WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

чием системных проявлений (r= 0,36; p=0,032). p=0,018). Кроме того, выявлена взаимосвязь между В ходе обследования выявлены изменения по- индексом Sbpao и наличием ИбС (r=0,43; p=0,047), казателей, отвечающих за нормальное кровоснаб- артериальной гипертензии (r=0,54; p=0,19), с возжение миокарда (индексов ed и daI). Индекс ed, растом (r=0,6; p=0,02) и формой поражения кожи отражающий скорость изгнания из левого желудоч- (r=-0,43; p=0,034). В тоже время не выявлено взаика, напрямую связан с ВАш (r=0,35; p=0,05), ООАВ мосвязи между показателями жесткости артерий и (r=0,35; p=0,05), СОэ (r=0,4; p=0,034), цИК (r=0,49; длительностью заболевания (p>0,05).

Таблица Основные осциллографические показатели у больных ПсА и у лиц группы контроля Показатель больные ПсА (n=30) Контроль (n=22) Систолическое Ад 135,24±25,77 126,9±11,диастолическое Ад 78,62±14,03 74,19±7,чСС 73,51±15,19 69,66±11,Map 98,82±17,76 91,76±7,Пульсовое давление 54,65±14,14 52,71±9,aixb -8,77±31,74 -31,25±25,35** aixa 27,76±14,43 19,29±10,74* ed 299,65±33,19 303,38±29,Rt 199,63±36,41 131±32,pWVao 8,0 (4,89; 9,3) 8,2 (5,29; 10,55) SaI 49,35 ±5,9 46,78±6,daI 45,53(41,29;57,1) 52,95(41,09; 59,52) Примечание: достоверность различий *-p <0,05; **p<0,Таблица Корреляция показателей жесткости сосудистой стенки и активности ПсА КлиникоООАВ Клиничес-кая Показатель ВАш daS СОэ Фибриноген анатомическая paSI (likert) форма ПсА форма ПсА Map r=0,3 r=0,32 r=0,32 r=0,27 r=0,135 r=0,26 r=0,37* r=0,pp r=0,3 r=0,32 r=0,28 r=0,27 r=0,139 r=0,35 r=0,36* r=0,aixb r=0,3 r=0,37* r=0,23 r=0,13 r=0,28 r=0,26* r=0,4* r=0,aixa r=0,4* r=0,38* r=0,35* r=0,23 r=0,26 r=0,125 r=0,2 r=0,ed r=0,35 r=0,36* r=0,32 r=0,4* r=0,4* r=0,3 r=0,06 r=0,Rt r=-0,11 r=-0,18 r=-0,14 r=0,03 r=0,1 r=0,02 r=0,25 r=0,pWVao r=-0,01 r=0,96 r=0,007 r=0,07 r=0,15 r=0,03 r=-0,97 r=0,SaI r=-0,02 r=0,13 r=0,008 r=-0,1 r=0,01 r=0,35 r=-0,03 r=0,daI r=-0,09 r=-0,26 r=-0,11 r=0,05 r=0,31 r=0,42* r=-0,007 r=-0,43* Примечание: достоверность коэффициента корреляции *-p <0,05; **p<0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

