WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
REVIEWS 115 38. Silybin reduces lipid peroxidation of rat hepatocyte D. Adamek, B. Tomik, A. Pichor et al. // Folia Neuropathol 2002.

membrane caused by cyclosporin A / V. Moulisova, M. Srbova, – № 3. – Р.119-124.

O. Jedlickova et al. // Biochemistry (Mosc). – 2006. –№ 10. – 43. Toth, S.E., Exp. – Geront., 1968.– Vol.3.– P.19 P. 1110-1114. 44. Two-photon excited autofluorescence imaging of 39. Sohal, R.S. Age pigments / R.S. Sohal. – Amsterdam, human retinal pigment epithelial cells/ M. Han, A.

1981. – 394 p. Bindewald-Wittich, F. Holz et al. // J Biomed Opt.. – 2006.

40. Spoerri, P.E. Ceroid-Lipofuscinosis / P.E. Spoerri, N. –№ 1. – P. 501.

Koppang, J.A. Rider // Batten’s disease Eds. – Amsterdam. – 45. Uchida, K. Lipofuscin-like fluorophores originated from 1982. – № 4. – P. 369-384. malondialdehyde / K. Uchida // Free Radic Res.. – 2006. – № 41. Strehler, B.L. The properties of isolated human cardiac 12. – Р. 1335-1338.

age pigment / B.L. Strehler // Advan. Geront. Res.. – 1964. – 46. Virchow, R., Arch. path. Anat. – 1817.– Bd 1.– S. 379 № 1. – P. 343. 47. Wang, Z. Antioxidant properties of melanin in retinal 42. The heterogeneity of neuropathological changes in pigment epithelial cells / Z. Wang, J. Dillon // Gaillard Photochem amyotrophic lateral sclerosis. A review of own autopsy material / Photobiol.. – 2006. – № 2. – Р. 474-479.

УДК 616.12-008.331.1:615.22]-089.5-031.81/.83(045) Г.Г. Жданов – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой анестезиоло ии и реаниматоло ии, засл женный деятель на и РФ, профессор, до тор медицинс их на ; Е.Б. Харитонова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры анестезиоло ии и реаниматоло ии, андидат медицинс их на. E-mail: kkh1@yandex.ru CLOPHELINE AS A COMPONENT OF GENERAL AND REGIONAL ANESTHESIA G.G. Zhdanov – Saratov State Medical University, Head of Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Professor, Doctor of Medical Science; E.B. Kharitonova – Saratov State Medical University, Department of Anesthesiology and Intensive Therapy, Assistant, Candidate of Medical Science. E-mail: kkh1@yandex.ru Г.Г. Жданов, Е.Б. Харитонова, Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал, 2009, том 5, №1, с. 115-120.

Клофелин – анти ипертензивный препарат, обладающий аналь етичес ими и седативными свойствами.

В обзоре представлены данные о применении лофелина в ачестве омпонента общей и ре ионарной анестезии.

Ключевые слова: лофелин, ре ионарная анестезия, нар оз, премеди ация.

G.G. Zhdanov, E.B. Kharitonova, Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, №1, с. 115-120.

Clopheline is an antihypertensive medication of analgetic and sedative properties. The review represents the data on the use of clopheline as a component of general and regional anesthesia.

Key words: clopheline, regional anesthesia, general anesthesia, premedication.

В течение последних дв х десятилетий не асает В 70-80-х одах прошло о ве а лофелин широинтерес исследователей лофелин а препара о применяли для лечения больных артериальной ит, использ емом на различных этапах анестезиопертонией. В последнее же время в связи с выявло ичес о о пособия и при разнообразных видах анеленными с щественными недостат ами (сильное сестезии. В фарма оло ичес их справочни ах о лодативное действие, синдром отмены и др.) и создафелине оворится толь о а о препарате для лечением новых эффе тивных и безопасных препаратов, ния ипертоничес ой болезни [5, 16, 19, 24].

