WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

площадок) учитывались морфометрические данные, При выборе размеров и направления введения уточненные по компьютерным томограммам, а имен- транспедикулярных винтов на этапе предоперационТаблица Размеры (продольный, поперечный диаметры, передняя и задняя высота) тел грудных позвонков (мм), возрастная и половая изменчивость M±m Ппозвонки Пол Возрастные группы длина ширина Высота передняя Высота задняя i 17,4±0,2 35,0±1,0 18,0±0,4 18,7±0,Муж ii 17,5±0,3 32,0±0,6 17,0±0,2 18,0±0,thi i 15,3±0,2 28,0±0,4 14,5±0,4 14,8±0,жен ii 16,0±0,3 32,0±0,9 15,0±0,4 16,0±0,i 18,5±0,3 28,0±1,2 20,0±0,4 19,0±0,Муж ii 18,0±0,4 30,0±0,6 19,0±0,3 18,5±0,thii i 16,3±0,2 25,0±0,3 16,8±0,4 17,0±0,жен ii 18,0±0,6 30,5±0,4 16,5±0,3 17,0±0,i 20,5±0,3 26,8±1,1 20,2±0,3 20,0±0,Муж ii 20,0±0,3 28,0±0,7 19,5±0,3 18,0±0,thiii i 18,0±0,2 24,0±0,4 17,0±0,3 16,0±0,жен ii 18,5±0,4 26,5±0,4 17,0±0,4 17,0±0,i 24,8±0,6 29,5±0,8 19,8±0,3 21,0±0,Муж ii 24,0±0,7 29,0±0,5 20,0±0,4 20,0±0,thiV i 20,0±0,2 24,8±0,3 17,0±0,3 17,0±0,жен ii 20,0±0,3 24,5±1,1 17,0±0,5 18,0±0,i 24,5±0,6 30,3±0,4 20,0±0,4 22,0±0,Муж ii 23,0±0,8 29,5±0,5 20,0±0,4 20,5±0,thV i 20,8±0,2 25,0±0,4 16,3±0,4 18,0±0,жен ii 20,0±0,3 25,5±0,9 17,5±0,7 18,0±0,Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY Окончание табл. M±m Ппозвонки Пол Возрастные группы длина ширина Высота передняя Высота задняя i 28,0±0,5 29,8±0,7 19,0±0,6 21,8±0,Муж ii 26,0±0,5 30,0±0,4 18,0±0,7 19,5±0,thVi i 22,8±0,2 24,3±0,5 16,3±0,3 18,0±0,жен ii 21,5±0,7 26,0±0,5 16,5±0,5 19,0±0,i 29,5±0,6 31,5±0,5 20,0±0,7 24,0±0,Муж ii 27,0±0,3 31,0±0,3 17,0±0,9 21,0±0,thVii i 23,0±0,2 26,8±0,6 18,0±0,3 20,3±0,жен ii 23,0±0,8 27,0±1,3 17,0±0,7 19,0±0,i 29,5±0,5 34,0±0,5 20,5±0,5 23,3±0,Муж ii 30,5±0,5 34,0±0,4 19,0±0,4 21,0±0,thViii i 25,0±0,2 28,0±0,8 19,0±0,3 20,0±0,жен ii 25,5±0,8 28,0±1,0 18,0±0,5 20,0±0,i 31,6±0,5 34,5±0,8 21,8±0,4 23,0±0,Муж ii 31,0±0,5 35,5±0,5 22,0±0,6 23,0±0,thix i 24,0±0,2 29,0±0,8 19,8±0,4 20,0±0,жен ii 25,0±1,2 31,0±1,5 19,0±0,7 20,0±0,i 32,0±0,5 37,5±0,8 25,0±0,6 26,5±0,Муж ii 30,5±0,4 38,0±0,4 22,0±0,8 22,5±0,thx i 28,8±0,2 32,0±0,6 19,8±0,4 21,0±0,жен ii 28,0±0,4 33,0±0,3 18,0±0,4 18,5±0,i 31,5±0,5 43,2±0,8 24,0±0,4 27,9±0,Муж ii 30,5±0,4 39,0±0,7 24,0±0,6 24,5±0,thxi i 25,8±0,2 35,5±0,5 21,0±0,3 23,0±0,жен ii 24,0±0,8 34,4±1,0 21,0±0,4 22,5±0,i 33,0±0,7 47,0±1,4 26,9±0,5 29,0±0,Муж ii 32,0±0,4 45,5±0,8 25,0±0,6 26,0±0,thii i 26,8±0,2 41,0±1,0 23,8±0,3 24,5±0,жен ii 25,4±1,0 42,0±1,5 23,5±0,4 26,4±0,ного планирования необходимо учитывать размеры ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне.

