WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 68 | 69 || 71 | 72 |   ...   | 123 |

4. 3. 2. Здравоохранение В 2008 г. продолжился рост рождаемости, начавшийся с 2006 г. За 3 года коэффициент рождаемости увеличился почти на 19%, в том числе в 2008 г. – на 7%. Вместе с тем происходившие с того же 2006 г. позитивные изменения показателя смертности населения приостановились.

17 16,16,16,16 16 15,7 15,15,4 15,15 15 14,14,14,14,14,14 13,13,13,13 12,12,12,12 11,11,11 10,11,10,4 10,10,2 10,10 9,9,9,9,9 9 8,8,8,8,8,8 7 Смертность на 1000 чел. населения Рождаемость на 1000 чел. населения Источник: Росстат.

Рис. 13. Рождаемость и смертность в России в 1990–2008 гг.

В 2008 г., как и в предыдущем году, сохранялся высокий темп прироста финансирования здравоохранения из федерального бюджета: в номинальном выражении расходы выросли на 36% – со 169,8 млрд до 231,4 млрд руб. (в 2007 г. – на 33%). В реальном выражении увеличение составило 14,5%. Начавшийся финансовый кризис не сказался на размерах затрат на здравоохранение из федерального бюджета в 2008 г. Утвержденный бюджет на 2009 г. отразил достаточно оптимистичную позицию государства: ассигнования на здравоохранение запланированы в размере 272,2 млрд руб., что означает РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2008 году тенденции и перспективы практически сохранение прошлогоднего уровня затрат в реальном выражении. А при утверждении в декабре 2008 г. Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2009 г.57 правительство продемонстрировало совершенно неоправданный оптимизм в отношении возможностей финансирования этой Программы за счет средств региональных бюджетов и платежей работодателей на обязательное медицинское страхование. Подушевой норматив затрат на предоставление бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека в год был увеличен в 1,7 раза – с 4,5 тыс. руб. в 2008 г. до 7,6 тыс. руб. в 2009 г. (табл. 21). Такого роста затрат за 1 год трудно было бы ожидать даже при благоприятной экономической ситуации. В сложившейся бюджетной системе формальное увеличение данного норматива вряд ли оказало бы серьезное влияние на органы власти субъектов РФ, побуждая их к пересмотру бюджетных приоритетов в пользу здравоохранения. А в условиях вызванного кризисом сокращения доходов региональных бюджетов в 2009 г. такое решение девальвирует значимость проблемы финансовой необеспеченности государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Таблица Нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи, предусмотренные программами государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, руб.

Нормативы затрат 2005 2006 2007 2008 На 1 вызов скорой медицинской помощи 853,6 913,3 1064,0 1213,3 1710,На 1 посещение амбулаторно-поликлинической 93,9 100,5 116,9 133,3 218,организации На 1 койко-день в стационаре 549,9 588,4 674,3 758,9 1380,На предоставление бесплатной медицинской по- 3157,0 3378,0 3951,7 4503,0 7633,мощи в расчете на 1 человека в год Источники: Постановления Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2004 г. № 690; от 30 декабря 2005 г. № 856; от 30 декабря 2006 г. № 885; от 15 мая 2007 г. № 286; от 5 декабря 2008 г. № 913.

В прошедшем году основными доминантами изменений в системе здравоохранения были реализация Национального проекта «Здоровье», завершение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, а также разработка новой концепции развития здравоохранения.

Национальный проект «Здоровье» Национальный проект «Здоровье», первоначально рассчитанный на 2 года – 2006– 2007 гг., был продолжен в 2008 г. Но внимание к нему средств массовой информации резко ослабло после проведения президентских выборов. Размеры финансирования проекта из федерального бюджета уменьшились со 116,0 млрд руб. в 2007 г. до 100,млрд руб. в 2008 г. С учетом затрат из средств Федерального фонда ОМС и Фонда социального страхования общие расходы на проект составили 118,8 млрд руб. в 2008 г. по сравнению со 139,5 млрд руб. в 2007 г. (табл. 22). Все это подтверждает, что проект преследовал прежде всего краткосрочные политические цели.

Постановление Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. № 913 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год».

Раздел Социальная сфера Таблица Расходы на реализацию приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, млрд руб.

