WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.72-002.-517-018.74: 616.1]-07(045) Оригинальная статья Повреждение эндотелия и жеСткоСть СоСУдиСтой Стенки У Больных ПСориатичеСким артритом А.П. Ребров – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующий кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета, профессор, доктор медицинских наук; И.З. Гайдукова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.

Разумовского Росздрава, аспирант кафедры госпитальной терапии лечебного факультета.

eNDOtHeLIuM DAMAGe AND ARteRIAL RIGIDItY IN PAtIeNtS WItH PSORIAtIC ARtHRItIS A.P. Rebrov – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Head of Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; I.Z. Gaydukova – Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovskiy, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Post - graduate.

дата поступления – 15.07.09. дата принятия в печать – 27.10.09 г.

А.П. Ребров, И.З. Гайдукова. Повреждение эндотелия и жесткость сосудистой стенки у больных псориатическим артритом. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 4, с. 544–548.

Изучена взаимосвязь между активностью системного воспаления и повреждением эндотелия, изменением жесткости артерии у больных псориатическим артритом (ПсА). у 32 больных ПсА исследованы выраженность повреждения сосудистой стенки (уровень циркулирующих эндотелиальных клеток) и показатели жесткости артерий с использованием методов осциллографии, фотоплетизмографии, применением окклюзионной пробы.

Контрольную группу составили 22 практически здоровых добровольца. у больных ПсА установлено повреждение эндотелия, повышение ригидности артерий. данные изменения взаимосвязаны с активностью ПсА, в большей степени наблюдались у больных с тяжелыми поражениями суставов.

Ключевые слова: псориатический артрит; эндотелиальная дисфункция; повреждение эндотелия; жесткость артерии.

A.P. Rebrov, I.Z. Gaydukova. Endothelium Damage And Arterial Rigidity In Patients With Psoriatic Arthritis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 4, p. 544–548.

the research goal is to study the connection between activity of systemic inflammation, endothelium damage and arterial rigidity in patients with psoriatic arthritis (psa). expression of arterial damage (the level of circulation of endotheliocytes (cec)) and indices of arterial rigidity have been studied in 32 patients with psa. Methods used in the investigation are oscillography, photopletismography and occlusion test. control group consisted of 22 practically in good health state volunteers. patients with psa had endothelium dysfunction, damage of endothelium and higher arterial rigidity.

these findings were related to psa activity and observed in patients with serious joint damage.

Key words: psoriatic arthritis, endothelium dysfunction, endothelium damage, arterial rigidity.

Введение. Псориатический артрит (ПсА) – хро- и подагрическим артритом значительно выше, чем в ническое прогрессирующее системное заболевание, популяции [2].

ассоциированное с псориазом, при котором патоло- В связи с этим в настоящее время большое внимание уделяется изучению факторов, способных гический процесс локализуется преимущественно в повлиять на функциональное состояние эндотелия.

тканях опорно-двигательного аппарата и приводит к Сведений о степени выраженности дисфункции энразвитию эрозивного артрита, множественных энтедотелия у больных ПсА, а также о ее взаимосвязи с зитов и спондилоартрита [1, 2]. Развитие, прогресактивностью системного воспаления и классическисирование и осложнения ПсА связаны с наличием ми факторами риска атеросклероза недостаточно.

персистирующего хронического воспаления. СмертИзучение выраженности повреждения эндотелия у ность больных ПсА превышает средний популяцибольных ПсА представляется достаточно важным и онный уровень на 59% у женщин и на 65% у муждля уточнения взаимосвязи хронического воспалечин, при этом основной причиной смерти у данных ния и атеросклероза у больных с ПсА.

больных являются кардиоваскулярные катастрофы Цель работы – изучение взаимосвязи между ак[3]. Объяснить этот факт наличием только одних тивностью системного воспаления и повреждением классических кардиоваскулярных рисков не предэндотелия, изменением жесткости артерии у больставляется возможным. Известно, что у пациентов ных псориатическим артритом.

с ПсА еще до формирования манифестного атероМатериалы и методы. Исследование провесклеротического процесса имеет место дислипидедено на базе ревматологического отделения ГуЗ мия, гиперхолестеринемия, в то время как наличие «Саратовская областная клиническая больница с других традиционных факторов риска не превышает патологоанатомическим центром». В исследование средний популяционный уровень. Недавнее популявключено 32 пациента с установленным диагнозом ционное исследование показало, что риск кардиова- ПсА и 22 практически здоровых человека (группа скулярных осложнений у пациентов с ревматоидным контроля). диагноз ПсА выставлялся на основании артритом (РА), анкилозирующим спондилитом (АС) наличия диагностических критериев caSpaR (г.) [2]. Критерии включения в исследование: возраст Ответственный автор – Ребров Андрей Петрович 410012 г. Саратов, ул. б. Казачья, 112 от 18 до 60 лет, информированное согласие пациГОу ВПО Саратовский ГМу им. В.И. Разумовского Росздрава, кафеента. Критерии исключения: наличие артериальной дра госпитальной терапии лечебного факультета, гипертензии 3 стадии, сопутствующих заболеваний в тел. (8452)514960, e-mail: rebrov@sgu.ru стадии обострения, хронической почечной недостаСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 4.

