WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
358 внУтренние Болезни удК 616.12 — 008.331.1 — 07 — 039.57 : 004 (045) Оригинальная статья клиничеСкая эффективноСть технологии динамичеСкого амБУлаторного наБлюдения за Больными артериальной гипертонией С иСпользованием компьютерной СиСтемы и моБильной телефонной Связи В.А. Шварц — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, аспирант; В.И. Гриднев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, руководитель Центра продвижения новых кардиологических информационных технологий, кандидат медицинских наук; А.Р. Киселев — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук; О.М. Посненкова — ФГУ Саратовский НИИ кардиологии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук.

CLINICAL eFFeCtIVeNeSS OF DYNAMIC OUt-PAtIeNt CONtROL teCHNOLOGY OVeR HYPeRteNSIVe PAtIeNtS BASeD ON COMPUteR SYSteM AND MOBILe PHONe CONNeCtION V.A. Shvartz — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Post-graduate; V.I. Gridnev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Director of Centre of New Cardiological Informational Technologies, Candidate of Medical Science;

A.R. Kiselev — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science;

O.M. Posnenkova — Saratov Scientific Research Institute of Cardiology, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science.

дата поступления — 27.05.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

В.А. Шварц, В.И. Гриднев, А.Р. Киселев и соавт. Клиническая эффективность технологии динамического амбулаторного наблюдения за больными артериальной гипертонией с использованием компьютерной системы и мобильной телефонной связи. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 358–362.

В Саратовском НИИ кардиологии разработана система динамического наблюдения больных АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях с использованием internet-технологий и средств мобильной связи — это система мобильного мониторинга больных артериальной гипертонией (СММАГ), основанная на принципе обмена информацией между пациентом и врачом с помощью sms-шаблонов стандартного вида. цель исследования — оценить эффективность применения СММАГ для динамического амбулаторного наблюдения за больными артериальной гипертонией (АГ) в течение 12 месяцев. В исследование включены 79 больных АГ возраста 49±11 лет. Период наблюдения — 12 месяцев. Контрольные визиты — 1, 6 и 12 месяцев наблюдения.

На каждом контрольном визите подсчитывалась группа выбывших, анализировались причины выбытия, оценивалось достижение и подержание целевого значения Ад. данные представлены в виде М (95% дИ). через месяц наблюдения регулярно отвечали на sms-запросы 88,6% больных, 11,4% пациентов выбыло из исследования; через 6 месяцев продолжили наблюдение 68,4%, выбыло всего 31,6% человек; через 12 месяцев — 67% и 33% соответственно. достижение целевого Ад через 1 месяц наблюдения определялось у 87% (77% — 96%) больных; через 6 месяцев наблюдения — у 78% (66%-90%); через 12 месяцев — у 68% (53%-84%). Показана высокая клиническая эффективность применения СММАГ: 67% больных принимают назначенную терапию в течение 12 месяцев, из них 68% достигают целевых значений Ад.

Ключевые слова: артериальная гипертония, компьютерная система, мобильный телефон.

V.A. Shvartz, V.I. Gridnev, A.R. Kiselev et al. Clinical Effectiveness Of Dynamic Out-Patient Control Technology Over Hypertensive Patients Based On Computer System And Mobile Phone Connection. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 358–362.

a new follow-up technology of dynamic out-patient control based on system of mobile monitoring of patients with arterial hypertension (SMMah) has been created in Saratov Scientific Research institute of cardiology. SMMah is based on exchange of information between patient and doctor with the help of internet and standard short mobile messages.

The aim of the present work is to study the effectiveness of SMMah for follow-up control of hypertensive patients for the period of 12 months. 79 patients with hypertension aged 49±11 were included in the investigation. control period lasted 12 months. control visits were made in the 1st, 6th and 12th months. The number of patients became out of control, its causes, percentage of patients who achieved and maintained target blood pressure (BP) were analyzed after each visit. Data were presented as M (95% confidence interval). as a result in 1 month period of investigation 88,6% of patients regularly used mobile messages, 11% of patients were out of control. in 6 months period 68,4% of participants were under control, 31,6% of patients dropped out. in 12 months period — 67% and 33% of patients accordingly. Target BP was maintained in 87% (77%-96%) of patients in 1 month period, in 78% (66%-90%) of patients in 6 months period and in 68% of patients (53%-84%) in 12 months period. high clinical effectiveness of SMMah has been proved during the study: 67% of patients have followed prescribed therapy after the investigation period and 68% of them have maintained target BP level.

Key words: arterial hypertension, computer system, mobile phone.