Направление национального проекта, виды расходов и источники средств 2006 2007 Федеральный бюджет Приоритет «Развитие первичной медицинской помощи» Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей-терапевтов уча- 0,15 0,3 0,стковых и врачей-педиатров участковых Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам-терапевтам 14,6 21,9 19,участковым, врачам-педиатрам участковым и работающим с ними медицинским сестрам Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских 4,1 11,2 8,пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений 14,3 15,4 0,муниципальных образований Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи отделений и учреждений скорой 3,6 3,9 0,медицинской помощи Иммунизация населения 4,5 6,1 5,Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ 2,8 7,8 8,Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром, му- 0,4 0,4 0,ковисцидоз Приоритет «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» Строительство центров высоких медицинских технологий 3,2 28,8 9,Оказание высокотехнологичной медицинской помощи 9,8 17,5 24,Развитие новых высоких медицинских технологий 7,Приоритет «Снижение смертности от предотвратимых причин» Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП – – 3,Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями – – 3,Приоритет «Развитие службы крови» – – 3,Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан 3,Реализация пилотного проекта по модернизации здравоохранения 2,0 3,Реализация информационной поддержки и управления проектом 0,6 0,7 0,Итого за счет средств федерального бюджета 58,1 116,0 100,Средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в возрасте 1,6 4,0 – 35–55 лет Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой неработаю- 4,3 – – щим пенсионерам Итого по ФФОМС 5,9 4,0 – Средства Фонда социального страхования Российской Федерации Оплата медицинской помощи женщинам в государственных и муниципальных учрежде- 9,0 14,5 16,ниях здравоохранения на период беременности и родов («родовой сертификат») Оплата услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им 3,9 3,0 – первичной медико-санитарной помощи Дополнительные медицинские осмотры работающих в отраслях с вредными и (или) опас- 1,9 2,0 2,ными производственными факторами Итого по ФСС РФ 14,8 19,5 18,Всего 78,9 139,5 118,Всего, % ВВП 0,29 0,42 0,Источник: данные Минздравсоцразвития РФ.

Структура проекта претерпела в 2008 г. ряд изменений. К двум главным его приоритетам: «Развитие первичной медицинской помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» были добавлены еще два: «Развитие службы крови» и «Снижение смертности от предотвратимых причин» (мероприятия, направленные на снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2008 году тенденции и перспективы и дорожно-транспортных происшествий). Доля расходов на эти два новых направления составила 8,5% от общих затрат. Гораздо более существенные изменения произошли в распределении средств по другим приоритетам. В 2008 г. были практически прекращены закупки диагностического оборудования для амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований и автомобилей скорой медицинской помощи, уменьшены расходы на иммунизацию населения. В итоге доля финансирования мероприятий в рамках приоритета «Развитие первичной медицинской помощи» резко уменьшилась – с 48,0 до 34,9%. Зато в 2008 г. 6,5% бюджета проекта составили затраты на развитие новых высоких медицинских технологий, которые раньше в Национальный проект не включались, а финансировались по другим статьям федерального бюджета.

Возросли расходы и на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, их доля увеличилась с 12,5 до 20,2%. В целом с учетом новых мероприятий в структуре Национального проекта заметно выросла доля расходов на развитие стационарной помощи – с 33,2 до 42,8%.

В 2008 г. усилилось отставание темпов строительства новых центров высоких медицинских технологий от первоначальных планов. Напомним, что при утверждении проекта осенью 2005 г. планировалось закончить строительство 14 центров в 2008 г.

Для их сооружения был выбран модульный принцип – за рубежом закупаются модульные блоки, из которых затем монтируются здания центров. Несмотря на такую технологию, в 2008 г. в эксплуатацию был введен лишь один из 14 новых центров – Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Пензе. Как и ожидалось, новый центр столкнулся с кадровой проблемой; привлечение на работу в него профессионалов потребовало больших дополнительных затрат. Еще два центра, о завершении строительства которых отчитались еще в 2007 г., – Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах и Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани – не были введены в эксплуатацию в течение 2008 г. В трех городах велся монтаж модульных блоков, в шести городах – строительство фундаментов, а в двух –лишь подготовительные работы, и до начала строительства дело пока не дошло. На сооружение новых центров было истрачено в 3 раза меньше средств, чем в 2007 г.

Этот долгострой подтверждает справедливость высказывавшейся с самого начала многими специалистами критической оценки целесообразности масштабных затрат на строительство новых медицинских центров на периферии вместо развития мощностей существующих федеральных клиник и увеличения размеров государственного заказа на их услуги.