INteRNAL DISeASeS точности 2-3 степени, печеночной недостаточности, (ed); систолический индекс площади сердечного сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфаркта цикла (SaI); диастолический индекс площади сермозга в анамнезе. дечного цикла (daI).

лица мужского пола в группе больных ПсА состав- В зависимости от значений скорости распростраляли 52,3 %, группе контроля – 49,1%. Средний воз- нения пульсовой волны (pWV) и индекса аугментараст больных составил 44,62 ± 11,6 года (М±у), в груп- ции (aIx) артериальная ригидность расценивалась как пе контроля – 41,33 ±13,8 год. Рост, вес, индекс массы оптимальная, нормальная, повышенная или патологитела в группах были сопоставимы (р>0,05). Группы ческая (aIxb < -30 % оптимален; -30 %< aIxb < -10 % мужчин и женщин также являлись сопоставимыми по нормален; -10 10 % патовозрасту, полу, ИМт (р>0,05). Среднее систолическое логичен; pWVao < 7 m/s- оптимальная; 7 m/s < pWVao< Ад у больных ПсА составило 124,68 ± 14,76 мм. рт. 9,7 m/s- нормальная; 10 m/s < pWVao < 12 m/s- повыст., у лиц группы контроля – 122,52 ± 28,56 мм рт. ст.; шенная; pWVao > 12 m/s патологическая) [6].

среднее диастолическое Ад у больных ПсА составило для определения жесткости сосудистой стенки 80,62 ± 10,65 мм рт. ст., у лиц группы контроля – 78,62 использовался метод фотоплетизмографии – иссле± 7,98 мм рт. ст. у всех обследованных определялся дование характеристик пульсовой волны с использосуммарных коронарный риск (шкала ScoRe), а также ванием оптопары (аппарат Ангиоскан, Россия), при индекс курения (число сигарет, выкуриваемых в сутки помощи которого определялись индекс отражения RI х 12) и стаж курения ((число сигарет, выкуриваемых в (процентное отношение высоты отраженной пульсосутки, х стаж курения)/20). для выявления манифест- вой волны к высоте прямой волны), индекс жестконого атеросклеротического процесса проводилось ду- сти SI (отношение роста в метрах к времени между плексное исследование сонных артерий с определе- прямой и отраженной волнами), а также изменение нием толщины интимы-медиа (тИМ) в четырех точках. степени пульсового кровенаполнения до и после Нормой считалась тИМ менее 1 мм. Различия между окклюзии плечевой артерии (окклюзионная проба).

группами по индексу ScoRe, тИМ, стажу и индексу ку- Нормальные показатели SI рассчитывались в соотрения были статистически недостоверными (p>0,05). ветствии с таблицей норм SI для соответствующего Средняя длительность заболевания составляла 10,52 возраста и уровня Ад. Нормальной реакцией при ок± 10,4 года. клюзионной пробе считалось увеличение пульсового для определения активности ПсА использовал- кровенаполнения после 5-минутной окклюзии плечеся индекс активности daS, модифицированный вой артерии манжеткой манометра на 30% и более, для ПсА, оценивалось число болезненных суставов чему соответствует индекс окклюзии 1,5 и более [7].

(чбС) из 76 (индекс Ричи), число припухших суставов Все исследования проводились в утренние часы, (чПС) из 74 (индекс Ричи), активность заболевания в состоянии покоя, при поддерживаемой температуоценивалась пациентом и врачом по 100 мм визуаль- ре окружающей среды 250С, не ранее чем через 1,ной аналоговой шкале (ВАш), а также по шкале lIk- часа после приема пищи. В дни исследования больeRt (0-3 балла). Исследовались уровни С – реактив- ным рекомендовался отказ от курения и приема коного белка (С-Рб) высокочувствительным методом, феинсодержащих напитков. Протокол исследования общий анализ крови (ОАК). Изучалось количество одобрен этическим комитетом ГОу ВПО Саратовский циркулирующих иммунных комплексов (цИК), коли- ГМу Росздрава.

