WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
428 Урология Исследования с использованием ОКт выполня- 9. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. — М.: Медицина, 2000. — т.1. — С.528.

лись при поддержке Федерального агентства по нау10. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струке и инновациям (госконтракт №02.522.11.2002).

ков, В.В. Серов. — М.: Медицина. 1993. — С.687.

Выводы:

11. Предрак и ранние формы рака мочевого пузыря / 1. При хронических воспалительных процессах А.Ф. Возианов, А.М. Романенко, И.А. Клименко и др. — Киев, в мочевом пузыре объективно зафиксировано, что 1994. — 222 с.

соотношение структурных изменений и клинических 12.Каприн, В.А. теоретическая схема хронического патопроявлений болезни в разные ее периоды различно.

логического процесса / В.А. Каприн//Российский медицинский 2. Патогенетическая терапия должна продолжать- журнал. — 2006. — №2. — С.50-52.

13. ярыгин, Н.е. Атлас патологической гистологии / Н.е.

ся после стихания клинических проявлений заболеярыгин, В.В. Серов; Под ред. проф. А.И. Струкова. — М.: Мевания.

дицина, 1977. — С. 200.

14. Степанов, В.Н., трансабдоминальный и трансуреБиблиографический список тральный ультразвук в диагностике стадий рака мочевого 1. Особенности диагностики и лечения хронического пузыря / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, А.Ф. Абдухакимов // цистита у женщин / О.б. лоран, А.В. Зайцев, б.Н. Годуурология и нефрология. — 1991. — № 3. — С. 33-37.

нов и др. // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 3. — 15. endoscopic detection of urinary bladder cancer with С. 40-43.

5-aminolevulinic acid based fluorescence endoscopy / Zaak D., 2. лоран, О.б. Наш взгляд на диагностику и лечение хроStepp h., Baumgartner R. et al. // Journal of Urology. — 1999. — нического цистита у женщин / О.б. лоран, А.В. Зайцев // АктуV. 161. — P. 170- 173.

альные вопросы урологии и андрологии: Сб. науч. тр. СПб., 16. Fluorescence diagnosis of bladder tumor by use of 2001. — С. 200-204.

5-aminolevulinic acid: fundamental and results / Baumgartner R., 3. эффективность левофлоксацина при лечении рецидиWagner S., Zaak D., Knuchel-Klarke R. — Tutlingen, Germany:

вирующего цистита у женщин / д.ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, endo-Press, 1991. — 58 p.

О.б. лоран и др. // урология. — 2006. — №2. — С.54-57.

17. Sergeev, a. in vivo endoscopic ocT imaging of precancer 4. циститы / Г.Н. Скрябин, В.П. Александров, д.Г. Кореньstates of human mucosa / a. Sergeev, G. Gelikonov, V. Gelikonov ков, Назаров т.Н. — СПб., 2006. — С.146.

et al. — optics express. –1997. –Vol.1. — N13. — P.432-5. Переверзев, А.С.Инфекции в урологии / А.С. Перевер18. Руководство по оптической когерентной томографии / зев. — харьков: Факт, 2006. — С.351.

Под ред. Н.д. Гладковой, Н.д. шаховой, А.М. Сергеева. – М.:

6. цистит у женщин / С.В. Филиппович, Н.В. Московенко, Физматлит, Медкнига, 2007. — 296 с.

С.б. Новиков, Г.А. Генне; Под ред. проф. Г.б. безнощенко. — 19. Гладкова, Н.д Оптическая когерентная томография в М: Медицинская книга; Н-Новгород: Изд-во НГМА, 2004.

ряду методов медицинской визуализации /Н.д. Гладкова. — 7. Змушко, е.И. Клиническая иммунология / е.И. Змушко, Н-Новгород: Изд-во ИПФАН, 2005. — 322с.

е.С. белозеров, ю.А. Минин. — СПб.: Питер, 2001.

20. Гистология / Под ред. э.Г. улумбекова, А. челыше8.шварцбурд, П.М. хроническое воспаление повышает ва. – М.: «Геотар-мед», 2001. – 670 с.

риск развития эпителиальных новообразований, индуцируя предраковое микроокружение: анализ механизмов дисрегу- 21. Морфологические предпосылки развития рецидивиляции / П.М. шварцбруд // Вопросы онкологии. — 2006. т. рующего цистита у детей / Н.А. лопаткин, ю.В. Кудрявцев, 52. — № 2. — С.137-144. С.М. Алферов и др. // урология. — 2000. — №1. — С.3-4.

