WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
100 4. Ш алы, тесты и опросни и в медицинс ой реабилиБИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК тации / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. – М.: Анти1. Вассерман, Л.И. Концепции реабилитации и ачедор, 2002. – 440 с.

ства жизни: преемственность и различия в современных 5. Birnbacher, D. Quality of life – evolution or description / подходах / Л.И. Вассерман, С.А.Громов, В.А. Михайлов [и D Birnbacher // Ethical Theory Moral Pract. – 1999. – V. 2. – др.] // Психосоциальная реабилитация и ачество жизни.

№1.– P. 25- 36.

– СПб., 2001.– С. 103-114.

6. Chandler, J.M. Reliability of an osteoporosis-targcted 2. Тейтельба м, М.З. Частота и стр т ра переломов quality of life survey instrument for use in the community/J.M.

остей опорно-дви ательно о аппарата ородс о о насеChandler, A.R. Martin, C. Girman // Osteoporos Int. – 1998. – ления / М.З. Тейтельба м // Ортопедия, травматоло ия и Vol. 8. – P. 127- 135.

протезирование.– 1976. – № 3. – С. 66-68.

7. Dolan, P. Health-related quality of life of Colles’ fracture 3. Усольцева, Е.В. Хир р ия заболеваний и повреждеpatients /P. Dolan, D. Torgerson, T.Kumar Kakarlapudi // ний исти / Е.В. Усольцева, К.И Маш ара. – Л.: Медицина, Osteoporos Int. – 1999. – Vol. 9.– P. – 196 -199.

1978. – 336 с.

УДК 616, 711, 1-089 В.В. Островс ий – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, завед ющий отделением нейрохир р ии, андидат медицинс их на ; В.Г. Нинель – ФГУ Саратовс ий на чноисследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, вед щий на чный сотр дни отдела новых техноло ий вертеброло ии и нейрохир р ии, до тор медицинс их на ; Е.А. Анисимова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры анатомии челове а, андидат медицинс их на. E-mail: sarniito@yandex.ru MORPHOMETRICAL SUBSTANTIATION OF VENTRAL FIXATION USE IN SURGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH SUBAXIAL DAMAGES OF CERVICAL DEPARTMENT OF SPINAL COLUMN V.V. Ostrovsky – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department of Neurosurgery, Candidate of Medical Science; V.G. Ninnel – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Chief Research Assistant, Doctor of Medical Science; E.A. Anisimova – Saratov State Medical University, Department of Human Anatomy, Candidate of Medical Science. E-mail: sarniito@yandex.ru В.В. Островс ий, В.Г. Нинель, Е.А. Анисимова, Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал, 2009, том 5, №1, с. 100-103.

С целью разработ и дифференцированных подходов предоперационном планированию в аждом он ретном сл чае на основе оцен и хара тера повреждения позвоночно о столба и спинно о моз а с четом морфометричес их особенностей шейных позвон ов обследованы 129 пациентов (112 м жчин и 17 женщин) с пода сиальными повреждениями в шейном отделе позвоночни а, оторые находились на лечении в СарНИИТО с 2004 по 2007. Пациентам проведено необходимое обследование. Объем хир р ичес о о вмешательства из передне о дост па и рациональный выбор имплантов проводили с четом тяжести и протяженности поражения остных стр т р, а та же морфометричес их данных, в лючаемых в стабилизацию позвон ов. Дифференцированный подход выбор имплантов с четом за ономерностей изменчивости размеров тел шейных позвон ов и объема хир р ичес о о вмешательства при с ба сиальных повреждениях шейно о отдела позвоночни а позволил в 85-90% сл чаев пол чить аде ватн ю де омпрессию нервно-сос дистых стр т р, надежн ю орре цию и стабилизацию поврежденно о се мента, что дает возможность провести ма симально раннюю а тивизацию и социальн ю реабилитацию данной ате ории пациентов.

Ключевые слова: шейные позвон и, с ба сиальные повреждения, вентральный спондилодез, морфометрия.

V.V. Ostrovsky, V.G. Ninnel, E.A. Anisimova, Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, №1, р. 100-103.

For the purpose of working out of the differentiated approaches to preoperative planning in each specific case on the basis of character estimation of spinal column and spinal cord damage 129 patients (112 men and 17 women) with subaxial damages in the cervical department of backbone have been examined. Morphological peculiarities of cervical vertebrae have been taken into account. The patients have been on treatment at Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics from 2004 till 2007. Patients have been properly examined. Volume of surgical intervention from the frontal access and rational choice of implants have been carried out taking into account difficulty and extension of lesions of osseous structures, and morphometry data including in stabilization of vertebrae.

