WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.718.43-001.5-001.7-089.84]:001.8(045) Оригинальная статья Сравнительная характериСтика линейных перемещений отломков прокСимального отдела Бедренной коСти при чреСкоСтной фикСации А.П. Барабаш — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, отдел новых технологий в травматологии, руководитель отдела, заслуженный деятель науки и техники РФ, профессор, доктор медицинских наук; А.Г. Русанов — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела новых технологий в травматологии, кандидат медицинских наук; О.А. Кауц — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, врач-ординатор отдела новых технологий в травматологии.

COMPARAtIVe CHARACteRIStICS OF LINeAR DISPLACeMeNt OF PROXIMAL FeMORAL DePARtMeNt FRAGMeNtS IN tRANSOSSeOUS FIXAtION A.P. Barabash — Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict», Department of New Technologies in Traumatology, the head of the Department, Honoured Science and Technology Worker of Russian Federation, professor, M.D.; A.G. Rusanov — Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict», Department of New Technologies in Traumatology, senior research scientist, Candidate of Medical Science; O.A. Kauts — Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict», Department of New Technologies in Traumatology, ordinator.

дата поступления — 20.04.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

А.П. Барабаш, А.Г. Русанов, О.А. Кауц. Сравнительная характеристика линейных перемещений отломков проксимального отдела бедренной кости при чрескостной фиксации. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 399–403.

В работе проведено сравнение двух способов чрескостной фиксации чрезвертельного перелома. На 8 биоманекенах (бедренные кости коров) в двух группах и трёх сериях нагружений по длинной оси бедра с шагом h от 980 до 2940 h измерены линейные перемещения отломков. удельная нагрузка в диапазоне 16,08±0,65 h/ см2 - 16,32±0,065 h/см2 вызывает линейное смещение отломка на 0,13±0,016 мм - 0,08±0,03 мм. Компрессионный вариант остеосинтеза увеличивает устойчивость биомеханической системы “кость — фиксатор” в 3-4 раза.

Ключевые слова: чрескостный остеосинтез, проксимальный отдел бедра, эксперимент, бедро.

A.P. Barabash, A.G. Rusanov, O.A. Kauts. Comparative Characteristics Of Linear Displacement Of Proximal Femoral Department Fragments In Transosseous Fixation. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 399–403.

in the present research a comparison of two techniques of transosseous fixation of pertrochanteric fracture has been drawn. By way of example linear relocations of fragments have been measured in 8 biodummies (femurs of cows) in two groups through three series of loadings along the long axis of a femur with a step of 490 N from 980 up to N. The specific load in the range of 16,08±0,65 N/sm2 — 16,32±0,065 N/sm2 causes linear fragment dislocation within 0,13±0,016 mm — 0,08±0,03 mm. Сompressive variant of osteosynthesis improves stability of biomechanical system “a bone–fixator” 3-4 times as much.

Key words: transosseous osteosynthesis, femoral proximal part, experiment, a femur.

Введение. Переломы проксимального конца бе- оскольчатые чрезвертельные переломы (тип А2) и дренной кости составляют в настоящее время от 15 межвертельные переломы (тип a3).

до 45% в структуре всех переломов скелета у боль- В зависимости от этого выбор остеосинтеза моных старших возрастных групп [1]. жет быть различным.

Околосуставные (вертельные) переломы состав- Среди оперативных методик при типе перелома ляют от 20 до 36% от переломов проксимального А1 наиболее показан чрескостный остеосинтез [5].

отдела бедренной кости и возникают чаще в стар- Целью исследования стало сравнение двух ческом возрасте (60%), чем в пожилом (40%) [2,3]. способов стабильного остеосинтеза чрезвертельных частота возникновения переломов в этом возрасте экспериментальных переломов бедренных костей обусловлена снижением тонуса мускулатуры, выра- коров стержневым аппаратом цИтО*2 при действии женным остеопорозом, снижением упругости и проч- на них осевой нагрузки.

ности костей, уменьшением шеечно-диафизарного Материалы и методы. эксперимент выполнен угла. Все эти изменения более выражены у женщин. на 8 бедренных костях коров в возрасте 8 месяцев, Среди больных пожилого возраста с вертельными взятых после забоя и очищенных от мягких тканей.

переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чрезвертельный перелом моделирован распиливачем мужчины [4]. нием кости листовой пилой в косом направлении под Согласно общепринятой в настоящее время углом 45° к длинной оси бедра. Фиксацию отломков классификации АО, переломы вертельной области осуществляли стержневыми аппаратами цИтО, по (fracturae regii trochanterici) подразделяются на про- технике патента РФ №2162304 [6] на четырех биомастые чрезвертельные переломы (тип А1), много- некенах (1-я группа) и по способу компрессионного чрескостного остеосинтеза (патент РФ №2223702) [7] Ответственный автор — Русанов Андрей геннадьевич, ещё на четырёх костях (2-я группа).

г. Саратов, Россия, ул.чернышевского, 148, В первой группе (фиксационный вариант) жёстФГу СарНИИтО Росмедтехнологий, кость фиксации обеспечивалась «силовым» треуотдел новых технологий в травматологии, тел. (845-2) 234-419.

е-mail: sarniito@yandex.ru. Гос.рег. №97/17-Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

400 травматология и ортопедия гольником, образованным при перекресте стержней в отломках проксимального отдела бедренной кости, а также упором стабилизирующего стержня на дугу Адамса. В дистальный отломок вводилось параллельно два стержня, все стержни крепились к базе аппарата (рис.1).

Осевой компрессирующий стержень с упорной резьбой проводился по заранее сформированному сверлом каналу из подвертельной области в шейку и головку бедренной кости через линию перелома.

После этого выполняли одномоментную компрессию отломков до исчезновения зазора между отломками.

Второй стабилизирующий стержень проводили через большой вертел в направлении и с упором на дугу Адамса.

а б Во второй группе эксперимента (компрессионный Рис. 1. Фото биоманекена с наложенным стержневым вариант) монтаж аппарата и функция его отличались аппаратом на бедренную кость (а). Схема остеосинтеза (б):

лишь углом введения стержня с упорной площадкой.

1 — компрессирующий стержень; 2 — стабилизирующий После введения компрессирующего стержня по канастержень; 3 — базовые стержни; 4 — база аппарата лу в отломки параллельно ему на расстоянии 3 см вбивали стержень-шило с упором. Отломки сдавливали (рис.2).

эксперименты проводились при помощи разрывной машины Р-5 и разработанной оправки. Оправка позволяла закрепить кости на столике разрывной машины и измерять смещение отломков относительно друг друга (рис. 3).

Приложение нагрузки осуществлялось вертикально на головку бедренной кости, начиная с груза 980 Н с последовательным увеличением сжимающей силы до 2940 Н. Определение смещения одной части кости относительно другой осуществлялось при помощи индикаторной головки с ценой деления 0,01 мм (погрешность ±0,005 мм) после каждого увеличения груза на 490 Н.

жесткость фиксации отломков биоманекена определяли по степени смещения частей кости отноа б сительно друг друга при статической механической нагрузке. Каждый биообразец подвергался трех- Рис. 2. чрескостный остеосинтез экспериментального перелома с управляемой системой компрессии. Фото биоманекратному нагружению (серия). Серии нагружения в кена с наложенным стержневым аппаратом на бедренную 1-й группе ограничивались только созданием вертикость (а). Схема остеосинтеза (б): 1 — компрессирующий кальной нагрузки на проксимальный отломок бедра, стержень; 2 — стержень-шило с упорной площадкой; 3 — серии во 2-й группе отличались тем, что на образцы базовые стержни; 4 — база аппарата осуществляли вначале осевое нагружение отломков в диапазоне 980-2940 Н, а затем с помощью стержня с упорной резьбой отломки сближали по оси шейки бедра на 1,5 мм. С каждым манекеном выполняли три серии нагрузок.

После приложения нагрузки были замерены площади распила кости. Замер осуществляли путем измерения площади отпечатка распила кости на миллиметровой бумаге.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере с помощью прикладной программы “excel 7.0” с вычислением t-критерия Стьюдента. Результаты считали достоверными при значениях р‹ 0,05.

Результаты эксперимента отражены в табл. 1 и и графиках (рис.4, 5, 6).

В первой и во второй группе эксперимента при нагрузке на головку в 980 h наступает линейное смещение отломков на 0,13±0,016 и 0,08±0,013 мм соответственно. Наименьшее смещение отломков до 0,08±0,016 мм зарегистрировано во второй группе (компрессионный вариант фиксации). С каждым шагом нагрузки до 2940 h линейное перемещение отломков увеличивается в первой группе от 0,13 до 0,48 мм, во второй — от 0,08 до 0,34 мм, что сопоставимо с нагрузкой в 1960 h в первой группе эксРис. 3. установка экспериментального образца в разрывной периментов.