Введение. Проблема достижения адекватного длительного динамического наблюдения за больныконтроля артериального давления (Ад) у больных ми. Распространенность АГ среди взрослого населеартериальной гипертонией (АГ) остаётся одной из ния в РФ — 39,5%, из них принимают антигипертеносновных в стратегии снижения сердечно-сосудистого зивные препараты 59,4% пациентов, а эффективно риска. Основными причинами неадекватного лече- лечатся лишь 21,5% [2].

ния являются: низкая приверженность лечению, от- В настоящее время существует необходимость сутствие регулярного самоконтроля артериального во внедрении медицинских технологий, которые обдавления (Ад) у большинства пациентов [1], несо- легчают амбулаторному врачу проводить лечение АГ блюдение здорового образа жизни, невозможность в соответствии с клиническими рекомендациями, с активным участием пациента в рамках терапевтичеОтветственный автор — гриднев Владимир Иванович г. Саратов, 410028, ул. чернышевского, 141, ского сотрудничества. Одним из вариантов решения ФГу СарНИИК Росмедтехнологий, данной задачи является создание компьютерных сител.: (8452) 20-18-99.

e-mail: gridnev@san.ru стем напоминаний с обратной связью между пациСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

INteRNAL DISeASeS ентом и врачом [3]. Имеются данные об улучшении денный диагноз АГ, возраст от 18 до 75 лет, подпикачества лекарственной терапии посредством теле- санное информированное согласие на участие в фонных консультаций врачом, использования обуче- данном исследовании. диагноз артериальной гиперния пациентов через веб-сайт, с поддержкой фарма- тонии подтверждался в соответствии с Российскими цевтов [4], телепередача результатов измерений Ад рекомендациями по лечению АГ 2008 года. Всем в офис врача [5]. пациентам проводилось стандартное клиническое Внедрение в организацию амбулаторной помощи обследование (общий анализ крови, общий анализ больным АГ системы интерактивного взаимодействия мочи, биохимические показатели: глюкоза крови, обврача и пациента может способствовать достижению щий холестерин, триглицериды, уровень креатинина, целевого уровня Ад в популяции, позволит решать эКГ, допплер-эхоКГ, осмотр глазного дна), оценивачастные вопросы лечебного процесса, в частности, лось наличие поражений органов-мишеней (ПОМ) и оперативно проводить коррекцию лекарственных ассоциированных клинических состояний (АКС). Крисхем, следить за необходимой периодичностью по- териями исключения являлись: отсутствие мобильсещений врача. Перспективным техническим реше- ного телефона у пациента, нежелание участвовать в нием проблем амбулаторной терапии АГ представля- исследовании.

ется создание интерактивной компьютерной системы Все больные получали стандартную антигиперна базе internet-технологий и мобильной телефонной тензивную терапию с учетом индивидуального клинисвязи.

ческого статуса в соответствии с Российскими рекоВ Саратовском НИИ кардиологии разработана мендациями по лечению АГ. Помимо этого, давались информационная система динамического наблюобщие рекомендации по соблюдению здорового обдения больных АГ в амбулаторно-поликлинических раза жизни, методике самостоятельного измерения учреждениях с использованием internet-технологий и Ад.

средств мобильной связи (далее система мобильного Всем больным назначался регулярный автоматимониторинга больных артериальной гипертонией — зированный опрос с помощью sms, через мобильный СММАГ) [6]. Разработанная интерактивная система телефон. Регулярность опроса назначалась врачом представляет собой самостоятельное компьютерное (2 раза в день, 1 раз в день, 1 раз в неделю), с неприложение, использующее для хранения инфоробходимой частотой для оценки эффективности лемации базу данных информационно-аналитической чения. Результаты самостоятельного измерения Ад, системы (ИАС) «Регистр АГ» [7]. логическая струквеса, количества выкуренных сигарет пациенты оттура данных, используемых в компьютерной систеправляли в виде sms-ответа в СММАГ, где данные ме, включает информацию о клиническом статусе анализировались и представлялись врачу в структупациентов, результатах исследований, факторах рирированном и наглядном виде.

ска, достигнутом уровне Ад и персональном риске длительность наблюдения составила 12 месяScoRe. Функционирование основано на принципе цев. В течение периода наблюдения были выбраны обмена информацией между пациентом и врачом с контрольные точки: 1, 6 и 12 месяцев. На каждом помощью sms-шаблонов стандартного вида. Общая этапе наблюдения подсчитывалась группа больных, структура системы представлена на рис. 1 и состоит выбывших из-под sms-наблюдения, анализироваиз программного модуля на локальном компьютере лись причины выбытия, оценивались показатели амбулаторного врача, который подключен к серверу достижения целевого Ад, веса пациентов, курения.

