WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

были проведены морфологические исследования удаленных варикозно измененных вен у больных с различной степенью дисплазии соединительной ткани. для оценки состояния соединительно-тканых элементов венозной стенки парафиновые срезы окрашивались гематоксилином и эозином, для выявления коллагеновых волокон — пикрофуксином по Ван-Гизон, для гистохимического исследования гликозаминогликанов применялся (реакция с шиффйодной кислотой) шИК-метод, для выявления фиРис. 2. Гипермобильность суставов бриноидного набухания использовалась окраска (оранжевый, красный, голубой) ОКГ в модификации деформацию грудной клетки (воронкообразную д.д. Зербино и л.л. лукасевич (1993).

и килевидную) выявляли с помощью соматоскопии. Отдаленные результаты изучены у 260 (92,9%) деформацию конечностей (О- и х-образную) выяв- больных путем повторной госпитализации, осмотров ляли клинически. деформацию стопы: продольное в поликлинике, на дому в период от 3 до 5 лет.

плоскостопие и «сандалевидную» первую межпаль- Статистическую обработку полученных данных цевую щель выявляли с помощью соматоскопии и производили методами медицинской статистики антропометрии с применением расчетных индексов. (Statistika 6,0).

Краниоцефальные проявления: неправильную Результаты. Проведенные исследования показаформу черепа, долихоцефалию, искривление носо- ли, что у 206 (73,6%) больных с варикозной болезнью вой перегородки и др. оценивали анамнестически и нижних конечностей выявлены клинические признаки клинически. Вертеброгенные признаки: сколиоз, ги- дисплазии соединительной ткани различной степени перкифоз грудного отдела, гиперлордоз поясничного выраженности.

отдела, прямую спину определяли при клиническом Проведенный анализ позволил выявить взаимосвязь осмотре и пробой с отвесом. дисплазии соединительной ткани с выраженностью хроКосметические признаки: тонкую кожу (диагности- нической венозной недостаточности нижних конечноровали по наличию видимой сосудистой сети на гру- стей у больных с варикозной болезнью (табл. 1).

ди, спине, конечностях); повышенную растяжимость Средний возраст больных с выраженной дисплакожи (при безболезненном ее оттягивании на 2–3 см зией соединительной ткани — 26 лет. длительность в области тыла кисти, лба, над наружными концами заболевания в среднем — 5 лет. у данной категории ключиц); геморрагические проявления (в виде экхимо- больных, как правило, был распространенный варизов, петехий); келойдные рубцы и шрамы в виде папи- коз с вовлечением в процесс бассейнов большой и росной бумаги оценивали при внешнем осмотре. малой подкожных вен. Отмечался быстрый прогресс Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

264 хирУргия Таблица Стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей у больных с дисплазией и без дисплазии соединительной ткани число больных с различной стадией хронической венозной недостаточности число больных i СеАР ii СеАР iii ceap iV ceap V ceap Vi Сeap Всего 84 94 65 24 5 8 больные 55 73 47 20 4 7 с дисплазией 65,5% 77,7% 72,3% 83,3% 80% 87,5% 73,6% больные 29 21 18 4 1 1 без дисплазии 34,5% 22,3% 27,7% 16,7% 20% 12,5% 26,4% варикозной трансформации вен нижних конечностей рой этап операции. После ликвидации вертикального с развитием осложненных форм хронической веноз- рефлюкса путем лигирования сафено-феморального ной недостаточности (отеки, трофические наруше- соустья произошла спонтанная ликвидация горизонния), часто имели место тромботические осложнения. тального венозного рефлюкса, что характеризовалось Следует отметить, что прогрессирование заболева- существенным положительным клиническим эффектом ния происходило у ряда больных даже при отсутствии (отмечалось исчезновение усталости ног, уменьшались производящих факторов варикозной болезни. варикозно расширенные вены на бедре и голени, проу всех больных с дисплазией тяжелой степени исходило купирование отечности, отмечался быстрый был выявлен вертикальный и горизонтальный па- регресс трофических нарушений). При динамическом тологический венозный рефлюкс. Имели место уль- ультразвуковом контроле у больных данной группы тразвуковые признаки нарушения структуры вен и было выявлено существенное уменьшение диаметра функционального состояния их клапанного аппарата. коммуникантных вен на бедре и голени, восстановлеультразвуковые признаки функциональной несостоя- ние функции клапанного аппарата, что позволило истельности клапанов бедренной вены были выявлены ключить второй этап оперативного лечения.

у 122 (43,5%) человек. По поводу рецидива варикозной болезни опериу больных без дисплазии соединительной ткани рованы 26 больных. Первичные операции у больсредний возраст — 51 год, средняя длительность за- шинства больных выполнены в общехирургических болевания — 15 лет. стационарах города и области. у 17 (65,4%) причиСледует отметить, что ни у одного больного без ной рецидива явились технические погрешности. у дисплазии мы не выявили функциональной несосто- 9 (34,6%) больных причиной рецидива варикозной ятельности клапанов малой подкожной вены, в отли- болезни явилось прогрессирование заболевания на чие от пациентов с выраженной дисплазией. фоне выраженной дисплазии соединительной ткани.

