WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS 403 Окончание табл. 2 Нагрузка линейное перемещение отломков в мм h h/см2 Первая серия нагружений Вторая серия нагружений третья серия нагружений четвертая кость (площадь 60,4 см2) 980 16,23 0,01 0,01 0,01 1470 24,34 0,04 0,03 0,02 1960 32,45 0,04 0,08 0,07 2450 40,56 0,08 0,15 0,12 2940 48,68 0,1 0,24 0,21 Среднее арифметическое для четырех костей 980 16,32±0,065 0,08±0,03 0,05±0,015 0,04±0,013 1470 24,47±0,13 0,15±0,047 0,07±0,015 0,055±0,015 1960 32,63±0,17 0,215±0,073 0,1±0,008 0,08±0,0075* 2450 40,79±0,2 0,26±0,075 0,13±0,01 0,1 ±0,0063* 2940 48,98±0,24 0,34±0,081 0,17±0,024 0,145±0,077* П р и м е ч а н и е : * — достоверность по отношению к нагружениям в первой серии (р‹ 0,05) [8]. Поэтому за исходные параметры нагружения мы формация биологической конструкции, тем меньше взяли 980 Н (превышающие массу тела человека) и напряжение в её узлах соединения “металл-кость”.

доводили её до 2940 Н. Следовательно, упруго деформируемая конструкция дислокация проксимального отломка во 2-й группе стержневого аппарата способна длительно сохраво время первой серии нагружений происходила ана- нять состояние устойчивого остеосинтеза, что совпалогично первой серии нагружений 1-й группы образ- дает с мнением А.К. Попсуйшанка [9].

цов. Смещение же при второй серии нагружений было Библиографический список меньшим по типу соскальзывания, так как ослабленная структура кости была уплотнена тракцией за стержень с 1. Котельников, Г.П. травматология: учебник для пред- упорной резьбой. третья серия нагружений после доба- и постдиплом. подготовки / Г.П.Котельников, А.Ф.Краснов, В.Ф.Мирошниченко. — М.: Медицина, 2001. — 405с.

вочной компрессии выявило ещё меньшее смещение.

2. Каплан, А.В. Закрытые повреждения костей и суставов Возможность управлять сдавлением отломков за / А.В.Каплан. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, счет параллельного расположения стержней выгодно 1967. — 512с.

отличает второй (компрессионный вариант) остеосин3. чернавский, В.А. Переломы бедра и их лечение / теза от первого (фиксационного), в котором давалась В.А.чернавский. — М.,1958. — С. 38-41.

одномоментная компрессия и стержень, выполняю4. Киричек, С.И. травматология и ортопедия: руководство щий функцию стабилизации перелома, перекрещидля врачей / С.И.Киричек. — Мн., 2002. — 134 с.

вался с компрессирующим, не позволяя осуществлять 5. хирургическое лечение переломов проксимального осевое сжатие. В эксперименте это отчетливо просле- отдела бедра у людей пожилого и старческого возраста / живается во второй и третьей сериях нагружений, ког- А.П.барабаш, В.М.Иванов, А.Г.Русанов и др. Саратов: Приволж. кн. изд-во, 2006. — 271 с.

да после дополнительной компрессии сопротивление 6. Пат. 2162304 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ лечения пенагрузкам во второй группе образцов возрастало, в реломов проксимального отдела бедренной кости / жадёнов первой группе — прогрессивно уменьшалось.

И.И., Иванов В.М., либерзон Р.д., Рузанов В.И., длясин Н.Г., жёсткость фиксации образцов первой группы Зуев П.А., Русанов А.Г. (РФ); Заявитель и патентообладатель была меньшей также из-за того, что направление ФГу СарНИИтО Росмедтехнологий. — № 99119861/14; запроведения стабилизирующего стержня в большей явл. 12.09.99; опубл. 27.01.01, бюл. № 3. — 6 с.

степени совпадало с вектором нагрузки, а упор в 7. Пат. 2223702 РФ, МПК А 61 В 17/56. Способ лечения наиболее прочную структуру шейки бедренной кости чрез- и межвертельных переломов бедренной кости / бара(дугу Адамса) потенцировал смещающие усилия.

баш А.П., Русанов А.Г., Иванов В.М., длясин Н.Г. (РФ); Заявитаким образом, результатом проведенного экс- тель и патентообладатель ФГу СарНИИтО Росмедтехнолоперимента достоверно доказано преимущество ком- гий. — № 2002102479/14; заявл. 28.01.02; опубл. 20.02.04, бюл. № 3. — 7 с.

