WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
удК 616.14–007.63–02:616–007.17–018.2]-092(045) Оригинальная статья клиничеСкое течение варикозной болезни У больных С различной СтепеньЮ выраженноСти диСплазии Соединительной ткани А.А. Свистунов — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, проректор по учебной работе, профессор, доктор медицинских наук; О.А. Царев — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, профессор кафедры госпитальной хирургии, доктор медицинских наук; Г.Н. Маслякова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, заведующая кафедрой патологической анатомии, профессор, доктор медицинских наук; Ю.В. Мащенко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, аспирант кафедры госпитальной хирургии. E-mail: yulya-mashchenko@ramblerl.ru A CLINICAL CouRSe of tHe VARICoSe DISeASe of PAtIeNtS WItH DIffeReNt GRADeS of CoNNeCtIVe tISSue DYSPLASIA INteNSItY А.А. Svistunov — Saratov State Medical University, Pro-rector of Scientific Work, Professor, Doctor of Medical Science;

О.А. Tsarev — Saratov State Medical University, Chair of Hospital Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; G.N. Maslyakova — Saratov State Medical University, Head of Department of Pathological Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science;

Yu.V. Mashchenko — Saratov State Medical University, Department of Hospital Surgery, Post–graduate. E-mail: yulya-mashchenko@ramblerl.ru дата поступления — 25.03.09 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

А.А. Свистунов, О.А. Царев, Г.Н. Маслякова и соавт. Клиническое течение варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 261–266.

С целью изучения вариантов клинического течения варикозной болезни у больных с различной степенью выраженности дисплазии соединительной ткани проанализированы результаты обследования и лечения 280 пациентов с различными формами варикозной болезни. Оценивали степень выраженности дисплазии соединительной ткани. Исследовали показатели, характеризующие реологические и коагуляционные свойства крови, функциональную активность тромбоцитов. Проводили морфологические, гистологические, гистохимические исследования удаленных варикозно измененных вен у больных с различной степенью дисплазии соединительной ткани. Проведенные исследования показали, что варикозная болезнь нижних конечностей у пациентов с выраженной дисплазией соединительной ткани характеризуется ранним проявлением клинических признаков, быстрым прогрессированием заболевания, распространенным поражением вен и осложненным течением, что обусловлено слабостью соединительно-тканого каркаса венозной стенки, а также выраженными нарушениями реологических и коагуляционных свойств крови. таким образом, пациенты с варикозной болезнью на фоне выраженной дисплазии соединительной ткани находятся в группе риска рецидива заболевания, развития тромботических осложнений и трофических расстройств, нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного и адекватного лечения.

Ключевые слова: варикозная болезнь, дисплазия соединительной ткани.

А.А. Svistunov, О.А. Tsarev, G.N. Maslyakova, et al. A Clinical Course of The Varicose Disease of Patients With Different Grades of Connective Tissue Dysplasia Intensity. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 261–266.

to study the variants of the clinical course of varicose disease of patients with different grades of connective tissue dysplasia intensity. the results of the examination and treatment of 280 patients with various forms of varicose disease have been studied. the degree (grade) of connective tissue dysplasia intensity has been estimated. the values characterizing flow and coagulation properties of blood, functional activity of thrombocytes have been studied.

Morphological, histological, histochemical check studies of extirpated varicose modified veins of patients with various grades of connective tissue dysplasia intensity have been held. the conducted check studies have shown that lower limbs varicose disease of patients with evident connective tissue dysplasia is characterized by early evidence of clinical signs, rapid advance of the disease, widely spread damage of veins and complicated course caused by the weakness of the connective-tissular carcass of a vein wall as well as by evident disorders of flow and coagulation properties of blood. patients with varicose disease secondary to the evident (expressed) connective tissue dysplasia are in the risk group of palindromia, thrombus complications and trophesies development, need dispensary observation for proper treatment in good time.

Key words: varicose disease, connective tissue dysplasia.

Введение. Варикозная болезнь нижних конеч- лезнью, однако частота рецидивов заболевания не ностей — одно из наиболее распространенных за- имеет тенденции к снижению [1, 3, 4]. Разделяя мнеболеваний. В России различные формы варикозной ние большинства хирургов, мы считаем рецидивом болезни встречаются у 35–38 миллионов человек, заболевания появление варикозно расширенных вен при этом у 3 миллионов россиян заболевание ослож- на конечности, ранее оперированной по поводу вариняется трофическими язвами [1, 2].

козной болезни.