е о использование с этой целью значительно со раКлофелин (Сlophelinum, Clonidine hydrochloride) – тилось, одна о значения он не потерял. Клофелин 2-(2,6-Дихлорфениламино) -имидазолина идрохловесьма эффе тивен для пирования ипертоничесрид – это анти ипертензивное средство, действие о о о риза [19].

торо о связано с хара терным влиянием на нейроАльфа-адренер ичес ие механизмы анестезии ис енн ю ре ляцию сос дисто о тон са.

след ются же более ста лет. Впервые для с барахПо химичес ой стр т ре лофелин близо наноидальной анестезии был применен о аин, отофтизин и силометазолин, стим лир ющими перирый роме местноанестезир юще о действия облаферичес ие б-адренорецепторы и обладающими дает свойством ин ибировать действие норадренасильным сос дос живающим действием. При э спелина, пос оль сам по себе является -2-адренориментальном исследовании лофелина выяснилось, мимети ом. В начале ХХ в. было становлено, что что он та же о азывает сос дос живающее действие адреналин способен вызывать анал езию при с бд и вызывает повышение артериально о давления, ральном введении [44]. В настоящее время этот эфодна о это действие является рат овременным и фе т адреналина связывают со стим ляцией б-2-адвслед за ним развивается длительный ипотензивренорецепторов. Более 50 лет назад адреналин стал ный эффе т. При линичес ом из чении было обнаиспользоваться в лини е, и с е о помощью добивар жено выраженное анти ипертензивное действие, лись довольно эффе тивной анал езии [38].

а та же седативное действие лофелина. ДальнейВ 1984. A.Tamsen. и T.Gordh [41] ввели раствор шими исследованиями становлено, что е о ипотен лофелина в эпид ральное пространство дв м бользивное действие связано со специфичес им стим ным с хроничес им болевым синдромом. С тех пор лир ющим влиянием на пресинаптичес ие -2-ад лофелин стал применяться в ачестве омпонента ренорецепторы центральной нервной системы (лоре ионарной анестезии.

ализ ющиеся преим щественно в ядрах одиночноСе одня лофелин использ ется при различных о тра та продол овато о моз а), следствием оторовидах общей и ре ионарной анестезии. -2-адрено о является меньшение симпатичес ой имп льсации рецепторы расположены в первичных афферентных сос дам и сердц, приводящее в свою очередь нервных о ончаниях ( а в периферичес их, та и в снижению сердечно о выброса и периферичес о о спинномоз овых нервах), в нейронах поверхностной сос дисто о сопротивления и артериально о давлепластин и спинно о моз а и в нес оль их ядрах ствония. Клофелин обладает в не оторой степени анальла моз а, оторые принимают частие в развитии ане етичес ой а тивностью [19].

стезии. Это подтверждает возможность использоваSaratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. №1.

ния лофелина в ачестве анестети а, при с бд раль- лее быстром проб ждении и меньшей потребности ной и центральной анал езии. Клофелин в больших в морфине для обезболивания в послеоперацион онцентрациях вызывает бло ад проведения им- ном периоде больных с хир р ичес ими вмешап льса по нерв, при этом в процесс вовле аются тельствами на нижнем этаже брюшной полости.

воло на типа С. Эта бло ада проведения имп льса Исследования мно их авторов по азали, что доможет лежать в основе силения действия местных бавление лофелина местным анестети ам (лидоанестети ов при добавлении ним лофелина [26]. аин, б пива аин, мепива аин) при выполнении разКлофелин быстро и пра тичес и полностью вса- личных видов ре ионарной анестезии пролон ир ет сывается из эпид рально о пространства. Пи овые е о обезболивание Др им преим ществом является онцентрации наблюдаются через 30- 60 мин т пос- большая стабильность емодинами и и седативный ле инъе ции препарата, что совпадает по времени с эффе т лонидина по сравнению с лидо аином или наст плением ма симальной анал езии [26]. омбинацией лидо аина с адреналином [28, 36, 39, Седативное действие лофелина, а и др их - 40].