удК 616.61 Оригинальная статья профиБротичеСкие медиаторы в оценке тУБУлоинтерСтициальных изменений при хирУргичеСком лечении Больных мочекаменной Болезнью П.В. Глыбочко — ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, чл.-кор. РАМН, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук, профессор; А.Н. Россоловский — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, заместитель директора по лечебной и организационно-методической работе; А.Н. Понукалин — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; Н.Б. Захарова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая ЦНИЛ, профессор кафедры клинической и лабораторной диагностики, доктор медицинских наук; Г.Н. Маслякова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой патологической анатомии, профессор, доктор медицинских наук, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, начальник отдела патоморфологии; А.М. Напшева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры патологической анатомии.

PROFIBROtIC MeDIAtORS IN ASSeSSMeNt OF tUBULOINteRStItIAL CHANGeS IN SURGICAL tReAtMeNt OF PAtIeNtS WItH UROLItHIASIS P.V. Glybochko — Rector of Saratov State Medical University, RAMS Corresponding Member, Head of Department of Urology and Nephrology, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Rossolovskiy — Saratov State Medical University, Department of Urology and Nephrology, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Deputy Director in Medical, Organizational and Methodological Work, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A.N. Ponukalin — Saratov State Medical University, Department of Urology and Nephrology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.B. Zakharova — Saratov State Medical University, Head of Central Scientific Research Laboratory, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; G.N. Maslyakova — Saratov State Medical University, Head of Department of Pathologic Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Head of Department of Pathomorphology; A.M. Napsheva — Saratov State Medical University, Department of Pathologic Anatomy, Post-graduate.

дата поступления — 2.06.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

П.В. Глыбочко, А.Н. Россоловский, А.Н. Понукалин и соавт. Профибротические медиаторы в оценке тубулоинтерстициальных изменений при хирургическом лечении больных с мочекаменной болезнью. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 428–433.

целью настоящей работы явилась оценка степени выраженности тубулоинтерстициальных изменений паренхимы почек у пациентов с почекаменной болезнью (МКб) на различных этапах хирургического лечения с Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY использованием неинвазивных медиаторов нефрофиброза и ангиогенеза. Проанализированы результаты операций у 65 поциентов мочекаменной болезнью. Определяли содержание молекулярных медиаторов нефрофиброза в сыворотке крови и моче. Показано, что наиболее информативными неинвазивными маркерами тубулоинтерстициального фиброза являются Ил12, VeGF в сыворотке крови и экскретирующиеся с мочой 2 МГ, МСР 1 и No. установлено, что у больных с двухсторонним нефролитиазом, на фоне имеющихся выраженных тубулоинтерстициальных повреждений, сохраняющиеся в послеоперационном периоде высокие показатели нефрофиброза могут свидетельствовать о необратимости данных изменений, что ведет к прогрессированию, хронической болезнью почек.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, медиаторы нефрофиброза, тубулоинтерстициальные повреждения.

P.V. Glybochko, A.N. Rossolovskiy, A.N. Ponukalin et al. Profibrotic Mediators In Assessment Of Tubulointerstitial Changes In Surgical Treatment Of Patients With Urolithiasis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 428–433.

The aim of present work has been an assessment of degree of tubulointerstitial modifications of kidney parenchyma in patients with urolithiasis in different stages of surgical treatment using non-invasive mediators of nephrofibrosis and angiogenesis. The results of operations of 65 patients have been analysed. The content of nephrofibrosis molecular mediators in blood serum and urine has been determined. it has been shown that the most informative non-invasive mediators of tubulointerstitial fibrosis are il12, VeGF in blood serum and b2-microglobulins MG, McP 1 and No excreted with urine. Patients with bilateral urolithiasis accompanied by expressive tubulointerstitial damages have had high indices of nephrofibrosis in postoperative period that can indicate irreversibility of these changes, leading to progression of chronic kidney disease.

Key words: urolithiasis, mediators of nephrofibrosis, tubulointerstitial damages.

Распространенность мочекаменной болезни почек (хбП), запуская процессы фиброзирования по(МКб) в мире прогрессивно увеличивается, и в на- чечной ткани [10]. Наиболее уязвимыми для ишемии стоящее время в развитых странах из 10 млн насе- при этом являются клетки проксимального отдела каления 400-500 тыс. человек страдает этим недугом нальциевого аппарата. Развитие в дальнейшем про[1]. Вторичный пиелонефрит на фоне МКб занимает теинурии способствует продукции данными клетками одно из ведущих мест среди заболеваний, приводя- молекул воспаления, вызывающими патологический щих к почечной недостаточности [2].

процесс в интерстиции. В последние десятилетия Основным фактором повреждения почечной па- получено подтверждение первостепенного значения ренхимы при МКб принято считать наличие острой тубулоинтерстициального фиброза, как патоморфообструкции мочевыводящих путей, клинически про- логической основы прогрессирования почечной неявляющейся почечной коликой [3]. В то же время сте- достаточности у больных МКб [11].

