WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
194 внУтренние болезни 5. panoulas, V.f. prevalence and associations of hypertension 4. у больных РА, имеющих высокую активность and its control in patients with rheumatoid arthritis / V.f. panoulas, заболевания, чаще выявляются нарушения суточноK.M. douglas, H.J. Milionis et al. // Rheumatology 2007. — № 46 го профиля Ад.

(9). — С. 1477–1482.

5. учитывая большую частоту встречаемости АГ у 6. чазова, И.е. Роль суточного мониторирования артебольных РА, при повышении активности РА необхориального давления в оценке эффективности антигипертендим тщательный мониторинг уровня Ад для своеврезивной терапии (Результаты суточного мониторирования арменной коррекции проводимой терапии.

териального давления в программе КлИП — АККОРд) / И.е.

чазова, л.Г. Ратова // consilium medicum. — 2007. — № 1 (9). — Библиографический список (http//www.consilium medicum.com/media/system/07_01/18.

shtml).

1. Van doornum, S. accelerated atherosclerosis: an extraarticular 7. Парнес, е.я. Артериальная гипертония и центральная feature of rheumatoid arthritis / S. Van doornum, g. Mccoll, i. p.

гемодинамика у больных ревматоидным артритом пожилого Wicks // arthritis Rheum. — 2002. — № 46. — С. 862–873.

2. Насонов, е.л. Ревматоидный артрит как общемедицин- возраста / е.я. Парнес, е.А. ермоленко // Клин. геронтология.

— 2000.- № 3–4. — С. 24–27.

ская проблема // тер. архив. — 2004. — № 5. — С. 5–7.

3. шальнова, С.А. Распространенность артериальной ги- 8. Оганов, Р.Г. Сердечно — сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине xx столетия: тенпертонии в России. Информированность, лечение, контроль.

/ С.А. шальнова, А.д. деев, О.В. Вихирева и др. // Проф. за- денции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г. я.

бол. и укреп. здоровья. — 2001. — № 2. — С. 3–7. Масленникова // Кардиоология. — 2000. — № 6. — С. 4–9.

4. Аршин, е.В. Эпидемиология артериальной гипертензии 9. лазебник, л.б. Систолическая артериальная гипертоу больных ревматоидным артритом / е.В. Аршин // Научно- ния у пожилых / л.б. лазебник, И.А. Комиссаренко., О.М. Мипракт. ревматол. — 2005. — № 5. — С. 23–26. люкова // РМж. — 1997. — № 5 (20). — С. 28–36.

удК 616.233–002.2:616.248–06:616–009.12] — 085.382 (045) Оригинальная статья ЭффективноСть кУрСовой медикаментозной терапии и плазмафереза при бронхиальной аСтме, Сочетанной С артериальной гипертонией Т.Г. Шаповалова — ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Росздрава, профессор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов, доктор медицинских наук; Т.В. Степанова — МУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Саратов, врач-пульмонолог; С.Б. Смоляк — МУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Саратов, заведующая отделением функциональной диагностики, кандидат медицинских наук. E-mail:

T.G.Shapovalova@gmail.com MeDICAtIoN AND PLASMAPHeReSIS effICACY IN bRoNCHIAL AStHMA CoMbINeD WItH ARteRIAL HYPeRteNSIoN T.G. Shapovalova — Saratov State Medical University, Department of Therapy of Pediatric and Stomatological Faculties, Professor, Doctor of Medical Science; T.V. Stepanova — Saratov Clinical Hospital N 8; Pulmonologist; S.B. Smolyak — Saratov Clinical Hospital N 8, Head of Department of Functional Diagnostics, Candidate of Medical Science. E-mail: T.G.Shapovalova@gmail.com дата поступления — 20.11.08 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Т.Г. Шаповалова, Т.В. Степанова, С.Б. Смоляк. Эффективность курсовой медикаментозной терапии и плазмафереза при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 194–197.