Произошедшие в 2008 г. изменения в Национальном проекте практически не затронули его институциональную составляющую. В прежних размерах были сохранены доплаты работникам первичного звена, которые выплачиваются всем на одинаковых условиях и не создают стимулов к росту качества работы. Нужно отметить, что правительство извлекло уроки из итогов такого селективного повышения оплаты труда лишь определенным категориям медицинских работников. В последующем подобных действий уже не предпринималось. Вместо этого было принято решение о введении в 2008 г.

новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений, которые дают возможность адекватно связать размеры оплаты труда с его результатами. Эти системы были введены с декабря 2008 г. и сопровождались повышением фонда оплаты Раздел Социальная сфера труда на 30%. Правительство рекомендовало субъектам РФ осуществить аналогичные действия. Правда, начавшийся кризис ставит под сомнение возможность следования этим рекомендациям и соответственно девальвирует влияние стимулирующих возможностей новых систем оплаты труда.

В рамках Национального проекта сохранен хорошо показавший себя механизм «родовых сертификатов», стоимость которых увеличена. Профинансировано завершение пилотного проекта, который реализуется с июля 2007 г. в 19 субъектах РФ (см. ниже). Никаких новых преобразований в организации и финансировании здравоохранения в 2008 г. в рамках проекта предусмотрено не было.

Как и в предыдущие годы, оценка результативности выполнения Национального проекта является весьма сложной задачей, поскольку проект формировался как затратный, его мероприятия направлены на улучшение отдельных элементов системы оказания медицинской помощи, и вычленить влияние произведенных затрат на изменение показателей состояния здоровья населения проблематично.

Вместе с тем анализ содержания и реализации Национального проекта в прошедшем году подтверждает справедливость выводов, которые делались и год, и два года назад: этот проект не в состоянии обеспечить существенное продвижение в решении коренных проблем российской системы здравоохранения. Плохие показатели здоровья населения, плохая защита населения от рисков затрат на лечение в случае заболеваний, неравенство в распределении бремени таких расходов и неравенство в доступности медицинской помощи между различными социальными и территориальными группами, низкая эффективность системы здравоохранения – решение этих проблем невозможно без масштабных преобразований в организации и финансировании здравоохранения. В Национальном проекте для этого недостаточно финансовых ресурсов и не предусматривается каких-либо крупных институциональных изменений.

Завершение пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения В 2008 г. был завершен федеральный пилотный проект, проводившийся с июля 2007 г. в 19 субъектах РФ. Проект первоначально был рассчитан на 12 месяцев – до июля 2008 г. На его проведение было выделено 5,4 млрд руб. из федерального бюджета, из которых в 2007 г. было фактически истрачено 2,0 млрд руб., а в 2008 г. – 3,4 млрд руб. С июля 2008 г. финансирование проекта из федерального бюджета не производится, но формально его реализация была продолжена до конца года, уже за счет ресурсов только субъектов РФ.

Пилотный проект включает 5 компонент:

1) переход к одноканальному финансированию – апробируется в 12 регионах из 19. В шести регионах апробируется использование «расширенных» тарифов оплаты медицинской помощи в системе ОМС. Если по общему правилу тарифы в действующей системе ОМС возмещают пять видов затрат ЛПУ – заработная плата, начисления на заработную плату, приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и расходы на питание пациентов, то «расширенные» тарифы – дополнительно и другие виды затрат;

2) внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в механизмы финансирования ЛПУ апробировалось в 13 регионах;

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2008 году тенденции и перспективы 3) новые механизмы финансирования амбулаторно-поликлинических учреждений апробировались в 10 регионах. В восьми из них – разные варианты организации внутрихозяйственных расчетов между отделениями внутри амбулаторно-поликлинических учреждений. Участковые врачи экономически стимулировались к увеличению объемов и качества оказываемой ими медицинской помощи и снижению направлений пациентов к узким специалистам и на госпитализацию. В Калужской области и в Хабаровском крае апробировались механизмы стимулирования амбулаторно-поликлинических учреждений к повышению эффективности лечения приписанного к ним населения и снижения обращения за оказанием амбулаторных услуг в других учреждениях;

Pages:     | 1 |   ...   | 68 | 69 || 71 | 72 |   ...   | 123 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.