WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
342 внУтренние Болезни удК 616.43:616.33/.342]-089.87-076.5(045) Оригинальная статья морфометричеСкий анализ некоторых компонентов диффУзной эндокринной СиСтемы эзофагогаСтродУоденальной зоны в различные Сроки поСле холециСтэктомии Е.В. Граушкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, ординатор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов; И.В. Козлова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой терапии педиатрического и стоматологического факультетов, профессор, доктор медицинских наук; В.Э. Федоров — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, профессор кафедры факультетской хирургии и онкологии, доктор медицинских наук.

MORPHOMetRIC ANALYSIS OF DIFFUSe eNDOCRINe SYSteM COMPONeNtS IN eSOPHAGOGAStRODUODeNAL ZONe IN DIFFeReNt PeRIODS AFteR CHOLeCYSteCtOMY E.V. Graushkina — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculty, Postgraduate; I.V. Kozlova — Saratov State Medical University, Head of Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; V.E. Fedorov — Saratov State Medical University, Department of Faculty Surgery and Oncology, Professor, Doctor of Medical Science.

дата поступления — 25.03.09 г. дата принятия в печать — 26.06.09 г.

Граушкина Е.В., Козлова И.В., Федоров В.Э. Морфометрический анализ некоторых компонентов диффузной эндокринной системы эзофагогастродуоденальной зоны в различные сроки после холецистэктомии.

Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 342–347.

цель — изучение морфо-функциональных особенностей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и роли клеток диффузной эндокринной системы в развитии патологии эзофагогастродуоденальной зоны на фоне отсутствия желчного пузыря. Обследованы 80 пациентов в различные сроки после холецистэктомии и 72 пациента с желчнокаменной болезнью. Всем проведено эндоскопическое, гистологическое и иммуногистохимическое обследование. С помощью наборов антител определяли количество эпителиоцитов двенадцатиперстной кишки, продуцирующих мотилин (еС2), глюкагон (l), панкреатический полипептид (РР). у пациентов с отсутствием желчного пузыря с увеличением срока, прошедшего после холецистэктомии, достоверно чаще встречается эзофагит, атрофический и рефлюкс-гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, нарастает атрофия и дисплазия слизистой желудка. Прогрессирует гипоплазия эпителиоцитов, продуцирующих мотилин, глюкагон, панкреатический полипептид. Развитие дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса ассоциировано с гипоплазией эпителиоцитов, продуцирующих мотилин, эрозивных изменений — с гипоплазией l и PP клеток, атрофических изменений — с гипоплазией всех исследуемых типов клеток. Снижение количественной плотности гормон-продуцирующих эпителиоцитов способствует инициации и персистенции морфо-функциональных изменений эзофагогастродуоденальной зоны, что может служить дополнительным диагностическим и прогностическим критерием.

Ключевые слова: эзофагогастродуоденальная зона, мотилин, глюкагон, панкреатический полипептид, холецистэктомия.

Graushkina E.V., Kozlova I.V., Fedorov V.E. Morphometric analysis of diffuse endocrine systems components in esophagogastroduodenal zone in different periods after cholecystectomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 342–347.

The examination of morphofunctional features of esophagus, stomach, and duodenum as well as the role of diffusive endocrine system’s cells in development of esophagogastroduodenal zone in patients without gallbladder is the purpose of the study.

80 patients with various periods after cholecystectomy and 72 patients with cholelithiasis were examined. endoscopic, histological and immuno-histochemical studies were carried out against all examined patients. The amount of epitheliocytes producing motilin (ec2), glucagon (l), and pancreatic polypeptide (РР) in duodenum were determined using antibodies sets. esophagitis, atrophic- and reflux-gastritis, duodenal reflux are positively rather frequently met, atrophy and dysplasia of gastric mucous membrane increase in patients without gallbladder during the time after cholecystectomy. hypoplasia of epithelial cells producing motilin, glucagon and pancreatic polipetide progresses. The development of duodenal and gastroesophagial reflux is associated with hypoplasia of epithelicytes producing motilin; the development of erosive changes is connected with hypoplasia of l and PP cells; the development of atrophic changes is closely related with hypoplasia of all studied cell types. The decrease of hormone producing epythelicytes promotes initiation and persistence of morphofunctional changes in esophagogastricduodenal zone. and this in turn can serve as additional diagnostic and prognostic criterion.

Keywords: esophagogastroduodenal zone, motilin, glucagon, pancreatic polypeptide, cholecystectomy.

Введение. Одной из значимых проблем гастро- нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисэнтерологии является желчнокаменная болезнь холии. Многочисленные источники литературы сви(жКб). это обусловлено широкой распространенно- детельствуют о том, что от 5 до 40 % пациентов в ближайшие и отдаленные сроки после операции исстью заболевания, неуклонным ростом численности пытывают боли в верхних отделах живота и диспепбольных, в том числе лиц трудоспособного возрассические расстройства [2,3,4].

