WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
254 травматология и ортопедия виде повышения амплитуды ЭМГ, уменьшения сте- улучшении функционального состояния их опорнопени асимметрии и частоты встречаемости патоло- двигательной системы.

гически изменённых паттернов активности, вплоть Библиографический список до полного исчезновения случаев биоэлектрического «молчания». 1. Методические основы клинической электронейромиографии: Руководство для врачей / Под ред. В.Н. Команцева, В то же время, изменение режима двигательной В.А. Заболотных. — СПб.: лань, 2001. — 350 с.

активности ведёт к перестройке пула соответствую2. Персон, Р.С. Электромиография в исследованиях чещих моторных программ управления нижними конечловека / Р.С. Персон. — М.: Наука, 1969. — 199 с.

ностями, что сопровождается перераспределением 3. Плохинский, Н.А. биометрия / Н.А. Плохинский. — М.:

уровней настроечной активации соответствующих Изд-во МГу, 1979. — 367 с.

мотонейронных пулов, в результате чего уровень 4. Реактивность и пластичность коры головного мозга в супраспинального торможения части спинальных условиях вазоактивной краниопластики / В.И. шевцов, А.П.

двигательных центров возрастает, что проявляется в шеин, А.А. Скрипников, Г.А. Криворучко. — Курган: дамми, 2006. — 128 с.

снижении амплитуды ЭМГ соответствующих мышц.

5. Сайфутдинов, М.С. Электрофизиологическая оценка таким образом, консервативное лечение больных адаптационной реакции двигательных единиц мышц нижних с остеоартрозами крупных суставов нижних конечконечностей ортопедических больных в условиях дистракциностей вызывает перестройку ЭМГ- паттернов маконного остеосинтеза / М.С. Сайфутдинов // Вестник новых симального произвольного напряжения мышц нижмедицинских технологий. — 2006. — № 3. — С. 145–148.

них конечностей, сопровождающуюся уменьшением 6. Алатырев, В.И. Влияние длительного ноцицептивного степени асимметрии уровней активности в парах раздражения на двигательные функции человека / В.И. Аламышц и уменьшением количества наблюдений пато- тырев, А.М. еремеев, И.Н. Плещинский // Физиология челологически изменённой ЭМГ, что свидетельствует об века. — 1990. — т. 16. — № 3. — С. 77–83.

удК 616.711.5.617–морфометричеСкое обоСнование выбора метода хирУргичеСкой коррекции повреждений грУдного отдела позвоночного Столба Е.А. Анисимова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, доцент кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук; В.Н. Николенко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, проректор по научной работе, заведующий кафедрой анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; В.В. Островский — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, заведующий отделением нейрохирургии, кандидат медицинских наук; А.И. Тома — ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, старший научный сотрудник отдела новых технологий вертебрологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук. E-mail: eaan@mail.ru MoRPHoMetRICAL SubStANtIAtIoN of SuRGICAL MetHoD CHoICe of DAMAGe CoRReCtIoN of CHeSt DePARtMeNt of SPINAL CoLuMN E.A. Anisimova — Saratov State Medical University, Department of Human Anatomy, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; V.N. Nikolenko — Saratov State Medical University, Head of Department of Human Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science; V.V. Ostrovskiy — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics,, Head of Department of Neurosurgery, Candidate of Medical Science; A.I. Toma — Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science. E-mail: eaan@mail.ru дата поступления — 25.03.09 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, В.В. Островский и соавт. Морфометрическое обоснование выбора метода хирургической коррекции повреждений грудного отдела позвоночного столба. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 254–260.

цель: выявление закономерностей изменчивости размерных характеристик грудных позвонков для адекватного подбора типоразмеров и ориентации введения корригирующих металлоконструкций. Материалы: препараты грудных позвонков 60 скелетов из коллекции кафедры анатомии человека СарГМу и 110 Кт-грамм взрослых людей без видимой патологии позвоночника, 200 Кт-грамм больных и с травмой позвоночника из архива СарНИИтО. Проведен анализ результатов хирургического лечения 288 пациентов с повреждениями позвоночника с 1995 по 2008 г. С 2003 г. у 160 больных предоперационное планирование проводилось с учетом анатомо-топографических характеристик позвонков. Заключение. Оптимальный подбор вентральной конструкции осуществляется с учетом размеров тел позвонков (передняя, задняя, боковые высоты, сагиттальный и фронтальный диаметры тел позвонков). При установке транспедикулярных фиксирующих металлоконструкций необходимо учитывать размеры задних структур (толщину и высоту дуг, ножечно-краевую длину, высоту, ширину, углы схождения и наклона ножек позвонков).