ИАС «Регистр АГ» посредством Интернет-канала.

Алгоритм расчета достижения целевого Ад основыЦелью работы было оценить эффективность привался на национальных рекомендациях по лечению менения СММАГ для динамического амбулаторного АГ 2008 года. Критериями достижения целевого Ад наблюдения за больными АГ в течение 12 месяцев.

являлись:

Материалы и методы. Открытое, обсервационналичие минимум двух измерений Ад в течение ное исследование было спланировано для оценки последнего 1 месяца;

эффективности стандартной антигипертензивной средний уровень Ад за последний 1 месяц 130/терапии в группе амбулаторных больных, с привлемм. рт. ст. для больных Сд и 140/90 мм. рт. ст. для чением их к активному наблюдению посредством всех остальных больных.

СММАГ.

Факт выбытия пациента из исследования устаВ исследование было включено 79 пациентов с навливался при отсутствии данных об измерении АГ (мужчин — 52%, женщин — 48%) возраста 49 ±Ад в базе данных СММАГ в течение последнего лет. Критерии включения в исследование: подтвержмесяца. через 12 месяцев наблюдения все больные АГ приглашались на офисный визит для контроля соответствия полученных данных при помощи smsопроса текущему клиническому статусу пациента, в частности, систолического Ад (САд), диастолического Ад (дАд), веса, факта курения. дизайн исследования представлен на рис. 2.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программного пакета Statistica 6.1. С целью выбора методики статистического анализа произведена проверка соответствия изучаемых количественных показателей закону нормального распределения на основе критерия шапиро–уилка. Сравнения переменных выполнялись при помощи критерия Вилкоксона, сравнение групп — критерия Манна–уитни. данные представлены в виде (М±), при условии нормального расРис. 1. Общая организация работы СММАГ пределения и Me (25%;75%) при распределении Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

360 внУтренние Болезни Рис. 2. дизайн исследования показателя, отличном от нормального. Надежность (р<0,001). По полу, возрасту и другим клиническим используемых статистических оценок принималась характеристикам данная категория больных АГ была не менее 95%. сопоставима с больными АГ, принявшими участие в Результаты. Из 96 больных, которым было пред- исследовании.

ложено участие в исследовании, согласились 79 че- Клиническая характеристика группы больных АГ, ловек. Анализ причин отказа показал, что большая вошедших в исследование (n = 79), представлена в часть отказавшихся пациентов либо не имеют навы- табл. 1. В данной группе больных отмечалось равков набора коротких сообщений (53%), либо не за- ное соотношение мужчин и женщин, большинство интересованы в такой методике наблюдения (32%). больных имели избыточную массу тела, ПОМ и АКС данная категория пациентов характеризуется досто- встречались у 1/3 пациентов.

верно большей приверженностью курению, относи- При анализе результатов динамического наблютельно пациентов, согласившихся на участие в ис- дения выявлено, что через 1 месяц наблюдения следовании (р<0,001), а также у них достоверно чаще регулярно отвечали на sms- запросы 70 пациентов встречается хроническая сердечная недостаточность (88,6%), 9 человек (11,4%) выбыло из исследования, Таблица Клиническая характеристика больных Аг, принявших участие в исследовании Группа больных АГ, согласившихся Показатели на участие в исследовании (n = 79) Возраст, лет; М± 49 ± 11,Пол, чел. (%) мужчины 41 (52%) женщины 38 (48%) ИМт, кг/м2; Me(25%;75%) 28,4 (26,3; 32,2) Курение, чел. (%) 25 (32 %) уровень глюкозы; ммоль/л; Me(25%;75%) 4,65 (4,3; 5,3) триглицериды; мг/дл; Me(25%;75%) 103 (79; 128) Общий холестерин; мг/дл; Me(25%;75%) 186 (163; 226) уровень креатинина; мг/дл; Me(25%;75%) 0,8 (0,77; 0,88) ИММлж; Me(25%;75%) 100 (88; 126) ИбС, чел. (%) 10 (13%) Сахарный диабет, чел. (%) 2 (2,5%) Сердечная недостаточность чел. (%) 4 (5%) Атеросклеротическое поражение периферических артерий, чел. (%) 2 (2,5%) транзиторная ишемическая атака в анамнезе, чел. (%) 1 (1%) Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

INteRNAL DISeASeS причем от них не было получено ни одного ответа на sms-запросы. через 6 месяцев продолжили наблюдение 54 (68,4%) человека, выбыло всего 25 (31,6%) человек, через 12 месяцев — 53 (67%) и 26 (33%) соответственно (рис. 3).

Структура основных причин прекращения исследования:

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.