WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
424 Урология 3. у мужчин, перенесших орхиэктомию по поводу Библиографический список.

одностороннего крипторхизма, объем предстатель1. божедомов, В.А. этиология и патогенез мужского аутоимной железы оказался достоверно большим, чем по- мунного бесплодия / В.А. божедомов, О.б. лоран, Г.т. Сухих // Андрология и генитальная хирургия. — 2001.– №1.– С. 72-87.

сле орхиопексии.

2. тер-Аванесов, Г.В. Фертильность мужчин в XXi веке / 4. у части пациентов после орхиопексии региГ.В. тер-Аванесов, т.А. Назаренко., В.И. Кулаков // Андролострированы признаки хронического воспалительного гия и генитальная хирургия.– 2000. — №1. — С.32.

поражения ткани предстательной железы, асимме3. Окулов, А.б. Педиатрическая уроандрология в системе трия доли, застой секрета в семенных пузырьках. профессионального медицинского непрерывного образования / А.б. Окулов, И.В. Казанская, д.И. тарусин // Андрология 5. у детей с односторонним крипторхизмом до и генитальная хирургия. — 2005. — №3. — С. 55-58.

оперативного лечения отмечено снижение объема и 4. low birth weight and male reproductive function / К. Main, кровоснабжение пораженного яичка.

R. Jensen, c. asklund et al. // hormone Research. — 2006. — 6. Патологические изменения в предстательной № 65. — P. 116 — 122.

железе и семенных пузырьках у детей с крипторхиз- 5. Sexual development in adolescents after surgical treatment for cryptorchidism / D. Ding, Q li, X Fan et al. // Zhonghua Nan мом по данным тРуЗИ составили более 66%.

Ke Xue.- 2004.- Jul;10(7):503-5.

Конфликт интересов. Первый этап исследова6. Kenneth, Y. ilio. experimental cryptorchidism ния (обследование мужчин в отдаленном периоде inhibited Growth of the Rat Ventral Prostate / Kenneth Y ilio, после хирургического лечения одностороннего крип- John T. Grayhack, chung lee // Journal of andrology. — 2000. — V.21. — №3. — Р. 438-443.

торхизма) выполнен в рамках гранта Президента 7. Thayyil, S. Delayed orchidopexy: failure of screening or Российской Федерации по поддержке молодых росascending testis / S. Thayyil, M. Shenoy., K agrawal // arch Dis сийских ученых докторов наук (Мд-8267.2006.7).

child. — 2004. — 89:890.

удК 616.62-002.2-085 Оригинальная статья патогенетичеСкие аСпекты лечения хроничеСкого циСтита О.С. Стрельцова — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, доцент кафедра урологии, кандидат медицинских наук; В.Н. Крупин — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук; Е.В. Загайнова — НИИПФМ НижГМА Росздрава, зам. директора по науке, доктор медицинских наук; Е.А. Тарарова — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, аспирант кафедра урологии; В.В. Клочай — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, ассистент кафедры урологии; Е.Б. Киселева — НИИПФМ НижГМА Росздрава, младший научный сотрудник.

PAtHOGeNetIC ASPeCtS OF tReAtMeNt OF A CHRONIC CYStItIS O.S. Streltsova — N. Novgorod State Medical Academy, faculty of urology, the senior lecturer; V.N. Krupin — N. Novgorod State Medical Academy, professor, doctor of medicine, faculty of urology, director of faculty; E.V. Zagaynova — Institut of Applied and Fundamental Medicine, professor, doctor of medicine, directors on a science; E.A. Tararova — N.Novgorod State Medical Academy, faculty of urology, the post-graduate student; V.V. Klochay — N.Novgorod State Medical Academy, Faculty of urology, the assistant of professor; Kiseleva E.B. — Institut of Applied and Fundamental Medicine, the scientific employee дата поступления — 4.05.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.

Проведен анализ состояния слизистой оболочки мочевого пузыря при лечении обострения хронического цистита у 67 женщин с использованием метода оптической когерентной томографии (ОКт). динамическое ОКт — исследование выполнено у 23 пациенток: по завершении антибактериального лечения (через 2 недели) и в период ремиссии — 59 ОКт исследований. На момент окончания антибактериального лечения выявлены сохранившиеся изменения уротелиального слоя в виде утолщения в межмочеточниковой складке, в зоне треугольника льето, в шейке мочевого пузыря. Подслизистый слой также был утолщен, местами разволокнен, деструктурирован. Сохранялась картина, соответствующая лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в стенке мочевого пузыря. В период ремиссии на глубине локализации мышечных структур обнаружена плотная отражающая световой сигнал ткань, что может соответствовать фиброзу в стенке мочевого пузыря. При длительном течении процесса выявляли атрофию уротелиального слоя. таким образом, патогенетическая терапия должна продолжаться после стихания клинических проявлений заболевания.