INteRNAL DISeASeS При проведении контурного анализа с использо- Не исключено, что выявленные изменения покаванием метода фотоплетизмографии установлено зателей жесткости артерий отражают субклинически повышение индекса жесткости SI у 56,6% больных протекающий воспалительный процесс сосудистой ПсА, а у лиц группы контроля – только в 10% слу- стенки крупных сосудов, который в дальнейшем причаев (p=0,0016), что свидетельствует о повышении водит к развитию аортита с расширением корня аорригидности крупных артерии при ПсА. Наличие по- ты и поражению сердца. Привлекает внимание тот вышенной жесткости взаимосвязано с показателями факт, что и повышение индекса аугментации, выявактивности заболевания (чбС (r=0,44; p=0,014), чПС ленное осциллометрическим методом, и повышение (r=0,45; p=0,01), ООАП и ООАВ (r=0,42; p=0,02), с индекса жесткости сосудистой стенки при фотоплеиндексом daS (r=0,05; p=0,004), наличием систем- тизмографии коррелировали с наличием системных ных проявлений (r=0,45; p=0,011), увеита (r=0,38; проявлений, а также с клинико-анатомической форp=0,036), с фибринолитической активностью сосуди- мой болезни. По данным литературы развитие систой стенки (r=0,57; p=0,0013)). Повышение жестко- стемных проявлений ПсА, связанных с поражением сти артерий у больных с I степенью активности за- сердца и сосудов, также как и в нашем исследоваболевания выявлено у 30% больных, у больных со II нии, наиболее часто наблюдается у больных с тяжестепенью активности – в 50% случаев, у больных с III лой и злокачественной формой ПсА, и встречается степенью активности – в 80% случаев. преимущественно при спондилоартритическом варидля изучения степени эндотелиальной дисфунк- анте заболевания [1].

ции в нашем исследовании использовалось опреде- В ходе обследования нами установлены изменеление индекса окклюзии при фотоплетизмографии ния показателей, отвечающих за нормальное кровос[10]. На основании окклюзионной пробы выявлено набжение миокарда (индексов ed и daI). ухудшение снижение индекса окклюзии у больных ПсА: индекс этих показателей отмечено у больных со спондилоокклюзии у больных ПсА составлял 1,16±0,375, что артритическим и остеолитическим вариантами ПсА, ниже нормы, а у лиц группы контроля индекс со- среднетяжелым и тяжелым поражением кожи, а такставил 1,73±0,25, что соответствует норме. у боль- же у больных с экссудативной, эритродермической ных ПсА выявлены взаимосвязи между индексом или пустулезной формами псориаза. данный факт окклюзии и показателями активности заболевания: определяет неблагоприятный прогноз со стороны ООАП (r=0,496; p=0,001), ООАВ (r=0,465; p=0,001), сердечно-сосудистой системы у данных больных, т.к.

СОэ (r=0,36; p=0,05), уровнем фибриногена (r=0,35; увеличение времени изгнания из левого желудочка, p=0,05), клинико-анатомической формой ПсА (r=0,33; а также нарушение диастолической функции левого p=0,049), клинической формой (r=0,35; p=0,005), на- желудочка приводят к ухудшению коронарного кроличием увеита (r=0,37; p=0,01), фибринолитической вотока за счет уменьшения времени диастолы, а активностью сосудистой стенки (r=0,044; p=0,017). следовательно, способствуют развитию коронарных для оценки степени повреждения эндотелия был катастроф. Выявленная взаимосвязь между увелиизучен уровень цэК. у больных ПсА выявлено по- чением сосудистой жесткости и фибринолитической вышение уровня цэК (10,54 ±10,07) как в сравнении активностью сосудистой стенки подтверждает тот с нормальными показателями (норма до 5), так и в факт, что увеличение жесткости сосудистой стенки сравнении с цэК у лиц группы контроля (5,4 ±2,77, приводит к нарушению функции эндотелия [4].

