WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
INteRNAL DISeASeS 569 удК 616.33-002.44:612.67(042.2) Обзор воЗраСтные оСоБенноСти яЗвенной БолеЗни желУдка и двенадцатиПерСтной киШки Е.А. Исламова – Саратовский военно-медицинский институт, ассистент кафедры военно-полевой терапии, кандидат медицинских наук AGe feAtuReS Of PePtIC AND DuODeNAL uLCeR DISeASe E.A. Islamova – Ministry of Defense of the RF, Saratov Military Medical Institute, Department of Field Therapy, Candidate of Medical Science.

дата поступления – 5.09.09 г. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

Е.А. Исламова. Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 569–571.

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает 6-10% взрослого населения России. демографические процессы в Российской Федерации определяют увеличение числа лиц старше 60 лет, страдающих язвенной болезнью, которые составляют 1035% всех больных этим заболеванием. В обзоре литературы обсуждаются современные взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включая значение хеликобактерной инфекции, у пациентов различных возрастных групп. Подробно рассматриваются патогенетические особенности и клиникоморфологические проявления язвенной болезни у лиц молодого и пожилого возраста.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенная болезнь желудка, возраст, helicobacter pylori, патогенез.

E.A. Islamova. Age Features Of Peptic And Duodenal Ulcer Disease. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 569–571.

peptic ulcer disease is one of the most widespread diseases. 6-10 % of adult population in Russia suffer from it.

demographic processes in the Russian federation determine the increase of patients’ number aged over 60 with peptic ulcer disease. It counts 10-35 % of all patients with this disease. the modern views on pathogenesis of peptic ulcer disease, including factor of helicobacter pylori, in patients of different age groups have been highlighted in the article.

pathogenetic features and clinical morphological manifestations of peptic ulcer disease in young and aged patients have been considered.

Key words: stomach ulcer, duodenal ulcer, age, helicobacter pylori, pathogenesis.

язвенная болезнь – хроническое, циклически тельная деформация луковицы двенадцатиперстной протекающее заболевание, характерным призна- кишки после рубцевания язвы [3,4]. у части молодых ком которого является образование в период обо- больных яб протекает латентно или атипично с престрения язв гастродуоденальной зоны. Несмотря на обладанием диспептического синдрома. Отсутствие совершенствование профилактических и лечебно- ярко выраженных клинических признаков яб приводиагностических методов, среди болезней органов дит к тому, что порой у подростков яб манифестирупищеварения язвенная болезнь (яб) продолжает ет осложнениями (около 8,5% пациентов) [4].

оставаться одной из наиболее частых причин об- у пациентов молодого возраста с яб часто обнаращения больных за медицинской помощью как в руживаются экстрадигестивные изменения, ассоцииРоссии, так и во всем мире. так, в 2003 году распро- рованные с инфекцией h.pylori – хейлит, ангулиты, страненность и заболеваемость яб среди всего на- резистентная железодефицитная анемия, не связанселения РФ составили 1 807 935 и 164 798 соответ- ная с желудочно-кишечным кровотечением, тромбоственно (на 100 000 населения – 1260,3 и 114,9) [1]. цитопеническая пурпура, нейродермит, крапивница и Рост заболеваемости яб начинается с 18-25 лет др. Подобные изменения исследователи связывают и достигает максимума в 35-40 лет (62,6%), до 40 с иммунологическими нарушениями в организме, лет яб развивается у 74,6% больных. С возрастом присущими инфекции h.pylori [5].

увеличивается число больных с желудочной локали- язвенная болезнь является достаточно частым зацией язвы, особенно среди женщин, и возрастает заболеванием в пожилом и старческом возрасте. По риск развития осложнений [2]. данным л.Н. Валенкевич [6] впервые обнаруженная язвы у пациентов молодого возраста обычно ло- язва желудка в возрасте старше 60 лет встречается у кализуются в луковице двенадцатиперстной кишки, 5%, а старше 75 лет – у 3% больных. Соотношение реже – в желудке, небольших размеров и относитель- язв желудка и двенадцатиперстной кишки с возрасно быстро заживают. Соотношение локализации язв том меняется в сторону учащения язв желудочной в желудке и двенадцатиперстной кишке в возрасте локализации. В пожилом возрасте язвы желудка воздо 25 лет составляет 1:14, в подростковом возрасте – никают в 1,7 раза, а в старческом возрасте – в 3 раза 1:18. В целом среди особенностей яб в молодом воз- чаще, чем язвы двенадцатиперстной кишки [7,8]. у расте выделяют: короткий анамнез (до 1,5 лет), раз- пожилых пациентов принято различать два варианта витие заболевания с быстро нарастающим язвенным развития заболевания. Выделяют длительно протесимптомокомплексом; быстрый (в течение 5 суток) кающую яб, возникшую впервые в молодом и средэффект от проводимой терапии; небольшие (до 0,4 нем возрасте и сохранившую периодичность чередосм) размеры и глубина язвенного дефекта с ограни- вания обострений и ремиссии у пожилых больных, на ченными воспалительными изменениями слизистой долю этого варианта приходится от 30 до 50% всех оболочки антрального отдела желудка и пилородуо- случаев яб у лиц пожилого возраста; и «позднюю» денальной области; отсутствие или лишь незначи- яб, возникшую после 60 лет [7,8,9].