Ключевые слова: хронический цистит, оптическая когерентная томография, ОКт.

O.S. Streltsova, V.N. Krupin, E.V. Zagaynova et al. Pathogenetic Aspects of Treatment of a Chronic Cystitis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 424-428.

The analysis of mucosa’s state of the bladder in treating the exacerbation chronicle cystitis in 67 women was made. The analysis was made with the use of the method of optical coherent tomography (ocT). Dynamic ocT was performed in 23 patients after antibacterial treat (after 2 weeks) and in the period of remission. it was 59 ocT examinations. after antibacterial treatment the pathologically unchanged mucosa was found in the form of thickening in interureteric fold in lieutands triangle, in the neck of urinary bladder. Sub mucosal layer was also think, the structure of fibers was destroyed. Both leucocytic and lymphocytic infiltration in the wall of the bladder was observed. The tissue which reflected the light signal was found in muscle structure in the period of remission. This correspond to fibrosis in the wall of the bladder. in the long process the atrophy of mucosa was found. Thus, pathogenetic therapy should proceed after decrease in expressiveness of clinical displays of disease.

Key words: chronic cystitis, optical coherent tomography,ocT.

хронический цистит представляет серьезную болями, а в результате — социальной дезадаптацией пациенток. более 60% случаев острого неосложмедицинскую проблему, обусловленную дизурией, ненного цистита остается без должной терапии, а Ответственный автор — Стрельцова Ольга Сергеевна при самопроизвольном излечении неосложненного 607684, Нижегородская обл., Кстовский р-н, п. ждановский, цистита заболевание рецидивирует в течение года ул. школьная, д. 14, кв.33, тел.: 8-903 847 75 89, e-mail: strelzova_uro@mail.ru почти у половины женщин [1,2,3]. даже при адекватСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

UROLOGY ной этиотропной терапии острого эпизода цистита ОКт в урологии были опубликованы нашей группой частота рецидивирования после первого случая за- в 1997 г. [17].

болевания составляет 50%, иногда более 3 раз в год Материалы и методы. Объектом исследования [1,2]. более чем в 1/3 случаев регистрируется хрони- были 67 пациенток, находившихся на амбулаторном зация процесса [4]. Возникает она на фоне органиче- лечении по поводу хронических бактериальных циских и функциональных изменений мочевого пузыря ститов в возрасте от 19 до 80 лет (средний возраст или у людей с серьезными сопутствующими забо- 42,5 +1,5). длительность заболевания хроническим леваниями [4,5]. диагностика хронических циститов бактериальным циститом составила в среднем 4,является сложной проблемой, требующей от врача года (от 6 месяцев до 40 лет). Из наблюдаемых паиспользования ряда клинических и параклинических циенток 75% были трудоспособного возраста (до методов, аналитического подхода к их результатам. лет). Выполнялись клинический и диагностический упорство течения заболевания, частые рецидивы этапы обследования, включая сбор анамнеза, объсвидетельствуют о недостаточности традиционных ективный осмотр, уЗИ, рентгеновское и эндоскопиметодов лечения. В большинстве случаев цистит яв- ческое исследование. Всем пациенткам была выляется вторичным, то есть осложняет течение имею- полнена цистоскопия с ОКт [18] в начале лечения щихся хронических заболеваний мочевого пузыря, для уточнения причины затяжного хронического проуретры, почек, половых органов [6]. Проникновение цесса и по согласию пациентов в период ремиссии бактерий в мочевой пузырь не является основным с целью мониторирования процесса. В динамике условием развития воспалительного процесса, что обследованы 23 пациентки, им выполнено 59 ОКт — было подтверждено большим числом клинических и исследований. таким образом, всего было выполэкспериментальных исследований. Ведущую роль в нено 103 исследования и получено 1133 оптических патогенезе любых хронических воспалительных за- изображений.

болеваний играет гипоксия тканей и транзиторная Пациентки получали этиотропную и патогенедисфункция иммунной системы [7,8]. традиционно тическую терапию: лечение антибактериальными под хроническим воспалением понимают процессы, препаратами, антидепрессантами, антигистаминныпротекающие более 60 дней, при которых повреж- ми, антихолинергическими средствами, иммуномодающий фактор, реактивные изменения и рубцева- дуляторами. Срок лечения больных с хроническим ние развиваются одновременно [9]. Основной способ рецидивирующим циститом в зависимости от длидиагностики хронического цистита — цистоскопия. тельности этиотропного и патогенетического леОднако при цистоскопии часто возникают трудности чения составлял 4 — 9 недель. для исследования в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря использовали слизистой оболочки мочевого пузыря. Изменения компактный переносной оптический томограф «ОКт в слизистой мочевого пузыря зависят от состояния 1300-у» [19]. Во время эндоскопических манипуляподлежащих соединительнотканных структур, содер- ций гибкий зонд — сканер оптического когерентного жащих кровеносные и лимфатические сосуды [10,11]. томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр Подуротелиальные структуры несут механическую, 2,7 мм) проводился через инструментальный канал опорную, формообразующую, пластическую, трофи- 8ch операционного цистоскопа 25ch и прижимался ческую функции, играют решающую роль в тканевом под контролем зрения к интересующему нас участку гомеостазе мочевого пузыря. Невозможность за- стенки мочевого пузыря.

