WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

исследования, пациентам обеих групп определяли В работе был использован метод непрямой оценки содержание наиболее значимых медиаторов нефропродукции No по стабильному продукту — нитриту с фиброза в сыворотке крови (интерлейкин 6 (Ил6), интерлейкин 8 (Ил8), интерлейкин 12 (Ил12), транс- реактивом Грисса. Концентрации изучаемых медиаформирующий фактор роста (TGF ), ангиогенный торов определяли на дооперационном этапе, на 7-фактор роста (VeGF),оксид азота (No) и моче: 2 сутки и через 1-3 месяца после операции.

Рис.2. Незначительные тубулоинтерстициальные изменения (изменения составляют <30% объема интерстиция).

Окр. пикрофуксиновой смесью по Ван-Гизон. ув.200.

1 – дистрофия и субатрофия канальцев 2 – очаговый нежно-волокнистый фиброз интерстиция Таблица Клиническая характеристика пациентов с МКБ Показатель 1 группа (n=35)(%) 2 группа (n=30)(%) Пол м/ж 20/15 16/ Возраст,г 47± 9,4 51±8,Артериальная гипертензия гипертензияги- 32(91,4) 27 (90) пертензия Изолированные конкременты 20 (57) 12(40) Коралловидный нефролитиаз 15 (42,8) 18 (60) хбП i (К/DoQi) 15 (42,8)* 7(23) хбП ii 20 (57) 14 (47) хбП iii - 9(30)* Примечание: *- достоверность различий при сравнении в группах (р0,05 ) Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY Рис. 6. тубулоинтерстициальные изменения у больных МКб в группах Рис.3. умеренные тубулоинтерстициальные изменения у пациентов с МКб Окр. гематоксилин и эозин. ув.200.

1 — умеренный отек интерстиция и лимфогистиоцитарная инфильтрация Рис. 7. Соотношение исследуемых показателей у больных с МКб и в группе контроля Рис.4. Выраженные тубулоинтерстициальные изменения (> 70%) Окр. пикрофуксиновой смесью по Ван-Гизон. ув.200.

1 — уплощение и дегенерация эпителия, атрофия канальцев 2,3 — склероз и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы Рис. 8. динамическая оценка концентрации профибротических медиаторов в послеоперационном периоде у больных с односторонним нефролитиазом Рис 5. Выраженные тубулоинтерстициальные изменения (> 70%) Окр. гематоксилин и эозин. ув.200. Рис. 9. динамическая оценка концентрации 1 — фиброз и утолщение стенок артерий профибротических медиаторов в послеоперационном 2— склероз стромы и атрофия канальцев периоде у больных с двухсторонним нефролитиазом Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

432 Урология для оценки возможности использования исследуе- учитывая данные литературы об участии в реамых показателей при МКб в качестве неинвазивных лизации процессов нефрофиброза целого спектра маркеров неблагоприятного течения заболевания и цитокинов и ростовых факторов, были сопоставлены прогрессирования хбП, были проанализированы ре- уровни некоторых медиаторов в изучаемых группах зультаты 15 операционных биопсий. Использовалась на дооперационном этапе и в контроле. было выявморфологическая классификация, предложенная лено достоверное увеличение концентрации исслеВ.В.Ставской, С.И.Рябовым, подразделяющая сте- дуемых показателей у больных МКб по сравнению с пень тубулоинтерстициальных изменений (тИИ) на группой контроля (р0,05) (рис.7). В то же время при незначительные, умеренные и выраженные (рис. 2–5), сравнительном анализе уровней профибротических составляющие до 30%, от 30 до 70% и более 70% по- цитокинов в группах больных МКб показатели во вреждения тубулоинтерстициального аппарата почки группе оказались достоверно выше всех величин по соответственно. Незначительные тубулоинтерстици- сравнению с 1 группой (р0,05).

альные изменения выражались в субатрофии каналь- таким образом, сопоставляя данные, полученные цев, очаговом нежно-волокнистом фиброзе интерсти- при лабораторной диагностике на дооперационном ция и незначительном утолщении стенок артерий и этапе, с результатами морфометрии, можно считать, артериол. При прогрессировании процессов нефро- что исследуемые молекулярные медиаторы допустифиброза выявлялись умеренные тубулоинтерстици- мо использовать в качестве неинвазивных маркеальные изменения, сопровождающиеся усилением ров нефрофиброза, в частности, при динамической склероза стромы и лимфогистиоцитарной инфиль- оценки хирургического лечения МКб.

трации. Выраженные повреждения тубулоинтерсти- для динамической оценки активности процессов циального аппарата почек также сопровождались нефрофиброза в раннем послеоперационном периодиффузной лимфогистиоцитарной инфильтрацией де (на 7-10 сутки) у всех пациентов были определеинтерстиция на фоне атрофии канальцев, а также фи- ны концентрации профибротических медиаторов в броза и склерозирования сосудистой стенки. сыворотке крови и в моче (табл.2).