The differentiated approach to the choice of implants has allowed in 85-90 % cases to receive adequate decompression of neurovascular structures, reliable correction and stabilization of the damaged segment thus it has enabled possible early activization and social rehabilitation of patients of given category.

Key words: cervical vertebrae, subaxial damages, ventral spondylosyndesis, morphometry.

В общей стр т ре травм позвоночни а доля трав- смещение на ровне СV–СVI. Чаще страдают м жчимы шейно о отдела, по данным различных исследо- ны: соотношение м жчин и женщин 3:1 [4]. По статисвателей, неодина ова. Та, В.В. Лебедев и В.В. Кры- ти е травматоло ичес ой лини и ниверситетс о о лов [2] тверждают, что переломы шейных позвон- оспиталя в Ницце (Франция) 37% пациентов травма ов наблюдаются в 8–9%, р дных – в 40–46%, пояс- нижнешейно о отдела позвоночни а не сопровожданичных – в 48–51% сл чаев. Среди пострадавших с ется невроло ичес им дефицитом. У 63% пациентов неосложненными переломами позвоночни а с трав- невроло ичес ие поражения имеют различн ю степень мой шейно о отдела встречается от 10,1 до 23,1% [1, выраженности, из них 60% – страдают спинномоз о3]. По наблюдениям R. Alday et al. [4], на долю травмы вые ореш и [5]. В последнее время отмечается рост шейно о отдела приходится о оло 75% сл чаев трав- тяжелых нестабильных повреждений нижнешейно о мы СIII–СVII позвон ов и 25% – СI–СII позвон ов. Наи- отдела позвоночни а с одновременным повреждениболее часто повреждается СV позвоно, возни ает ем дв х и более опорных олонн. Разработанные в Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал. 2009. Том 5. №TRAUMATOLOGY AND ORTHOPEDICS середине ХХ в. основные техноло ии передне о шей- ре оторых использовали данные морфометричес о о но о межтелово о спондилодеза до сих пор польз - исследования шейных позвон ов (см. таблиц ).

ются признанием линицистов. По литерат рным дан- Клиничес ий пример №1: больная Ш., 42 лет. Пост ным основными методами лечения повреждений ниж- пила в СарНИИТО в плановом поряд е с жалобами на нешейно о отдела позвоночни а являются: 1) вент- слабость в онечностях, больше слева, интенсивные ральные стабилизир ющие операции; 2) дорзальные боли в левой р е. Больна в течение 4 месяцев, о да стабилизир ющие операции; 3) омбинированные; 4) после травмы (перераз ибание в шее во время автосредства внешней репозиции и фи сации. При с ба - аварии) появились выше азанные жалобы. При обсиальных повреждениях – омпрессионно-ос ольча- следовании в невроло ичес ом стат се выявлен теттых переломах и вывихах тел СIII-СVII позвон ов опе- рапарез, больше выраженный слева (соответственно рации в большинстве сл чаев выполняются из пере- и 4 балла) с меренной спастичностью в нижних онечдне о дост па с использованием различных имплан- ностях, ипаль езия по спинально-проводни овом тип тир емых вентральных онстр ций, в том числе, пла- с ровня СVI позвоночно о се мента. При ЯМР- и КТстин. При этом выполняется дис э томия, от рытое исследовании шейно о отдела позвоночни а (рис. 2) вправление или резе ция тела поврежденно о позвон- выявлена посттравматичес ая парамедианная рыжа а, при необходимости де омпрессия спинно о моз а, дис а СVI-VII слева с омпрессией спинно о моз а. Клипосле че о производится орпородез а тотрансплан- ни о-невроло ичес ий диа ноз: «Последствия за рытатом или эндофи сатором с остной пласти ой (рис. той травмы шейно о отдела позвоночни а. Посттрав1 а, б, в, ). матичес ая рыжа дис а СVI-VII с омпрессией спинно о Достижение надежной фи сации поврежденно о моз а. Про рессир ющая церви альная миелопатия.

шейно о позвоночно о се мента после странения де- Тетрапарез».

