержание общего белка среди обследуемых группе; r от 0,47 до 0,54 в младшей).

больных в 21% (94 человека) случаев было ниже 65 такой симптом, как боли в животе, характеризовался умеренной положительной корреляционной г/л (у 30% (76) детей до 7 лет и у 10 % (18) старше связью с уровнями трансаминаз, щФ и тимоловой лет). у пациентов до 7 лет отмечались более низкие пробой (r=0,64 для Алт; r=0,56 для АСт, r=0,58 для средние значения данного показателя по сравнению щФ; r= 0,62 для тП, p<0,0 5) и сильной отрицательной со старшей возрастной группой (68,9+2,4 и 75,0+1,3, р<0,05). уровень альбумина ниже 36 г/л зафикси- связью с показателем де Ритиса (r=-0,89, p<0,05).

Использование уЗИ увеличило процент выявлерован у 8% (33) больных. Все они были в возрасте ния гепатомегалии, при сохранности пропорций в старше 7 лет и в перерасчете на данную возрастную группах разного возраста. Степень увеличения у 72% категорию их удельный вес составил 18%. Несмотря (194) больных не превышала по краниокаудальнона это средние значения концентрации общего белка му размеру правой и левой долей 1 см от верхней (72,4+1,35) и альбумина (47,1+0,8) в целом и во всех границы показателей здоровых лиц. Контур органа возрастных группах по отдельности не имели достоу всех обследованных пациентов был ровный, ославерных отличий от показателей «коридора нормы».

бления ультразвука не наблюдалось, паренхима пеВ динамике заболевания отмечалось достоверчени хорошо прослеживалась до заднего контура.

ное повышение концентрации общего белка и альбуКоэффициент корреляции с клинически выявляемой мина в сыворотке крови (от 72,4+1,35 до 78,0+2,0 и гепатомегалией составил 0,91 (р<0,05).

от 47,1+ 0,8 до 54,8+0,9 соответственно р<0,05).

Среди эхографических признаков вовлечения в Выявлена умеренная обратной направленности патологический процесс печени наблюдались: изкорреляция активности Алт и АСт при поступлении менение эхогенности у 83% (224 человека) детей (у и при выписке с уровнем альбумина при его исследо9% (24 человека) – снижение, у 74% (200 человек) вании в период ранней реконвалесценции (r=-0,56, – повышение); изменение эхоструктуры паренхимы r=-0,63 и r=-0,59, r=-0,63 при p<0,05 соответственно).

печени в виде ее диффузной неоднородности за счет Анализ проведенный с учетом возрастного аспекта мелких и средних гипер- и гипоэхогенных включений показал усиление обратной зависимости между опив 41% (110 человек) случаев; обеднение сосудистого сываемыми показателями до сильной у детей старше рисунка (36% — 97 человек); усиление сосудистого 7 лет (r=-0,71 c Алт1, r=-0,77 с Алт2, r=-0,89 с АСт1, рисунка у 4% (11 человек) детей; расширение порr=-0,70 с АСт2), а также наличие отрицательной кортальной вены 17% (46) детей. Подобные изменения реляции между уровнем альбумина и коэффициену детей до 7 лет наблюдались несколько реже, чем том де Ритиса (r=-0,59, при p<0,05).

в старшей возрастной группе (рис. 4). Отсутствие явления диспротеинемии, проявляющей себя поуЗ признаков поражения печени зарегистрировано вышением тимоловой пробы, выявлены у 63% (275) только у 5% (14 человек) обследованных детей.

пациентов. Причем данные изменения, аналогично Проведенный корреляционный анализ выявил повышению активности печеночноклеточных ферналичие статистически значимой сильной прямой ментов, чаще регистрировались у детей старше зависимости между изменением структуры печени лет, чем у более младших пациентов (71% (131) и и уровнем активности Алт (r=0,79, p<0,05), лдГ-56% (144) соответственно, р<0,01). К моменту выпи(r=0,83, p<0,05), уроканиназы (r=0,96, p<0,05). Коррески из стационара явления диспротеинемия в целом ляция между уровнем Алт и изменением эхогенности усиливались (рост среднего показателя тимоловой органа была слабо выражена (r= 0,25, при p<0,05).