С целью оценки эффективности включения лечебного плазмафереза в комплексную терапию обострения бронхиальной астмы, сочетанной с артериальной гипертонией, у 178 больных были исследованы показатели функции внешнего дыхания, кардиогемодинамики и вязкости крови. Показано преимущество комплексной терапии.

Ключевые слова: бронхиальная астма, артериальная гипертония, плазмаферез.

T.G. Shapovalova, T.V. Stepanova, S.B. Smolyak. Medication and Plasmapheresis Efficacy in Bronchial Asthma Combined with Arterial Hypertension. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 194–197.

expiration function, cardiohemodynamics and blood viscosity indices have been investigated in 178 patients in order to evaluate the efficacy of plasmapheresis application in complex therapy of acute bronchial asthma combined with arterial hypertension. complex therapy proved to be advantageous.

Key words: bronchial asthma, arterial hypertension, plasmapheresis.

В последние десятилетия на фоне ухудшения тании бА с АГ у практикующего врача нередко возниэкологической среды отмечается неуклонный рост кают трудности с подбором гипотензивной терапии.

аллергизации населения, что способствует росту за- В этих случаях применение бета-адреноблокаторов болеваемости бронхиальной астмой (бА), особенно небезопасно. Нередко ограничено и назначение инсреди лиц трудоспособного возраста. Сохраняется гибиторов АПФ вследствие их побочных эффектов.

тенденция к формированию тяжелых, инвалидизиру- В связи с этим повышается значение включения неющих и сочетанных с другими заболеваниями форм медикаментозных методов в комплексную терапию, бА, в том числе с артериальной гипертонией (АГ) в том числе лечебного плазмафереза (ПА) [4,5,6].

[1,2]. Одна из причин этого явления — формирова- Цель исследования состояла в обосновании такние лекарственной резистентности и возникновение тики применения комплексной медикаментозной тепобочных эффектов [3]. С другой стороны, при соче- рапии с включением празмафереза при бронхиальной астме различной степени тяжести, сочетанной и Ответственный автор — Шаповалова Татьяна Германовна 410012 г. Саратов, б. Казачья, д. 112, не сочетанной с артериальной гипертонией.

ГОу ВПО Саратовский ГМу, кафедра терапии педиатрического и Материалы и методы. были обследованы стоматологического факультетов, больных, находившихся на лечении в городском тел. 89271058499, email: t.g.Shapovalova@gmail.com пульмонологическом центре Саратова (ММу «ГородСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

