WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS 375 8. Короткевич, А.Г. лечебная бронхоскопия в отделени- 11. Пат. 2195565 РФ, МПК G 01 N 33 / 48. Способ проях реанимации: методические рекомендации для врачей- гнозирования развития пневмоний в посттравматическом пекурсантов / А.Г. Короткевич. — Новокузнецк, 2001. — 20 с.

риоде / бородай е.А., Ильина В.А., Вашетко Р.В., Афончиков 9. Ранняя бронхофиброскопия и состав микробной флоВ.С.; заявитель и патентообладатель Санкт-Петербургский ры бронхоальвеолярного смыва у пострадавших с сочетаннаучно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.

ной травмой в период лечения в отделении реанимации / джанелидзе. — № 2001120171/14; заявл. 18.07.01; опубл.

л.М. Свирская, В.д. Креймер, т.А. Васина и др. // Анестезио27.12.02, бюл.№ 36. — 4с.

логия и реаниматология. — 2008. — № 4. — С. 41-45.

12. шапиро, Н.А. цитологическая диагностика заболе10. Георгиева, С.А. Гомеостаз, травматическая болезнь ваний легких. — т. 2: цветной атлас / Н.А. шапиро. — М., головного и спинного мозга / С.А.Георгиева, Н.е.бабиченко, д.М.Пучиньян. — Саратов, Изд-во Сарат. гос. ун-та, 1993. — 224с. 2005. — 208 с.

удК [616.728.2 — 089.28] — 612.015 — 07 Оригинальная статья аСептичеСкая неСтаБильноСть эндопротеза тазоБедренного СУСтава У Больных кокСартрозом Е.В. Карякина — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики, доктор медицинских наук;

Е.А. Персова — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, младший научный сотрудник отдела лабораторной и функциональной диагностики.

ASePtIC INStABILItY OF HIP eNDOPROStHeSIS IN PAtIeNtS WItH COXARtHROSIS E.V. Karjakina — Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict», senior research scientist of the Laboratory and Functional Diagnostics Department, MD; E.A. Persova — Federal State Institution «Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedict», junior researcher of the Laboratory and Functional Diagnostics Department.

дата поступления — 24.03.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

Е.В. Карякина, Е.А. Персова. Асептическая нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава у больных коксартрозом. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 375–378.

цель исследования — изучение особенностей ремоделирования костной ткани при асептической нестабильности (АН) эндопротеза тазобедренного сустава у больных коксартрозом по уровню биохимических маркеров резорбции и формирования кости.

Обследован 41 пациент после эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза, у из них (группа сравнения) выполнено первичное тэП тазобедренного сустава, у 14 (основная группа) — реэндопротезирование. Среди обследованных — 20 мужчин и 21 женщина в возрасте от 46 до 67 лет. Контрольная группа — 13 доноров. Всем больным выполняли двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, определяли маркеры формирования (остеокальцин и костный изофермент щелочной фосфатазы) и резорбции (С-концевые телопептиды коллагена i типа) кости и состояние кальций-фосфорного обмена. достоверными считались данные при показателе вероятности р <0,05.

дисбаланс ремоделирования костной ткани при АН эндопротеза тазобедренного сустава у больных коксартрозом характеризовался выраженным превалированием процессов резорбции над костеобразованием, причем повышение скорости обменных процессов было более выражено в группе мужчин с АН.

Реэндопротезирование тазобедренного сустава при АН имплантата проводится в метаболически неблагоприятных условиях ремоделирования кости. Объективная оценка особенностей процессов ремоделирования костной ткани на дооперационном этапе позволит осуществить адекватную медикаментозную коррекцию имеющихся нарушений.

Ключевые слова: коксартроз, асептическая нестабильность эндопротеза, реэндопротезирование, ремоделирование костной ткани, биохимические маркеры.

E.V. Karjakina, E.A. Persova. Aseptic Instability of the Hip Endoprosthesis in Patients with Coxarthrosis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 375–378.

Research objective — study of bone tissue remodeling features at aseptic instability (Аi) of the femoral endoprosthesis in patients with coxarthrosis according to a level of biomechanical markers of bone resorption and formation.

