WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
148 макро- и микроморфология удК.: 614.1: 616.12–053.3 Оригинальная статья патологичеСкая анатомия и количеСтвенный анализ морфологичеСких параметров Сердец детей первого года жизни при СкоропоСтижной Смерти на домУ Ю.Р. Юнусова — ГОУ ВПО Самарский ГМУ, ассистент кафедра общей и клинической патологии. Е-mail: yuyu1509@ rambler.ru PAtHoLoGICAL ANAtoMY AND quANtItAtIVe ANALYSIS of MoRPHoLoGIC DIMeNSIoNS of 1-YeAR oLD CHILDReN HeARtS IN CASe of SuDDeN DeAtH At HoMe Yu. R. Yunusova — Samara State Medical University, Department of General and Clinical Pathology, Assistant. Е-mail:

yuyu1509@rambler.ru дата поступления —27.03.09 г. дата принятия в печать — 22.04.09 г.

Ю.Р. Юнусова. Патологическая анатомия и количественный анализ морфологических параметров сердец детей первого года жизни при скоропостижной смерти на дому. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 148–150.

Обследованы 123 ребёнка, умерших на дому в возрасте до 1 года в 2004–2008 гг., из них 39 детей умерли от синдрома внезапной детской смерти (СВдС). Группу сравнения составили 58 детей до 1 года, умерших на дому от инфекционных заболеваний и перинатального поражения цНС. Патологоанатомические исследования проведены на базе ПАО дГКб № 1 г. Самары. При СВдС — 95 % детей умерли на дому в первые 6 месяцев жизни с пиком смертности, приходящимся на сроки от 1 до 3 месяцев жизни. Имеются половые различия — 67 % составляют мальчики. Наибольшее количество случаев смерти на дому было зафиксировано в летние месяцы — 17 детей (44%). Проведено раздельное взвешивание сердца. В группе детей, умерших от СВдС, наиболее постоянными признаками являются гипертрофия правых отделов сердца, отчётливая возрастная динамика и широкий диапазон значений массы сердца; желудочковый индекс у детей, умерших от СВдС достоверно выше.

Ключевые слова: дети, синдром внезапной детской смерти, сердце.

Yu. R. Yunusova. Pathological Anatomy and Quantitative Analysis of morphologic dimensions of 1-Year Old Children Hearts in Case of Sudden Death at Home. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 148–150.

one hundred twenty-three babies died at home at the age of 1–12 months have been examined from 2004 till 2008.

39 babies died from sudden infant death syndrome (SidS). the comparison group has been composed of 58 babies of the same age died at home from various diseases. investigations have been performed in dgcb n1, Samara.

about 95 % of babies died from SidS at home during the first six months of their life, with top mortality between 1 till months. there was sexual difference — 67 % of boys. the majority of home death cases have happened in summer — 49 babies (30%). Morphological investigations have been made including different heart weighting, histological and histometric examination of cardiomyocites. it has been revealed that in the group of babies died from SidS the most constant symptoms have included: right heart hypertrophy, great heart weight variability, ventricular index.

Key words: babies, sudden infant death syndrome, heart.

Актуальной и малоизученной проблемой совре- и других причин, удельный вес синдрома в структуре менной педиатрии является скоропостижная смерть младенческой смертности увеличивается. Наиболее на дому детей до года. трудно представить более высокие показатели СВдС (от 0.8 до 1.4 на 1000 рострашную ситуацию, чем смерть маленького ребён- дившихся живыми) зарегистрированы в Германии, Франции, Англии и СшА, а наиболее низкие показака. Глубина психического шока у родителей в этом тели отмечаются в Скандинавских странах, Австрии, случае порой превышает таковую при неожиданной японии, Израиле [6,7]. На территории Российской смерти детей в автомобильных авариях, во время Федерации, по официальной статистике, смертность природных катаклизмов и прочих, в том числе «бытоот данного синдрома колеблется от 0,06 до 2,8 на вых» несчастных случаях.