p=0,01). Максимальные значения цэК выявлены у Связь между повышением Ад с наличием ИбС, больных с III ст. активности ПсА (11,93±3,94). уста- артериальной гипертензии и возрастом кажется нам новлена взаимосвязь между уровнем цэК и стадией закономерной. В то же время взаимосвязь клиничекожного процесса (r=0,41; p=0,02): наибольшее повы- ской формы ПсА с уровнем Ад, возможно, обусловшение цэК выявлено у больных в стадии прогресси- лена развитием вторичной гипертензии, т.к. больным рования кожных изменений. Отмеченное повышение с более тяжелыми формами ПсА чаще назначаются уровня цэК у больных ПсА отражает взаимосвязь системные глюкокортикостероиды между увеличением степени повреждения сосуди- Одной из основных функций сосудистой стенки стой стенки на фоне увеличения активности кожно- является ее способность к вазодилатации. данная го процесса. у больных без наличия псориатических функция во многом связана со способностью эндотеизменений со стороны кожи на момент настоящего лия синтезировать оксид азота. Оксид азота является обследования (paSI=0), среднее значение цэК зна- одним из основных метаболитов сосудистой стенки, чительно превышало норму (11,28±9,02, p=0,01). снижение синтеза которого отражает степень выраОбсуждение. Повышенная жесткость артерий женности дисфункции эндотелия и является незавиявляется одним из ранних признаков развития ате- симым фактором риска сердечно-сосудистых заборосклероза и расценивается как независимый допол- леваний [8, 9]. для изучения степени эндотелиальной нительный фактор сердечно - сосудистого риска [4]. дисфункции в нашем исследовании использовалось В ходе проведенного исследования с помощью двух определение индекса окклюзии при фотоплетизмометодов определения ригидности сосудистой стен- графии [10]. На основании окклюзионной пробы выки (осциллографии и фотоплетизмографии) нами явлено снижение индекса окклюзии у больных ПсА.

установлено наличие повышения жесткости сосуди- это свидетельствует о снижении вазодилатирующей стой стенки у больных ПСА, выявлены взаимосвязи функции сосудистой стенки и, соответственно, о намежду выраженностью системного воспаления при личии дисфункции эндотелия в данной популяции. у ПсА и степенью повышения жесткости артерий, фи- больных ПсА выявлены взаимосвязи между индексом бринолитической активностью сосудистой стенки, а окклюзии и показателями активности заболевания, также – с наличием системных проявлений и увеита. клинико-анатомической формой ПсА, клинической более высокие показатели жесткости наблюдались у формой болезни, наличием увеита, фибринолитичебольных с более тяжелым спондилоартритическим ской активностью сосудистой стенки. это отражает или остеолитическим вариантом болезни, а также взаимосвязь между активностью воспаления при ПсА тяжелой или злокачественной формой поражения и способностью эндотелия к синтезу оксида азота:

суставов. чем тяжелее протекает у больного ПсА, тем больше Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

548 внУтренние БолеЗни выраженность эндотелиальной дисфункции и риск с постоянным мониторингом активности заболеваразвития атеросклероза в дальнейшем. Выявленная ния и функций эндотелия.

взаимосвязь между степенью эндотелиальной дис- В исследовании установлены взаимосвязи между функции и повышением уровня фибриногена и уров- выраженностью повреждения эндотелия, степенью нем фибринолиза также отражает неблагоприятный выраженности эндотелиальной дисфункции, артерипрогноз у больных с хроническим персистирующим альной ригидности и наличием более тяжелых спонвоспалением [5, 7]. дилоартритической и остеолитической форм артриВ ходе исследования нами установлено наличие та. Признаки повреждения и дисфункции эндотелия повреждения эндотелия у больных ПсА, которое вы- являются предикторами развития поражения сосудиражалось в повышении уровня цэК. Максимальное стого русла в рамках системных проявлений ПсА, в повышение цэК наблюдалось у больных с высокой связи с чем необходимо постоянное наблюдение и активностью заболевания. установлена взаимосвязь обследование данных больных с целью их своевремежду уровнем цэК и стадией кожного процесса: менного распознавания и лечения.

наибольшее повышение цэК выявлено у больных Выводы:

в стадии прогрессирования кожных изменений. От- 1. у больных ПсА имеют место повреждение энмеченное повышение уровня цэК у больных ПсА дотелия, развитие эндотелиальной дисфункции и отражает взаимосвязь между увеличением степени ремоделирование артерий с повышением их ригидповреждения сосудистой стенки на фоне увеличения ности.

активности кожного процесса. Представляет интерес 2. Степень выраженности дисфункции эндотот факт, что у больных без наличия псориатических телия зависит от степени активности, клиникоизменений со стороны кожи на момент настоящего анатомического варианта и формы течения ПсА.

