WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
удК 616.314.17–002–07–059–085.37–036.8(045) Оригинальная статья клинико-иммУнологичеСкая оценка ЭффективноСти применения в комплекСной терапии воСпалительных заболеваний пародонта иммУномодУлирУЮщего препарата «гепон» Н.В. Булкина — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, доктор медицинских наук, профессор; А.П. Глыбочко — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, студентка 5 курса стоматологического факультета. E-mail: navo@bk.ru CLINICo-IMMuNoLoGICAL eStIMAtIoN of APPLICAtIoN of IMMuNoMoDuLAtoRY MeDICINe «GePoN» IN CoMPLex tHeRAPY of INfLAMMAtoRY PeRIoDoNtIuM DISeASeS N.V. Bulkina — Saratov State Medical University, Head of Department of Therapeutical Stomatology, Doctor of Medical Science, Professor; A.P. Glybochko — Saratov State Medical University. E-mail: navo@bk.ru дата поступления — 9.02.09 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Н.В. Булкина, А.П. Глыбочко. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта иммуномодулирующего препарата «Гепон». Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 238–242.

Приводятся результаты применения иммуномодулятора «гепон» в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита. доказана эффективность в плане восстановления баланса цитокинового профиля в содержимом пародонтальных карманов. Показано, что местное применение гепона позволяет повысить качество лечения, сократить сроки предоперационной подготовки до 10 дней (при традиционном лечении — 14–16 дней), ускорить послеоперационную реабилитацию больных и добиться стабильной ремиссии в 82% случаев при хроническом пародонтите легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.

Ключевые слова: пародонтит, лечение, иммуномодулятор «гепон», цитокиновый профиль.

N.V. Bulkina, A.P. Glybochko. Clinico-Immunological Estimation of Application of Immunomodulatory Medicine «Gepon» in Complex Therapy of Inflammatory Periodontium Diseases. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 238–242.

Results of immunumodulator «gepon» application in complex therapy of chronical generalized periodontitis are given. the efficacy of medicine was improved in renewal of cytokine profile balance in contents of periodontal pockets.

it is shown that local application of “gepon” allows to rise the quality of treatment; to decrease the preoperative preparation term to 10 days (for traditional treatment 14–16 days); to accelerate the postoperative rehabilitation of patients;

try to obtain stabile remission in 82% of cases with light degree of chronic periodontitis and 77% with medial degree of periodontitis after 6 month of supervision.

Key words: periodontitis, treatment, immunumodulator «gepon», cytokine profile.

На современном этапе развития стоматологиче- нальную активность фибробластов и эпителиальных ской науки не вызывает сомнения тот факт, что веду- клеток, что увеличивает способность эпителиальных щую роль в патогенезе воспалительных заболеваний покровов к регенерации. При этом «гепон» легко всапародонта (ВЗП) играет микробный фактор [2]. При сывается через эпителий, эффективно воздействуя этом возникновение, тяжесть проявления, течение и против бактерий, вирусов и грибов.

исход ВЗП не только зависят от присутствия конкрет- Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваного микроорганизма, но и определяются качеством местной защиты [3, 4, 5, 6, 7]. В связи с этим очевид- ниями пародонта путем применения в комплексной но, что решить проблему купирования воспалитель- терапии иммуномодулятора «гепон».

Материалы и методы исследования. для реного процесса в тканях пародонта с помощью только шения поставленных задач было обследовано и антибактериальных препаратов не представляется проведено лечение 85 пациентов (мужчин — 40, возможным, если не принимать во внимание состояженщин — 45) с хроническим генерализованным пание иммунного реагирования. Поэтому сегодня день, родонтитом (хГП) в возрасте от 18 до 30 лет, которые патогенетически оправданным и необходимым комбыли разделены на три группы. Основную группу сопонентом комплексного лечения заболеваний пароставили 35 пациентов с хГП легкой и средней стедонта является иммунокорригирующая терапия, попени, в комплексное лечение которых был включен зволяющая активизировать местный иммунитет, то иммунокорригирующий препарат «гепон» (рис. 1, 2).

есть как можно эффективнее повышать способность Группу сравнения составили 35 пациентов с хГПл тканей к защите от инфекции и регенерации [8].