2-адренер ичес их препаратов, реализ ется через Перид ральная анестезия и аналь езия с испольlocus coeruleus. Это ядро ствола моз а обеспечивает зованием лофелина широ о применяется в а шерре ляцию сна и бодрствования. Седативный эффе т стве. Т.В. Ласточ ина и соавт. [15] с 1993. применя лофелина зависит от дозы и при е о использовании ют сочетанное введение в перид ральное пространв дозе от 50 до 900 м развивается быстро (менее ство 2% лидо аина (4 м / ) и 200 м лофелина.

чем через 20 мин т после введения), независимо от По данным авторов перид ральный бло при сочеп ти введения препарата. В сл чае эпид рально о вве- танном введении лидо аина и лофелина развивадения лофелина седация является рез льтатом вса- ется раньше, чем при введении одно о лидо аина (в сывания препарата из эпид рально о пространства. среднем на 7 – 10 мин т) и длится дольше (на После большой болюсной дозы, введенной в эпид - мин т), меньшается доза местно о анестети а. При ральное пространство (700 м ), седативный эффе т этом авторы не наблюдали осложнений со стороны может продолжаться 4–6 часов. Во мно их сл чаях матери и ребен а, оторые можно было бы связать с седативный эффе т является желательным, та а лофелином.

снижается потребность в др их седативных и ан си- Рез льтаты проведенно о исследования А.Д. Хаолитичес их препаратах [26]. ли ова [25] демонстрир ют возможность спешно о Toshiki Mizobe, Mervyn Maze [42] в своем обзоре применения с барахноидальной анестезии с испольсведений об б-2-адреномиметичес их препаратах по- зованием лофелина и фентанила больных высо азали ло ализацию места реализации седативно о о о рис а при проведении высо отравматичных опеэффе та данных препаратов в ЦНС. На моле ляр- ративных вмешательств. Автор использовал для с ном ровне – это действие -2-адреномимети ов на барахноидальной анестезии официнальные раствопостсинаптичес ие -2-адренорецепторы и G-проте- ры фентанила в дозе 2-2,5 м / массы тела и лоин, ч вствительный о люшном то син, что в ре- фелина в дозе 1-1,25 м / массы тела. В работе з льтате приводит нетению а тивности аденилат- по азано та ое преим щество продленной с барахци лазы, и, в свою очередь, дает изменение фосфо- ноидальной анестезии, а большая правляемость рилирования бел ов, образ ющих ионные аналы. анестезии и стабильность по азателей емодинамиДр им очень важным эффе том -2-адреномиме- и.

ти ов является ан сиолитичес ий, оторый сравним James C. Eisenach и соавт. [33]приводят линичесс та овым эффе том бензодиазепиновых производ- ий обзор применения лофелина за период 1984ных 1995., в отором имеются азания на введение Те же авторы описали мощный обезболивающий данно о -2-адреномимети а а в ачестве препаэффе т -2-адреномимети ов а на спинальном, та рата для премеди ации перед ре ионарной анестеи на с праспинальном ровне. В э сперименте на зией, та и в ачестве омпонента непосредственно животных лонидин давал более выраженный анал- ре ионарно о обезболивания. Систематичес ое при етичес ий эффе т, чем морфин. Более то о, при менение лофелина было ре омендовано для пресовместном назначении опиатов и -2-адреномиме- меди ации перед операцией для обеспечения седати ов отмечается синер изм их анал етичес ой а - ции без дыхательной депрессии.

тивности. Комбинация лофелина с нар оти ами по- Эпид ральное использование лонидина в ачезволяет достичь аде ватной анестезии и, вместе с тем, стве дополнения общей анестезии было предме меньшить доз аждо о препарата. Это снижает а том нес оль их исследований. В двойном слепом, плачастот, та и тяжесть побочных эффе тов. цебо онтролир емом исследовании, 300 м лони Аналь етичес ий эффе т лофелина не преры- дина, введенные в эпид ральное пространство на 50% вается введением нало сона, анта ониста опиатов. Та- снижали интраоперационн ю потребность во вн три им образом, анал езия, отор ю дают опиаты, и ло- венном введении фентанила и обеспечивали посфелин имеют разные механизмы действия, но точ а леоперационн ю анал езию в течение 4 часов, не приложения этих препаратов одна и та же, и они име- снижая значительно артериальное давление [37].

