WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
250 травматология и ортопедия 2. Волкова, А.М. хирургия кисти: в 2 т. / А.М. Волкова. — Выводы:

екатеринбург: Средне-уральское книжное издательство, 1. При повреждении сухожилий сгибателей 2–5 1991. — т. 1. — С. 133–138.

пальцев в «критической» зоне целесообразно вы3. Охотский, В.П. Первичная сухожильная пластика глуполнение сухожильной аутопластики.

боких сгибателей при сочетанных повреждениях кисти / В.П.

2. Использование способа определения длины Охотский, И.ю. Мигулева // Ортопедия, травматология и просухожильного трансплантата позволяет избежать тезирование. — 1990. — № 12. — С. 11–16.

4. Охотский, В.П. Пластика сухожилий сгибателей пальвозникновения сгибательной контрактуры и функциоцев: интра- или экстрасиновиальный трансплантат / В.П.

нальной недостаточности сгибания пальца в послеоОхотский, И.ю. Мигулева // Вестник травматологии и ортопеперационной реабилитации больного.

дии им. Н.Н. Приорова. — 1998. — № 2. — С. 7–11.

5. Розов, В.Н. Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их Библиографический список лечение / В.И. Розов. — л.: ГИМл МедГИЗ, 1982. — С. 160–162.

1. Нельзина, З.Ф. Неотложная хирургия открытых по- 6. белоусов, А.е. Пластическая реконструктивная и вреждений кисти и пальцев / З.Ф. Нельзина. — М.: Медицина, эстетическая хирургия / А.е. белоусов. — СПб.: Гиппократ, 1980. — С. 124–127. 1998. — 336 с.

удК 616–072.7:616.748.5:616.72.-001.1. Оригинальная статья динамика фУнкционального СоСтояния мышц при конСервативном лечении оСтеоартрозов крУпных СУСтавов нижних конечноСтей Н.В. Сазонова — ФГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова, заместитель главного врача по поликлинической работе, кандидат медицинских наук; М.С. Сайфутдинов — ФГУ Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова, ведущий научный сотрудник, кандидат биологических наук. E-mail: maratsaif@narod.ru fuNCtIoNAL MuSCuLAR CoNDItIoN DYNAMICS At oSteoARtHRoSIS CoNSeRVAtIVe tReAtMeNt of MAJoR JoINtS of LoWeR extReMItIeS N.V. Sazonova — Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Candidate of Medical Science; М.S. Sayfutdinov — Russian Ilizarov Scientific Center «Restorative Traumatology and Orthopaedics», Candidate of Biological Science.

дата поступления — 18.12.08 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Н.В. Сазонова, М.С. Сайфутдинов. Динамика функционального состояния мышц при консервативном лечении остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 250–254.

Методом глобальной электромиографии обследован 231 больной 16–74 (43,7±0,8) лет с двусторонними остеоартрозами i-iii стадии крупных суставов нижних конечностей до проведения курса консервативного лечения, сразу после его окончания и через три месяца после завершения лечения. было показано, что консервативное лечение больных с остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей вызывает перестройку ЭМГ- паттернов максимального произвольного напряжения мышц нижних конечностей, сопровождающуюся уменьшением степени асимметрии уровней активности в парах мышц и уменьшением количества наблюдений патологически изменённой ЭМГ, что свидетельствует об улучшении функционального состояния их опорнодвигательной системы.

Ключевые слова: остеоартроз, электромиография, мышца.

N.V. Sazonova, М.S. Sayfutdinov. Functional Muscular Condition Dynamics at Osteoarthrosis Conservative Treatment of Major Joints of Lower Extremities. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 250–254.

the method of global electromyography has been used for the evaluation of 231 patients aged from 16 to (43,7±0,8) with bilateral osteoarthrosis of major joints of lower extremities i-iii degrees before the course of conservative treatment, immediately after the end of conservative treatment and in three months. conservative treatment of patients with osteoarthrosis of major joints of lower extremities has been shown to cause restructuring of eMg patterns of maximal voluntary muscle contraction in lower extremities accompanied by decreased asymmetry of activity levels in muscle pairs and less observations of pathologically changed eMg that results in improved functional condition of the locomotor system.

Key words: osteoarthrosis, electromyography, muscles.

Значительное распространение так называе- прогрессивных на современном этапе методов оценки исходного состояния больного и результатов его мые болезней цивилизации, которые, в частности, лечения. В связи с вышесказанным, целью исслепроявляются и в виде поражений крупных суставов, дования являлось изучение динамики функциональпорождает необходимость изучения механизмов ного состояния мышц у больных с множественными развития данных нарушений и процессов, происходвусторонними остеоартрозами крупных суставов дящих под влиянием различных способов лечения.

нижних конечностей под влиянием консервативного Электромиографический (ЭМГ) контроль состояния лечения.