и хГПс, которые получали лечение по стандартной Поиск новых иммунологических препаратов посхеме, без применения иммуномодуляторов. Группу зволил обратить внимание на препарат «гепон», коконтроля составили 15 человек того же возраста с торый не только обладает иммуномодулирующими интактным пародонтом. для получения объективных свойствами за счет изменения спектра синтезируерезультатов больные всех обследуемых групп были мых клетками цитокинов, но и повышает функциосопоставимы по возрасту, полу, продолжительности Ответственный автор — Булкина Наталья Вячеславовна болезни, характеру и глубине поражений тканей па410012 г. Саратов, ул. б. Казачья, 112, ГОу ВПО Сар ГМу, кафедра родонта. Все больные были без выраженной сопуттерапевтической стоматологии, тел. (8452) 51 75 39. e-mail: navo@bk.ru ствующей патологии.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

StoMAtoLoGY Всем больным проводилось комплексное лечение.

В схему лечения больных основной группы был включен препарат гепон. Гепон — флакон 2мг растворяли в 2мл воды для инъекций. Зубной ряд изолировался от слюны с помощью адсорбционных валиков. Проводилась инстилляция пародонтальных карманов. Экспозиция 10 минут. Курс лечения составлял 5 процедур, через день. В комплексное лечение больных i группы сравнения был включен иммунокорригирующий препарат полиоксидоний, который применяли по аналогичной методике. лечение больных ii группы сравнения проводилось по стандартной методике. Все перечисленные методы лечения были направлены на подготовку больных к хирургическому этапу лечения. Оценку эффективности подготовительного этапа проводили через 10 дней, оценку отдаленных результатов — через 6 месяцев. После купирования воспалительных явлений в тканях пародонта у 44 больных выполнен закрытый кюретаж, у 74 больных — открытый кюретаж.

Рис. 1. Фотография полости рта пациентки К. 52 лет до леРезультаты иммунологических исследований.

чения. диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения В норме при интактном пародонте в десневой жидкости наблюдается баланс про- и противовоспалительных цитокинов.

В результате проведенных иммунологических исследований содержимого ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом как легкой, так и средней степени обнаружено существенное повышение концентрации провоспалительных цитокинов:

Ил-1, ФНО- и ИФН-. Содержание противовоспалительного цитокина Ил-4 в содержимом ПК у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени, напротив, значительно снижено и составляет 4,81±1,81 пкг/мл и 3,49±2,1 пкг/мл, при 13,51±1,21 в контроле. Сравнение концентрации провоспалительных и противовоспалительного цитокинов у больных пародонтитом выявило дисбаланс в Рис. 2. Ортопантомограмма пациентки К. 52 года.

их соотношении по сравнению с соотношениями кондиагноз: хронический генерализованный пародонтит трольных величин. так, если у здоровых доноров сосредней степени в стадии обострения отношение содержания в десневой жидкости Ил-1/ Ил-4 составило 8,6±0,93, то при пародонтите это соОценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями проф. В.С. Ивано- отношение увеличивалось за счет повышения Ил-до 44,02±2,94 в случае легкой степени заболевания ва (1989) с определением гигиенического индекса (ГИ) по Федоров — Володкина; папиллярно-маргинально- и до 86,02±6,24 — при средней степени.

альвеолярного индекса (РМА) [parma g., 1960]; паро- таким образом, содержание исследованных показателей цитокинового профиля (Ил-1, ФНО-, донтального индекса (ПИ) [Russel a., 1967]. Проводилась ИФН- и Ил-4) содержимого ПК менялось в зависиоценка ортопантомограмм и прицельных внутриротовых мости от тяжести поражения тканей пародонта. Нами контактных рентгенограмм отдельных групп зубов.

Материалом для исследования служило содер- установлена прямая корреляционная зависимость жимое пародонтальных карманов больных пародон- между концентрацией Ил-1 и ФНО- и значениями титом и десневая жидкость пациентов с интактным индекса, характеризующего степень воспаления в пародонтом. Забор десневой жидкости осуществля- тканях пародонта, — РМА, при хроническом генерали с помощью полосок фильтровальной бумаги стан- лизованном пародонтите легкой и средней степени дартного размера (шириной 1–4 мм и длиной 10–15 r=0,73, r=0,67 и r=0,70, r=0,65 соответственно, при мм), которую вводили на всю глубину десневой бо- р‹0,05. При хроническом генерализованном пародонрозды или пародонтального кармана на 3–5 минут. тите легкой и средней степени отмечена отрицательИммунологические исследования включали оценку ная корреляция между концентрацией противовоссодержания интерлейкинового профиля: интерлейкина палительного цитокина Ил-4 и значениями индекса 1 (Ил-1), фактора некроза опухоли (ФНО-), интер- РМА (r=-0,57, r=-0,54, р<0,05). Анализ полученных лейкина 4 (Ил-4), интерферона (ИФН-); иммуноглобу- нами данных дает основание сделать вывод о том, лина класса g (igg) и секреторного иммуноглобулина А что указанные показатели (Ил-1, ФНО- и Ил-4) мо(siga). Концентрацию цитокинов определяли с помощью гут служить объективными критериями оценки степеметода твердофазного иммуноферментного анализа, ни тяжести воспалительных заболеваний пародонта.

