WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
234 неврология удК 616.74–009.17–089 Оригинальная статья оценка ЭффективноСти тимЭктомии У пациентов С миаСтенией Т.В. Романова — ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии, кандидат медицинских наук; М.Ю. Белякова — Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, неврологическое отделение, ординатор; С.Ю. Пушкин — Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, заведующий отделением торакальной хирургии, кандидат медицинских наук; А.П. Решетов — Областная клиническая больница им. М.И. Калинина, отделение торакальной хирургии, ординатор. E-mail: romanovdit@mail.ru.

effICACY eVALuAtIoN of tHYMeCtoMY IN MYAStHeNIA PAtIeNtS T.V. Romanova — Samara State Medical University, Department of Traumatology, Orthopedy and Extreme Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; M.J. Belyakova — Kalinin Regional Clinical Hospital, Department of Neurology, Attending Physician; S.J. Pushkin — Kalinin Regional Clinical Hospital, Head of Department of Thoracic Surgery, Candidate of Medical Science; A.P. Reshetov — Kalinin Regional Clinical Hospital, Department of Thoracic Surgery. Attending Physician.

дата поступления — 28.11.08 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Т.В. Романова, М.Ю. Белякова, С.Ю. Пушкин и соавт. Оценка эффективности тимэктомии у пациентов с миастенией. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 234–237.

Проанализировано состояние 71 пациента с миастенией после проведения тимэктомии. длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 9 лет. Гиперплазия вилочковой железы была отмечена при гистологическом исследовании операционного материала у 46,5% больных. Опухолевые поражения тимуса выявлены в 50,7% случаев, из них в 16,7% отмечен инвазивный рост тимомы. В двух случаях (2,8%) выявлена атрофия вилочковой железы. Отличный и хороший эффект хирургического лечения получен у 73,8% прооперированных больных, в том числе при гиперплазии тимуса в 76,7% и при тимомах — в 69,7%. Отмечена зависимость эффекта от срока проведения операции после начала заболевания, возраста пациентов к моменту операции. так, отличный и хороший результат получен у 82% больных, прооперированных в течение первых двух лет после манифестации заболевания.

Ключевые слова: миастения, тимэктомия, эффективность.

T.V. Romanova, M.J. Belyakova, S.J. Pushkin, et al. Efficacy Evaluation of Thymectomy in Myasthenia Patients. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 234–237.

the condition of 71 patients with myasthenia after thymectomy has been analyzed. Supervision has been carried out from 6 months till 9 years. thymic hyperplasia has been marked at histological research of operational material in 46,5% of patients. thymic tumors have been revealed in 50,7% of cases, thymomas have been noticed in 16,7% of cases. in 2 cases (2,8%) atrophy of the thymus gland has been revealed. the excellent and good effects of surgical treatment have been received at 73,8 % of patients, in case of thymic hyperplasia in 76,7 %, and at thymic tumors — in 69,7%. efficiency dependence includes surgery term according to the disease onset and the age of patients by the moment of operation. thus, the excellent and good results have been received in 82 % of patients operated within the first two years after the onset of the disease.

Key words: myasthenia, thymectomy, efficiency.

Миастения является аутоиммунным заболевани- исследование, в процессе которого выявлены осоем, которое характеризуется мышечной слабостью бенности течения заболевания в Самарской оби патологической утомляемостью, обусловленными ласти, оценены различные терапевтические схенарушением нервно-мышечной проводимости в ре- мы. Внедрен комплексный подход к диагностике и зультате образования аутоантител к ацетилхолино- ведению пациентов данной группы, включающий вым рецепторам [2,3,4,5,7]. Среди всех аутоиммун- как консервативный, так и хирургический аспекты.

ных болезней человека миастения занимает особое Внедрение обязательного компьютерного (Кт) или место в связи с тем, что механизмы ее развития магнитно-резонансного (МРт) томографического истесно связаны с патологическими изменениями ти- следования переднего средостения всем пациентам муса [1,4,5,6,10,12,14]. Миастения — практически с миастенией позволило выявить в 53% случаев паединственное заболевание данной группы, при кото- тологию вилочковой железы: у 58,0% гиперплазию, у ром показатель улучшения состояния после тимэк- 41,4% — тимому, у двух пациентов (1,3%) по данным томии достигает 60–80% [4,5,12,15]. Необходимость МРт выявлены признаки атрофии вилочковой желеудаления тимуса у молодых пациентов с прогрес- зы. тимэктомия проведена 71 больному, что состависирующим течением генерализованной миастении ло 45,5% всех пациентов с патологией тимуса.

