WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
352 внУтренние Болезни 5. Москаленко, В.д. Медицинские последствия алкоголиз- 9. Kuepper-Nybelen, J. Patterns of alcohol consumption ма и наркомании / В.д. Москаленко // Наркология. — 2007. — and helicobacter pylori infection: results of a population-based №7. — С. 52–53. study from Germany among 6545 adults / J. Kuepper-Nybelen, 6. Takagi, a. The effect of helicobacter pylori on cell W. Thefeld, D. Rothenbacher, h. Brenner // aliment. Pharmacol.

proliferation and apoptosis in gastric epithelial cell lines/ a. Ther. — 2005. — Vol.21. — P. 57–64.

Takagi, S. Watanabe, M. igarashi et al. // aliment. Pharmacol. 10. Аруин, л.И. Апоптоз при патологических процессах Ther. — 2000. — Vol.14, suppl. 1. — P.188–192. в органах пищеварения/ л.И. Аруин // Клин.мед. — 2000. — 7. Webster, J.i. Neuroendocrine regulation of immunity / №1. — С.5–10.

J.i. Webster, l. Tonelli, e.M. Sternberg // ann.Rev.immunol. — 11. белушкина, Н.Н. Молекулярные основы патологии 2002. — Vol.20. — P.125–163. апоптоза / Н.Н. белушкина, С.е. Северин // Архив.патол. — 8. Baishali Bhattacharya. Non-neoplastic disorders / 2001. — №1. — С51–60.

Baishali Bhattacharya, ch.a. iacobuzio, e.a.Montgomery.// 12. Salaspuro, M. h. pylori alcohol dehydrogenase / M.

Gastrointestinal and liver pathology — Philadelphia: churchill Salaspuro, R.h. hunt, G.N.J. Tytgat.// helicobacter pylori. Basic livingstone elsevier, 2005. — P. 66–69. mechanisms to clinical cure — cornwall, 2004. — P. 232–242.

удК [616.233/.24-007.272-036.12+616.127-005.4]:[616.127-008.1:612.13]-07-08(045) Оригинальная статья оСоБенноСти ремоделирования Сердца У Больных хроничеСкой оБСтрУктивной Болезнью легких, Сочетанной С ишемичеСкой Болезнью Сердца Т.Г. Шаповалова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, доктор медицинских наук; Н.В. Шелобанова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, клинический ординатор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов; М.В. Волкова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, клинический ординатор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов; А.Ю. Рябова — Саратовский военномедицинский институт, ассистент кафедры терапии, доктор медицинских наук; Л.И. Лекарева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ассистент кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, кандидат медицинских наук.

HeARt ReMODeLLING FeAtUReS IN PAtIeNtS WItH CHRONIC OBStRUCtIVe PULMONARY DISeASe COMBINeD WItH CORONARY HeARt DISeASe T.G. Shapovalova — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Professor, Doctor of Medical Science; N.V.Shelobanova — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Attending Physician; M.V. Volkova — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Attending Physician; A.Yu. Ryabova — Saratov Military Medical Institute, Department of Therapy, Assistant, Doctor of Medical Science; L.I. Lekareva — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Assistant, Candidate of Medical Science.

дата поступления — 21.05.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

Т.Г. Шаповалова, Н.В. Шелобанова, М.В. Волкова и соавт. Особенности ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 352–355.

Изучены особенности ремоделирования сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких, сочетанной с ишемической болезнью сердца. Показаны изменения структурно-функционального состояния миокарда, внутрисердечных взаимоотношений при сочетанной патологии. уточнена роль воспалительных цитокинов крови ( il-6, il-8, ФНО-) и уровня молекул клеточной адгезии (icaM-1, VcaM-1) в усугублении дисфункции миокарда.

Ключевые слова: хОбл, ИбС, ремоделирование сердца.

T.G. Shapovalova, N.V.Shelobanova, M.V. Volkova et al. Features of The Heart Remodeling in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Diseases, Combined with Coronary Heart Diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 352–355.

The characteristics of heart remodeling in patients with chronic obstructive pulmonary diseases ( СОPD), associated with coronary heart diseases (chD) were examined. The changes of structural and functional state of myocardium, intracardiac relationships with associated pathology were under study. The role of blood inflammatory cytokines (il-6, il-8, TNF-) and the level of cell adhesion molecules (icaM-1, VcaM-1) in exacerbating myocardial dysfunction was clarified.

Key words: coPD, chD, heart remodeling.

хроническая обструктивная болезнь легких ными последствиями, к которым относятся, в том (хОбл) является одной из ведущих причин заболе- числе, сердечно-сосудистые осложнения, причем ваемости и смертности в современном обществе и среди лидирующих и часто нераспознанных причин летальных исходов отмечают ИбС и сердечную непредставляет собой значительную экономическую достаточность. По данным крупных популяционных и социальную проблему. так, согласно последним данным, распространенность хОбл в мире у лю- исследований риск смерти от сердечно-сосудистой патологии у больных хОбл повышен в 2-3 раза [1-3].