и ориентацию ножек позвонков (табл. 2). Нижняя параплегия нарушение функций тазовых Клинический пример: больной М., 30 лет, авто- органов” (рис. 4, а, б).

мобильная травма. доставлен в экстренном по- При яМР-исследовании грудного отдела порядке в СарНИИтО с жалобами на боли в области звоночника выявлено грубое сдавление спинного грудного отдела позвоночника, отсутствие активных мозга костными отломками поврежденного тела движений в нижних конечностях, задержку мочеи- (рис. 4, в).

спускания и дефекации. Неврологически у боль- После обследования больному в экстренном поного выявлялся синдром полного поперечного по- рядке произведена ламинэктомия thx, ревизия спинражения спинного мозга с уровня тhx позвоночного ного мозга, при которой выявлено анатомическое его сегмента. Клинико-рентгенологический диагноз: повреждение (отмыт детрит), коррекция деформации “Закрытая травма грудного отдела позвоночника. грудного отдела позвоночника транспедикулярной Компрессионно-оскольчатый перелом тhx позвонка. системой, задний спондилодез (рис. 5, а).

Рис. 2. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы, компьютерные томограммы (в, г) больного П.

до оперативного лечения Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

258 травматология и ортопедия Рис. 3. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы больного П.

после оперативного лечения Рис. 4. Прямая (а) и боковая (б) рентгенограммы, яМР-томограмма (в) больного М.

