WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 617.7-007.681-085.849.19 Оригинальная статья комплекСная диагноСтика и мониторинг первичной открытоУгольной глаУкомы С иСпользованием компьютерного колориметричеСкого анализа и дУплекСной допплерографии Ю.А. Дубинина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры глазных болезней;

Т.Г. Каменских — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой глазных болезней, доктор медицинских наук; И.О. Колбенев — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры глазных болезней, кандидат медицинских наук; Е.В. Веселова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры глазных болезней.

COMPLeX DIAGNOStICS AND MONItORING OF PRIMARY GLAUCOMA SIMPLeX WItH USe OF COMPUteR COLORIMetRIC ANALYSIS AND DUPLeX DOPPLeROGRAPHY Yu.A. Dubinina — Saratov State Medical University, Department of Eye Diseases, Post-graduate; T.G. Kamenskikh — Saratov State Medical University, Head of Department of Eye Diseases, Doctor of Medical Science; I.O. Kolbenev — Saratov State Medical University, Department of Eye Diseases, Assistant, Candidate of Medical Science; E.V. Veselova — Saratov State Medical University, Department of Eye Diseases, Post-graduate.

дата поступления — 31.03.09 г. дата принятия в печать — Ю.А. Дубинина, Т.Г. Каменских, И.О. Колбенев, и соавт. Комплексная диагностика и мониторинг первичной открытоугольной глаукомы с использованием компьютерного колориметрического анализа и дуплексной допплерографии. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 363–366.

Открытоугольная глаукома является одной из ведущих причин необратимой слепоты. Главная проблема глаукомы — ранняя диагностика. Известно, что изменению анатомической структуры любого органа предшествуют функциональные нарушения, в том числе нарушения гемодинамики. Разработана методика компьютерного колориметрического анализа диска зрительного нерва (дЗН) с целью объективной оценки его цветности, как одного из критериев определения гемодинамики. также разработана компьютерная программа для анализа цветности дЗН с вычислением интегрированного показателя — цветового индекса. Исследована цветность дЗН у пациентов с подозрением на глаукому, в группе больных с первичной открытоугольной глаукомой и у здоровых пациентов. данная методика наряду с конфокальной сканирующей томографией дЗН позволяет объективно в динамике оценивать его состояние при открытоугольной глаукоме. данные методы необходимо использовать в комплексе для диагностики начальных стадий первичной открытоугольной глаукомы.

Ключевые слова: диск зрительного нерва, первичная открытоугольная глаукома, цветовой индекс.

Yu.A. Dubinina, T.G. Kamenskikh, I.O. Kolbenev, et al. Complex diagnostics and monitoring of primary glaucoma simplex with use of computer colorimetric analysis and duplex dopplerography. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 362–366.

Glaucoma simplex is one of the basic causes of blindness. The main problem of glaucoma is its early recognition.

it’s well known that changes of anatomic structure of each organ are preceded by functional disorders, including disturbances of hemodynamics. Method of computer colorimetric analysis of disk of optic nerve (DoN) was worked out for the purpose of objective evaluation of its chroma as one of hemodynamics detection criteria. computer program for analysis of DoN chroma with calculation of integrated index (color index) was developed. DoN chroma was analyzed in the group of persons suspected of glaucoma, in the group of patients with glaucoma simplex and in healthy people.

This method along with confocal scanning tomography of DoN allows to evaluate objectively in dynamics its state in the presence of glaucoma simplex. These methods are necessary to be used in complex for diagnostics of early stages of glaucoma simplex.

Key words: disk of optic nerve, primary glaucoma simplex, color index.

Наиболее актуальные проблемы в диагностике невозможно без исследования комплекса гемодинаглаукомы связаны с определением внутриглазного мических нарушений, как правило, сопровождающих давления «цели» и разработкой высокоинформатив- заболевание [2]. Кровоснабжение диска зрительного ных методов, которые обнаруживают ранние измене- нерва было и остается объектом многочисленных исния зрительного нерва при еще сохранных зритель- следований и описано в деталях hayreh в 1969 г. С ных функциях [1]. В настоящее время не вызывает появлением метода ультразвуковой допплерографии сомнений высокая информативность конфокальной появилась возможность количественной оценки полазерной сканирующей томографии диска зрительноказателей гемодинамики, в том числе в задних кого нерва (дЗН) в диагностике начальных симптомов ротких цилиарных артериях (ЗКцА) и центральной глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Известно, артерии сетчатки (цАС). Одним из методов, позвочто изменению анатомической структуры любого орляющих оценить состояние сосудистого русла дЗН, гана предшествуют функциональные нарушения, в является исследование цветности диска [3]. Следует том числе нарушения гемодинамики. Изучение патоотметить, что для ранней диагностики, эффективногенеза первичной открытоугольной глаукомы (ПОуГ) го мониторинга и выбора оптимальной тактики леОтветственный автор — Дубинина Юлия Анатольевна чения больных глаукомой необходимо использовать 410012 г. Саратов, ул. б. Казачья, д.112, ГОу ВПО Сар ГМу, весь комплекс методов, позволяющих оценить как кафедра глазных болезней, структурные, так и функциональные нарушения, протел.: 89272771819.