41 patients with coxarthrosis have been examined, a primary total hip replacement was carried out in 27 patients of them (the comparison group), the endoprosthesis re-replacement was performed in 14 patients of the basic group with endoprosthesis Аi. among the examined patients there were 20 men and 21 women aged from 46 to 67. The control group contained 13 donors. all the patients were made double-energy x-ray absorptiometry, formation markers (osteocalcin and alkaline phosphatase bone isoenzyme) and bone resorption (С-terminal first type collagen telopeptide) and calcium — phosphoric metabolism state were determined. The significant data were considered to be the data with probability index р<0,05.

Bone tissue remodeling imbalance at Аi of the femoral endoprosthesis in patients with coxarthrosis was characterized by the expressed prevalence of resorption processes over the osteogenesis, and higher speed of metabolic processes were expressed more in the group of the men with Аi.

The hip re-replacement at implant Аi is carried out in metabolically unfavorable conditions of bone remodeling. The impartial assessment of ai features at the presurgical stage will allow to fulfil the adequate medicamentous correction of available abnormalities.

Key words: coxarthrosis, aseptic instability of the endoprosthesis, the endoprosthesis re-replacement, bone tissue remodeling, biochemical markers.

Введение. тотальное эндопротезирование (тэП) [1]. Именно этот метод оперативного лечения позвошироко используется в ортопедической практике, яв- ляет получить опорную, безболезненную конечность с ляясь при ряде заболеваний методом выбора для вос- хорошей функцией в суставе, способствуя возвращестановления функциональной активности пациента нию больного к активной, полноценной жизни [2, 3].

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

376 клиничеСкая лаБораторная диагноСтика число больных, нуждающихся в операции эндо- тельства [7, 8]. Однако, несмотря на значительное копротезирования тазобедренного сустава, ежегодно личество публикаций, посвященных реэндопротезирастет, что связано с увеличением продолжитель- рованию, до настоящего времени остается неясным ности жизни населения и ростом числа пациентов ряд вопросов, касающихся метаболизма костной ткас заболеваниями тазобедренного сустава [1, 4]. При ни при развившейся асептической нестабильности эндопротезировании создается новая биомеханиче- имплантата у больных с поражением тазобедренного ская система, компонентами которой являются как сустава. В частности, не конкретизированы особенимплантат, так и взаимодействующие с ним струк- ности процессов резорбции и костеобразования, туры — кость, связки и мышцы, а также материалы, определяемые по уровню биохимических маркеров, играющие роль связующего звена между импланта- хотя точное знание этих механизмов и их своевретом и костными структурами. Сторонники бесцемент- менная объективная лабораторная оценка могли бы ной фиксации эндопротезов считают, что именно от ориентировать оперирующего хирурга на применение адекватной фармакологической коррекции, спокачества кости, окружающей имплантат, в том числе собствующей модификации обмена кости у данного при тотальном замещении тазобедренного сустава, контингента больных.

зависит время «выживаемости» имплантата [3].

После первичного эндопротезирования, по дан- Цель — изучение особенностей ремоделирования костной ткани при асептической нестабильности ным различных авторов, благоприятные результаты отмечаются в 80-90% случаев, однако в ходе изуче- эндопротеза тазобедренного сустава по уровню биония отдаленных результатов количество положитель- химических маркеров резорбции и формирования кости, определяемых в крови у больных коксартрозом.

ных исходов закономерно снижается в соответствии Материалы. Обследован 41 больной остеоарс длительностью срока наблюдения за больными [2, трозом (ОА) с наличием первичного коксартроза, 5]. По данным, приводимым С.С. Родионовой [3], на пять случаев первичного тэП приходится один слу- поступивший в СарНИИтО для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава, из них у чай реэндопротезирования, причем наиболее частым больных (группа сравнения) выполнено первичное осложнением (до 82% от общего числа), требующим ревизионного вмешательства, является асептиче- бесцементное тэП тазобедренного сустава, у больных основной группы с асептической нестабильское расшатывание компонентов эндопротеза.

ностью имплантата — реэндопротезирование. Среди Клинические исследования показали, что хотя обследованных 20 мужчин и 21 женщина в возрасте часть неудовлетворительных результатов, опредеот 46 до 67 лет. Все больные получали в прошлом ляемых в течение первых двух лет после операции, различные нестероидные противовоспалительные связаны с теми или иными техническими погрешнопрепараты.

стями или инфекционными осложнениями, но даже длительность заболевания у большей части при исключении этих больных не менее 3,5% пацибольных обеих групп — более 10 лет, длительность ентов потребовали повторного оперативного вмешапоражения тазобедренного сустава — свыше 5 лет.