1000 родившихся живыми [3].

Согласно определению, принятому в 1969 г. на ii На сегодняшний день отсутствует единый взгляд Международной конференции по проблеме СВдС, на танатогенез СВдС. Возможные механизмы напод синдромом внезапной детской смерти понимаступления смерти являются предметом интенсивноют неожиданную ненасильственную смерть видимо го изучения и носят характер рабочих гипотез. При здорового ребёнка в возрасте до года, при которой этом клинически кардиальная теория представляетотсутствуют адекватные для объяснения причины ся одной из наиболее обоснованных с учётом высосмерти, данные анамнеза и патологоанатомического кой частоты обнаружения признаков электрической исследования.

нестабильности миокарда у детей, перенёсших жизПо данным литературы среди причин постнеонанеугрожающие состояния и в дальнейшем умерших тальной младенческой смертности во всех промышот СВдС [3].

ленно развитых странах мира большой удельный Морфологические изменения и кардиотанатогевес занимает синдром внезапной детской смерти нез у новорожденных и грудных детей, умерших на (СВдС) [1,4,5]. Проблема СВдС стала особенно акдому, остаются малоразработанными и неизучентуальной, так как с уменьшением уровня смертности ными.

детей от инфекций, врождённых аномалий развития Материалы и методы исследования. Изучены Ответственный автор — Юнусова Юлия Рафаильевна сердца с магистральными сосудами новорожден443093, г. Самара, ул. Мориса-тореза, д. 48, кв. 58, тел. 89093444567, е-mail: yuyu1509@rambler.ru ных и грудных детей, умерших на дому, амбулаторСаратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.

MACRo- AND MICRoMoRPHoLoGY ные карты детей, обменные карты матерей. В рабо- при рождении. Смертность детей в первые шесть те использованы макроскопический метод изучения месяцев жизни была приблизительно одинаковой, а сердец с раздельным взвешиванием камер сердца от шести месяцев до года смертность детей резко с помощью электронных весов, морфометрическое снижалась.

исследование камер сердца с подсчетом желудоч- Среди умерших на дому от СВдС мальчики сокового индекса, статистическая обработка резуль- ставляли 26 случаев (67%), девочки — 13 (33%). В татов. группе наблюдений мальчиков было 36 (62%), девоОбъектом исследования послужили 2 группы чек — 22 ребёнка (38%). таким образом, умирают сравнения новорожденных и грудных детей, умер- на дому чаще мальчики, а при СВдС каждый второй ших на дому и направленных в патологоанатоми- умерший — это мальчик.

ческое отделение детской городской клинической В зависимости от населённого пункта проживабольницы № 1 в плановом порядке. Первая группа ния, смертность на дому распределилась следуювключала 39 детей (26 мальчиков и 13 девочек), у щим образом. Наибольшее количество умерших которых в качестве основного диагноза патологоа- детей отмечалось в сельской местности — от СВдС натомически констатирован СВдС. В группу сравне- умерло 20 детей (52%), от угрожающих жизни забония — 58 детей (36 мальчиков и 22 девочки) вошли леваний — 26 (45%). В областном центре Самара — наблюдения, в которых смерть ребёнка наступила 16 (41%) детей умерло от СВдС, 17 (30%) — в групскоропостижно на дому от угрожающих жизни забо- пе сравнения. В городах области — 3 (7%) ребёнка леваний (инфекционных заболеваний и перинаталь- умерло от СВдС и 12 (20%) в исходе тяжёлых заного поражения цНС, врождённых пороков развития болеваний. тем самым, смертность на дому в сельжизненно важных органов и систем и т.п.). Следует ской местности выше, что можно связать с уровнем отметить, что в эту группу не были включены на- организации санитарно-просветительной работы.