В настоящее время разработано и внедрено В общехирургических стационарах рецидивы пов клиническую практику большое количество разсле оперативного лечения больного с варикозной боличных методов лечения больных с варикозной болезнью достигают 75%, что чаще всего обусловлено диагностическими, тактическими и техническими поОтветственный автор — Царев Олег Александрович 410012, г. Саратов, ул. б. Казачья, 112, грешностями.

ГОу ВПО Саратовский ГМу Росздрава, кафедра госпитальной Наряду с этим, рецидивы варикозной болезни хирургии, teл. (8452) 51–48–05, E-mail: yulya-mashchenko@ramblerl.ru развиваются у 15–17% больных, оперированных в Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

262 хирУргия специализированных ангиохирургических клиниках, зывающий на проходимость венозного сегмента где применяются самые современные методы топи- и стимулированные потоки крови (при невозможческой диагностики и комплексного лечения, процент ности получить устойчивый сигнал). Выполняли технических ошибок минимален [1, 4, 5]. функциональные пробы, позволяющие оценить Клинический опыт показывает, что результаты ле- функцию клапанов. Функциональную состоятельчения больных с варикозной болезнью в значительной ность клапанного аппарата подкожных, глубоких и степени определяются особенностями клинического перфорантных вен оценивали в условиях пробы течения заболевания [1, 6]. Выбрать адекватный ме- Вальсальвы (ослабление доплеровского сигнала тод лечения больного с варикозной болезнью можно в момент вдоха, полное его исчезновение при натолько на основании прогнозирования клинического туживании и значительное усиление во время потечения заболевания. Однако на сегодняшний день следующего вдоха).

отсутствуют критерии, позволяющие прогнозиро- дуплексное сканирование вен выполняли с исвать клиническое течение варикозной болезни и ее пользованием диагностической системы “Hitachiосложнений. 5500” (япония). Применяли электронные датчики Мы подошли к решению данной проблемы с пози- (для глубоких вен) конвексного типа с частотой 2,5–ции оценки степени выраженности дисплазии соеди- мГц и (для поверхностных и перфорантных вен) линительной ткани у больных с варикозной болезнью. нейного типа с частотой 7,5–10 мГц.

Цель исследования: изучить варианты клиниче- Осуществляли визуализацию вены в поперечном ского течения варикозной болезни у больных с раз- и продольном сечении, оценивали спонтанный кроличной степенью выраженности дисплазии соедини- воток, эхопозитивные включения, дилатацию вен, тельной ткани. определяли состояние стенки вены, ее просвета и Методы. Проанализированы результаты обсле- клапанного аппарата с последующим анализом скадования и лечения 280 больных с различными фор- нограммы.

мами варикозной болезни нижних конечностей, воз- При лечении больных применяли различные раст — от 18 до 84 лет. методы. Консервативную терапию в процессе поддля оценки степени хронической венозной не- готовки и после хирургического вмешательства продостаточности применяли международную класси- водили всем пациентам. Консервативная терапия фикацию хронических заболеваний вен нижних ко- включала лечебную физкультуру, эластичное биннечностей СеАР (1994). В данной классификации тование нижних конечностей и медикаментозное учитываются клинические, этиологические, анато- лечение: применяли антиагреганты (125 мг ацетилмо — морфологические и патофизиологические салициловой кислоты 1 раз в сутки), использовали аспекты заболевания (С — clinic, e — etiology, a — венотоники (т. Флебодиа 600, содержащая 600 мг anatomy, p — pathophysiology). диосмина безводного очищенного 1 раз в сутки, Стадии клинической классификации СеАР: 0 — суток).

отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и хирургические методы лечения применили в компальпации; 1 — телеангиоэктазии или ретикулярные плексном лечении 255 (91,1%) больных. Операцию вены; 2 — варикозно — расширенные вены; 3 — отек; троянова выполнили 49 (19,2 %) больным, флебэкто4 — кожные изменения, обусловленные заболевани- мию — 77 (30,2%), склеро-хирургическую коррекцию ем вен (пигментация, венозная экзема, липодерма- выполнили 63 (24,7%) больным. Варикосклерооблитосклероз); 5 — кожные изменения, указанные выше, терацию использовали в лечении 66 (25,9%) пациени зажившая язва; 6 — кожные изменения, указанные тов.

выше, и активная язва [1]. у 26 (9,3%) больных оперативное лечение провоПри обследовании учитывали возраст больных, дили в связи с рецидивом заболевания. Первичные длительность заболевания, распространенность ва- операции были выполнены в общехирургических рикозной деформации вен нижних конечностей, за- стационарах города и области.