вершения воспаления регенерацией при очередном Методика выполнения исследования с ОКт конобострении заболевания, протекающей на фоне на- тролем заключалась в следующем: исследование рушенного тканевого гомеостаза, является специфи- начиналась с визуальной характеристики слизистой ческой предпосылкой хронического воспалительного оболочки мочевого пузыря, затем выполнялись испроцесса [12,13]. следования ОКт последовательно правой и левой Нашей задачей было проследить динамику изме- гемисфер, нижнего, среднего и верхнего сегментов.

нений в стенке мочевого пузыря в процессе лечения Визуально измененные зоны изучались прицельно.

у пациенток, страдающих хроническими циститами. При необходимости из оптически подозрительных для определения адекватности патогенетическо- на неоплазию зон выполнялись биопсии, применяли го лечения хронического цистита и рационального ротационный резектоскоп 26ch фирмы “Karl-Storz.” времени лечения необходима правильная интерпре- В процессе всего исследования осуществлялась витация процессов, происходящих в слизистой оболоч- деозапись.

ке мочевого пузыря. трансуретральный ультразвук на Результаты. При первом визите пациенток в прочастотах 20 и 30 МГц приближается к разрешающей цессе цистоскопии визуально нормальным мочевой способности 150мкм. Однако даже такая разрешаю- пузырь был у 4 пациенток (5,9%), усиление сосудищая способность не позволяет получить информа- стого рисунка выявлено в 39 случаях (58,2%), отек и цию о состоянии уротелия и подслизистых структур гиперемия в зоне треугольника льето на фоне усилемочевого пузыря [14]. Приоритетным в точности диа- ния сосудистого рисунка зафиксированы в 16 случаях гностики вышеизложенных проблем до настояще- (23,9%), а картина метаплазии в 32 случаях (47,7%).

го времени остается биопсия, хотя эффективность Выраженная гиперемия уретры, сопровождающаяся рандомных биопсий в свете онконастороженности болевым симптомом при исследовании, отмечена у оспаривается некоторыми авторами [15,16]. биоп- 11(16,4%) пациенток.

сия — всегда дополнительная травма, провоцирую- было выполнено 108 бактериологических исщая воспалительные изменения, а в редких случаях следований мочи, положительных посевов получекровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря. но 46 (42,6%), отрицательных — 62. традиционно Оценить изменения в слизистой оболочке с прибли- принятый диагностический критерий бактериурии жением к клеточному нам позволила нетравматич- 105 КОе /мл был выявлен лишь в 23 случаях из ная, происходящая в реальном времени оптическая положительных посевов мочи, что составило 21,3% когерентная томография (ОКт) — разрешение 10-15 от всех посевов. Однако отсутствие бактериурии не мкм. Первые исследования с применением метода являлось гарантом отсутствия воспалительных изSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

426 Урология менений в стенке мочевого пузыря, что было под- таким образом, выполненное нами исследование тверждено выполнением ОКт. В среднем при каждом показало, что проведение терапии хронического циОКт — исследовании мы получали информацию из стита в течение 10-14 дней недостаточно, поскольку патологические процессы в подслизистом слое моче10-15 интересующих нас зон.

вого пузыря протекают значительно дольше.

При обострении цистита на ОКт — изображении выявлялось на фоне полнокровия скопление отеч- целесообразно оценивать динамику воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря, что ной жидкости в подуротелиальных структурах или позволит ориентироваться во времени проведения инфильтрация (рис. 1). При этом граница уротелий — патогенетического лечения и осуществить своевреподслизистые структуры была четкая, контрастная.

менную его коррекцию.

При наличии инфильтративных процессов за счет Обсуждение. При хроническом воспалительном наличия диффузной лимфоидно-лейкоцитарной инзаболевании мочевого пузыря цистоскопия выполфильтрации ОКт — изображение приобретало неоняется для уточнения причины затяжного процесса, бычный вид, теряя четкость, но сохраняя при этом однако всегда носит элементы субъективизма. Вислоистую организацию.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.