обследования среднее значение цэК значительно Библиографический список превышало норму. это свидетельствует в пользу того 1. бадокин, В.В. Псориатический артрит: клиника, диафакта, что повреждение стенки сосудов развивается гностика, лечение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.В. бакак при активном воспалительном псориатическом докин. – М., 2003.

процессе в коже, так и при псориатическом пораже2. Псориатический артрит // Клинические рекомендации.

нии суставов, позвоночника и энтезов без видимых Ревматология / Под ред. е.л. Насонова. – М.: ГеОтАР - Мекожных изменений.

диа, 2005. – С. 92-98.

таким образом, в ходе проведенного исследова3. gladman, d.d. Mortality studies in psoriatic arthritis: results ния у больных ПсА установлено повреждение эндо- from a single outpatient center. prognostic indicators for death / d.d. gladman, V.t. farewell, k. Wong // arthritis Rheum. – 1998.

телия, наличие дисфункции эндотелия и повышение – Vol. 41. – p. 1103-1010.

артериальной ригидности. Показатели жесткости 4. Насонов, е.л. Иммунологические вопросы атеросклесосудистой стенки являются независимыми дополроза / е.л. Насонов // тер. Архив. – 2002. – № 5. – С. 80-85.

нительными факторами риска развития сердечно5. Насонов, е.л. Кардиоваскулярные проблемы в ревмасосудистых заболеваний и предикторами преждевтологии / е.л. Насонов, т.В. Попкова // Научно-практическая ременной смерти от кардиоваскулярных катастроф.

ревматология. – 2004. – № 1. – С. 80-85.

Факт наличия изменения жесткости сосудистой стен- 6. estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial tonometry pressure:

ки у больных ПсА позволяет объяснить повышение validation of generalized transfer function / c.h. chen, e.

смертности больных ПсА по сравнению с популяциnevo, b. fetics, p.h. pak, f.c. yin, W.l. Maughan, d.a. kass // онной смертностью. Показатели жесткости не были circulation. – 1997; 95: 1827–1836.

связаны с возрастом пациентов, длительностью за7. Парфенов, А.С. экспресс-диагностика сердечноболевания, но коррелировали с активностью ПсА, сосудистых заболеваний / А.С. Парфенов // Мир измерений.

что свидетельствует о взаимосвязи между степенью – 2006. – № 6. – С. 74-82.

дисфункции и повреждения эндотелия с выражен- 8. lund, l. digital pulse plethysmography in studies of the haemodynamic response to nitrates: a survey of recording ностью системного воспаления. это позволяет наmethods and principles of analysis / l. lund // acta pharmacol деяться на то, что своевременное адекватное леtoxicol. 1986; 59:79 –96.

чение артрита и снижение активности заболевания 9. kals, J. arterial elasticity is associated with endothelial может привести к уменьшению степени дисфункции vasodilatory function and asymmetric dimethylarginine level in эндотелия, а следовательно, может служить профиhealthy subjects / J. kals, p. kampus, M. kals // Scand J clin lab лактической мерой, направленной на уменьшение Invest. – 2007; 67: 536–10. takazawa, k. assessment of vasoactive agents and кардиоваскулярной летальности у больных ПсА. для vascular aging by the second derivative of photoplethysmograph уточнения справедливости данного предположения waveform / k. takazawa, n. tanaka, M. fujita // hypertension. – необходимо динамическое наблюдение за больными 1998; 32: 365–370.

удК 616.12-008.331.1-082-039.57-036.8(045) Оригинальная статья клиничеСкий аУдит качеСтва медицинСкой Помощи Больным артериальной гиПертонией в Поликлинике города Саратова С иСПольЗованием комПьЮтерной инФормационно-аналитичеСкой СиСтемы О.М. Посненкова – ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий», Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.И. Гриднев – ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий», Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, руководитель, кандидат медицинских наук; А.Р. Киселев – ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий», Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; В.А. Шварц – ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий», Центр продвижения новых кардиологических информационных технологий, аспирант.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.