прессионного способа (патент РФ №2223702). Клини8. Кнетс, И.В. деформирование и разрушение твёрческий материал (46 больных) показал возможность дых биологических тканей / И.В.Кнетс, Г.О.Прафорд, ранней активизации пациентов, адаптации их к самою.ж.Саугозис. — Рига: Знание, 1980. — 485 с.

стоятельному передвижению, с нагружением опери9. Внутреннее напряжение при нагрузках биомеханических рованной конечности без опасности возникновения конструкций «отломки бедренной кости — аппарат внешней смещения отломков или возникновения диастаза фиксации», «отломки бедренной кости — накостный фиксамежду фрагментами, ибо внутреннее напряжение тор» и клинические аспекты их проявления / А.К.Попсуйшанка, в отломках при нагрузке обратнопропорционально И.Н.боровик, А.Н.белостоцкий, О.В.Манаков // Ортопедия, её деформации (смещению), т.е. чем больше де- травматология и протезирование. — 2003. — № 2. — С. 56-62.

удК 611.833.4-001-089 Оригинальная статья возможноСти тендомиоплаСтики в реаБилитации Больных С грУБыми повреждениями Стволов плечевого Сплетения Р.П. Горшков — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук; В.Г. Нинель — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник отдела новых технологий в вертебрологии и нейрохирургии, доктор медицинских наук профессор; И.А. Норкин — директор ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

404 травматология и ортопедия матологии и ортопедии Росмедтехнологий, профессор, доктор медицинских наук; С.В. Делиникайтис — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии, кандидат медицинских наук; Г.А. Коршунова — ФГУ Саратовский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук.

POteNtIALItIeS OF teNDOMYOPLAStY IN ReHABILItAtION OF PAtIeNtS WItH ROUGH INJURIeS OF BRACHIAL PLeXUS tRUNKS R.P. Gorshkov — Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict”, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, PhD; V.G. Ninel — Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict”, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Doctor of Medical Science, professor; I.A. Norkin — Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict”, Doctor of Medical Science, professor, Chief; S.V. Delinikaitis — Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict”, Department of New Technologies in Traumatology, PhD; G.A.Korshunova — Federal State Institution “Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict”, Department of Laboratory and Functional Diagnostics, PhD.

дата поступления — 31.03.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

Р.П. Горшков, В.Г. Нинель, И.А. Норкин и соавт. Возможности тендомиопластики в реабилитации больных с грубыми повреждениями стволов плечевого сплетения. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 403–407.

С целью улучшения функциональных исходов хирургического лечения последствий грубых повреждений стволов плечевого сплетения изучены результаты реабилитации 111 пациентов с последствиями грубых повреждений стволов плечевого сплетения. За счёт адекватной тендомиопластики достигнуто восстановление функции отведения плеча, сгибания предплечья и восстановление «схвата» кисти у 85% больных. Предложенная методика лечения может быть рекомендована для широкого применения в практике здравоохранения.

Ключевые слова: травма, плечевое сплетение, реабилитация, тендомиопластика.

R.P. Gorshkov, V.G. Ninel, I.A. Norkin et al. Potentialities Of Tendomyoplasty In Rehabilitation Of Patients With Rough Injuries Of Brachial Plexus Trunks. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 403–407.

To improve functional results after surgical treatment of consequences of brachial plexus trunks rough injuries rehabilitation results of 111 patients with consequences of brachial plexus trunks rough injuries were studied. Thanks to the adequate tendomyoplasty rehabilitation of shoulder abduction, forearm flexion and of hand grasping is obtained in 85% of patients. The suggested method of treatment may be recommended for wide usage in practical health care.

Key words: injury, brachial plexus, rehabilitation, tendomyoplasty.

Повреждения плечевого сплетения считаются чевого сплетения относили к числу непоправимых, одним из наиболее серьезных видов травм опорно- то использование различных видов пластических двигательного аппарата в силу тяжелых необратимых операций открывает реальные перспективы восстафункциональных нарушений. эти нарушения заключа- новления или компенсации (в той или иной степени) ются в снижении чувствительности кожи руки вплоть до полезной функции верхней конечности (кистевой анестезии, атрофии мышц, формировании контрактур «схват», сгибание в локтевом суставе и др.) [6].

суставов, что в итоге приводит к полной утрате руки на В то же время, анализ отечественной и зарубежной стороне повреждения как органа труда [1, 2].