длительно протекающая яб отличается от таковой у лиц молодого и среднего возраста лишь более Ответственный автор – Исламова Елена Александровна 410054 г. Саратов, а/я 3302.

высокой частотой сочетанных форм поражения (жеe-mail: elena-islamova@inbox.ru Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

570 внУтренние БолеЗни лудок и двенадцатиперстная кишка), частыми и бо- генетически детерминированы, а равновесие между лее продолжительными обострениями, медленным ними поддерживается согласованным взаимодейрубцеванием язвенного дефекта. характерно изме- ствием нейроэндокринной системы.

нение места локализации язвы: у больных ябдК, вы- Многочисленными исследованиями доказано явленной в молодом или зрелом возрасте, к старо- патогенетическое значение h.pylori в формировании сти возникают язвы желудка [7,10,11]. яб, впервые яб, микроорганизм обнаруживается в 90-95% случавозникшая уже в пожилом возрасте, характеризуется ев ябдК и в 70-85% случаев ябж [1,12,15]. В России определенным своеобразием клинической картины: средний уровень инфицированности h.pylori среди «поздние» гастродуоденальные язвы более чем в взрослого населения составляет более 80%, ее ча30% случаев имеют большие или гигантские разме- стота увеличивается с возрастом [16]. По данным ры, чаще локализуются в субкардиальном отделе и других авторов, частота инфицированности h. pylori теле желудка [9]. В клинической картине яб, возни- пожилых людей составляет примерно 40-60% у лиц кающей после 60 лет, преобладают диспепсические без заболеваний верхних отделов пищеварительного расстройства, а сезонность течения заболевания тракта и достигает свыше 70% при гастродуоденальпрактически не выявляется. При этой форме возрас- ной патологии [17,18]. Прогрессирование хроничетает до 25% доля длительно не рубцующихся язв [11]. ского атрофического гастрита у лиц пожилого возрасязвы при «поздней» форме яб одинаково часто ло- та сопровождается исчезновением h.pylori: только у кализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке, 45% пациентов старше 80 лет яб ассоциирована с в 11,5% случаев наблюдается сочетанное поражение h. pylori [19].

(в 2,4 раза чаще, чем в молодом возрасте) [7,8,9]. ульцерогенез – процесс, не всегда связанный Гастродуоденальные язвы у большинства по- с Н.pylori. Возможна и яб, не ассоциированная с жилых больных протекают со стертой клинической Н.pylori. На смену гипотезе, предложенной в 1989 г.

картиной и нередко манифестируют осложнениями, d.graham, «Нет Н.pylori – нет и язвенной болезни», частота которых увеличивается от 31% в возрасте g.n.tytgat в 1995 г. предложил другую гипотезу «Нет 60-65 лет до 76% в возрасте 75-80 лет [6,9]. Н.pylori – нет и Н.pylori – ассоциированной язвенной Важнейшая проблема гериатрической практи- болезни», то есть возникновение яб и появление ее ки – полиморбидность, множественность патологии рецидивов возможно и при отсутствии Н.pylori [20].

пациентов. так, патологию пожилых людей нередко Важное место в формировании яб имеют гиперсравнивают с айсбергом, у которого большая часть секреция соляной кислоты и повышенная протеолиобъема скрыта под водой [8]. яб часто сочетается тическая активность желудочного сока. Гиперпрос ишемической болезнью сердца (67%), артериаль- дукция соляной кислоты может быть обусловлена ной гипертензией (55%), остеоартрозом (16,6%), гиперсекрецией гастрина, вагальной стимуляцией и сахарным диабетом 2 типа (27,5%), хроническими закреплена генетически [3,21]. В то же время пептинеспецифическими болезнями легких (22,2%), забо- ческая теория ульцерогенеза не объясняет многолеваниями печени (18%), желчного пузыря (24,4%), численные факты развития дуоденальной язвы у лиц поджелудочной железы (16,5%) [8,10]. При этом яб с нормальными и даже пониженными показателями остается самостоятельным заболеванием, хотя ее кислотности, а также отсутствие пептической язвы на течение и клинические проявления могут претер- протяжении всей жизни у людей с высокими цифрапевать существенные изменения. Возрастные из- ми кислотообразования. еще труднее с этих позиций менения органов пищеварения, многочисленные объяснить роль кислотно-пептической агрессии в гесопутствующие заболевания снижают возможности незе яб у пожилых пациентов, которая в большинзащитных факторов слизистой оболочки желудка и стве случаев формируется в условиях нормо- или двенадцатиперстной кишки, уменьшают эффектив- гипоацидного состояния [7].

