WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

пострадавших травма Пж была изолированной, у Однако полное нарушение кровообращения в остальных она сочеталась с повреждениями смеж- травмированной Пж в клинической практике встречаных и отдаленных органов, при этом летальность при ется редко. Гемодинамические нарушения, обусловизолированной травме составила 14%, а при соче- ленные прежде всего шоком, чаще носят фазный хатанной — 27%. летальность напрямую зависела от рактер, поэтому у животных 4-й группы моделировали тяжести состояния пострадавших, которая в основ- травму Пж при временном нарушении кровообращеном была обусловлена сочетанной травмой и травма- ния в ней (4-я группа). через 24 часа в брюшной потическим шоком — среди пострадавших с iii ст. шока лости у всех животных — серозно-геморрагический она составила 57% и была статистически значимо выпот, рыхлый инфильтрат из травмированной доли выше, чем среди пострадавших с i-ii ст. (22 и 20% со- железы и окружающих органов. железа серо-синего ответственно). При всем этом ПтП и его осложнения цвета, отечна, инфильтрирована, на ней и смежных стали причиной смерти лишь в 1,9% наблюдений при органах множество стеатонекрозов. В микропрепараранениях и в 7,2% наблюдений при закрытой травме тах уже через 6 часов после травмы отмечены некроПж. таким образом, травма живота с повреждением биотические и некротические изменения в панкреатиПж в 78% наших наблюдений явилась сочетанной, а ческих дольках и стеатонекрозы. Средняя перфузия её исход существенно зависел от тяжелых поврежде- через 2 часа после травмы снизилась в половину, ний других органов. через 3 часа составляла лишь четверть, а через Проанализировав частоту развития ПтП после часа — 44% от исходного уровня. Глубокая ишемия различных операций, мы установили, что при ране- вела к распространенной деструкции в травмированниях железы i-ii ст. он развился лишь у двух третей ной железе. это заставило искать клинически доступпациентов, при этом после «дренирующих» операций ные способы замедления реперфузии и уменьшения ПтП развивался реже, чем после «расширенных». степени ишемии поврежденной железы.

При ранениях Пж iii ст., закрытых повреждениях ii–iii Изучив динамику средней перфузии крови у жист. ПтП развился у всех пациентов независимо от вы- вотных с поврежденной Пж после её локальной полненной операции. Однако доля тяжелого ПтП по- 15 — минутной гипотермии (5-я группа) установили, сле закрытой травмы Пж составила немногим более что степень угнетения перфузии в Пж у них была 50%, а после ранений — лишь одну треть. ниже, чем у животных, которым гипотермия не провоАнализ клинического материала не позволил нам дилась (рис. 2). При этом деструктивные изменения статистически значимо выделить приоритеты в вы- в поврежденной доле Пж у всех животных, которым боре метода операции при различных повреждениях проводилась гипотермия, были минимальными — Пж. Но стало понятно, что расширение её объема не железа умеренно отечна, бледно-розового цвета, ведет к улучшению результатов лечения, после «дре- без некрозов. также изучили среднюю перфузию в нирующих» операций они были не хуже, чем после поврежденной доле Пж после различных способов «расширенных». Поэтому изучили непосредствен- дренирования зоны повреждения (6-я группа). через ное влияние изолированного повреждения железы 48 часов после операции при дренировании полихна развитие ПтП в эксперименте. лорвиниловой трубкой она снизилась на 14%, а при у животных 1-й и 2-й групп наибольшие измене- тампонировании — на 69%.

ния проявлялись через 24 часа после моделирования Обсуждение. Результаты клинического и экспетравмы — наблюдались умеренный отек паренхимы риментального исследований легли в основу разражелезы и единичные стеатонекрозы. Микроскопи- ботанной и применяемой нами в клинике методики чески наблюдались некробиозы, жировые некрозы интраоперационной профилактики тяжелых осложнепаренхимы, лимфолейкоцитарная инфильтрация в ний травмы поджелудочной железы. Суть хирургичестроме. деструктивные изменения у всех животных ских мероприятий методики сводится к соблюдению ограничивались зоной повреждения. Ко второму часу принципа «минимальная активность по отношению к после моделирования повреждения уровень средней ткани железы — максимальная активность по отноперфузии в Пж у животных с моделью закрытой трав- шению к дренированию зоны повреждения». Мы отмы снизился на 40%, продолжая оставаться низким казались от «расширенных» вмешательств и подведо шестого часа после травмы, далее отмечалось его дения к железе тампонов, применяем полуоткрытые восстановление до исходных показателей к 24 часам способы дренирования двухпросветными трубками после травмы. динамика средней перфузии в трав- и латексной резиной. С момента установления факСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