блюдения, в которых на вскрытии были обнаружены Отмечено также, что чаще дети на дому умирают врождённые и приобретённые заболевания сердца. в выходные и праздничные дни: 20 (52%) детей в Все смерти произошли в период 2004 — 2008 гг. в основной группе и 20 (35%) детей в группе сравСамаре, в городских и сельских населённых пунктах нения, а также в летнее время, в период отпусков Самарской области. диагноз СВдС основывался на — 17 (44%) детей при СВдС. Практически каждый тщательной клинико-патологоанатомической вери- второй случай смерти на дому от СВдС приходился фикации и соответствовал общепринятым критери- на выходной и праздничный день. Это можно объям данного синдрома. яснить изменением режима дня и условий ухода за Результаты. Нами проведён анализ социальных, ребёнком в праздничные, выходные дни и в летнее медицинских и перинатальных факторов во всех 123 время, в период отпусков.

случаях смерти детей на дому путём изучения амбу- Проведение традиционного «обзорного» исслелаторных карт детей, обменных карт матерей. умер- дования сердца новорожденных и грудных детей шие дети на дому рождались от повторных родов — при аутопсии не выявило каких-либо особенностей 27% и в неполных семьях — 54.5%, дети находились в строении при отсутствии порока развития сердна грудном вскармливании — 11%, на момент смерти ца. При применении метода раздельного вскрытия имели гипотрофию — 36%. беременность матерей сердца во время аутопсии новорожденных и грудумерших детей протекала на фоне хФПН — 82% и ных детей, умерших на дому, были получены погестоза — 79%. Пик времени смертности приходится казатели массы сердца и желудочкового индекса в в период с 5 до 6 ч утра. каждой возрастной группе. Распределение значений Анализ случаев в группах исследования пока- массы сердца, правого и левого желудочков, желузал, что дети, умершие в первые три месяца жиз- дочкового индекса в группах наблюдений отражено ни от СВдС, рождались недоношенными и имели в табл. 2.

малую массу при рождении (табл. 1). На этот воз- Как видно из таблицы, масса сердца, масса раст приходится и пик смертности детей на дому правого и левого желудочков, желудочковый индекс от СВдС, что совпадает с данными литературы. В имели характерную возрастную динамику. На протягруппе сравнения дети рождались в большинстве жении первого года жизни у детей, умерших от тяжёслучаев доношенными и имели нормальную массу лых заболеваний, масса сердца увеличивалась поТаблица Масса тела детей при рождении в группах сравнения в зависимости от срока гестации число наблюдений Масса тела при рождении, г Срок гестации Группа Группа Возраст СВдС СВдС Группа сравнения СВдС сравнения сравнения 1 2 3 4 5 6 новорожденные 4 5 2968±311,2 3176,6±160,4 37.5±1,1* 39.3±0,От 1мес. до 1мес. 30 дней 12 9 2457,5±510,9* 3158,3±563,1 36.6±2,1 37.6±1,От 2 мес. до 2 мес. 30 дней. 10 9 2728±657,0 2855±502,5 36.5±2,4* 38.5±0,От 3 мес. до 5 мес. 30 дней 11 15 3324±519,4 3172±356,3 38.1±1,7 38±2,От 6 мес. до года 2 10 3360±260.0 3200±187,0 39±0.0 38.5±1,достоверность различий р<0.005: * - между группами сравнения Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.

150 макро- и микроморфология Таблица Изменение абсолютных и относительных показателей массы сердца детей в группах наблюдений число Масса сердца на момент Масса правого желуМасса левого желудочка, г желудочковый индекс наблюдений смерти, г дочка, г группа группа группа группа срав- группа Возраст СВдС срав- СВдС СВдС сравне- СВдС СВдС сравнения нения сравнения нения ния 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Новорож- 4 5 19,2±3,5 22,2±1,6 7, 4±1.2 6.5±1.6 9,0±1.7 10.3±1.5 0.81±0.03* 0.64±0.денные От 1мес. 12 9 22,7±2,7 24,2±1,7 8.1±0.9 7.3±1.7 11.0±1.6 11,1±1.2 0.73±0.04* 0,66±0.до 1мес. дней От 2 мес. 10 9 26,0±4,0 26,8±2,1 9,3±1.3* 7.7±0.8 14,1±1.2* 12,0±1.6 0.65±0.03 0.65±0.до 2 мес. дней.