пробы – с 6,13+0,5 до 7,9+0,4, при р<0,05).

у детей с повышенной активностью Алт выявлена Выявлена умеренная положительная корреляция умеренная взаимосвязь обратной направленности между значениями тимоловой пробы и уровнем активмежду уровнем протеина и изменением структуры ности Алт и АСт (r=0,26, р<0,001 и r=0,33, p<0,печени (r=-0,46, при p<0,05). Изменения размеров соответственно). Корреляция с коэффициентом де органа и его эхогенности не влияло на уровень общеРитиса была обратной, слабой, статистически дого белка в сыворотке крови.

стоверной при поступлении в стационар (r=-0,22 при При исследовании желчного пузыря у 22% (59 чеp<0,01) и усиливалась до умеренной к периоду ранловек) больных были отмечены уЗ признаки воспаней реконвалесценции (r=-0,30, р<0,05).

ления его стенки в виде повышения ее эхоплотности, Исследование взаимосвязей клинических проявутолщения и слоистости. данные изменения у 4% лений вовлечения в патологический процесс печени и биохимических маркеров выявило умеренную по силе положительную корреляцию уровня Алт и АСт со степенью выстояния печени из-под края реберной дуги (коэффициент корреляции Спирмена в различных возрастных группах от 0,34 до 0,45 для Алт и от 0,31 до 0,42 для АСт, при р<0,05). Взаимосвязь между величиной коэффициента де Ритиса и степенью гепатомегалии также была статистически значимой, отрицательной, умеренной по силе (r от -0,32 до -0,62, при р<0,05), более выраженной в старших возрастных группах (различия коэффициентов корреляции достоверны при р<0,05).

Сильной взаимосвязь являлась между степенью гепатомегалии и значениями тимоловой пробы в группах детей старше 13 лет (r от 0,76 до 0,82, при Рис. 4. Относительная частота изменений печени при уЗИ p<0,05). у детей младше 13 лет сила связи была уме* - различия достоверны при р<0,05 при сравнении с показареннной (r от 0,47 до 0,56, р<0,05). В динамике забо- телями у больных до 7 лет Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

576 инФекционные БолеЗни (11) обследуемых наблюдались на фоне аномалии Обсуждение. Проведенное выборочное исследооргана, а у 18% (48) без каких-либо других наруше- вание позволяет констатировать, что инфекционный ний. Изолированное изменение стенки желчного пу- мононуклеоз сохраняет свои характерные клиничезыря преобладало у детей старше 7 лет — 23% (26) ские признаки, включающие лимфоаденопатию, ли(у детей до 7 лет — 12% (22), различия достоверны хорадку, тонзиллит, гепатоспленомегалию.

при р<0,05). Выявлена умеренная корреляция между увеличение удельного веса больных с гепатомеданным симптомом и изменением размеров, эхогенгалией в течение первых дней пребывания в стационости и эхоструктуры поджелудочной железы (r=0,42, наре за счет детей до 7 лет, вероятнее всего, связано r=0,40 и r=0,30 соответственно, при р <0,05).

с более ранней госпитализацией детей младшего При исследовании в разгаре заболевания сывовозраста.

ротки крови на органные аутоантитела отмечалось Невысокий у основной массы детей уровень поповышение их титров к тканям печени у 90% (395) вышения активности ферментов преимуществендетей. Средние показатели обратных титров аутоанно с цитоплазматической локализацией (Алт, АСт, тител составили 32,3+3,45 (при норме 4,3+0,74). НалдГ-5), а также более редкое выявление в сыворотке пряженность аутоиммунных реакций увеличивалась крови органоспецифического фермента уроканиназы с возрастом пациентов и нарастала в динамике зас митохондриальной локализацией, свидетельствуболевания (рис. 5).