та, высокой частотой осложнений [1,2]. Несмотря на Выпадение физиологической роли желчного пусовременные консервативные методы, основным зыря сопровождается нарушением пассажа желчи методом лечения жКб, особенно при обострении в кишечник и расстройством пищеварения. Измехронического калькулезного холецистита, остается нение химического состава желчи и хаотическое ее холецистэктомия [2]. Однако оперативное удаление поступление в двенадцатиперстную кишку нарушажелчного пузыря не избавляет больных от обменных ют переваривание и всасывание веществ липидной Ответственный автор — граушкина Елена природы, уменьшают бактерицидность дуоденаль410002, г. Саратов, пл.Орджоникидзе, 6А, кв.44, тел 89172173538. e-mail: graushkinaev@gmail.com ного содержимого, что приводит к микробному обсеСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 3.

INteRNAL DISeASeS менению двенадцатиперстной кишки. Под влиянием хирургическая патология, тяжелые соматические замикрофлоры желчные кислоты подвергаются пре- болевания, опухоли любой локализации, отказ больждевременной деконъюгации, что сопровождается ного от обследования.

повреждением слизистой оболочки двенадцати- Помимо стандартной клинико-лабораторной диаперстной, тонкой и толстой кишки с развитием дуо- гностики, всем была проведена фиброгастродуодеденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита. дуо- носкопия (ФГдС) с прицельной биопсией слизистой денит сопровождается дуоденальной дискинезией, оболочки нижней трети пищевода, антрального отдедуоденальной гипертензией с развитием дуодено- ла желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки в гастральных рефлюксов и забросом содержимого в области фатерова сосочка. эндоскопически оцениваобщий желчный протоки и проток поджелудочной же- лись такие признаки патологии, как отек, гиперемия, лезы. В результате формируются дискинезии сфинатрофия слизистой, эрозии, язвы, наличие рефлюкктера печеночно-поджелудочной ампулы, желчного сов. Взятие материала для биопсии осуществлялось и панкреатического потоков (сфинктера Одди), а декак при наличии изменений слизистой оболочки, так конъюгированные желчные кислоты обусловливают и при отсутствии таковых.

развитие диареи [4].

для гистологического исследования была исПо данным А.А. Ильченко (1998), А.А. Графова пользована общепринятая методика с окраской (2006), заболевания пищевода, желудка, 12-перстной гематоксилин-эозином. h. рylori выявляли гистобаккишки диагностируют у 11,3-51,9% больных с жКб и териоскопическим методом и быстрым уреазным у 31-84,6% пациентов после холецистэктомии. При тестом (clo-тест). для идентификации клеток дифэтом структурно-функциональные особенности эзофузной эндокринной системы применяли иммуногифагогастродуоденальной зоны у лиц с отсутствием стохимический метод. Исследования проводились в желчного пузыря освещены в литературе недосталаборатории экспериментальной патологии Медиточно полно, нет данных о соответствии клинических цинского радиологического научного центра РАМН проявлений эндоскопическим и гистологическим при консультации заведующего лабораторией докпризнакам патологии. Отсутствуют сведения о связи тора медицинских наук профессора И.М. Кветного.

клинико-морфологических изменений со сроками, С целью верификации иммунопозитивных эпипрошедшими после операции.

телиоцитов использовали наборы моноклональных В настоящее время широко обсуждается роль мышиных антител к мотилину (Sigma, St. louis, USa, биогенных аминов и пептидов, вырабатываемых энтитр 1:250), поликлональных кроличьих антител к докринными клетками желудочно-кишечного тракта, глюкагону (Novocastra, Великобитания, титр 1:200) в развитии патологии эзофагогастродуоденальной и к панкреатическому полипептиду (MP Biomedicals, зоны [5]. Сведения о взаимосвязи количественной USa, титр 1:200). Визуализацию проводили с приплотности эпителиоцитов 12-перстной кишки, променением комплекса авидина с биотинилированной дуцирующих мотилин, глюкагон, панкреатический пероксидазой и последующим проявлением перокполипептид, с клинико-морфологическими особенсидазы хрена диаминобензидином. Клетки, давшие ностями эзофагогастродуоденальной зоны на фоне положительную иммуногистохимическую реакцию, отсутствия желчного пузыря освещены недостаточно окрашивались в коричневый цвет. Подсчет количеполно. Противоречивы данные об участии указанных ства клеток проводился с помощью компьютерного гормонов в возникновении морфо-функциональных анализа микроскопических изображений Nikon. Покаизменений, что составляет актуальность изучения затели пересчитывали на 1 мм2 слизистой оболочки данной проблемы.

луковицы двенадцатиперстной кишки. Статистичецелью проводимой работы является выявление ская обработка включала определение критерия доклинических, структурно-функциональных особенстоверности Стьюдента и Манн-уитни, оценку между ностей эзофагогастродуоденальной зоны на фоне параметрами корреляционных связей.