Статистический анализ данных производился с Несмотря на выполненное в полном объеме хииспользованием стандартного пакета программ « рургическое вмешательство, позволяющее в больSTaTiSTica 7». шинстве случаев добиться ликвидации конкрементов, Результаты. Из данных, представленных на рис. у большинства пациентов обеих групп сохранялся 6, следует, что незначительные тИИ имелись только у повышенный уровень исследуемых маркеров и даже пациентов 1 группы (33%), большинство пациентов 1 тенденция к увеличению некоторых из них, что, верои 2 групп имели умеренные тубулоинтерстициальные ятно, обусловлено активацией процессов фибро — и изменения, а у 45% больных с двухсторонним нефро- ангиогенеза на фоне операционной травмы.

литиазом имелись выраженные тИИ. При этом именно Несмотря на то, что тенденция к различию по у пациентов 2 группы отмечалось более выраженное группам сохранялась на 7-10 сутки после операции, снижение почечных функций, о чем свидетельствует достоверные различия были получены лишь по уровприсутствие в этой группе больных с 3 стадией хбП. ню мочевых показателей и Ил 12 (р0,05), что может При проведении корреляционного анализа получена свидетельствовать о наличии локального повреждеумеренная корреляция между степенью тубулоинтер- ния на фоне более выраженных исходных изменений стициальных изменений и стадией хбП (r = 0,5). у пациентов 2 группы.

Таблица Динамическая оценка концентрации профибротических медиаторов у больных МКБ через 7-10 дней после операции Показатель 1 группа ( n= 35) 2 группа (n=30) Ил 6, пг/мл 10 ±2,3 12 ±3,Ил 12, пг/мл 125 ±20,2 179 ± 25,4* TGF, нг/мл 5,3 ±0,3 5,2 ± 0,VeGF, пг/мл 491 ± 19,7 492 ± 31,No сыв, мкмоль/л 19 ± 5, 4 20 ± 3,2 МГ, мкг/мл 0,4 ± 0,03 0,6 ± 0,02* МСР1 мочи, пг/мл 830 ±94 1202 ±130* No мочи, мкмоль/л 14 ± 3,3 30 ± 2,6* П р и м е ч а н и е : *- достоверность различий при сравнении в группах (р0,05 ) Таблица Динамическая оценка концентрации профибротических медиаторов у больных МКБ через 1-3 месяца после операции 1 группа 2 группа Показатель ( n= 35) (n=30) Ил 6, пг/мл 4,7 ±1,3 9,2 ±3,Ил 12, пг/мл 114 ±10,2 191 ± 20,4* TGF, нг/мл 4,9 ±0,4 5,2 ± 0,VeGF, пг/мл 208 ± 16,7 500 ± 21,4* No сыв, мкмоль/л 20,6 ± 3, 2 24 ± 3,2 МГ, мкг/мл 0,3 ± 0,05 0,58 ± 0,МСР1 мочи, пг/мл 544 ±64 1176 ±78* No мочи, мкмоль/л 6,2 ± 2,3 15,5 ± 3,6* П р и м е ч а н и е : *- достоверность различий при сравнении в группах (р0,05 ) Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY В то же время через 1-3 месяца после операции Библиографический список у пациентов 1 группы отмечалась тенденция к сни1. Аляев, ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни / жению ряда профибротичеких медиаторов (Ил 12, ю.Г. Аляев, А.В.Амосов, В.С.Саенко. — М., 2007. — С. 3.

2. Иммунологические показатели у больных мочекаменVeGF, No мочи, МСР1), а у пациентов 2 группы ряд ной болезнью и вторичным пиелонефритом / И.И. Казеко, показателей, таких как Ил 12, VeGF, No сыворотки, В.А. жмуров, А.А. боровский и др. // урология. — 2008. — 2 МГ, МСР1 в моче имел тенденцию к повышению, №1. — С. 11-15.

что, видимо, обусловлено более тяжелыми исходны- 3. дзеранов, Н.К. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации / Н.К.дзеранов, Н.А.лопаткин. — М., 2007. — ми изменениями почечной паренхимы, возможно, С. 29.

необратимого характера с формированием выра4. Зубарев, А.В. диагностический ультразвук. уроженного тубулоинтерстициального фиброза на фоне нефрология. Практическое руководство / А.В.Зубарев, активации процессов ангиогенеза (табл.3).

В.е.Гажонова. — М., 2002. — С.73.

5. есилевский, ю.М. Реография органов мочеполовой сиОбсуждение. таким образом в ходе хирургичестемы / ю.М. есилевский. — М., 2004. c.67.

ского лечения больных односторонним нефролитиа6. Казаченко, А.В. Пути профилактики повреждения зом на основании исследуемых маркеров нефрофипочек при выполнении нефролитомии или дистанционной броза, несмотря на результативность большинства литотрипсии по поводу нефролитиаза / А.В.Казаченко, оперативных вмешательств, не было получено до- Н.К.дзеранов, э.К.яненко //урология и нефрология. – 1998. — №4. – С. 10-13.

стоверного подтверждения сокращения выражен7. Камынина, С.А. Результаты оперативного лечения коности тубулоинтерстициального фиброза (рис.8).