INteRNAL DISeASeS ская больница № 8) в 1998–2008 гг. Возраст паци- стоверно превышали контрольные величины (7,0± 0,ентов колебался от 35 до 62 лет, преобладали лица сПЗ при скорости сдвига 20 с-1, р<0,05). у пациентов трудоспособного возраста. у 26 человек имело место с тяжелым, гормонозависимым течением бА (бАтт) легкое течение, у 82 — среднетяжелое и у 70 — тяже- в периоде обострения были выявлены значительные лое течение бА. частота обострений в год составила и резкие нарушения бронхиальной проходимости 1–2 раза у 48 чел, свыше 3–4 раза — у 87 человек, (ОФВ1 — 53,4±2,1 л/сек). При Эхо-КГ были отмечены чаще — у 43 человек. Инвалиды по основному за- более выраженные нарушения диастолической функболеванию составили 21%. Все обследованные в ции обоих желудочков: достоверное увеличение Ve`/ зависимости от наличия сопутствующей патологии Va`, Ve/Va, периода изоволюмического расслабления, сердечно-сосудистой системы были разделены на 2 а также диаметра и толщины передней стенки правогруппы. 1 группу (88 чел.) составили больные бА без го желудочка, что свидетельствовало о начальных патологии сердечно-сосудистой системы. Во 2 груп- стадиях гипертрофии последнего. Выявленные нарупу (90 чел.) были включены пациенты, у которых бА шения согласовывались с отчетливыми изменениями сочеталась с артериальной гипертонией стадии. у легочной гемодинамики. так, систолическое давление этих пациентов фиксировались повышенные цифры в легочной артерии (СдлА) было повышенным в сравАд: 145–170 и 90–105 мм рт. ст. Все больные посту- нении с контролем у 47% пациентов, в том числе свыпали в стационар в фазе обострения легочного за- ше 30 мм рт ст — у 27%. Изменения сократительной болевания. традиционное лечение (ингаляционные функции сердца у гормонозависимых больных оказаи системные глюкокортикостероиды, бронхолитики, лись более значимыми. По-видимому, это связано с муколитики, гипотензивные средства) получали 90 увеличением сопротивления в сосудах малого круга пациентов, дополнительно три сеанса ПА в составе кровообращения. Показатели вязкости крови в этой комбинированной терапии — 88 человек. группе были достоверно выше контрольных при всех Кроме общеклинических, использовались спе- скоростях сдвига (6,7± 0,29 сПЗ; 5,25± 0,19 сПЗ; 5,4± циальные методы обследования. Исследование 0,27 сПЗ при 20 с-1, 100 с-1, 200 с-1, р<0,05). ИдЭ в этой функции внешнего дыхания (ФВд) проводилось на группе обследованных, напротив, был достоверно автоматическом пневмотахометре «eton — 01» с рас- снижен в сравнении с больными бАлт и бАСт (0,98± четом жел, Фжел, ОФВ1, ПОС, МОС25–75, СОС75–85. 0,02 отн. ед., р <0,05). таким образом, гемореологичеультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ) про- ские сдвиги у больных тяжелой, гормонозависимой бА водилось на аппарате «apogee –Sx» с использова- характеризовались синдромом патологически высонием датчика с частотой 3,5 мГц. Из парастерналь- кой вязкости крови со снижением деформируемости ного доступа определялись конечно-систолические эритроцитов.