чество циркулирующих эндотелиальных клеток (цэК) Статистическая обработка полученных данных методом hladovec. больные с I степенью активности проводилась с использованием программ «Microsoft ПсА составили 30% всех обследованных пациентов, exsel», «Statistica 6.0». для проверки соответствия со II степенью – 30%, с III степенью – 40%. Группы со- распределения признака нормальному распределепоставимы по возрасту, полу, ИМт, уровню Ад. нию использовались методы Колмогорова - СмирВ соответствии с классификацией, предложенной нова и шапиро-уилка, нормальным считалось расВ.В. бадокиным, в группе больных ПсА учитывался пределение при p>0,05. для описания нормально клинико-анатомический вариант суставного синдро- распределенных количественных признаков испольма (дистальный, моноолигоартритический, полиар- зовалось среднее значение признака и среднее кватритический, остеолитический или спондилоартри- дратичное отклонение; для описания выборочного тический), клиническая форма (тяжелая, обычная, распределения признаков, отличающегося от норзлокачественная), а также наличие системных про- мального указывались медиана, верхний и нижний явлений заболевания [1,2]. квартили. для сравнения двух групп с нормальным характер псориатического поражения кожи опи- распределением количественного признака опредесывался с указанием формы кожного псориаза (вуль- лялся t- критерий Стьюдента для независимых групп гарный, экссудативный, пустулезный псориаз или (с учетом вида дисперсии признака, определенного псориатическая эритродермия), стадии процесса методом левена). Корреляция двух нормально рас(прогрессирования, стабилизации и регресса) и ин- пределенных количественных признаков изучалась декса paSI. характер кожных изменений оценивался с помощью метода Пирсона, при отклонении раснезависимо дерматологом и ревматологом [1]. пределения от нормального, а также при анализе для оценки жесткости сосудистой стенки исполь- ассоциации качественных признаков использовался зовался метод осциллометрии (Артериограф tensio- метод Спирмена.

clinic, тензиоМедtl, Венгрия). Определялись следую- Результаты. В ходе исследования установлено щие параметры: cистолическое и диастолическое Ад повышение жесткости артерий у больных ПсА по (Sys, dia); cреднее Ад (Map); пульсовое давление сравнению с жесткостью артерий лиц группы кон(РР); частота сердечных сокращений (НR); индекс троля. Индекс аугментации в плечевой артерии у аугментации в аорте (aixao); чСС-корригированный больных ПсА составил -8,77 ± 31,74 (М±у), индекс индекс аугментации плечевой артерии (aixb); время аугментации в аорте составил +27,76 ±14,43, у лиц прохождения отраженной пульсовой волны по аорте группы контроля данные индексы соответственно (Rt); скорость пульсовой волны в аорте (pWVao); были равны -31,26 ± 25,35 (p<0,01) и +19,29 ± 10,длительность периода изгнания левого желудочка (p<0,01). Повышение индекса аугментации в аорте Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 4.

546 внУтренние БолеЗни и плечевой артерии у больных с третьей степенью p=0,006) и фибриногеном (r=0,4; p=0,03). Индекс daI, активности ПсА превышало нормальные показатели отражающий состоятельность диастолы, взаимосвяи расценивалось как повышенное (aixa 34,52±39,6; зан с клинико-анатомической формой ПсА (r=-0,42;

aixb 3,9± 36,9, соответственно), в то время как у p=0,03), индексом paSI (r=-0,43; p=0,02) и формой больных с первой и второй степенью активности дан- поражения кожи (r=-0,52; p=0,005). ухудшение этих ные показатели были нормальными (aixa 24,7±19,6; показателей отмечено у больных со спондилоарaixb -18,57± 16,9), а у лиц группы контроля данные тритическим и остеолитическим вариантами ПсА, значения были оптимальными (табл. 1). средне-тяжелым и тяжелым поражением кожи, а такИзучены взаимосвязи жесткости артерий с актив- же у больных с экссудативной, эритродермической ностью ПсА (табл. 2). установлены взаимосвязи ин- или пустулезной формами псориаза.

декса аугментации в плечевой артерии (aixb) c пока- Индекс Map, отражающий среднее Ад, взаимосзателем ВАш (r=0,37; p=0,04), клинико-анатомической вязан с клинической формой ПсА (r=-0,33; p=0,04), формой ПсА (r=-0,12, p=0,049), клинической формой наличием у больного ИбС (r=0,34; p=0,47), артериПсА (r=-0,4; p=0,03). более высокие показатели на- альной гипертензии (r=0,48; p=0,007), возрастом блюдались у больных со спондилоартритическим (r=0,52; p=0,005).

или остеолитическим вариантом болезни, а также тя- Индекс pWVao, увеличение которого по данным желой или злокачественной формой поражения су- литературы является независимым предиктором ставов. Выявлены взаимосвязи индекса аугментации преждевременной смерти, достоверно коррелиров аорте с оценкой ВАш (r=0,38; p=0,04), с индексом вал с наличием ИбС (r=0,43; p=0,019), возрастом daS (r=0,35; p=0,049), ООАВ (r=0,40, p=0,02), нали- (r=0,6; p=0,02), уровнем общего холестерина (t=0,43;

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.