интересованность бассейна малой и большой под- После курса консервативной терапии у 25 (8,9%) кожных вен, магистральный и коллатеральный тип больных удалось отказаться от операции, поскольку варикозной трансформации, наличие телеангиоэкта- был ликвидирован вертикальный и горизонтальный зий, трофических нарушений (индурации, гиперпиг- венозный рефлюкс.

ментации, трофических язв). Оценивали распростра- Проявление дисплазии соединительной ткани оцененность воспалительных изменений, выраженность нивали по 82 клиническим признакам (рис. 1, 2) [7].

отеков нижних конечностей, наличие тромботических Астенические признаки: преимущественный рост осложнений. в длину, преобладание длины конечностей над туПроводили функциональное обследование по- ловищем, преобладание длины грудной клетки над верхностных, глубоких, коммуникантных вен с при- животом, продольных размеров над поперечными, менением ультразвуковой допплерографии и ду- оценивали с помощью соматоскопии и антропомеплексного ангиосканирования. трии [8].

ультразвуковую допплерографию проводили с долихостеномелию (удлинение и утончение коиспользованием аппарата ultrasound doppler — нечностей) оценивали с помощью расчетных индек«angiodin — pc» (Россия). Применяли сменные сов (в процентах): соотношение длины кисти к росту мультичастотные датчики, позволяющие диффе- более 11%, соотношение длины стопы к росту более ренцировать разнонаправленные потоки крови, 15%, разность между величинами размаха рук и рорегистрировать полученную информацию для по- стом более 7 см, соотношение верхнего сегмента следующей компьютерной оценки линейной скоро- тела к нижнему — 0,85 и менее. Наличие более двух сти и направления кровотока. Использовали вол- расчетных индексов расценивали как положительновой и импульсный режимы. для обследования ный результат.

бедренной и подкожных вен применяли датчики с Арахнодактилию диагностировали с помощью частотой 4 мГц, для берцовых вен — с частотой клинических тестов: большой палец легко укладыва8 мГц. Исследовали спонтанный кровоток, ука- ется поперёк ладони и в этом положении выступает Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

SuRGeRY за её ульнарный край, длина среднего пальца кисти Глазные признаки: миопию, катаракту, дальнозорпревышает 10 см, больной легко охватывает запя- кость, астигматизм и др. оценивали анамнестически и стье мизинцем и большим пальцем (рис. 1). клинически. ушные признаки: отвислую и приросшую мочку уха, их асимметрию и др. определяли при клиническом осмотре. Сердечно — сосудистые проявления дисплазии соединительной ткани определяли при снятии электрокардиографии (лабильность частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма) и по анамнестическим данным. у некоторых больных пролапс митрального клапана, аномально расположенная хорда были выявлены с помощью эхокардиографии.

Оценку степени дисплазии проводили интегральным методом (т.ю. Смольнова с соавт., 2001) [9]. Выявление у одного пациента свыше четырех Рис. 1. Арахнодактилия микроаномалий считали подтверждением функциональной недостаточности соединительной ткани: нет Гипермобильность суставов оценивали по сле- проявлений — 0–4 баллов; легкая степень — сумма дующим тестам: переразгибание локтевых и колен- баллов 4–9; средняя степень — сумма баллов 9–16;

ных суставов; большой палец касается предплечья тяжелая степень — сумма баллов более 17.

при сгибании запястья; палец кисти устанавливается Наряду с оценкой клинических данных, особое внимапараллельно предплечью при разгибании запястья ние уделяли исследованию показателей, характеризуюи метакарпального сустава; дорзальное разгибание щих реологические и коагуляционные свойства крови.

стопы более 45°. если у больного в трех из пяти пар Помимо клинического анализа крови, больным исследуемых суставов обнаруживали вышеперечис- выполняли капиллярную вискозиметрию с помощью ленные признаки, это расценивали как гипермобиль- капиллярного гемовискозиметра ВК — 4, определяли ность суставов (рис. 2). гематокрит центрифужным методом с использованием гематокритной центрифуги СМ-70. Концентрацию фибриногена оценивали по Р.А. Рутбергу (1961), фибринолитическую активность цельной крови определяли по А.М. Котовщиковой и б.И. Кузник (1974). Подсчитывали число тромбоцитов по Г.А. Одесской (1970). Исследовали функциональную активность тромбоцитов в условиях высокой скорости сдвига. Адгезию и агрегацию тромбоцитов на полистирене изучали с помощью аппарата “cone and plate(let) analyzer” (Израиль).

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.