WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

3,5 нммоль/л у мальчиков препубертатного возрас- При трансабдоминальном сканировании предстата. Клинически положительным результатом пробы тельной железы в младшей возрастной группе (0-считали появление эрекции, увеличения полового лет) у мальчиков с передней и средней формами гичлена, пигментации мошонки; по данным эхографии поспадии обьем простаты практически не отличался гонад — увеличение объёма тестикул. от здоровых детей и составил 112+4,5 мм3, при задхирургическая коррекция гипоспадии всем пациен- ней форме выявлена гипоплазия предстательной там проводилась одноэтапно, выбор методики опера- железы 76,3+ 15 мм3, р<0,05. В средней возрастной тивного вмешательства осуществляли индивидуаль- группе (3-9 лет), отмечалось уменьшение трансабдоно в зависимости от формы гипоспадии и результатов минального обьема железы при средней 224,4+59,оценки «андрогенного статуса» пациентов. мм3 и задней 360+150 мм3 формах гипоспадии. В Морфологическое исследование пластическо- старшей возрастной группе (10-15 лет) также отго материала (кожи полового члена) выполнено на мечено достоверное уменьшение обьема простаты кафедре патологической анатомии СГМу (зав.ка- 3200+25 мм3 относительно группы сравнения 3285+ федрой профессор, д.м.н Г.Н. Маслякова). Забор 15 мм3, р<0,05 (рис.2).

материала для морфологического анализа осущест- Всем пациентам с задними формами гипоспадии влялся интраоперационно с последующей фикса- и при сочетании гипоспадии с крипторхизмом была цией в растворе нейтрального формалина. Окраска проведена проба с хчГ. Положительный результат поперечных срезов производилась гематоксилин- пробы получен у 85% пациентов. у 15% мальчиков с эозином. Анализ осуществлялся при помощи микро- задней гипоспадией проба с хорионическим гонадоскопов производства «лОМО» с увеличением x 400. тропином была отрицательной, что свидетельствовадля оценки «андрогенного статуса » были выбра- ло о нарушении функциональной способности гонад.

ны 59 детей. При эхографии у данных пациентов отсутствовало 49 мальчиков с гипоспадией были перегруппиро- увеличение гонад на фоне введения хчГ. Нарушение ваны согласно классификации Barcat (1973 г). дан- выброса тестостерона и данные эхографии позволиная классификация позволила объективно оценить ли заподозрить дисгенезию гонад.

форму порока после оперативного расправления Выполняя уретрографию и цистоуретроскопию, полового члена, унифицировать выбор лечебной мы зарегистрировали влагалищный отросток урогеи хирургической тактики, планировать хирургиче- нитального синуса у 10 больных со средней и задней ское вмешательство с учетом возможных клинико- формами гипоспадии. у трех пациентов была отмегормональных особенностей кожи полового члена. чена гипоплазия семенного бугорка.

Группу сравнения составили 10 пациентов, опери- хирургическое лечение пациентов включало: реруемых по поводу рубцового фимоза (табл.1). визию паховых каналов при сочетании гипоспадии с Результаты. В ходе анализа результатов карио- крипторхизмом, одноэтапную уретропластику.

типирования (n=108) хромосомные нарушения выяв- В результате ревизии паховых каналов при солены у 4 пациентов с задними формами гипоспадии: четании гипоспадии и крипторхизма мы выполнили:

синдром XX-man у одного пациента, синдром Клайн- тубгонадэктомию 5 больным с дисгенезией гонад, фейтера (47, XXY) у одного пациента, сложные фор- остальным мальчикам — орхиопексию.

мы мозаицизма — (45 X\46XY; 48XYYY\45X\ 46XY) — Проведенный комплекс обследования позволил у двух больных. Остальные мальчики (96%) имели нам выделить из общей группы пациентов различные кариотип — 46, XY. формы нарушения формирования пола (табл. 2).