подчеркивается большинством авторов [1,4,5,8, 12]. Целью настоящей работы явилась оценка эфтем не менее до настоящего времени недостаточно фективности тимэктомии у всех прооперированных четко разработаны критерии отбора пациентов для пациентов. Оценивалась степень компенсации прооперативного лечения, схема подготовки к операции цесса в послеоперационном периоде в соотношении и ведения больных в раннем и отдаленном послео- с возрастом больных, длительностью течения забоперационном периодах. левания, характером изменений вилочковой железы, В 1999 году на базе Самарской областной клини- иммунологическими показателями.

ческой больницы им. М.И. Калинина и кафедры не- Материалы и методы. было проанализировано врологии и нейрохирургии Самарского государствен- состояние 71 пациента с миастенией, прооперироного медицинского университета был создан центр ванных в отделении торакальной хирургии Самарской диагностики и лечения миастении. К настоящему вре- областной клинической больницы им. М.И. Калинина мени на учете в центре состоят 296 пациентов с миа- в рамках деятельности областного центра диагностенией. Проведено клинико-эпидемиологическое стики и лечения миастении. диагноз миастении всем прооперированным больным был поставлен на осноОтветственный автор — Романова Татьяна Валентиновна вании клинических, электромиографических данных, 443071, г. Самара, Волжский проспект, 39А-10, положительной прозериновой пробы, изменений на тел. (846) 242 02 65, е-mail: romanovdit@mail.ru.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

NeuRoLoGY Кт или МРт переднего средостения. длительность еще у одного — атрофия вилочковой железы с участнаблюдения за пациентами после операции состави- ками лимфоидной гиперплазии.

ла от 6 месяцев до 9 лет. Всем больным была выпол- для оценки полученных результатов использованена тимэктомия через продольный трансстерналь- ли схему g. Keynes (1949) в модификации: А — отный доступ. При тимомах выполнялась расширенная личный эффект, В — хороший, С — удовлетворитрансстернальная тимомтимэктомия. тельный, d — отсутствие эффекта, e — летальность.

Под нашим наблюдением находились также 29 За отличный эффект принимали полное восстановпациентов, которым операция тимэктомии была про- ление двигательных функций, работоспособность ведена в клиниках других городов: в Москве — у 20 без медикаментозной поддержки; за хороший эфбольных, у остальных 9 — в Санкт-Петербурге, Мин- фект — значительное улучшение состояния, пракске, томске. длительность катамнестического наблю- тически полное восстановление двигательной функдения составила от 3 лет до 31 года. ции и работоспособности при уменьшении суточной Из 71 больного, прооперированного в нашем дозы калимина по сравнению с дооперационной в центре, у 66 человек (93%) была генерализованная 2 раза и более и отсутствии необходимости в имформа миастении, у 5 (7%) — локальные формы: муносупрессивной терапии; за удовлетворительный глазная (3) и краниальная (2). у всех больных с ло- эффект — незначительное улучшение двигателькальными формами при проведении Кт или МРт ной функции при постоянном приеме калимина и исследования переднего средостения были получе- иногда преднизолона, отсутствие прогрессирования ны данные, характерные для тимомы, что делало заболевания. Оценить эффект операции удалось у показания к операции абсолютными независимо от 65 пациентов (91,5%). Оценка результатов проводивыраженности миастенического процесса. боль- лась не ранее чем через 6 месяцев после произвешая часть пациентов с генерализованной формой денной операции.

миастении имела степень тяжести клинических про- Результаты и их обсуждение. Гиперплазия явлений от iib до iVa по международной клиниче- вилочковой железы была отмечена при гистолоской классификации [16]. Показанием к операции гическом исследовании операционного материаслужило прогрессирующее течение заболевания, ла у 33 пациентов (46,5%). Опухолевые поражевовлечение в процесс краниобульбарной мускула- ния тимуса выявлены у 36 больных (50,7%), из туры, наличие опухоли вилочковой железы. Среди них в 16,7% отмечен инвазивный рост тимомы. В исследованных больных было 58 (81,7%) женщин и 2 случаях (2,8%) выявлена атрофия вилочковой 13 (18,3%) мужчин в возрасте от 15 до 64 лет. Рас- железы. На рис. 1 приведены результаты хирургипределение больных по возрасту к моменту опера- ческого лечения по данным Самарского миастениции представлено в табл. 1. ческого центра.

Таблица Возраст больных к моменту операции Абсолютное Возраст в годах % число больных до 20 включительно 11 15,21–30 20 28,31–40 16 22,41–50 14 19,51 и старше 10 14,Всего 71 до операции все пациенты принимали кали- Рис. 1. Оценка отдаленных результатов операции у больных с миастенией (n=65).