мышц, обеспечивающих функцию крупных суставов Методы исследования. Методом глобальной нижних конечностей, является одним из наиболее электромиографии (ЭМГ) по общепринятой методике Ответственный автор — Сайфутдинов Марат Саматович [1] с использованием цифровой ЭМГ-системы «Viking640014 г. Курган-14, а/я 2028, 2e» (nicolet, СшА) обследован 231 больной 16–тел. (3522) 57 54 01, e-mail: maratsaif@narod.ru (43,7±0,8) лет (57 мужского и 174 женского пола) с Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY двусторонними остеоартрозами i-iii стадии крупных ческую активность (имеющую «периоды молчания»), суставов нижних конечностей до проведения курса сверхнизкочастотную ЭМГ с частотой колебаний биоконсервативного лечения, сразу после его окончания потенциалов меньше 60 в секунду, активность в виде и через три месяца после завершения лечения. те- отдельных потенциалов двигательных единиц (де) стировали функциональное состояние мышц выше и и полное биоэлектрическое «молчание». При статинижележащего по отношению к поражённому суставу стической обработке параметров асимметрии из анасегмента конечности (табл. 1). для этого использо- лиза исключались пары, содержащие патологически изменённую и сверхнизкочастотную ЭМГ.

Таблица Курс консервативного лечения включал: нестероПеречень тестированных мышц у больных идные противовоспалительные препараты: нимулид с остеоартрозами крупных суставов по 1 таблетке 2 раза в день — 14 дней; хондропронижних конечностей в зависимости от локализации текторы — хондролон (алфлутоп) по 1 мл внутрипатологического процесса мышечно № 15, терафлекс по 2 капсулы 2 раза в Голено- тазодень — 3 недели, затем по 1 капсуле 2 раза в день Коленный Мышцы стопный бедренный сустав в течение двух месяцев; местно — в проекции тосустав сустав чек наибольшей боли втирали мазь «хондроксид» в m.extensor утренние часы, чередуя с «Нимулид–гелем» перед digitorum brevis Med + – – сном. Процедуры лазеротерапии с использованием m.flexor digitorum brevis Mfd + – – аппарата «уЗОР–А-2» проводили в первой половине дня, время воздействия 12 минут, № 12. Магнитоm.tibialis anterior Mta + + – терапевтическое воздействие с помощью аппарата m.gastrocnemius «Полюс–2» проводилось в течение 15 минут, № 10.

lateralis Mgl + + – Комплекс лечебной физкультуры был направлен на m.rectus femoris MRf – + + укрепление мышц голени и бедра с использованием m.biceps femoris Mbf – + + изометрических упражнений в сочетании с массажом m.gluteus четырёхглавой мышцы бедра и задней группы мышц maximus Mg1 – – + голени (курс из 10 сеансов).

m.gluteus medius Mg2 – – + для оценки степени влияния выраженности патологического процесса на функциональное состоявали тест на «максимальное произвольное напряже- ние мышц нижних конечностей для каждого больного ние» [1, 2]. Определялись амплитуда (мкВ) и часто- перед началом лечения вычислялась сумма баллов, та (колебаний/сек) суммарной ЭМГ. Отведение ЭМГ равная сумме стадий остеоартроза всех поражённых осуществляли с помощью биполярного накожного суставов. По данному показателю больные были разэлектрода с площадью поверхностей 8 мм и межэлек- делены на три группы: 0–4 балла — первая группа, тродным расстоянием 10 мм. больные находились в 5–8 баллов — вторая группа и 9–12 баллов — третья положении лёжа. тестовое движение выполнялось группа.

после предварительной инструкции плавно и с мак- Результаты исследования. у больных с двустосимальным усилием. длительность максимального ронними остеоартрозами крупных суставов нижних напряжения мышцы не превышала 3 секунды [2]. Из- конечностей перед началом консервативного лечения меряли амплитуду (a) и частоту (f) ЭМГ. средняя амплитуда ЭМГ мышц бедра, голени и стопы Результаты исследований аналитически обрабо- существенно снижена билатерально на 40–70% от таны с использованием методов описательной ста- нормы (табл. 2). Патологически изменённая и сверхтистики [3] с помощью пакета программ exel-2000. низкочастотная ЭМГ составляла 5,4% всех наблюдеВычисляли среднее арифметическое (M) значений ний, первая была представлена паттернами редуциэлектрофизиологических параметров, ошибку сред- рованной ЭМГ, единичными потенциалами действия него (m) при количестве наблюдений n на каждый отдельных двигательных единиц и биоэлектрическим выбранный срок и общем объёме выборки n. Сте- молчанием. для всех тестированных мышц среднее пень достоверности изменений средних значений значение коэффициента асимметрии (Kas%) превыЭМГ-параметров в восстановительном периоде оце- шало 20% уровень и колебалось от 20% до 37%.