SURGeRY та травмы Пж проводим её локальную гипотермию чтобы в перспективе был обеспечен свободный отток и комплексную медикаментозную терапию (антисе- патологического содержимого.

креторные, антиферментные, реотропные, противоБиблиографический список воспалительные и антибактериальные препараты).

1. Алиев, С. А. хирургическая тактика, профилактика Особое внимание уделяем ранним противошоковым и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной мероприятиям.

железы / С. А. Алиев, э. С. Алиев // хирургия. — 2006. — такая методика лечения пострадавших с повреж№ 8. — С.43-50.

дениями Пж применяется нами с 2003 г. За этот пери2. Diagnosis and management of blunt pancreatic ductal од находились на лечении 22 пострадавших. Резульinjury in the era of high-resolution computed axial tomography таты их лечения сравнили с результатами лечения / S.h. Teh, B.c. Sheppard, R.J. Mullins et. al. // am J Surg. — остальных 110 ранее оперированных пациентов. От- 2007. — № 193(5). — Р. 641-643.

мечено уменьшение частоты развития тяжелого ПтП 3. МR imaging in the evaluation of blunt pancreatic trauma после ранений Пж с 32 до 25%, статистически значи- / M.a. Gomez, M. Besson, B.M. Scotto et. al. // J Radiol. — 2004. — № 85(4). — Pt 1. — Р. 414-417.

мое снижение частоты выполнения релапаротомий с 4. лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных 41 до 18% и послеоперационной летальности с 26,ранениях поджелудочной железы / е.А. Войновский, М.М.

до 18,1%.

Аббакумов, А.ю. Васильев, А.е. Войновский // хирургия. — Выводы. Неблагоприятные результаты лечения 2004. — № 1. — С.11-14.

пострадавших с повреждением поджелудочной же5. arvieux, c. Traumatic pancreatic injuries / c. arvieux, c.

лезы в первую очередь обусловлены сочетанными letoublon // ann chir. — 2005. — № 130(3). — Р. 190-198.

повреждениями других органов. деструктивные изме- 6. The management of complex pancreatic injuries / J.e.

Krige, S.J. Beningfield, a.J. Nicol, P. Navsaria // S afr J Surg. — нения в поджелудочной железе после травмы разви2005. — № 43(3). — Р. 92-102.

ваются с началом реперфузии. локальная гипотермия 7. указания по военно-полевой хирургии. — М.:МО РФ железы замедляет темп реперфузии и уменьшает тяГВМу, 2000. — 416 с.

жесть посттравматического панкреатита.

8. толстой, А.д. Возможности «обрыва» деструктивноВ общехирургическом стационаре приоритет в го процесса на ранних стадиях панкреонекроза / А.д. толдействиях хирурга при оперативном вмешательстве стой, Р.В. Гольцов // хирургия. Прилож. к журналу consiliumу пациентов с травмой поджелудочной железы дол- medicum. — 2006. — т.8. — № 2. — С.29-31.

9. Захарова, И.В. Строение поджелудочной железы крыжен быть направлен на борьбу с тяжелыми, угросы в норме и после воздействия гравитационных перегружающими жизни больного осложнениями сочетанной зок: Автореф. дис... канд. мед. наук / И.В. Захарова. — СПб., травмы. для уменьшения тяжести развивающегося 2006. — 22 с.

посттравматического панкреатита манипуляции на 10. лазерно-допплеровский метод исследования капилсамой поджелудочной железе при любой степени её лярного кровотока / В.И. Козлов, В.Ф. Морсков, В.И. Кишко повреждения должны быть минимальными, а дрении др. // Известия АН (сер. физическая). — т.59. — 1995. — рование зоны повреждения — широким и активным, № 6. — С. 179-182.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.