ют в пользу слабой выраженности цитолитических Внутригрупповой корреляционный анализ позвопроцессов при данной инфекции.

лил выявить статистически значимые связи между Анализ, проведенный среди лиц с измененной уровнем ААт к печени и клинически выявляемой геактивностью трансаминаз, позволивший выделить патомегалией, причем коэффициенты корреляции с биохимически два типа цитолиза, свидетельствует возрастом увеличивались от 0,33 до 0,60 (различия о разнокачественности полученных изменений, как между коэфициентами в группах больных от 1 до правило, трактуемых в одном случае цитолитичелет и от 16 до 18 лет достоверны при р<0,05).

скими процессами в печени, а в другом – в сердце.

В целом уровень ААт к данному органу умеренно Отрицательная корреляция между возрастом и сооткоррелировал с активностью Алт, щФ и коэффициношением АСт/Алт свидетельствует в пользу преваентом де Ритиса (r=0,30, r=0,67 и r=-0,67 при p<0,05).

лирования гепатоцеллюлярного поражения у детей Интересен факт более сильной зависимости между старших возрастных групп.

титрами ААт к ткани печени, выявленными при поПо данным, полученным в ходе настоящей рабоступлении в стационар, и уровнем активности Алт ты, в отличие от опубликованных в литературе репри выписке (r=0,67, p<0,05; различия коэффициензультатов исследований во взрослой практике [11], тов корреляции достоверны при р<0,00001).

повышение активности щФ у детей встречается также обнаружена отрицательная корреляция значительно реже, что свидетельствует о нечастом между титрами ААт к ткани печени и показателями развитии холестатических процессов в ходе забообщего белка, альбумина и глюкозы при первом облевания и, вероятнее всего, является особенностью следовании (r=-0,68, r=-0,73, r=-0,92 соответственно, течения инфекционного мононуклеоза в данной возпри p<0,05).

растной категории. широкий разброс показателя не Выявлены корреляционные зависимости между позволяет выявить определенных различий относиизменением сосудистого рисунка печени и уровнем тельно изменений данного фермента между различаутоантителообразования (r=0,60, p<0,05). Причем у ными возрастными группами детей.

детей до 7 лет корреляция не прослеживалась, в то время как в старших возрастных группах была силь- Выявленная умеренная обратной направленности корреляция активности Алт и АСт при постуной (r=0,75 у детей от 7 до 13 лет, r=0,83 у детей от 13 до 16 лет, r=0,92 у больных от 16 до 18 лет, при плении и при выписке с уровнем альбумина при его р<0,05). Подобные возрастные особенности корре- исследовании в период ранней реконвалесценции, ляционных связей прослеживались и относитель- учитывая период полураспада альбумина, свидено пары эхогенность органа — титры ААт к печени тельствует о степени влияния гепатоцеллюлярного (r=0,30 в целом, r=0, 65 у детей от 7 до 13 лет, r=0,60 поражения (нарушения проницаемости либо некроза у детей от 13 до 16 лет, r=0,84 у больных от 16 до гепатоцитов) на белковосинтетическую функцию пелет, при р<0,05).

чени, несмотря на колебания концентрации данного белка в сыворотке крови в пределах нормы. более высокие значения коэффициентов корреляции между уровнем альбумина и АСт, на наш взгляд, могут быть объяснены особенностями внутриклеточного распределения данного фермента: преимущественная локализация в митохондриях способствует реагированию активности АСт на более тяжелые поражения гепатоцитов, которые сопровождаются более выраженным изменением функций клетки. усиление обратной зависимости между описываемыми показателями при учете возрастного аспекта еще раз свидетельствует в пользу различной степени вовлечения в патологический процесс печени при инфекционном мононуклеозе у детей младшего и старшего возраста.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.