до оперативного лечения Рис. 5. Прямая (а) рентгенограмма, Кт-исследование (б) больного М. после оперативного лечения, прямая (в) рентгенограмма, Кт-исследование (г) больного М. после реоперации Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY Таблица Возрастная и половая изменчивость линейных и угловых размеров ножек грудных позвонков (мм, градусы) Среднее значение лев/прав Позвонки Пол Возрастные группы Ножечно- ширина Высота угол угол наклона краевая длина ножки ножки ножки ножки i 32,0 / 32,0 9,8 / 9,5 8,5 / 8,5 30,5 / 31.5 12,5 / 12,Муж ii 32,0 / 33,0 9,5 / 9,5 9,0 / 8,5 30,0 / 31,0 17,0 / 15,thi i 30,0 / 30,0 8,5 / 8,5 7,3 / 7,0 30,0 / 30,0 16,5 / 17,жен ii 33,0 / 32,0 8,0 / 9,0 7,0 / 8,0 30,0 / 32,0 16,0 / 16,i 31,5 / 31,5 11,8 / 11,5 7,3 / 7,0 27,0 / 26,5 18,5 / 19,Муж ii 34,0 / 35,0 12,5 / 13,0 7,5 / 8,5 26,0 / 24,0 20,0 / 22,thii i 30,5 / 30,5 10,3 / 10,0 6,5 / 6,3 25,0 / 26,0 17,5 / 18,жен ii 30,0 / 30,5 11,0 / 11,0 7,0 / 7,5 23,0 / 22,0 23,0 / 24,i 33,0 / 33,0 13,0 / 12,5 6,0 / 6,0 18,0 / 17,0 24,5 / 24,Муж ii 37,0 / 36,0 13,5 / 13,5 6,5 / 6,5 23,0 / 23,0 25,0 / 22,thiii i 32,0 / 32,0 10,3 / 10,0 5,0 / 4,5 21,0 / 21,0 24,5 / 25,жен ii 35,0 / 34,5 11,0 / 12,0 6,0 / 5,5 22,0 / 24,0 25,0 / 23,i 37,0 / 37,0 12,3 / 12,2 5,5 / 5,3 16,0 / 15,5 27,0 / 26,Муж ii 42,0 / 41,0 13,5 / 14,0 7,5 / 7,0 20,0 / 20,0 25,0 / 26,thiV i 32,0 / 32,5 10,0 / 10,0 4,3 / 4,5 14,5 / 15,0 23,0 / 23,жен ii 35,0 / 34,0 11,0 / 11,5 5,0 / 5,0 17,0 / 16,0 22,0 / 20,i 38,0 / 38,0 12,0 / 12,0 4,8 / 4,8 12,5 / 12,5 27,5 / 28,Муж ii 39,0 / 39,0 12,0 / 12,0 5,5 / 5,0 12,0 / 12,0 26,0 / 24,thV i 30,5 / 30,5 10,0 / 10,0 4,0 / 4,0 13,0 / 12,0 25,0 / 24,жен ii 34,0 / 33,0 12,0 / 11,5 5,0 / 5,5 10,0 / 8,0 22,0 / 24,i 42,0 / 42,0 11,5 / 11,5 5,8 / 5,8 9,5 / 9,5 27,0 / 26,Муж ii 41,0 / 42,0 12,5 / 13,0 6,0 / 6,5 10,0 / 10,0 26,0 / 24,thVi i 35,0 / 35,0 9,3 / 9,3 4,3 / 4,0 11,0 / 10,0 24,5 / 24,жен ii 34,0 / 35,0 10,5 / 10,5 4,0 / 4,5 9,0 / 9,0 20,0 / 21,i 40,5 / 40,5 12,0 / 12,0 5,0 / 5,0 7,0 / 7,0 27,0 / 27,Муж ii 41,0 / 42,0 12,0 / 12,5 6,0 / 6,0 6,0 / 8,0 26,0 / 25,thVii i 36,5 / 36,5 9,8 / 9,8 5,0 / 5,3 7,5 / 7,5 24,0 / 24,жен ii 35,0 / 35,0 11,0 / 11,0 4,5 / 5,0 5,0 / 6,0 23,0 / 25,i 42,5 / 42,3 13,5 / 13,5 5,8 / 5,8 5,5 / 5,5 26,0 / 25,Муж ii 42,0 / 41,0 12,5 / 13,0 6,0 / 6,5 6,0 / 5,0 27,0 / 25,thViii i 36,0 / 36,0 10,0 / 10,0 4,8 / 4,8 7,0 / 7,5 22,0 / 22,жен ii 36,0 / 35,0 12,0 / 12,0 5,0 / 6,0 6,0 / 5,0 23,0 / 25,i 45,0 / 44,8 14,0 / 14,5 5,0 / 5,5 5,5 / 5,5 22,5 / 22,Муж ii 42,0 / 42,0 15,0 / 15,0 6,5 / 6,0 5,0 / 6,0 21,5 / 24,thix i 37,8 / 38,0 12,0 / 12,0 5,0 / 4,8 5,0 / 5,0 20,0 / 21,жен ii 37,0 / 36,0 13,0 / 12,5 5,0 / 4,5 4,0 / 2,0 22,0 / 21,i 42,8 / 43,0 16,5 / 16,5 6,8 / 7,0 2,0 / 3,0 16,5 / 17,Муж ii 41,0 / 41,0 16,0 / 16,0 8,0 / 8,0 4,0 / 3,0 19,0 / 21,thx i 39,0 / 39,0 14,0 / 14,0 5,8 / 5,8 3,0 / 3,0 17,0 / 18,жен ii 38,0 / 39,0 16,0 / 15,5 6,0 / 6,5 2,0 / 3,0 22,0 / 21,i 42,0 / 42,0 16,8 / 16,5 9,5 / 9,3 0,0 / 0,0 21,5 / 22,Муж ii 41,0 / 42,0 17,0 / 16,0 9,5 / 9,0 1,0 / 0,0 24,0 / 23,thxi i 36,0 / 36,0 14,0 / 14,0 7,0 / 7,0 0,0 / 0,0 19,5 / 19,жен ii 34,0 / 34,0 15,0 / 15,0 7,0 / 8,0 -2,0 / -3,0 16,5 / 18,i 42,0 / 42,0 15,8 / 16,0 8,3 / 8,0 0,0 / 0,0 14,5 / 15,Муж ii 40,3 / 41,0 17,0 / 16,5 9,0 / 9,0 -3,0 / -2,0 20,0 / 18,thxii i 34,5 / 34,2 14,0 / 14,3 7,5 / 7,0 0,0 / 0,0 19,0 / 19,жен ii 33,0 / 32,0 16,0 / 15,5 9,0 / 8,5 -2,0 / -3,0 20,0 / 18,Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

260 травматология и ортопедия В послеоперационном периоде у больного раз- Библиографический список вился выраженный корешковый болевой синдром в 1. Корж, Н.А. Развитие хирургии позвоночника как отдельправой половине грудной клетки. При контрольном ной ветви ортопедии в Институте им. проф. М.И. Ситенко / рентгенологическом и Кт-исследовании выявлено, Н.А. Корж, Г.х. Грунтовский // травматология и протезировачто правый нижний винт (рис. 5, б) проходит мимо ние. — 2007. — №1. — С. 94.