Ключевые слова: грудные позвонки, вентральные и транспедикулярные конструкции.

E.A. Anisimova, V.N. Nikolenko, V.V. Ostrovskiy, et al. Morphometrical Substantiation of Surgical Method Choice of Damage Correction of Chest Department of Spinal Column. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 254–260.

the purpose is to reveal patterns of variability of thoracic vertebrae size characteristics for adequate selection of standard sizes and orientation of corrective hardware introduction. Materials include preparations of vertebrae of skeletons from the collection of department of Human anatomy, Saratov State Medical university and 110 computer tomograms in adults without visible backbone pathology, 200 computer tomograms of backbone traumas from archives at Saratov Scientific Research institute of traumatology and orthopedics. the analysis of results of surgical treatment of 288 patients with backbone damages have been carried out from 1995 till 2008. Since 2003 preoperative planning at 160 patients has been done taking into account anatomo-topographic vertebrae sizes. optimum selection of ventral designs has been carried out taking into account the sizes of vertebral bodies (front, back, lateral heights, sagittal and Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY frontal diameters of vertebral bodies). it is necessary to consider the sizes of back structures (thickness and height of arches, pediculo-regional length, height, width, corners of convergence and inclination of pedicles of vertebrae).

Key words: thoracic vertebrae, ventral and transpedicular constructions.

Введение. Неэффективность консервативного наклона ножек позвонков. угол схождения ножки — лечения больных с повреждениями и заболевания- это угол между осью ножки позвонка и срединной сами позвоночника, появление оригинальных совре- гиттальной осью; угол наклона — угол между осью менных корригирующе-стабилизирующих устройств ножки и горизонтальной плоскостью, совпадающей с значительно расширили показания для оперативного нижней поверхностью тела позвонка. Вариационноисправления деформаций позвоночного столба [1], статистическую обработку полученных результатов в связи с чем возникла необходимость тщательно- проводили с использованием пакета прикладных прого планирования не только хирургических доступов грамм “Statistica-6” (Statsoft-Rassia, 1999) “Statgraf” и Microsoft excel for Windows. достоверность различий и этапов вмешательства, но и определения типа оценивали по критериям Стьюдента и Фишера. Анаимплантируемых металлоконструкций с учетом анатомо-топографических, конструкционных и био- лизировали результаты хирургического лечения механических особенностей различных отделов по- пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника с использованием различных имплантизвоночника [2, 3, 4, 5]. дифференцированный подход к выбору имплантов с учетом закономерностей воз- руемых устройств с 1995 по 2008 г. С 2003 г. у растной изменчивости и полового диморфизма раз- больных предоперационное планирование проводилось с учетом анатомо-топографических и морфомемеров тел, отверстий и элементов заднего опорного трических характеристик позвонков.

комплекса позвоночного столба позволяет в 85–90% случаев получить адекватную декомпрессию нервно- Результаты и их обсуждение. При хирургической коррекции грудного отдела позвоночника сосудистых структур, надежную коррекцию и стабиучитывали то, что при высокой его прочности, обулизацию поврежденных сегментов, что дает возможсловленной небольшой подвижностью и наличием ность провести максимально раннюю активизацию и реберного каркаса, необходимо большое усилие социальную реабилитацию данной категории пацитравмирующего агента, приводящего к массивным ентов, а также снизить риск технических интраопераразрушениям позвонков и вторичному повреждеционных осложнений и инвалидизации больных [6]. В нию спинного мозга и корешков нервов (рис. 1, а, случае недостаточного учета изменчивости размеров б). Кроме того, в этом отделе позвоночный канал и ориентации элементов позвонков возникают техниимеет наименьшие размеры и минимальные реческие интраоперационные осложнения и, зачастую, зервные пространства [8]. Операции при травмах необходимость реоперации, что увеличивает риск грудного отдела производят из переднего и заднего постоперационных осложнений и инвалидизации доступов, выбор фиксации определяется уровнем больных [7].

и степенью повреждения. При переднем доступе Целью исследования явилось выявление закона передне-боковой поверхности позвонков, смежномерностей изменчивости топографических и морных с поврежденным позвонком, устанавливаются фометрических характеристик позвонков для выбора опорные металлические площадки вентральной оптимального метода хирургического лечения, более системы, после резекции тела поврежденного поадекватного подбора типоразмеров и ориентации звонка и по необходимости декомпрессии позвовведения корригирующих металлоконструкций при ночного канала, производится монтаж стержневой хирургических вмешательствах.