машине Р-увеличение компрессии во второй группе экспериментов после каждой серии нагружений показало увеличение сопротивления в системе кость-аппарат Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

tRAUMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS к нагрузке. так, при первой серии нагружений после начальной компрессии смещение отломков при нагрузке 980 h составило 0,08 мм при 2940 h — 0,мм. При второй серии нагружений после повторной компрессии смещение было в 2 раза меньше, чем при первой серии нагружений, и составило 0,05 мм при 980 h и 0,17 мм при 2940 h. При третьей серии нагружений после очередной компрессии показатели смещения отломков продемонстрировали ещё и усиление жесткости фиксации отломков, что выражалось в уменьшении величины смещения на 0,мм при 980 h нагрузки и 0,145 мм при 2940 h. Иными словами, нагрузки, выдерживаемые образцами бедренной кости, подвергнутыми дополнительной компрессии, в 3-4 раза были выше, чем в первой группе биоманекенов.

динамика зависимости смещения h (мм) отломков для первой, второй и третьей серии нагружений в Рис. 4. Зависимость величины смещения h (мм) отломков от первой и второй группах эксперимента представлена приложенной нагрузки P (Н) для первой серии нагружений в на рис.4, 5 и 6.

обеих группах биоманекена [—— — динамика смещения в 1-й группе; — во второй группе] На рис. 4 дано сравнение нагрузочных характеристик образцов проксимального отдела бедренной кости в первой серии нагружений в обеих изучаемых группах биоманекенов. Смещение отломков образцов в обеих группах было незначительно и примерно одинаково от 0,08-0,13 мм до 0,15-0,21 мм при нагружении от 980 до 1470 Н, при нагрузке же в Н происходило резкое увеличение смещения — в пределах 0,34 –0,48 мм.

Смещение отломков образцов при второй серии нагружений в обеих группах биоманекенов существенно различалось. жесткость остеосинтеза уменьшалась в большей степени в биоманекенах первой группы; сопротивление нагрузке прогрессивно снижалось от 0,215 мм при 980 Н до 0,56 мм при 2940 Н. Во второй группе после компрессии сопротивляемость нагрузке возросла в 2 раза и составила 0,05 мм при 980 Н и 0,17 мм при 2940 Н (рис.5).

третья серия нагружений после очередной компрессии отломков на 2 мм во второй группе образцов показала, что тенденция к усилению стабильности Рис. 5. Зависимость величины смещения h (мм) отломков от приложенной нагрузки P (кг) для второй серии нагруже- остеосинтеза, проявившаяся во второй серии наний [—— — динамика смещения в 1-й группе; — во гружений биоманекенов этой группы, сохранялась. В второй группе] то же время в первой группе образцов третья серия нагружений выявила значительное снижение жесткости остеосинтеза.

Обсуждение. В процессе эксперимента получены данные о характере линейного смещения и морфологической структуре нагружаемых костных фрагментов в зависимости от способа фиксации. В 1-й группе смещение происходило с образованием диастаза по верхней границе перелома и соскальзыванием проксимального отломка относительно дистального. Проксимальный фрагмент возвращался после нагрузки в первоначальное положение за счёт ригидных свойств металлических конструкций, но структура кости при этом подвергалась пластической деформации. это отмечено при второй серии нагружений, когда смещение увеличилось при меньшей нагрузке. третья серия нагружений вызвала значительное смещение отломков, с разрушением трабекулярной структуры кости. Возращение отломка в первоначальное положение происходило лишь частично.

Исследованиями И.В. Кнетс установлено, что разрушение биологических тканей кости происходит в диапазоне 10868-31752 Н/см2, это примерно в 8 раз больше, чем максимальное напряжение кости вокруг стержня в условиях статического нагружения при фиксации перелома стержневым аппаратом. В реРис. 6. Зависимость величины смещения h (мм) отломков альных же условиях функциональных нагрузок приот приложенной нагрузки P (Н) для третьей серии нагружесутствуют циклические напряжения и можно предпоний [—— — динамика смещения в 1-й группе; — во ложить, что они окажутся более разрушительными второй группе] Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.