ют один и тот же пострецепторный механизм. Одним Хотя системное применение лофелина та же снииз очень важных свойств данной р ппы препаратов жает потребность в анестети ах, M. De Kock и соавт.

является их способность снижать потребность в ин- [32] продемонстрировали, что лофелин в дозе 8 м / аляционных анестети ах. S. Kaukinen, K. Pyykko [34], введенный эпид рально, но не системно, повыпродемонстрировали снижение на 15% минималь- шал л бин анестезии женщин, подвер авшихся ной альвеолярной онцентрации фторотана во вре- чрезвла алищной истерэ томии под энфлюрановым мя подостро о э сперимента на рысах при введе- нар озом, что подтверждалось эле троэнцефало рании им лонидина. B.C. Bloor, W.E. Flacke [29] отмети- фичес и. Эта же р ппа исследователей продемонли, что лонидин может снижать МАС для фторотана стрировала снижение интраоперационной потребноболее чем на 50% в зависимости от назначаемой сти в пропофоле и альфентаниле на 50-75% при придозы. Это снижение МАС обратимо при назначении менении лофелина эпид рально в сравнении с сисб-2-анта онистов. Хотя б-2-адреномимети и и обла- темным применением.

дают седативным и аналь етичес им эффе том, они W. Klimscha и соавт. [35] та же, а и др ие испра тичес и не использ ются в ачестве единствен- следователи, по азали, что лофелин пролон ир ет но о препарата в анестезии. И.Б. Заболотс их, Ю.П. и силивает действие местных анестети ов без поМалышев [11] из чали эффе тивность парентераль- вышения частоты ипотензии в течение эпид рально о введения лофелина в периоперационном пе- ной анестезии. Например, 150 м лонидина траириоде. Они сообщили о снижении потребности в ане- вают продолжительность анестезии б пива аином (стети е, большей стабильности емодинами и, бо- мл 0,5%-но о раствора) пациентов, подвер ающихСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал. 2009. Том 5. №REVIEWS ся операции на бедре (5,3 ± 0,9 часа против 1,8 ± 0,3 центрацию лидо аина вдвое, сохраняя при этом аде часа), не влияя на с орость наст пления обезболива- ватное обезболивание.

ния. D. Bouguet [30] считает, что лофелин, добав- 3. Мно о омпонентность анестезир юще о раленный стандартной омбинации лидо аина/б пи- створа величивает длительность ре ионарной анесва аина/адреналина для обезболивания операций на тезии до 5–6 часов, обеспечивая надежн ю анестеан се, отдаляет потребность в послед ющем назна- зию сплетения и периферичес их нервов с достачении анал ети ов. Клофелин та же, по мнению это- точной миопле ией, длительным 8–9-часовым пос о автора, не снижает ответ артериально о давления леоперационным обезболиванием.

на введение эфедрина и вызывает седацию, не сни- 4. Клофелин в анестезир ющем растворе в жая частот дыхания и не изменяя парциальное дав- дозе 2,3 м / снижает барометричес ие по азатели ление ислорода и ле исло о аза в артериальной емодинами и, потенцир я симпатолитичес ое дей рови. ствие лидо аина, но не приводит при этом нар шеА.Г. Ситни и соавт. [23] использовали продлен- нию перф зии.

н ю эпид ральн ю бло ад а омпонент общей 5. При использовании анестезир юще о раанестезии при оперативных вмешательствах на ор а- створа с лофелином депрессия емодинами и занах р дной и брюшной полости, мало о таза, на ниж- висит от исходно о состояния ве етативной ре ляних онечностях, при травмах р дной лет и с мно- ции ор анизма пациента.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.