ралловидного нефролитиаза / С.А. Камынина, э.К.яненко, А у пациентов с двухсторонним поражением через т.В.Обухова // урология. – 2005. — №4. — c. 33-36.

1-3 месяца после оперативного вмешательства ре- 8. лопаткин, Н.А. 15-летний опыт применения длт в лечении МКб / Н.А.лопаткин, Н.К.дзеранов // Материалы гистрировалось усиление процессов нефрофиброза, Пленума правления Российского общества урологов. — М., что создает предпосылки для использования у дан2003. — С. 5-25.

ных пациентов нефропротективной терапии (рис.9).

9. Klahr, S. obstructive nephropathy / S. Klahr // Kidney int.- 1998.- Vol.54. — P. 286-300.

Выводы. В качестве неинвазивных маркеров 10. Fine, l.G. chronic hypoxia as a mechanism of progression тубулоинтерстициального фиброза, являющегося of chronic kidney diseases: from hypothesis to novel therapeutics патоморфологической основой хбП, могут быть ис/ l.G. Fine, JT. // Kidney int. — 2008, Jul. 16.

пользованы такие молекулярные медиаторы, как:

11. Pathogenesis of chronic renal failure in the primary Ил6, Ил12, TGF, VeGF и No в сыворотке крови и glomerulopathies, renal vasculopathies and chronic interstitial nephritides / a. Boble, G.a.Muller, W. Webmann et al. // Kidney экскрецию с мочой 2 МГ, МСР1 и No.

int. 1996; 54:2-92.

Выполнение оперативного вмешательства, по12. Wada, T. chemokines:new target molecules in renal мимо улучшения процессов уро- и гемодинамики diseases / T. Wada, Y.K. Оkoyama hobayasbi // clin exp Neph.- приводит к активации процессов нефрофиброза, что 2000.- 4; 273-280.

13. шишкин, А.Н. дисфункция эндотелия у пациентов требует определения путей воздействия с целью корс прогрессирующими заболеваниями почек / А.Н.шишкин, рекции данного состояния.

д.В.Кирилюк // Нефрология. — 2005; 9: 2: 16-22.

у больных с двухсторонним нефролитиазом на 14. Gerber h. P. Vascular endothelial growth factor induces фоне имеющихся выраженных тубулоинтерстици- expression of the antiapoptotic proteins Bcl-2 and al in vascular endothelial cells / h.P.Gerber, V. Dixit, N. Ferrara // J Biol альных повреждений, сохраняющиеся в послеопераchem. — 1998; 273; 13313-13316.

ционном периоде высокие показатели нефрофибро15. Nitrite and nitrate determination in plasma: a critical за могут свидетельствовать о необратимости данных evaluation. / h.Моsbage, B. Kok, R. huzenga et al. clin chem. — изменений, что ведет к прогрессированию хбП. 1995. — Vol. 41. — P. 892-896).

удК.616.66-007.26-089.819.168:616.64/.69-091.8]-053.2-07(045) Оригинальная статья клинико-морфологичеСкая характериСтика андрогенного СтатУСа У детей С гипоСпадией и его влияние на резУльтаты хирУргичеСкой коррекции Д.А. Жарков — НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, научный сотрудник отдела детской уроандрологии, врач детский уролог-андролог клинической больницы №3 СГМУ; Н.Ю. Райгородская — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры пропедевтики детских болезней, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела детской уроандрологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии; Ф.К. Напольников — Клиническая больница №3 СГМУ, заведующий детским плановым хирургическим отделением, кандидат медицинских наук; Е.Н. Цмокалюк — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры патологической анатомии, научный сотрудник отдела патоморфологии НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ANDROGeNIC StAtUS CHARACteRIStICS At CHILDReN SUFFeRING FROM HYPOSPADIAS AND ItS INFLUeNCe ON ReSULtS OF SURGICAL CORReCtION D.A. Zharkov — Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Department of Children Uroandrology, Scientific Assistant; N.Ju. Raigorodskaya — Saratov State Medical University, Department of Children Diseases Propaedeutics, Candidate of Medical Science, Department of Children Uroandrology, Scientific Assistant; F.K. Napolnikov — Saratov State Medical University, Clinical Hospital №3, Head of Department of Pediatric Surgery, Candidate of Medical Science;

E.N. Tsmokalyuk — Saratov State Medical University, Department of Pathologic Anatomy, Assistant, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Department of Pathologic Morphology, Scientific Assistant.

дата поступления — 2.06.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

Д.А. Жарков, Н.Ю. Райгородская, Ф.К. Напольников и соавт. Клинико-морфологическая характеристика андрогенного статуса у детей с гипоспадией и его влияние на результаты хирургической коррекции. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 433–437.

цель работы: оценить андрогенный статус мальчиков с гипоспадией и его влияние на результаты хирургического лечения. С 2000 по 2008 г. на лечении в клинике детской хирургии находились 209 мальчиков с гипоспадией в возрасте от 8 мес. до 15 лет (средний возраст 4,5 + 1,5 ). у 49 пациентов выполнена клиническая, гормональSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.