E-mail: kamtanvan@yandex.ru. исходящие в зрительном нерве.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

364 глазные Болезни Цель исследования: изучить морфометрические Формула для его расчета:

и гемодинамические параметры дЗН у больных пер- ц.И. = К/С, вичной открытоугольной глаукомой и выявить зна- где ц.И. — цветовой индекс — показатель декочимость метода компьютерной колориметрии дЗН в лорации диска; К — значение цветности пикселей красного цвета; С — значение яркости.

ранней диагностике и мониторинге ПОуГ.

Материалы и методы. Проведено обследова- была разработана и запатентована специальная компьютерная программа, позволяющая оценивать ние и динамическое наблюдение 350 пациентов (глаз) в возрасте от 57 до 72 лет, из них 224 (64%) жен- изменения цветности как дЗН в целом, так и его отдельных квадрантов. Среднее значение цветового щины, 126 (36%) мужчин. Пациенты были разделены индекса в группе здоровых пациентов составляло на 3 группы. Первую группу составили 150 пациентов 1,55±0,5, у больных с деколорацией диска — менее (173 глаза), госпитализированных в клинику глазных болезней с направительным диагнозом: «подозре- 1,5. Исследование цветности дЗН также проводили трижды в течение суток и анализировали усредненние на глаукому». Во вторую группу вошли больные с ные данные.

установленным диагнозом: ПОуГ (150 человек — глаза), длительность заболевания от 1 до 6 лет. третья группа — контрольная, она включала 50 человек (100 глаз) без офтальмопатологии. Пациенты этой группы прошли комплексное обследование для разработки метода компьютерной колориметрии и определения нормы цветового индекса дЗН, а также для сравнения морфометрических и гемодинамических параметров дЗН с аналогичными данными больных глаукомой.

Пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, суточную и трехчасовую тонометрию, тонографию, гониоскопию, кинетическую периметрию. лазерную сканирующую конфокальную ретинотомографию диска зрительного нерва выполняли на аппарате hRT-(heidelberg engineering Gmbh, Германия). Исследование внутриглазного кровотока методом ультразвукового цветового допплеровского картирования проводили на многофункциональной ультразвукоРис. 1. Компьютерная колориметрия дЗН вой системе Voluson 730 Pro, при этом оценивали спектральные скоростные показатели гемодинамиСтатистическую обработку данных проводили с ки: максимальную систолическую скорость (Vmax), использованием стандартных методов параметриконечную диастолическую скорость (Vmin) и индекс ческой и непараметрической статистики в рамках периферического сопротивления (Ri). Показатели программы Statistiсa, версия 7,0 (дескриптивная ставнутриглазного кровотока каждого больного опредетистика, определение значимости различия двух выляли трижды в течение суток, полученные данные борок с использованием параметрического критерия усредняли. Компьютерную колориметрию дЗН проt Фишера-Стьюдента, корреляционный анализ с исводили с помощью авторской методики (Патент РФ пользованием метода линейной корреляции).

на изобретение № 2282390 от 27.08.06). цветовые Результаты исследования.

характеристики дЗН определяли по его цветным изо1-я группа. На основании данных комплексного бражениям, полученным путем регистрации с помоклинического обследования пациентов первой групщью цифровой фундус-камеры (opton, Германия).

пы у 62 человек (65 глаз) из 150 (173 глаза) была диаСущность метода состоит в следующем: каждая точгностирована первичная открытоугольная глаукома.