у 206 (73,6%) больных с дисплазией соедини- Гистологические исследования биоптатов вен, тельной ткани консервативная терапия не имела иссеченных в ходе оперативного вмешательства у достоверного клинического эффекта, поэтому всем больных с варикозной болезнью нижних конечностей больным данной группы потребовалось хирургиче- на фоне дисплазии соединительной ткани, показали, ское лечение в различных комбинациях. Выполняли что выраженность морфологических изменений сооперации: троянова, бебкока, Маделунга, Нарата с судистой стенки коррелирует со стадиями варикозиспользованием методики Кокета и Клапа. у боль- ной болезни и степенью дисплазии соединительной шинства больных для удаления ствола большой под- ткани, определяемой фенотипически.

кожной вены использовали зонд труссо. При окраске гематоксилином и эозином было у 49 (17,5%) обследованных больных имели ме- установлено, что у больных со второй стадией варисто клинические проявления подкожного тромбо- козной болезни (СеАР) на фоне дисплазии соединифлебита до верхней трети бедра. При дуплексном тельной ткани легкой степени наблюдается незначисканировании вен конечности тромботические мас- тельное увеличение просвета вен и неравномерная сы визуализировались в зоне остиального клапана, гипертрофия стенки сосуда.

была реальная угроза тромбоэмболии легочной ар- Венозная стенка у больных с третьей и четвертерии. Пациенты были оперированы в экстренном той стадией варикозной болезни на фоне дисплазии порядке, была выполнена операция троянова (раз- средней степени выраженности отличается череобщение сафено-феморального соустья). дованием сегментов сосуда с гипертрофированной у 33 (67,3%) больных с выраженной дисплази- стенкой и атрофированными участками. Имели место ей через 3–4 месяца после выполнения операции узловатые разрастания фиброзной ткани в субинтитроянова потребовался второй этап операции — ис- мальном слое, как следствие выработки коллагена сечение варикозно измененных вен с ликвидацией фибробластами дермы. у больных с пятой и шестой горизонтального рефлюкса путем лигирования не- стадиями и тяжелой степенью дисплазии определясостоятельных коммуникантных вен. у 23 (69,8%) ли резкое увеличение просвета и истончение стенки больных перфорантные вены лигированы над фас- по сравнению с больными предыдущих групп. Кроме цией голени по Кокету, 5 (15,1%) больным произве- того, обнаруживались признаки неравномерного расдена стволовая катетерная склерооблитерация, у пределения эластических и гладкомышечных воло5 (15,1%) больных мы применили эндоскопическую кон по всем слоям стенки сосуда (рис. 3).

субфасциальную коагуляцию и лигирование комму- При окраске методом по Ван-Гизон имело место никантных вен. выраженное замещение гладкомышечных клеток фиПодкожный тромбофлебит, потребовавший экс- брозной тканью, что проявлялось уменьшением спотренного разобщения сафено-феморального соустья собности стенки вены к сокращению и растяжению, (операция троянова), имел место у 16 (32,6%) больных изменением ее эластических свойств. только у одной без дисплазии соединительной ткани. Следует подчер- больной наряду с фиброзом отмечалось сохранение кнуть, что у 12 (75,0%) из них операция троянова была в стенке сосуда гладкомышечных элементов, ввиду окончательной, данным больным не потребовался вто- наличия тромба в просвете, который, видимо, предоСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

SuRGeRY ii стадия СеАР iii-iV стадии СеАР V-Vi стадии СеАР легкая степень дисплазии Средняя степень дисплазии тяжелая степень дисплазии Рис. 3. Препараты большой подкожной вены больных с различной стадией хронической венозной недостаточности (СеАР) на фоне разной выраженности дисплазии соединительной ткани. Окраска гематоксилином и эозином. ув.хранял стенку вены от возможных повреждений и свидетельствует о запуске механизмов повреждения соперерождений (рис. 4). единительной ткани, приводящих к развитию в ней дисМетодом ОКГ были выявлены признаки фибриноид- трофических процессов, в результате чего уменьшение ных изменений, свидетельствующие о дезорганизации прочности соединительно — тканого каркаса вен.

соединительной такни. Причем, выраженность их нарас- При изучении показателей, характеризующих тала с увеличением продолжительности заболевания и реологические и коагуляционные свойства крови у степени дисплазии соединительной ткани (рис. 5). больных с трофическими нарушениями на фоне дисПрименение шИК-реакции позволило выявить плазии соединительной ткани, был выявлен гиперсущественное увеличение в стенке варикозно тран- коагуляционный синдром. Гематокрит — 52 ± 2,1%, формированной вены гликозаминогликанов, прямо вязкость крови — 5,3 ± 0,23 усл. ед., концентрация пропорционально зависящее от степени выраженно- фибриногена в плазме крови — 5,4 ±1,1 г/л.