используя соответствующие наборы фирмы «цитокин» При исследовании уровня siga в содержимом ПК (СПб) и «Вектор-бест» (Новосибирск). Исследование нами обнаружено значительное снижение данных поиммунологических показателей содержимого пародон- казателей по сравнению с контрольными значениями.

тальных карманов проводилось до лечения, после про- Отмечена прямая корреляционная зависимость между ведения комплексной терапии (через 10 дней), а также концентрацией siga и значениями индекса РМА и ПИ для оценки отдаленных результатов через 6 месяцев. при хроническом генерализованном пародонтите легМатематическая обработка результатов исследо- кой и средней степени (r=0,69, r=0,66 и r=0,53, r=0,вания проводилась с помощью статистического паке- соответственно, при р‹0,05). Полученные данные дают та программ excel. основание полагать, что снижение уровня гуморальноSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

240 Стоматология го иммунитета выступает одним из условий развития тивированные т-хелперы и оказывает необратимое хронического генерализованного пародонтита, а уро- цитотоксическое действие.

вень siga является объективным критерием оценки тя- При этом концентрация противовоспалительного цитокина Ил-4 после проведенного курса традиционжести воспалительного процесса в тканях пародонта.

ного лечения незначительно увеличилась с 4,81±1,Концентрация igg при хроническом воспалительном пкг/мл до 9,9±1,9 пкг/мл при хроническом генералипроцессе в тканях пародонта повышается, так как igg зованном пародонтите легкой степени и с 3,49±2,непосредственно участвует в защите от инфекции. На пкг/мл до 10,8±1,8 пкг/мл при хроническом генералинашем примере, чем тяжелее течение хронического зованном пародонтите средней степени, не достиггенерализованного пародонтита, тем выше концентранув контрольных значений 13,51±1,21. Однако через ция igg в содержимом пародонтальных карманов (при 6 месяцев наблюдения показатели вновь снижались:

хГПл 0,25±0,05 г/л; при хГПс 0,33±0,07 г/л).

Ил-4 до 8,85±1,2 пкг/мл при хГПл до 8,48±1,6 пкг/мл традиционное лечение больных хроническим гепри хГПс соответственно (табл. 3).

нерализованным пародонтитом без применения имПосле проведения традиционной терапии количемуномодуляторов сопровождалось положительной ство siga в содержимом ПК остается сниженным и содинамикой не только клинических, но и иммунолоставляет (0,49±0,06 г/л при хГПл и 0,44±0,09 г/л при гических показателей. Концентрация в содержимом хГПс при 0,61±0,01 в контроле) (табл. 4). Концентрация ПК провоспалительных цитокинов Ил-1, ФНО- и igg через 10 дней изменялась незначительно, оставаИФН- у больных хроническим генерализованным ясь на довольно высоком уровне: 0,20±0,08 г/л при хГПл пародонтитом легкой степени снижалась в процессе и 0,25±0,05 при хГПс, при 0,1±0,04 г/л в контроле.

лечения (Ил-1 с 212,65±17,15 до 155,98±9,12 пкг/ Анализ полученных данных концентрации siga мл, ФНО- с 418,27±77,56 до 290,13±38,89 пкг/мл и и igg (в содержимом ПК) через 6 месяцев показал ИФН- с 354,11±40,62 до 190,31±38,16 пкг/мл), однаотсутствие достоверной разницы с показателями до ко показатели достоверно отличались от контрольлечения.

ных значений. При хроническом генерализованном таким образом, при проведении традиционной тепародонтите средней степени эта разница была рапии и получении видимого клинического эффекта еще более выраженной (Ил-1 с 300,23±25,56 сниимеются существенные сдвиги в показателях цитозилось до 215,58±12,41пкг/мл; ФНО- с 841,21±64,кинового профиля содержимого ПК, то есть имеются до 487,24±44,19 пкг/мл соответственно, ИФН- с факторы, обуславливающие развитие обострения вос365,52±35,21 до 300,24±49,21 пкг/мл) (табл. 1,2).

палительного процесса в тканях пародонта. В данной через 6 месяцев наблюдения указанные покагруппе через 6 месяцев ремиссия наблюдалась лишь затели имели тенденцию к увеличению (Ил-1 до у 67% больных хГПл и у 54% больных хроническим 275,89±19,27 пкг/мл, ФНО- до 673,38±51,14 пкг/мл генерализованным пародонтитом средней степени.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.