дей старше 40 лет составляет 10,1%, а летальность Взаимное отягощение хОбл и ИбС может базирозанимает 4 место среди всех причин смерти. В наваться на объединении некоторых общих звеньев стоящее время хОбл рассматривают как хроничепатогенеза и, в частности, нарушений функциональское воспалительное заболевание дыхательных ного состояния камер сердца [4-5]. К настоящему путей и респираторных отделов легких с системвремени остаются недостаточно изученными закоОтветственный автор — Шаповалова Татьяна германовна номерности геометрической адаптации, структур410012 г. Саратов, б. Казачья, 112, тел. 8452502396. е-mail: t.g.shapovalova@gmail.com ной и функциональной перестройки правых и левых Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

INteRNAL DISeASeS отделов сердца и их взаимосвязь в зависимости от диастолу (тМжПс, тМжПд), толщина задней стенвыраженности вентиляционных расстройств, а так- ки левого желудочка сердца в систолу и диастолу же роль воспаления в усугублении гемодинамиче- (тЗСлжс, тЗСлжд), диастолический размер правого ских расстройств желудочка (дрПж), толщина передней стенки правого Цель работы — изучение особенностей ремо- желудочка (тпсПж), фракция выброса левого желудочделирования сердца у больных хОбл, сочетанной с ка (ФВ), систолическое давление в легочной артерии ИбС (СдлА). Масса миокарда левого желудочка индексироМатериалы и методы. были обследованы 125 валась по площади поверхности тела для расчета инчеловек, находившихся на стационарном лечении декса массы миокарда (Umm, г/м2). уровни цитокинов в городском пульмонологическом центре г. Сарато- (il-4, il-6, il-8, ФНО-) и молекул клеточной адгезии ва (ММу «Городская клиническая больница №8») (icaM-1, VcaM-1) определяли в сыворотке крови на в 2007-2009 гг. В исследование включены больные иммуноферментном анализаторе «alfa Prime» фирхОбл — Vстадий в стадии обострения ( группа — мы «Meredith Diagnostics». Общий холестерин крови 56 чел), больные ИбС, стабильной стенокардией на- (ОхС) определяли методом allain, холестерин липопряжения - функциональных классов ( группа — протеидов высокой плотности (хС лПВП) — прямым 32 чел), больные с сочетанием хОбл — Vстадий аналитическим методом детергирующего катализатов периоде обострения и ИбС, стабильной стено- ра, триглицериды (тГ) — методом Fossati Prencipe на кардией напряжения - функциональных классов биохимическом анализаторе «lyasys» (Италия, ( группа — 37 чел). Критериями исключения было г.). Контрольную группу составили клинически здороналичие у пациентов декомпенсированного хрони- вые люди, сопоставимые с обследованными по возческого легочного сердца, персистирующих наруше- растному и половому составу (27 чел., средний возний ритма (фибрилляции, трепетания предсердий), раст 53±1,2 года, из них м-19, ж-8).

пневмонии, нестабильной стенокардии, острого и Результаты. у больных хОбл в периоде обоперенесенного инфаркта миокарда, хСН - стадий. стрения были выявлены резкие нарушения бронСредний возраст обследованных составил 63,7 года, хиальной проходимости: ОФВ1, ПОС, МОС25, МОСпреобладали мужчины (106 чел.). диагноз хОбл был и МОС75 составили соответственно 44,34±1,3 %;

установлен в соответствии с критериями АтS/eRS 47,25±0, 9%, 30,8±0,7%, 28,35±1,1%, 31,55±1,3% от (2004 г.) в период стабильного течения болезни по- должной величины. При эхо-КГ было отмечено досле проведения спирографического исследования стоверное повышение СдлА (Р<0,05), увеличение (до настоящего поступления в стационар). Все паци- дрПж и тпсПж (Р<0,05), а также тМжП и тЗСлж енты с хОбл были активными курильщиками сигарет в диастолу, массы миокарда и, напротив, снижение со стажем курения 34,98±0,93 года. Среди пациентов ФИ (Р<0,05) в сравнении с контролем (табл. 1). В группы у 43 чел. была стадия, у 13 чел. — V ста- периоде обострения ( период) у больных хОбл дия хОбл. Во группу вошли 11 чел. с вторым и 21 были увеличены il-6, il-8, ФНО-, icaM-1, VcaM-чел. с третьим функциональным классом стабильной (Р<0,05-щ,01), а il-4, напротив, снижен (Р<0,05 ).