тельства вследствие возникновения асептической Сроки после первичного эндопротезирования от 1,нестабильности конструкции. По данным А.А. Грицюк до 7 лет.

[6], у 5,2% больных асептическая нестабильность у всех обследованных больных отсутствовали развилась уже через 12-16 месяцев после тэП при ранние и поздние инфекционные осложнения после восстановлении повседневной физической активнопервичного эндопротезирования.

сти. По сведениям ведущих мировых центров ортоКонтрольная группа — 13 практически здоровых педии, через 5-10 лет после операции ревизионное человек без патологии опорно-двигательного аппаэндопротезирование показано в 25-60% случаев от рата, щитовидной и паращитовидных желез, почек, общего количества выполненных операций. эти поонкологических и других хронических заболеваний, казатели практически не имеют тенденции к снижеспособных вызвать изменения в изучаемых показанию, несмотря на постоянное совершенствование телях, из них 6 мужчин и 7 женщин старше 50 лет.

конструкций, материалов, техники операции и вариМетоды. Всем больным выполнялось тщательанта фиксации эндопротеза.

ное клинико-рентгенологическое и лабораторное По мнению ряда исследователей, значительная обследование, а также двухэнергетическая рентгероль в развитии асептической нестабильности энновская абсорбциометрия, определяли МПКт подопротеза отводится нарушению ремоделирования ясничного отдела позвоночника на уровне l1–l4 в костной ткани. Изучение особенностей стрессового передне-задней проекции и проксимальных отделов ремоделирования после тэП тазобедренного суобоих бедер (в шейке, большом вертеле и бедре в става с помощью метода двухэнергетической рентцелом).

геновской абсорбциометрии свидетельствовало о В сыворотке крови методом твердофазного имвыраженной потере минеральной плотности костной муноферментного анализа с помощью стандартных ткани (МПКт) в зоне, прилежащей к имплантату. Слетест-систем на анализаторе с микропланшетным ридует признать, что ревизионное или реэндопротезидером anthos 2020 определяли биохимические маррование выполняются в изначально неблагоприятных керы формирования (N — mid остеокальцин — ОК и условиях метаболизма кости, что, в свою очередь, костный изофермент щелочной фосфатазы — кщФ) может явиться причиной нарушения ее адаптивной и резорбции (С-концевые телопептиды зрелого колперестройки после повторного оперативного вмешалагена i типа — Serum crosslaps) кости для оценки Ответственный автор — Персова Елена Александровна особенностей процессов ее ремоделирования.

410002 г. Саратов, ул. чернышевского, 148.

также изучали состояние кальций-фосфорного ФГу СарНИИтО Росмедтехнологий, отдел лабораторной и функциональной диагностики, обмена, тесно связанного с ремоделированием косттел. (8452) 23-28-78, ной ткани, для чего в сыворотке крови определяли e-mail: lena_persova@mail.ru уровень общего кальция, неорганического фосфора и активность общей щелочной фосфатазы (щФ) Настоящее исследование выполнено в соответствии с основным планом НИР СарНИИтО № гос. регистрации 01200800989. на биохимическом анализаторе ”Сапфир350” (ИрСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

CLINICAL LABORAtORY DIAGNOStICS ландия), ионизированного кальция — на анализа- (р<0,05) примерно на четверть, некоторое снижение торе Rapidlab 348 фирмы ”Bayer” с помощью ион- абсолютного значения ОК было недостоверным.

селективных электродов. При сравнении данных в группах больных ОА: у Кровь для биохимических исследований получа- мужчин с асептической нестабильностью эндопротели при пункции локтевой вены до операции утром за (реэндопротезирование) уровень Serum crosslaps натощак. был выше примерно на 48% (р<0,05), а активность Статистическая обработка проводилась с вы- кщФ и уровень ОК — выше примерно на треть, чем у числением средней арифметической (М), средней мужчин при первичном тэП.

ошибки средней арифметической (m), коэффициен- у женщин с асептической нестабильностью энта достоверности (t). Полученные данные считались допротеза содержание Serum crosslaps и ОК было достоверными при показателе вероятности р <0,05. выше практически на 20% (р<0,05) по сравнению с Результаты. у обследованных больных в об- группой женщин с первичным тэП. Активность кщФ ласти, прилежащей к тазобедренному суставу, и в в указанных группах обследованных женщин практипозвоночнике выявлен остеопороз (дефицит МПКт чески не отличалась.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.