литературы по этому разделу хирургии выявил отсутВосстановительные и нейропластические опествие единого и рационального подхода в определерации (невротизация, аутонейропластика), направнии показаний к выполнению столь сложных и трудоленные на устранение анатомической целостности емких операций в зависимости от срока, прошедшего с нервных стволов, обладают низкой эффективностью момента получения травмы, а также комбинации имевследствие медленной регенерации нервного воющихся у конкретного пациента нарушений. Обилие локна. За этот период парализованные мышцы подметодик восстановительных пластических операций вергаются атрофии с необратимой дегенерацией [7, 8, 15, 9, 10, 11] свидетельствует в пользу того, нейромышечных синапсов. даже в случае успешной что в настоящее время идёт отработка вариантов регенерации двигательного нерва восстановление пластической реконструкции, которые наиболее элементов двигательной функции может возникать оптимально соответствуют степени утраты функции не ранее чем через 6-8 месяцев [3].

руки. Основными причинами неблагоприятных функЗа последние годы в литературе были представциональных и косметических результатов лечения лены результаты экспериментальных и клинических больных с последствиями тяжелых травм плечевоисследований, посвященных хирургическому лечего сплетения, сопровождающимися стойкой утратой нию последствий грубых повреждений стволов плефункции верхней конечности, на наш взгляд, являютчевого сплетения. Наряду с этими исследованиями ся следующие:

опубликованы данные об успешном использовании - отсутствие рабочей классификационной схемы транспозиции мышечно-сухожильных комплексов с функциональных дефектов после тяжелых травм целью восстановления функции верхней конечности.

плечевого сплетения, определяющей показания к Применение свободных и перемещенных кровосразличным способам лечения;

набжаемых аутотрансплантатов привлекает клини- обилие методик самих оперативных вмешацистов тем, что имеется реальная возможность реательств, что свидетельствует об отсутствии достаточбилитации этой тяжёлой категории пострадавших в но разработанных и изученных донорских тканевых более ранние сроки [4, 5]. если до недавнего врекомплексов, позволяющих в результате пластичемени значительное число грубых повреждений плеской операции устранить функциональный дефект Ответственный автор — горшков Роман Петрович верхней конечности.

410031, г.Саратов, ул. челюскинцев, д. 24/28, кв. 9, Цель исследования — улучшение функциональтел. 8452233859 (раб.), 89271464008 (сот.).

e-mail: sarniito@yandex.ru ных результатов лечения последствий грубых поСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS вреждений стволов плечевого сплетения путем вы- артерий (не менее 1-2 мм) и вен (свыше 2,5 мм) и полнения реконструктивно-пластических операций. наличие двигательного нерва. Результаты наших исМатериалы и методы исследования. Ортопеди- следований подтвердили данные других авторов [2, ческие пособия выполнены 111 пострадавшим с непо- 8, 11, 12].

правимыми повреждениями первичных и вторичных Артродез плечевого сустава и лопатки произвостволов плечевого сплетения, из которых 76 паци- дился при выпадении функции подкрыльцового неентов были с тотальным параличом конечности, а рва, но с сохранностью функции надостной и лопа35 — после безуспешных нейрохирургических вме- точных мышц, а артродез лучезапястных суставов шательств. Возраст больных колебался от 25 до 60 выполнялся при массивных повреждениях мягких лет, лиц мужского пола было 102, женского — 9 чело- тканей в этой области. Восстановительные операции век. у 72 (64,9%) больных преобладали преганглио- на так называемой «вращающей манжете» плеча вынарные, а у 39 (35,1%) — постганглионарные повреж- полнялись при непоправимых нарушениях функции дения стволов плечевого сплетения. подкрыльцового нерва. Функциональную активность Показаниями для ортопедического пособия слу- пересаженной мышцы оценивали по балльной сижили безуспешные нейрохирургические вмешатель- стеме, модифицированной и усовершенствованной ства на нервных структурах и стремление опти- в Российском нейрохирургическом институте им.

— отсутствие мышечных сокращемизировать отдельные функции руки и тем самым А.л.Поленова (Мо повысить качество жизни. ний; М1 — появление едва заметных мышечных соНа кафедре оперативной хирургии и топографи- кращений (при повреждении нервов в проксимальных ческой анатомии проведены исследования на свежих отделах конечности — восстановление способности 12 нефиксированных трупах людей. Изучали возмож- сокращений в проксимальной мышечной группе);

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.