корня дуги через позвоночный канал. В связи с этим 2. Аганесов, А.Г. хирургическое лечение клинически осложненного диссиминированного скелетного гиперостоза выполнена реоперация — перемонтаж конструкции / А.Г. Аганесов, К.т. Месхи, В.В. блинов // Вестник травма(рис. 5, в).

тологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2004. — №3. — Перед повторной операцией проведен анализ С. 85–87.

технического осложнения, возникшего вследствие 3. parker, J.W. Successful short-segment instrumentation and недоучтенного перед 1-ой операцией угла схождения fusion for thoracolumbar spine fractures / J.W. parker, J.R. lane корня дуги тhxi позвонка, который в i мужской группе // Spine. — 2000. — Vol. 25. — № 9. — p. 157–169.

составляет 2° слева и 3° справа (табл. 2). Необхо4. Виссарионов, С.В. Анатомо-антропометрическое ободимо уменьшить угол введения винта относительснование транспедикулярной фиксации у детей / С.В. Висно срединной сагиттальной оси. После повторной сарионов // хирургия позвоночника. — 2006. — №3. — операции болевой синдром купирован, при повторС. 19–23.

ном Кт-исследовании (рис. 5, г) положение правого 5. Korovessis, p. the role of rigid vs. dynamic instrumentation нижнего винта правильное, конструкция стабильна. for stabilization of the degenerative lumbosacral spine / После заживления раны больной активизирован в p. Korovessis, z. papazisis, e. lambiris // Stud. Health. technol.

инвалидной коляске. При контрольном осмотре че- inform. — 2002. — Vol. 91. — p. 457–461.

6. Комплексное лечение больных с повреждениями порез год неврологический дефицит стойкий, является звоночника / И.А. Норкин, А.И. тома, В.Г. Нинель и др. // Вреинвалидом i группы.

деновские чтения. Актуальные вопросы хирургии позвоночЗаключение. При хирургическом лечении поника: Мат. 2-й Всерос. науч.-практ. конф. // травматология и вреждений грудного отдела позвоночника для обеортопедия России. — 2008. — №3 (49). — С. 124.

спечения жесткости фиксации, как правило, необ7. Проблемы хирургического лечения пострадавших с ходима циркулярная стабилизация поврежденного позвоночно-спинномозговыми повреждениями на современпозвоночно-двигательного сегмента. Оптимальный ном этапе / В.Г. Нинель, В.В. Островский, И.А. Норкин и др. // подбор вентральной конструкции определяется с Современные вопросы нейрохирургии: Мат. юб. науч.-практ.

учетом размеров тел позвонков — передняя, задняя, конф., посвящ. 40-летию создания кафедры нейрохирургии боковые высоты, сагиттальный и фронтальный диа- СарГМу и xxVi пленума правления ассоциации нейрохирурметры тел позвонков. При установке транспеди- гов России, посвящ. 100-летию СарГМу. — Саратов: Изд-во СГМу, 2008. — С. 168–171.

кулярных фиксирующих механизмов необходимо 8. defino, H.l.a. low thoracic and lumbar burst fractures:

учитывать размеры задних структур — толщину и radiographic and functional outcomes / H.l.a. defino., высоту дуг, ножечно-краеваую длину, высоту, шириf.R.t. canto // eur. Spine J. — 2007. — №11. — p. 1934–1943.

ну, углы схождения и наклона ножек позвонков. для 9. Ветрилэ, С.т. хирургическое лечение переломов грудопределения показаний к декомпрессии спинного ного и поясничного отделов позвоночника с использованием мозга и корешков спинно-мозговых нервов необхосовременных технологий / С.т. Ветрилэ, А.А. Кулешов // хидимо знать размеры позвоночного канала — сагитрургия позвоночника. — 2004. — №3. — С. 33–39.

тальный, фронтальный диаметры и межножковое 10. a biomechanical comparison of supplementary posterior расстояние. Это позволяет получить адекватную translaminar faset and transfaseto-pedicular screw fixation декомпрессию нервно-сосудистых структур, надежafter anterior lumbar interbody fusion / S.M. Kim, t.J. lim, ную коррекцию и стабилизацию поврежденных сег- J. paterno, d.H. Kim // J. neurosurg. Spine. — 2004. — №1. — ментов. p. 101–107.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.