мин. 87% пациентов получали иммуносупрессивПо оси абсцисс — оценка результатов по схеме g. Keynes ную терапию преднизолоном или метипредом по у всех пациентов (серые столбцы), у больных с гиперплазисхеме 1–1,5 мг/кг/сут. через день. В 75% случаев ей тимуса (темные столбцы) и с тимомой (белые столбцы.

за 2–3 недели до операции был проведен курс По оси ординат — частота выявления (в процентах) плазмафереза. К моменту проведения операции все больные были в достаточно компенсированном состоянии с минимальной выраженностью Оценка результатов проводилась на март миастенических симптомов, с отсутствием буль- года, когда период наблюдения за пациентами собарных и дыхательных нарушений на фоне по- ставил от 6 месяцев до 9 лет. улучшение состояния стоянного приема калимина в дозе 120–240 мг в происходило в сроки от месяца до полутора лет. так, сутки и, в большинстве случаев, преднизолона в некоторые больные переходили из группы С в группу дозе 25–45 мг через день. В или из группы В в группу А. у двух пациентов через Как видно из табл. 1, более 50% пациентов были год после операции наступило некоторое ухудшение в возрасте от 21 до 40 лет. Все больные, проопери- состояния, и они перешли из группы В в группу С. Ни рованные в возрасте старше 50 лет, имели позднее у одного больного из группы А за период наблюдения начало миастении и визуализационные данные за не наступило ухудшения состояния.

тимому. Злокачественные варианты тимомы были Как видно из диаграммы, отличный и хороший выявлены при гистологическом исследовании у по- результат (группы А и В) получен у 73,8% всех проловины из данной группы больных. Все они в пооперированных больных, в 76,7% случаев при гислеоперационном периоде получали курсы лучевой перплазии тимуса и в 69,7% при тимомах. летальтерапии. у одного пациента из данной группы гистоность составила 4,2% (3 наблюдения) от общего логически была определена гиперплазия тимуса и числа прооперированных. Все умершие пациенты Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

236 неврология имели опухоль вилочковой железы. Один леталь- стижении полной ремиссии после операции родили ный исход наступил на 7-е сутки после операции от здоровых детей, одна из них — двоих.

дВС-синдрома. Один случай летальности связан с Группа пациентов с гиперплазией вилочковой развитием миастенического криза в послеопреаци- железы была разделена на две подгруппы согласно онном периоде и длительной ИВл (более 1,5 меся- концепции, предложенной В.П. харченко, Г.А. Галилцев). Один случай смерти на фоне злокачественной Оглы, П.С. Ветшевым и О.В. Зайратьянц [10]. В группу тимомы произошел через год после операции на с i формой генерализованной миастении отбирались фоне продолженного роста опухоли (рост опухоли пациенты с преимущественным поражением скелетпродолжался, несмотря на проведение двух курсов ных и глазных мышц, но с отсутствием бульбарных лучевой терапии). нарушений. По данным иммунологического исследоВ табл. 2 приведены результаты хирургического вания, у больных данной группы было нормальное аблечения в зависимости от длительности заболева- солютное число всех лимфоцитов и т-литмфоцитов, ния до операции. Как видно из таблицы, отличный и повышенное число 0- и В-лимфоцитов и повышен Таблица Исходы хирургического лечения в зависимости от длительности заболевания до операции Результаты/Срок до 1 года Абс. (%) 1–2 года абс. (%) 2–3 года абс. (%) более 3 лет Абс. (%) Всего Абс. (%) А 13(20) 4(6,1) 0(0) 4(6,3) 21(32,4) В 14(21,5) 6(9,2) 1(1,5) 9(13,8) 30(46,0) С 3(4,7) 0(0) 1(1,5) 1(1,5) 5(7,7) д 1(1,5) 1(1,5) 1(1,5) 3(4,7) 6(9,2) е 1(1,5) 2(3,2) 0(0) 0(0) 3(4,7) Итого 32(49,2) 13(20) 3(4,5) 17(26,3) 65(100) Таблица Оценка эффективности операции в зависимости от возраста пациентов (в %).

Результаты/Возраст до 20 лет 21–30 лет 31–40 лет 41–50 лет Старше 51 года А 55,5% 50% 22% 18% 10% А+В 77,5% 77,8% 66,7% 43,8% 60% хороший эффект получен у 82% пациентов, проопе- индекс т-хелперы/т-супрессоры. В i группу было рированных в течение первых двух лет после мани- включено 15 пациентов (14 женщин и 1 мужчина), фестации заболевания. средний возраст которых составил 23±4,2. Отличный были проанализированы результаты хирургиче- и хороший результат хирургического лечения полуского лечения в зависимости от возраста больного к чен в 87% случаев.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.