стенокардии напряжения. 13 больных (40,5%) с ИбС Перед выпиской ( период) показатели il-6, il-8, были курильщиками. В группе пациентов с сочетан- ФНО-, icaM-1, VcaM-1 в этой группе обследованной патологией и V стадия хОбл была диагности- ных также оставались достоверно более высокими рована у 22 и 15 чел., и функциональный класс в сравнении с контролем (Р<0,05; табл.2). у больстабильной стенокардии у 25 и 12 чел. соответствен- ных хОбл было также отмечено увеличение ОхС до но. Средняя продолжительность заболевания хОбл 7,71±0,1ммоль/л и тГ до 2,04±0,1 (при контрольных и ИбС с момента установления диагноза составила значениях 4,1±0,3ммоль/л и 0,9±0,2 ммоль/л соот5,2 и 3,4 года. Все пациенты были активными куриль- ветственно, Р<0,05).

щиками. Сопутствующая артериальная гипертензия у 11 больных ИбС при проведении спирометрии была выявлена у 20 больных (35%) с хОбл, 31 боль- были выявлено умеренное снижение некоторых сконого (96,3%) с ИбС и 32 больных (87,9%) с сочетан- ростных показателей выдоха: ОФВ1 — 66,23±1,1%, ной патологией. больные обследовались в динамике ПОС- 70,11±1,2% от должной величины. По данным заболевания: в фазе обострения, на 2-4 сутки после допплер-эхо-КГ обращало на себя внимание отчетгоспитализации ( период) и в начале ремиссии, перед ливое увеличение, по сравнению со здоровыми ливыпиской ( период), на 16-21 день. Все пациенты в цами, тМжП и тЗСлж в диастолу, индекса массы стационаре получали стандартную терапию, которая миокарда (Р<0,05) и снижение ФИ (Р<0,05). СдлА включала бронхолитики короткого и/или продленного достоверно не отличалось от контрольной величины действия, ингаляционные (800 -1200 мкг в сутки из (табл.1). уровни il-6, il-8, ФНО-, icaM-1, VcaM-расчета на будесонид) и системные (25-30 мг в сутки в обоих периодах обследования также оказались перорально и 60 мг внутривенно капельно предни- повышенными (Р<0,05; табл. 2). Значения ОхС золона дважды в день) глюкокортикостероиды, муко- (7,76±0,05 ммоль/л) и тГ (2,08±0,2 ммоль/л) у больлитики. При наличии признаков внутрибронхиальной ных ИбС достоверно отличались от нормальных веинфекции дополнительно назначались антибактери- личин (Р<0,05).

альные препараты широкого спектра действия. В группе больных с сочетанной патологией наКроме общеклинических, использовались спе- рушения бронхиальной проходимости были резциальные методы обследования. Исследование кой степени: ОФВ1- 37,8%, ПОС — 38,48%, МОС25функции внешнего дыхания (ФВд) проводилось на 23,17%, МОС50 — 23,48%, МОС75-24,23%. По данным автоматическом пневмотахометре «eton — 01» с допплер-эхо-КГ были выявлены отчетливые прирасчетом жел, Фжел, ОФВ1, ОФВ1/Фжел, ПОС, знаки гипертрофии как правых (увеличение дрПж, МОС25-75, СОС75-85. ультразвуковое исследование тпсПж), так и левых отделов сердца (увеличение сердца (допплер-эхо-КГ) проводилось на аппарате тМжП и тЗСлж в диастолу и в систолу, а также ин«aPoGee –SX» с использованием датчика с частотой декса массы миокарда). ФИ левого желудочка в этой 3,5 мГц. Из парастернального доступа определялись группе обследованных была снижена, а СдлА выше толщина межжелудочковой перегородки в систолу и контрольных значений (Р<0,05; табл. 1). В периоде Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

354 внУтренние Болезни обследования у больных с сочетанием хОбл и ИбС выраженные признаки гипертрофии левых отделов обращало на себя внимание значительное увеличе- были выявлены у больных с хОбл и ИбС (значение уровней il-6, il-8, ФНО-, icaM-1, VcaM-1. Во ния тМжП в систолу, тЗСлж в диастолу и систолу периоде обследования, перед выпиской больных из достоверно различались с аналогичными показатестационара, эти показатели также оставались выше лями в группе больных с ИбС — табл. 1). Процент нормальных значений (Р<0,05; табл. 2). Изменения больных с сопутствующей артериальной гипертенлипидного спектра также были наиболее отчетливы- зией в группе с ИбС при этом был даже большим ми в группе с сочетанной патологией: ОСх -8,24± 0,2 (96,3%), чем в группе с сочетанной патологией ммоль/л, тГ — 2,12±0,1 ммоль/л. (87,9%). таким образом, артериальная и легочная Обсуждение. у больных хОбл и с сочетанием гипертензия являются важными, но, по-видимому, хОбл и ИбС были отмечены резкие нарушения не единственными факторами, способствующими бронхиальной проходимости и умеренное повы- ремоделированию миокарда у больных с сочетанишение СдлА, однако достоверно эти показатели в ем хОбл и ИбС.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.