От 3 мес. 11 15 33,8±2,8 31,1±4,9 9,5±1.2* 8.3±1.3 19.0±1.8 18,2±1.9 0.50±0.02* 0.46±0.до 5 мес. дней От 6 мес. до 2 10 43,0±2,0* 34,1±4,0 10.5±1.5* 6.5±1.0 20.5±2.5 19,6±1.7 0.49±0.05* 0.33±0.года достоверность различий р<0.005: * — между группами сравнения степенно с ростом ребёнка. В то же время, у детей, вый индекс детей, умерших скоропостижно от угроумерших от СВдС, увеличение массы сердца носило жающих жизни заболеваний, достоверно ниже, чем скачкообразный характер, диапазон значений мас- у детей с СВдС, кроме того, при СВдС получено сы сердца в возрастных группах достаточно широк: преобладание массы правого желудочка над масминимальное значение составляло 19,2±3,5 г, макси- сой левого желудочка.

мальное — 43,0±2,0 г. По данным В.А. доскина [2], Выводы:

колебания массы сердца на первом году жизни со- В Самарской области от СВдС умирают чаще ставляют от 16,5–17,2 г у новорожденных, 30,0 — всего летом недоношенные и маловесные мальчики 32,9 г у 6-месячных детей. таким образом, выявлендо 3 мес., которые проживали в сельских населённых ные нами значения массы сердца у детей, умерших пунктах.

на дому в первые три месяца жизни, превышали приРаздельное вскрытие и взвешивание правого и нятые стандарты.

левого желудочков сердца дают важную дополниОтмечено при СВдС масса сердца на момент тельную информацию для оценки системы кровоосмерти в возрасте до двух месяцев в абсолютных бращения у новорожденных и грудных детей при значениях меньше, чем масса сердца в группе сравсмерти на дому. Масса сердца у детей, умерших на нения, что связано с рождением большинства депервом году жизни от СВдС, имеет широкий диапатей с СВдС недоношенными с низкой массой тела.

зон значений и обладает отчётливой возрастной диВ других возрастных группах масса сердца детей, намикой. желудочковый индекс у детей, умерших от умерших от СВдС, даже в абсолютных значениях СВдС, достоверно выше, чем у детей, умерших от несколько превышает таковую у детей, умерших от угрожающих жизни заболеваний.

тяжёлых заболеваний.

Библиографический список.

Выявленные в ходе нашего исследования показатели масс правого и левого желудочков, желудоч1. Зубов, л.А. Синдром внезапной деткой смерти / л.А. Зукового индекса в группе сравнения соответствуют бов, ю.М. богданов, А.ю.Вальков // Экол.чел. — 2004. — № 1. — С. 22–29.

возрастным нормам [2]. Полученные в настоящем 2. доскин, В.А. Морфофункциональные константы детисследовании данные позволяют считать, что масса ского организма / В.А. доскин, х. Кеплер, Н.М. Мураенко. — правого желудочка у детей, умерших от СВдС, достоМ., 1997. — 288 с.

верно выше, чем у детей, умерших от тяжелых забо3. школьникова, М.А. удлинение интервала q-t как один леваний. достоверные различия между значениями из возможных электрофизиологических маркеров риска синмассы левого желудочка были получены у детей в дрома внезапной смерти грудных детей / М.А. школьникова, л.А. Кравцова // Рос. вест. перинатол. и педиат. — 2004. — возрастной группе от 2–3 месяцев.

№. 4. — С. 18–23.

В группе сравнения у детей в возрасте от 6 меся4. Harpey, J.p. Sudden infant death syndrome and inherited цев до года при сопоставлении масс правого и левоdisorders jf fatty acid-oxidation // biol. neonate. — 1990. — го желудочков, можно говорить о гипертрофии левого V. 58. — №. 1. — p. 70–80.

желудочка.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.