ность лечения, способствуют учащению рецидивов, яб у пожилых больных отличается рядом особенболее продолжительному и упорному течению, повы- ностей, не только клинических и морфологических, шают риск возникновения осложнений [7,8]. но и этиопатогенетических. Существующие данные Согласно современным представлениям, язвоо- по изучению роли h.pylori в формировании патолобразование в желудке и двенадцатиперстной кишке гии гастродуоденальной зоны у пожилых немногочисявляется следствием нарушения равновесия между ленны, однако позволяют считать, что этот этиологифакторами «агрессии», среди которых важнейшая ческий фактор у больных пожилого возраста имеет роль отводится ацидопептическому и инфекцион- большое значение [22]. В патогенезе «поздней» яб ному (h.pylori), и факторами «защиты» слизистой у лиц пожилого и старческого возраста возрастает оболочки гастродуоденальной зоны, определяю- роль факторов, способствующих ослаблению защитщими противомикробную резистентность и течение ных свойств слизистой оболочки гастродуоденальрепаративных процессов [3]. К факторам агрессии ной зоны [7,8,10]. у больных яб отмечается значиотносят воздействие кислотно-пептического фак- тельное снижение секреции фукогликопротеинов, тора (чрезмерная активность блуждающего нерва, замедление секреции муцина, простагландина е, избыточная продукция гастрина, увеличение массы эпидермального фактора роста [3,14].

обкладочных клеток в слизистой оболочке желудка), По мере старения человека изменяется микроконтаминацию h.pylori, гастродуоденальную дисмо- циркуляция за счет ангиопатий в слизистой оболочке торику (ускорение или задержка эвакуации кислого гастродуоденальной области, нарушения реологичесодержимого из желудка, дуоденогастральный реф- ских свойств крови с развитием гипоксии. В резульлюкс) [3,12]. Защитные механизмы слизистой обо- тате снижается резистентность слизистой оболочки лочки включают в себя адекватную продукцию и ка- по отношению к агрессивным факторам, нарушаются чественные упруго-вязкие свойства слизи, секрецию трофические процессы, замедляется регенерация.

бикарбонатов, регенерацию эпителиальных клеток для яб характерны нарушения регионарного крогастродуоденальной зоны, достаточное кровоснаб- вотока, реологических свойств крови, нарушение жение слизистой оболочки, иммунную защиту [13,14]. обмена биогенных аминов с развитием гипоксии Многие из указанных факторов агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Под Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

INteRNAL DISeASeS влиянием усиления ретродиффузии Н+-ионов проис- экспериментальная клиническая гастроэнтерология. – 2004.

– № 2. – С. 25-29.

ходит повреждение стенок микрососудов, возникают 2. Востриков, Г.П. Распространенность гастрита, дуомикротромбозы, локальная ишемия и даже микроинденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной фаркты в слизистой оболочке желудка и двенадцакишки в г. Москве за последние пять лет (1996-2000 гг.) / Г.П.

типерстной кишки. эти процессы чаще наблюдаются Востриков, М.д. Сперанский // экспериментальная и клинина малой кривизне желудка и в луковице двенадцаческая гастроэнтерология. – 2002. – № 2. – С. 96-97.

типерстной кишки, где кровоснабжение хуже, чем в 3. Ивашкин, В.т. Краткое руководство по гастроэнтеролодругих отделах гастродуоденальной слизистой [13].

гии / В.т. Ивашкин, Ф.И. Комаров, С.И. Раппопорт. – М., 2001.

у людей пожилого и старческого возраста изме- – 457с.

4. Филимонов, Р.М. Подростковая гастроэнтерология / няются основные показатели секреторной функции p.M. Филимонов. – М.: МИА, 2008. – 576 с.

желудка: уменьшается объем секрета, снижаются 5. association between infections and signs and symptoms кислотность желудочного сока и продукция гидрокарof atopic hypersensitivity: results of a cross-sectional survey бонатов, гастромукопротеина. Вышеперечисленные among first-year university students in germany and Spain / W.

морфофункциональные изменения в слизистой обоuter, c. Stock, a. pfahlberg et al. // allergy. – 2003. – Vol. 58. – p.

лочке желудка в процессе старения человека развер580-584.

тываются на фоне постепенно нарастающих общих 6. Валенкевич, л.Н. Гастроэнтерология в гериатрии / л.Н.

метаболических нарушений: ослабления тканевого Валенкевич. – М.: Медицина, 1987.

и клеточного дыхания, недостаточного образования 7. лазебник, л.б. хронические язвы у лиц пожилого возмакроэргических соединений, энергетических ре- раста / л.б. лазебник, Г.Н. Соколова, А.я. черняев // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2002.

сурсов в клетках и тканях, снижения синтеза белка.

– № 1. – С. 3-7.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.