При проведении генитометрии в младшей воз- После проведения одноэтапной уретропластики растной группе (0-2 года) длина полового члена маль- 49 мальчикам с гипоспадией проведено морфологичиков с различными формами гипоспадии составила ческое исследование кожи полового члена. В резульТаблица Общая характеристика пациентов с гипоспадией согласно классификации Barcat (1973 г.) Анатомические варианты Количество больных Группа Общее количество Головчатая гипоспадия Коронарная гипоспадия 7 Передняя Переднестволовая гипоспадия Стволовая гипоспадия 19 Средняя членомошоночная гипоспадия Мошоночная гипоспадия 10 Задняя Промежностная гипоспадия Фимоз 10 Группа сравнения Всего 59 Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

436 Урология Рис. 2. Объем предстательной железы у мальчиков с различными формами гипоспадии по данным трансабдоминальной эхографии Рис. 1. длина кавернозных тел мальчиков с различными формами гипоспадии тате морфологического исследования у пациентов таким образом, при клинико-морфологической оценке мальчиков с гипоспадией выявлено: эктопия со средними и задними формами гипоспадии выявмеатуса, уменьшение длины полового члена, гиполено достоверное снижение количества сосудов в плазия предстательной железы; нарушение функглубоких слоях кожи(15,7+ 10, р<0,05) отмечалось циональной способности гонад, нарушение кровоспреобладание сосудов под эпидермисом. В группе набжения кожи полового члена при средних и задних формах. такая совокупность клинических данных сравнения преобладали сосуды глубоких слоев кожи, расценена как проявления «андрогенного дефициих количество составило (27,75+ 5,4, р<0,05). По ката» мальчиков с гипоспадией.

чественным признакам, таким как акантоз, кератоз, С целью компенсации андрогенного дефицита и лейкоцитарная инфильтрация, мы не обнаружили изучения его влияния на результаты хирургической статистически значимых различий между группами. коррекции проводилась трехдневная предоперациТаблица установленные варианты нарушения половой дифференцировки у пациентов с гипоспадией Форма Количество Нарушение формирования пола Количество Промежностная гипоспадия 1 46XY нарушение формирования пола дисгенезия гонад Мошоночная гипоспадия 10 46XY нарушение формирования пола синдром XX-men дисгенезия гонад членомошоночная гипоспадия 46XY нарушение формирования пола Стволовая гипоспадия 83 46XY нарушение формирования пола Коронарная гипоспадия 10 - Головчатая гипоспадия 91 - Всего 209 а б Рис. 3. Морфологическая харктеристика кожи полового члена у пациентов с гипоспадией на фоне предоперационной подготовки тестостероном a — сосуды под эпидермисом, б — сосуды в глубоких слоях кожи Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY онная подготовка с экзогенным тестостероном в 20 Вторая — средняя степень тяжести. Включает случаях (25 мг 2 раза в день транскутанно). Из них в себя средние формы гипоспадии без нарушения средняя форма гипоспадии отмечалась у 8 пациен- формирования пола. Не имеет нарушений функциотов, задняя — у 12. В результате гормональной пре- нальной способности гонад, характеризуется уменьдоперационной подготовки наблюдалось увеличе- шением длины кавернозных тел по отношению к ние длины кавернозных тел полового члена, обьема условно здоровым детям.

предстательной железы. При морфологическом ис- третья — средне — тяжелый вариант. Средние следовании кожи полового члена обнаружено стати- формы гипоспадии в сочетании с крипторхизмом и стически значимое увеличение количества сосудов изолированные задние формы. Не имеет в своей глубоких слоёв кожи 30+ 8,5 р<0,05 (рис. 3). структуре хромосомных нарушений и нарушений функхирургическая коррекция производилась при циональной способности гонад, но сопровождается отсутствии искривления местными тканями в 23 уменьшением длины кавернозных тел, уменьшением случаях по методикам Snoydgrass, Mathieu. При ис- обьема предстательной железы по данным эхографии, кривлении — деэпитализированным лоскутом на со- в сравнении с условноздоровыми пациентами.

судистой ножке — 2 по методике Dukket, hodgson — четвертая — тяжелые проявления «андрогенноDukket-asopa, лоскутом на сосудистой ножке в 10 го дефицита». Задние формы гипоспадии в сочетаслучаях (hodgson iii в модификации). В 5 случаях нии с крипторхизмом, сопровождающиеся видимым мы использовали методику, рекомендуемую профес- искривлением кавернозных тел, уменьшением их сором А.К Файзулиным (hodgson iii в модификации длины, гипоплазией предстательной железы. Страonlay-tube-onlay). деривация мочи осуществлялась дающие нарушением формирования пола, часто уретральным катетером. Накладывалась циркуляр- обусловленным хромосомными нарушениями, дисная повязка с глицерином. Проводилась антибакте- генезией гонад.

риальная и симптоматическая терапия.