ка изображения дЗН складывалась из пикселей трех Мы выделили этих больных в подгруппу 1А. у всех основных цветов — синего, зеленого и красного. ярпациентов с впервые выявленной ПОуГ отмечались кость и цветность исследуемого объекта определявысокие цифры остроты зрения (0,8-1,0), суммарное лись с использованием колориметрических систем, поле зрения на белый цвет составляло 475±30 градудля этого попиксельно определялись три цветовые сов. Конфокальная hRT-томография дЗН свидетелькоординаты (R, G, B) изображения диска зрительноствовала об уменьшении объема нейроретинального го нерва. цветовые оттенки изображения складывапояска у 58% больных с выявленной ПОуГ в среднем лись из сочетания значений каждого пикселя. В редо 0,325±0,051 и увеличение площади экскавации до зультате изображение дЗН трансформировалось в 1,35±0,021. При колориметрическом анализе дЗН у виде графика, где по оси абсцисс распределялись больных с впервые выявленной ПОуГ (подгруппа 1А) значения серой шкалы (яркости пикселей), а по оси цветовой индекс был несколько снижен и составил ординат — значения цветности пикселей. В результа1,46±0,03 при норме не менее 1,50. При допплероте проведенного математического анализа цветности графии регистрировали небольшое снижение систопикселей цифрового изображения диска зрительнолической скорости кровотока в задних коротких циго нерва при его атрофии в сравнении с цветностью лиарных артериях — в среднем до 9,3±0,06 см/сек пикселей в изображении дЗН здоровых лиц, мы устаи повышение индекса периферического сопротивленовили, что показателем деколорации являются не ния до 0,63±0,05. Внутриглазное давление пациенабсолютные значения цветности пикселей, а их отнотов этой группы было нормализовано назначением сительная доля в общей цветовой картине. В связи с неселективных -адреноблокаторов или аналогов этим мы предложили интегрированный показатель — простагландинов F2, которые являются антиглауцветовой индекс, позволяющий оценивать наличие и комными препаратами первого выбора.

степень деколорации дЗН.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

OPHtHALMOLOGY Среди пациентов первой группы, у которых глау- Мы также проанализировали состояние гемодикома не была выявлена (98 пациентов — 108 глаз), намики в ЗКцА и цАС у больных 1А группы, получавобозначились 2 подгруппы. Подгруппа 1В включала 45 ших неселективные -адреноблокаторы и аналоги человек (51 глаз) с высокими и нормальными показа- простагландинов F2 (препарат «траватан», фирма телями цветового индекса (1,62±0,08) и отсутствием «alcon») в течение 1 года. данные представлены в нарушений кровообращения в ЗКцА. Подгруппа 1В' табл. 3.

включала 53 человека (57 глаз) со сниженными пока- Полученные данные свидетельствуют о более акзателями ц.И. — 1,48±0,07, у 36 больных из этой под- тивном кровообращении в бассейне задних коротких группы было зафиксировано снижение максимальной цилиарных артерий и центральной артерии сетчатки скорости кровотока и повышение индекса резистивно- у больных, получавших в течение трех лет препарат сти при допплерографии ЗКцА. тонометрическое вну- «траватан». также следует отметить, что из 28 больтриглазное давление пациентов, у которых глаукома ных, получавших «траватан», ни один не нуждался не была выявлена, находилось в пределах 23 мм рт. в проведении антиглаукомной операции, из 34 больст. данные представлены в табл. 1. ных, получавших неселективные -адреноблокаторы, Мы наблюдали больных с неподтвержденным 6-ти пациентам потребовалось хирургическое лечедиагнозом ПОуГ (группы 1В и 1В'), проводя весь ние глаукомы.

комплекс обследований каждые шесть месяцев в 2-я группа. Вторую группу составили 150 больных течение трех лет. В группе 1В с высокими показа- (184 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой телями кровотока и ц.И. у 15 пациентов (30%) из (внутриглазное давление нормализовано медика45 в течение трех лет была диагностирована ПОуГ, ментозно, с помощью лазерной или хирургической а в группе пациентов со сниженными показателями операции). уровень тонометрического давления со(1В') глаукома была диагностирована за три года у ставлял 18–22 мм рт. ст. В этой группе у больных 37 пациентов из 53 (69,8%). Следует отметить, что были выявлены изменения показателей конфокальу всех больных с впервые выявленной глаукомой ной лазерной ретинотомографии, допплерографии, (группа 1А) отмечалась отрицательная динамика компьютерной колориметрии. Результаты исследоколориметрических показателей, уровня кровотока, ваний с учетом стадий глаукомы представлены в морфометрических показателей (толщина и объем табл. 4, 5.

нейроретинального пояска) в течение 3 лет, несмо- Показатели гемодинамики в задних коротких цитря на нормализованное ВГд. данные представле- лиарных артериях и результаты компьютерного колоны в табл. 2. риметрического анализа дЗН с определением цветового индекса представлены в табл. 5.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.