нивали с помощью t-критерия Стьюдента. В качестве Анализ влияния степени выраженности патологиконтроля использовали ранее опубликованные [4] ческого процесса на ЭМГ-параметры тестированных результаты обследования здоровых испытуемых. мышц показал (см. рисунок 1), что для большинства В связи с высоким уровнем асимметрии ампли- мышц наблюдается тенденция к снижению средней туды ЭМГ парных мышц у большинства пациентов, амплитуды ЭМГ в третьей группе (у больных с больпри формировании массивов данных для анализа шим количеством поражённых суставов и высокой мы группировали индивидуальные значения пара- степенью их поражения) по сравнению с первой (на метров биоэлектрической активности в зависимости начальных стадиях заболевания). При этом средняя от степени её снижения относительно уровня нормы. амплитуда ЭМГ во второй группе может занимать Рассчитывали коэффициент асимметрии (Kas) как промежуточное значение между первой и третьей отношение разности амплитуд ЭМГ симметричных группами (монотонное снижение анализируемого мышц на стороне её минимального (a1) и максималь- параметра с увеличением балльного показателя), ного (a2) снижения к большему значению: но чаще она более снижена. Изменения частоты колебаний биоэлектрической активности в основном повторяют динамику амплитуды, однако в ряде случаев может наблюдаться иная тенденция, вплоть до противоположной.

После проведения консервативного лечения ЭМГ учитывали наличие и встречаемость (n*100%/n) мышц нижних конечностей претерпевала разнонасреди электрограмм патологически измененной ЭМГ.

правленные изменения (табл. 2). В большинстве слуК ней мы относили [5] редуцированную биоэлектриSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

252 травматология и ортопедия Таблица Средние значения (M±m) ЭМГ-параметров мышц нижних конечностей больных с двусторонними остеоартрозами крупных суставов на разных этапах лечебно- реабилитационного процесса Сторона минимального снижения ЭМГ Сторона максимального снижения ЭМГ Коэффициент асимметрии (Kas) Мышцы Сроки Амплитуда частота Амплитуда частота n M ± m n M ± m n M ± m n M ± m n M ± m 1 27 629±45 27 529±23 27 418±39 27 511±29 33 30±2 12 528±79 12 556±34 12 345±66 10 439±28 10 27±Med 3 4 593±85 4 503±41 4 493±114 4 430±76 4 20±1 25 316±44 25 517±31 25 189±31 25 390±35 32 37±2 12 408±74 12 539±45 12 296±57 11 513±53 12 28±Mfd 3 4 378±50 4 388±79 4 275±40 4 395±40 5 33±1 198 462±17 198 414±9 198 358±15 198 390±9 229 24±2 88 459±28 87 411±11 88 346±22 86 383±14 86 25±Mta 3 50 485±32 50 446±15 50 385±27 50 406±18 50 25±1 185 227±11 185 347±9 185 159±9 185 302±10 218 32±2 88 207±15 87 330±14 88 142±10 82 301±13 82 27±Mgl 3 50 224±21 48 324±17 50 185±19 44 340±18 46 31±1 190 266±11 190 254±5 190 195±9 190 226±5 216 26±2 83 250±17 83 243±8 83 191±14 80 237±9 81 22±MRf 3 49 249±16 47 265±10 49 205±14 47 254±10 46 20±1 189 368±17 189 325±7 189 287±14 189 299±8 215 23±2 82 374±24 82 344±11 82 281±18 82 313±11 82 23±Mbf 3 49 358±27 49 329±13 49 280±20 49 309±13 49 21±1 33 160±17 33 100±7 33 110±10 33 87±8 60 28±2 26 111±15 19 98±9 26 74±11 13 94±15 15 28±Mg3 26 112±12 20 102±7 27 89±11 18 93±11 19 25±1 50 188±18 50 225±14 50 125±12 50 175±12 62 31±2 26 143±15 25 208±22 26 93±13 20 173±22 20 33±Mg3 27 168±18 26 231±20 27 119±14 24 195±18 24 33±П р и м е ч а н и е : в первом слева столбце расположены сокращённые обозначения тестированных мышц (см. табл. 1); во втором слева столбце цифрами обозначены сроки проведения обследования: 1 – до лечения, 2 – сразу после его окончания, 3 — через 3 месяца после окончания лечения чаев они несущественны и не превышали 5–10% от щий показатель тестируемых мышц колебался в диаисходного уровня. более выраженное снижение ЭМГ пазоне 20–32% за счёт уменьшения количества знаимело место для короткого разгибателя пальцев сто- чений Kas, превышающих 50–60%, т.е. наблюдалась пы (16–17%; p>0,05), больших (31–33%; p<0) и сред- тенденция приближения асимметрии ЭМГ к верхней них (24–25%; p<0,05) ягодичных мышц. границе нормы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.