Выводы. «Андрогенный дефицит» при гипоспадии Осложнения хирургического лечения гипоспадии характеризуется: уменьшением длины полового члена;

у пациентов, не получавших предоперационную под- гипоплазией предстательной железы; уровнем эктоготовку тестостероном, составили 18,9 %, среди них пии меатуса; сочетанием с крипторхизмом; нарушенибыли свищи — 13,5 %, и стриктуры уретры — 5,4 %.

ем функциональной способности гонад. Пациенты со Пациенты, получавшие предоперационную подготов- средней и задней формами гипоспадии имеют недоку тестостероном, имели существенно меньшее ко- статочное кровоснабжение кожи полового члена, что личество осложнений: свищи уретры зафиксированы необходимо учитывать при хирургическом лечении.

у 10% больных. Проходимость уретры была удовлет- Предоперационная подготовка тестостероном поворительной у всех пациентов.

зволяет улучшить результаты хирургического лечения Проанализировав полученные данные, мы выяви- за счет неоангиоматоза пластического материала.

ли, что наименьшее количество осложнений возникБиблиографический список ло у пациентов, получавших экзогенный тестостерон в качестве предоперационной подготовки, и построи1. Tsutomu, ogata. a New Gene involved in hypospadias ли логистическую регрессионную модель, которая / ogata Tsutomu, Jocelyn laporte, Maki Fukami // hoRMoNe позволила достоверно оценить прогноз результатов ReSeaRch. — 2009. — Vol; 71:245-252.

лечения (рис. 4). 2.Окулов, А.б. хирургические болезни репродуктивной сиситемы и секстрансфармационные операции. Руководство для врачей / А.б. Окулов, б.б. Негмаджанов. — М.: Медицина, 2000. — С.300.

3. Володько, е.А Автореф. дис. … д-ра мед. наук / е.А.

Володько. – М., 2006. – С. 58.

4. Савченко, Н.е Гипоспадия и гермафродитизм. — М., 1974. — С.191.

5. Продеус, П.П. Гипоспадия / П.П. Продеус, О.В. Староверов. — М., 2003. — С.153.

6. WNT4 deficiency—a clinical phenotype distinct from the classic Mayer–Rokitansky–Kuster–hauser syndrome: a case Report human Reproduction. — 2007. — 22(1):224-229.

7. Курило, л.Ф. частота и структура хромосомных аббераций у пациентов с репродуктивной недостаточностью / л.Ф.

Курило // Медицинская генетика. — 2007. — т.6. — №10. — С.41-45.

8. дедов, И.И. Половое развитие детей: Норма и патология / И.И. дедов, т.В. Семичева. — М.,2002. — С. 11-43.

9. Меновщикова, л.б. Гормональные аспекты диагностики и лечения различных форм гипоспадии у детей / л.б.

Меновщикова, Н.ю. Калинченко, б.К. ташпулатов // детская хирургия. — 2008. — №4. — С.37-39.

10.Окулов, А.б. диагностика и лечение крипторхизма у детей / А.б. Окулов, К.К. Мираков, л.Ф. Курило. — М., Рис. 4. Прогноз результатов лечения пациентов 2005. — С.44.

с гипоспадией в зависимости от предоперационной подготовки тестостероном 11.Файзулин, А.К. Одноэтапная коррекция гипоспадии у детей: Автореф.дис…канд.мед.наук / А.К. Файзулин. — М.,1995. — С.32.

12.Файзулин, А.К Коррекция проксимальной формы гиОбсуждение. На основании проведенных исслепоспадии по методу onlay-tube-onlay «ото»: Мат. i Междунар.

дований мы выделили 4 клинических варианта «анконгр. по репродуктивной медицине. — М.: Медиа Сфера, дрогенного дефицита» у пациентов с гипоспадией.

2006. — С.95-96.

Первая степень — легкая. Проявляется эктопией 13. FMedSci, FRcPch in collaboration with the participants меатуса в пределах головки (передняя форма), не in the international consensus conference on intersex organized включает в себя крипторхизм, не имеет морфологи- by the lawson Wilkins Pediatric endocrine Society and the ческих различий в строении пластического материа- european Society for Paediatric endocrinology// consensus Statement on Management of intersex Disorders// PeDiaTRicS ла, по сравнению с условно здоровыми детьми.

2006. — Vol. 118. — №.2. — P. 488-500.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.