сти дисплазии соединительной ткани (рис. 6). Исследования адгезивных и агрегационных Проведенные морфологические исследования пока- свойств тромбоцитов у больных с варикозной болеззали, что у больных с варикозной болезнью имеет ме- нью нижних конечностей на фоне различной степесто дисплазия соединительной ткани, выражающаяся ни выраженности дисплазии соединительной ткани в виде неравномерного распределения эластических и выявили активизацию адгезивных и агрегационных коллагеновых волокон в стенке сосудов. Неравномер- свойств тромбоцитов в условиях высокой скорости ное распределение и накопление гликозаминогликанов сдвига. у больных с синдромом дисплазии соединиРис. 4. Препараты варикозно измененной большой подкожной вены больных варикозной болезнью.

Окраска методом по Ван-Гизон. ув. ii стадия СеАР iii-iV стадии СеАР V-Vi стадии СеАР легкая степень дисплазии Средняя степень дисплазии тяжелая степень дисплазии Рис. 5. Препараты большой подкожной вены больных с различной стадией хронической венозной недостаточности (СеАР) на фоне разной выраженности дисплазии соединительной ткани. Окраска методом ОКГ. ув.Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

266 хирУргия ii стадия СеАР iii-iV стадии СеАР V-Vi стадии СеАР легкая степень дисплазии Средняя степень дисплазии тяжелая степень дисплазии Рис. 6. Препараты большой подкожной вены больных с различной стадией хронической венозной недостаточности (СеАР) на фоне разной выраженности дисплазии соединительной ткани. шИК-реакция. ув.тельной ткани размер осажденных частиц превышал Полученные данные открывают возможности для контрольные значения почти в 2 раза (p<0,05), пло- разработки критериев прогнозирования клинического щадь, занимаемая объектами, в 1,5 раза (p<0,05). течения варикозной болезни, что является ключевым Анализ отдаленных результатов показал, что у 25 звеном дифференцированного подхода к выбору (8,9%) больных без дисплазии соединительной тка- тактики лечения.

ни, у которых применение консервативной терапии Заключение. Варикозная болезнь нижних копривело к восстановлению функции клапанного ап- нечностей у пациентов с выраженной дисплазией парата большой подкожной вены, рецидива заболе- соединительной ткани характеризуется ранним прования не выявлено в течение 3 лет. явлением клинических признаков, быстрым пробольным без дисплазии соединительной ткани грессированием заболевания, распространенным после перенесенного тромбофлебита и выполнен- поражением вен и осложненным течением, что обуной операции троянова — второго этапа оператив- словлено слабостью соединительно-тканого каркаса венозной стенки, а также грубыми нарушениями реоного лечения не потребовалось.

больным с выраженными трофическими нару- логических и коагуляционных свойств крови.

больные варикозной болезнью на фоне выраженшениями, но без дисплазии соединительной ткани ной дисплазии соединительной ткани находятся в (как правило, это пожилые пациенты, с длительным группе риска рецидива заболевания, развития троманамнезом заболевания), которым первым этапом ботических осложнений и трофических расстройств, было выполнено удаление большой подкожной вены до зоны трофических расстройств (короткий стрип- нуждаются в диспансерном наблюдении для своевпинг) — второго этапа не потребовалось. Горизон- ременного и адекватного лечения.

тальный венозный рефлюкс у данной группы больБиблиографический список ных купировался спонтанно через 3–4 недели на 1. Савельев, В.С. Флебология: Руководство для врачей/ фоне устраненного вертикального рефлюкса.

Под ред. акад. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2001. — больным с дисплазией соединительной ткани по660 с.

сле короткого сриппинга потребовался второй этап 2. Покровский, А.В. хроническая венозная недоста(устранение горизонтального рефлюкса в зоне реточность нижних конечностей — современные проблемы грессирующих трофических нарушений).

диагностики, классификации, лечения/ А.В. Покровский, Обсуждение. Проведенные исследования покаС.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. — зали, что варикозная болезнь нижних конечностей у 2003. — № 1. — С. 53–58.

пациентов с выраженной дисплазией соединительной 3. Алекперова, т.В. Клинико-диагностические и социальные аспекты, проблемы лечения варикозной болезни / ткани характеризуется ранним проявлением, распрот.В. Алекперова, е.д. донская // Мат. 3 конференции ассостраненным поражением вен, быстрым прогрессироциации флебологов России. — Ростов н/д, 2001. — С. 7–8.

ванием заболевания и его осложненным течением.

4. Касапов, К.И. диагностика и выбор метода лечения Выявленные тенденции, наряду с другими факторецидивов варикозной болезни нижних конечностей: дис… рами, могут быть обусловлены системными изменеканд. мед. наук / К.И. Касапов; Московский гос. медикониями соединительной ткани, что проявляется слабостомат. ун.-т. — М., 2005. — 120 с.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.