пень выраженности и длительность обструкции сущеВ экспериментальных и клинических исследоственно различаются и зависят от многих факторов ваниях определен спектр наиболее значимых ме[4]. Согласно исследованиям отдельных авторов, придиаторов, участвующих в реализации процессов сутствие камня даже в чашечке нарушает нормальнефрофиброза: хемокины, факторы роста (МСР-1, ный ритм ее сократительной деятельности, оказытрансформирующий фактор роста (TGF), ряд эндовая влияние на уродинамику в целом. Возникающая телиальных факторов) [12]. Кроме того, прогрессидискинезия приводит к нарушению микроциркуляции рующие заболевания почек приводят к уменьшению сосочково-чашечной зоны, проявляющемуся отеком, числа клубочковых и перитубулярных капилляров, флебостазом, экстравазацией мононуклеарных клеток что сопровождается местным нарушением баланса в интерстиций почки с развитием воспалительных и ангиогенных факторов, в том числе снижением экссклеротических изменений. Нарушение уродинамики прессии ангиогенного фактора роста VeGF [13, 14].

приводит к изменениям микроциркуляции с последуюИсследований, посвященных динамическому щим развитием воспаления и затем, как его исходу, изучению профиброгенных медиаторов в процессе пролиферативным изменениям как в чашечке, так и в хирургического лечения больных МКб, практически мозговом веществе почки, что еще больше ухудшает не представлено [1].

их функциональные возможности [5].

Целью настоящей работы явилась оценка степеНа эффективность лечения различных форм нени выраженности тубулоинтерстициальных изменефролитиаза влияет не только степень изменения ний паренхимы почек у больных МКб на различных функции почки в результате нарушения пассажа мочи этапах хирургического лечения с использованием и перечисленных механизмов, но и интраоперационнеинвазивных медиаторов нефрофиброза и ангиогеное повреждение паренхимы при различных видах неза.

хирургического лечения больных МКб [6].

Материалы и методы исследования. ПроанаПо данным НИИ урологии МЗ и СР РФ [7,8] на 10лизированы результаты операций у 65 больных 14 день после операций по поводу коралловидного МКб. Контрольную группу составили 20 здоровых нефролитиаза у 20% больных сохраняется ухудшедобровольцев, сопоставимых по полу и возрасту.

ние функции почки, которая восстанавливается в заСредний возраст пациентов составил 47± 9,4 года.

висимости от степени повреждений почечной паренПациенты были разделены на группы в зависимости химы в сроки от 1 до 3 месяцев.

от степени выраженности нефролитиаза: 1 группу таким образом, обструкция мочевыводящих пусоставили 35 больных с односторонним пораженитей различной степени выраженности, а также инем, во 2 группу, сопоставимую по полу и возрасту, траоперационное повреждение приводят к ишемии вошли 30 пациентов с двухсторонним процессом.

почечной ткани [9], что, по современным данным, лебольшинство пациентов обеих групп страдали жит в основе прогрессирования хронической болезни артериальной гипертензией. По классификации, Ответственный автор — Россоловский Антон Николаевич.

предложенной экспертами NKF и комитетом K/ 410012, г. Саратов, ул. большая Казачья,112, DoQi (КDiGo) 2005г., пациенты распределены по ГОу ВПО Сар ГМу, кафедра урологии, тел. 89027179693. e-mail rossol@list.ru стадиям хбП, при этом большая часть пациентов Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

430 Урология 2 группы были отнесены к более тяжелой 3 стадии хбП (р0,05) (табл.1).

Все пациенты подвергались оперативному вмешательству. большей части пациентов выполнялась дистанционная литотрипсия (62%), у 18% больных применены другие малоинвазивные вмешательства.

Вместе с тем у 22% пациентов потребовалось открытое оперативное вмешательство в объеме пиелолитотомии, а также нефропиелокаликолитотомии с различными видами дренирующих операций (рис. 1).

Критериями исключения из исследования являлись: возраст старше 60 лет, острый пиелонефрит, блокада мочевыводящих путей с выраженным гидро- и пионефрозом, острая почечная недостаточРис.1. Распределение больных по видам хирургического лечения ность, пациенты с 4-5 стадией хбП, больные с конкрементами мочеточников и нижних мочевыводящих микроглобулин мочи (2 МГ), моноцитарный хемоатпутей, а также пациенты с тяжелой сопутствующей трактивный протеин-1 (МСР-1), No).

патологией, в том числе выраженной артериальной Исследование проводилось с использованием мегипертензией и онкологическими заболеваниями.

тода твердофазного иммуноферментного анализа и Кроме стандартных методов диагностики, включанаборов реактивов. Общепринятым методом оценки ющих лабораторные методы, обзорную и экскреторсинтеза оксида азота (No) в биологических жидкостях ную урографию, уЗ-сканирование, радионуклидные является суммарная оценка нитритов и нитратов [15].

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.