вентральной конструкции в пазах винтов, которыми Материалы. Морфо-топометрию проводили на ранее были фиксированы опорные площадки. В препаратах позвонков 60 скелетов взрослых людей корригированном положении костное ложе заполняпервого и второго периодов зрелого возраста без ется трансплантатом или полыми эндофиксаторами видимой патологии опорно-двигательного аппарата с дополнительной костной пластикой (рис. 1, в, г).

позвоночных столбах из остеологической коллекции При установке вентральной конструкции для подфундаментального научного музея кафедры анатобора длины винтов, размеров опорных площадок и мии человека Саратовского государственного мевысоты эндофиксаторов или кейджей необходимо дицинского университета. Определяли линейные и учитывать размеры тел позвонков — поперечного, угловые размеры структур позвонков. Исследовали продольного диаметров и высоты (табл. 1).

110 Кт-грамм мужчин и женщин первого и второго В ряде случаев коррекцию деформации осуществляпериодов зрелого возраста без видимой патологии ют из заднего доступа с использованием полисегменпозвоночника и 200 Кт-грамм больных с травмой тарных (ламинарных или траснпедикулярных) систем, позвоночника из архива Саратовского НИИтО. На из которых предпочтение отдается последним [9, 10].

Кт-граммах определяли размеры позвонков с помоПри сочетанном повреждении тел позвонков и щью компьютерной программы для Кт-исследований заднего опорного комплекса выполняют двухэтап“e-film Workstation”, “Viever” и “MpR”, с увеличенным ные оперативные вмешательства с образованием масштабом (точность ±0,1 мм). Программное обеспециркулярного блока в поврежденных позвоночночение рассчитано для работы с имплантированными двигательных сегментах.

металлическими конструкциями. На препаратах и КтКлинический пример: больной П., 43 года, катаграммах определяли размеры — поперечный, протравма (падение с крыши грузового вагона при его дольный диаметры, переднюю и заднюю высоту тел разгрузке на спину). В экстренном порядке доставлен позвонков; размеры — ножечно-краевую длину, выв СарНИИтО с жалобами на боль в области грудносоту, ширину и ориентацию — угол схождения и угол го отдела позвоночника, слабость, онемение в ногах, Ответственный автор — Анисимова Елена Анатольевна задержку мочеиспускания и дефекации. ЗаключеАдрес: 410012, г. Саратов, б. Казачья, д. 112. ГОу ВПО Саратовский ние клинико-рентгенологического обследования:

ГМу Росздрава, кафедра анатомии человека, тел.: (845 2) 66 97 65, e-mail: eaan@mail.ru “Закрытая травма грудного отдела позвоночника.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

256 травматология и ортопедия Рис. 1. Компрессионно-оскольчатый перелом (а), переломо-вывих (б) в грудном отделе позвоночника (схемы).

Вентральная система с эндофиксатором (в) и сетчатый раздвижной эндофиксатор (г), используемые при повреждениях и заболеваниях грудного отдела позвоночника Компрессионно-оскольчатый перелом thix позвонка. но, поперечный диаметр и высота тел thViii, thix, thx ушиб и сдавление спинного мозга на этом уровне. позвонков (табл. 1).

Нижний проксимальный парапарез (3 балла). Нару- Во ii мужской группе поперечный диаметр даншение функций тазовых органов по типу задержки” ных позвонков соответственно составляет: 34,0±0,4;

(рис. 2, а, б). 35,5±0,5; 38,0±0,4 мм; высота передняя: 19,0±0,4;

При компьютерно-томографическом исследова- 22,0±0,6; 22,0±0,8 мм; высота задняя: 21,0±0,3;

нии (рис. 2, в, г) выявлено сдавление спинного мозга 23,0±0,5; 22,5±0,8 мм. длина винтов для thViii и thx на уровне задне-верхнего края thix позвонка. составила 32,0 мм; высота импланта для спондилоВ срочном порядке больному выполнена торако- деза — 22,0 мм.

томия справа, резекция тела тhix позвонка, передняя После оперативного лечения и заживления раны декомпрессия спинного мозга, коррекция дефор- больной активизирован в жестком грудном корсете.

мации грудного отдела позвоночника вентральной На фоне консервативного лечения регрессировала системой, передний спондилодез имплантом «био- неврологическая симптоматика, болевой синдром.

ситал» (рис. 3, а, б). При подборе металлических При контрольном осмотре через 6 месяцев жалоб не конструкций (спонгиозных винтов и вентральных предъявляет, работает вахтером.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.