отсутствия желчного пузыря, а также влияния морРезультаты. При клиническом обследовании у фометрических показателей эпителиоцитов, продучасти пациентов с отсутствием жП (42,5%) не было цирующих мотилин, панкреатический полипептид, выявлено жалоб и симптомов со стороны верхних отглюкагон на развитие данной патологии.

делов желудочно-кишечного тракта. у большей части Методы. Проведено обследование 80 пациен(57,5%) был выявлен абдоминальный болевой синтов с отсутствием желчного пузыря в возрасте от дром разной степени выраженности и синдром желудо 70 лет (средний возраст 52±3,1 года), из них дочной диспепсии. Из них 32% пациентов относились женщин и 23 мужчин. По срокам, прошедшим после к группе пациентов, перенесших холецистэктомию холецистэктомии, пациенты основной группы были более 3 лет назад. Преобладающими были жалобы разделены на 2 подгруппы: 1 — лица, перенесшие на опоясывающие боли в верхних отделах живота холецистэктомию в сроки от года до трех лет (38 па(53%), реже на боли в правом подреберье (27,4%) циентов), 2 — лица, перенесшие операцию более и в эпигастрии (20,2%). Среди диспепсических раслет назад (42 пациента). Группу сравнения составили стройств наблюдались следующие: отрыжка (65%), 72 пациента с жКб в стадии умеренного обострения тошнота (37,5%), горечь во рту (27,5%), метеоризм хронического калькулезного холецистита в возрасте (42,5%), рвота (6,3%). В 42,5% пациентов беспокоила от 30 до 68 лет (средний возраст 49±4,1 лет), из них изжога. Пациентов с жКб в 67,3% беспокоили схватженщин — 54, мужчин — 18. Соотношение женщин кообразные боли в правом подреберье, в 50,2% — и мужчин в исследуемых группах примерно 3:1, что соответствует литературным данным [1]. В контроль- опоясывающие боли, в 33,3% — эпигастральные ную группу вошли 50 практически здоровых лиц, в боли. Отрыжку отмечали 57% пациентов, изжогу — возрасте от 28 до 45 лет, средний возраст 37±2,3 года. 37,5%; горечь во рту — 40,3%, тошноту — 36,3%, Критериями исключения пациентов из исследования метеоризм — 26,4%, рвоту — 2,8%. таким образом, служили: сроки проведения холецистэктомии менее диспепсические расстройства в виде отрыжки, изжо1 года, органические причины постхолецистэктоми- ги, метеоризма несколько чаще встречались у лиц с ческих расстройств, возраст старше 70 лет, острая отсутствием желчного пузыря, особенно в поздние Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 3.

344 внУтренние Болезни сроки после холецистэктомии, однако различия меж- фагита в виде умеренно выраженной лимфоцитарду показателями были недостоверны (р>0,05). ной инфильтрации определялись у 10% лиц с отПри эндоскопическом обследовании поражение сутствием желчного пузыря и у 9% с жКб. Гастрит эзофагогастродуоденальной зоны было выявлено у с распространенной атрофией желез встречался на 99,5% пациентов с отсутствием желчного пузыря и фоне отсутствия желчного пузыря у 11%, реже у лиц диспепсическими расстройствами, у 82% пациентов с жКб — 7%; гастрит с частичной атрофией желез — без клинических проявлений заболевания, у 81,2% 33% и 25% соответственно. Гастрит с поражением пациентов с умеренным обострением хронического желез без атрофии примерно с одинаковой частотой калькулезного холецистита. был выявлен у пациентов после холецистэктомии Катаральный эзофагит был выявлен у 10% паци- (19%) и при жКб (17%). Регенераторная гиперплаентов с отсутствием желчного пузыря, и у 8,2% с жКб. зия покровного эпителия, характерная для рефлюксИзменения слизистой оболочки желудка преимуще- гастрита, обнаруживалась у 7,5% пациентов основственно наблюдались в антральном отделе (47%) в ной группы и у 5% в группе сравнения. Появление обеих группах. для i группы наиболее характерной дисплазии и метаплазии эпителия слизистой оболочбыла картина смешанного гастрита (52%), реже ки желудка более характерно было для пациентов с встречался очаговый атрофический (12%), рефлюкс- отсутствием желчного пузыря (22,5%) по сравнению гастрит (9%), диффузный атрофический (9%), и по- с пациентами группы сравнения (16%). Субатрофиверхностный гастрит (18%). Во ii группе смешанный ческий дуоденит достоверно чаще (р<0,05) встрегастрит был обнаружен у 57% пациентов, рефлюкс- чался у лиц с отсутствием желчного пузыря (47%), гастрит у 6%, очаговый атрофический гастрит у 21%, чем при жКб (25%).

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.