и конечно-диастолические размеры (КдР, КСР), При исследовании ФВд у больных бАлт и бАСт, толщина межжелудочковой перегородки в систо- сочетанной с АГ, в периоде обострения у 79% больлу и диастолу (тМжПс, тМжПд), толщина задней ных была выявлена обструкция умеренной степени, стенки левого желудочка сердца в систолу и диасто- преимущественно периферических дыхательных лу (тЗСлжс, тЗСлжд), размер левого предсердия, путей. При Эхо-КГ были отмечены нарушения диаконечно-диастолический размер правого желудочка, столической функции обоих желудочков, в том числе толщина передней стенки сердца (тПСС), период возрастание Ve`/Va` (1,39± 0,18, р<0,05), Ve/Va (1,45± изоволюмического расслабления левого желудоч- 0,11 р<0, 05), а также отчетливая тенденция к увелика (ПИР), время ускорения систолического потока чению индекса массы миокарда. Почти у половины в легочной артерии, отношение скоростей трансми- больных (47%) СдлА было повышенным до 35 мм трального (Ve`/Va`) и транстрикуспидального (Ve/Va) рт. ст. Показатели вязкости крови у обследованных диастолических потоков, отношение времени уско- этих групп превышали контрольные величины, а рения и изгнания систолического потока (АК) и ин- ИдЭ имел тенденцию к снижению. у больных бАтт декс массы миокарда. Реологические свойства крови в сочетании с АГ в периоде обострения отмечались оценивались по показателям вязкости как наиболее преимущественно резкие нарушения бронхиальной информативной обобщающей величины. Исследова- проходимости (ОФВ1 — 48±4,2 л/сек). При Эхо-КГ лась цельная кровь и плазма при скоростях сдвига были выявлены отчетливые нарушения диастоли20 с –1, 100 с –1, 200 с –1 на ротационном вискозиметре ческой функции обоих желудочков: увеличение Ve`/ методом В.Н. Захарченко с последующим подсчетом Va` (1,28± 0,06, р <0,05), Ve/Va (1,36± 0,05, р <0,05), индексов деформации (ИдЭ) и агрегации (ИАЭ) [7]. а также удлинение ПИР (0,089± 0,003 сек), причем Контрольную группу составили здоровые лица — 45 последний достоверно увеличивался в сравнении человек в возрасте от 18 до 41 года (мужчин 24, жен- с пациентами бАлт и бАСт (р<0,05). Кроме того, у щин — 21). больные были обследованы трижды в больных бАтт с сопутствующей АГ отмечалось увеходе лечения: в первые 3 дня после госпитализации, личение индекса массы миокарда (110,15± 5,21 г/м2, на 7–10 сут, в период максимальной лекарственной р <0,05) и имелись признаки гипертрофии правых нагрузки (в это время пациентам назначался ПА) и отделов сердца (тПСС правого желудочка — 0,366± перед выпиской. лечебный ПА выполнялся дискрет- 0,01 см, р<0,05). СдлА было повышенным в сравненым методом с помощью центрифуги ОС-6М. нии с контролем у 77% пациентов. В анализируемой Результаты и обсуждение. у половины больных группе отмечались также значительные реологичелегкой (бАлт) и среднетяжелой (бАСт) бронхиальной ские нарушения в виде синдрома повышенной вязастмой без сопутствующей АГ в периоде обострения кости. увеличение ИАЭ (1,66± 0,13 отн. ед, р<0,05) были отмечены преимущественно умеренные нару- и снижение ИдЭ (0,97± 0,025 отн. ед, р<0,05) свишения бронхиальной проходимости (ОФВ1 — 67,2±1,7 детельствовали о снижении эластических свойств л/сек). При Эхо-КГ были выявлены небольшие нару- мембран эритроцитов, тенденции к формированию шения диастолической функции обоих желудочков сладж-агрегатов, замедлению кровотока в микросос тенденцией к увеличению Ve`/Va`, Ve/Va, а также судах и снижению интенсивности транскапиллярного периода изоволюмического расслабления. Вместе с обмена. таким образом, изменения сократительной тем показатели вязкости крови у этих пациентов до- функции сердца и реологические расстройства у тяSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

196 внУтренние болезни желых, гормонозависимых больных бронхиальной агрегации эритроцитов важную роль играет потеря астмой, сочетанной с артериальной гипертонией, их способности к пластичной деформации, что и подоказались наиболее выраженными. тверждалось снижением ИдЭ до 0,86± 0,01 отн. ед После курса медикаментозной терапии, в перио- (р < 0,05) даже в дебюте ремиссии бА. Особенно выде начинающейся ремиссии, у больных бАлт и бАСт раженными были нарушения показателей вязкости приступы удушья не рецидивировали вовсе, при ау- крови у пациентов с бАтт, сочетанной с АГ, у которых скультации легких обструктивный синдром не выяв- вискозиметрия перед выпиской показала сохранелялся и все показатели ФВд не отличались от долж- ние исходных реологических нарушений (4,68±0,1;

ных величин. Вместе с тем у 10 пациентов с тяжелым 4,51±0,15; 6,1±0,2 сПЗ соответственно скоростям течением бА в фазе начинающейся ремиссии сохра- сдвига 200 об/сек, 100 об/сек, 20 об/сек; р <0,05). О нялись легкие приступы удушья до 1–2 раз в сутки. сохранении у тяжелых больных в динамике наблюПоказатели ФВд, хотя и улучшались в сравнении с дения микроциркуляторных расстройств свидетельпериодом обострения, все же оставались ниже кон- ствовали также высокая агрегация эритроцитов (ИАЭ трольных величин. Обострение заболевания в груп- — 1,35±0,02 отн. ед, р > 0,05) и снижение их дефорпах бАлт и бАСт купировалось в среднем на 7,3± мируемости (ИдЭ — 0,96±0,06 отн. ед., р >0,05).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.