формации остается до настояще о времени нерешен- Больной проведена дис э томия СVI-VII, передняя ной проблемой, а предложенные различные методы пе- де омпрессия спинно о моз а, орпородез орти альредне о спондилодеза не лишены недостат ов, пос оль но- бчатым трансплантатом, взятым из рыла подесть роза ми рации и рассасывания трансплантатов, вздошной ости с фи сацией металличес ой пластипереломов и смещения металличес их пластин [5, 6]. ной. На этапе предоперационно о планирования при Не все да читываются индивид альные онстр цион- подборе винтов читывались морфометричес ие поные, возрастные, половые за ономерности изменчиво- азатели (са иттальный диаметр) тел СVI, СVII позвонсти остных стр т р опорных омпле сов шейных по- ов. Он составил во II женс ой р ппе СVI 16,0±0,звон ов, то да а возросшая диа ностичес ая, лечеб- мм, СVII 15,5±0,3 мм. Длина винтов соответственно ная и хир р ичес ая а тивность при патоло ии шейно о составила 15,0 и 14,0 мм. После операции на фоне отдела позвоночно о столба треб ет высо ой метричес- восстановительно о лечения отмечен ре ресс невро ой точности при морфометрии позвон ов. ло ичес ой симптомати и. Эффе т от проведенной Цель исследования – на основе оцен и хара те- де омпрессии и правильная станов а онстр ции ра и тяжести повреждения позвоночни а и спинно о онтролировались КТ- и ЯМР-исследованием (рис. 3).

моз а и чета морфометричес их особенностей шей- После лечения больная выписалась в довлетвориных позвон ов разработать дифференцированные тельном состоянии, без жалоб. В настоящее время раподходы предоперационном планированию в аж- ботает медицинс ой сестрой. На рент ено раммах шейдом он ретном сл чае. но о отдела позвоночни а положение металло онстр Материалы и методы исследования. Обследо- ции стабильное, в се менте СVI-VII сформирован остваны 129 пациентов с пода сиальными повреждения- ный бло.

ми в шейном отделе позвоночни а, оторые находи- Клиничес ий пример №2: больной Б., 23 лет, при лись на лечении в СарНИИТО с 2004 по 2007. Лиц нырянии на мел оводье дарился оловой о дно. Посм жс о о пола было 112, женс о о – 17. Полное на- ле проведения реанимационных мероприятий машир шение проводни овых ф н ций ре истрировалось ной с орой помощи доставлен в СарНИИТО. Клини опо межд народной системе (ASIA) 15, частичное – рент еноло ичес ий диа ноз: «За рытая травма шей52 пострадавших. У 62 пациентов наблюдался толь о но о отдела позвоночни а. Компрессионно-ос ольчаболевой синдром без невроло ичес их выпадений. тый перелом СVI позвон а. Ушиб и сдавление спинноКроме невроло ичес о о обследования, всем боль- о моз а на этом ровне. Синдром полно о поперечным выполнялись спондило раммы, омпьютерные то- но о поражения спинно о моз а на этом ровне. Тетмо раммы поврежденных позвон ов при подборе типа рапле ия. Нар шение ф н ций тазовых ор анов по тип размеров имплантир емых вентральных онстр ций задерж и». При КТ-исследовании выявлено сдавле(пластин с фи сир ющими винтами), и отдельных ние спинно о моз а остными фра ментами задне о больных по по азаниям производились онтрастная рая СVI позвон а. В э стренном поряд е выполнено миело рафия, ма нитно-резонансная томо рафия и оперативное вмешательство – резе ция тела СVI поэле тронейромио рафия. В процессе предоперацион- звон а, передняя де омпрессия спинно о моз а, орно о планирования читывались данные морфомет- породез орти ально- бчатым трансплантатом, взяричес о о исследования шейных позвон ов, прове- тым из рыла подвздошной ости с фи сацией металденные на 530 мацерированных позвон ах от 106 с е- личес ой пластиной. После оперативно о лечения солетов взрослых людей из на чной олле ции ф нда- хранялся стой ий невроло ичес ий дефицит. При а ментально о м зея афедры анатомии челове а Са- тивизации больно о в ресле- атал е, несмотря на ратовс о о ос дарственно о медицинс о о ниверси- иммобилизацию шейно о отдела позвоночни а жесттета. Выделены две возрастно-половые р ппы: I р п- им шейным воротни ом, появились боли в шейном па – м жчины и женщины 20-40 лет; II р ппа – м ж- отделе позвоночни а. При онтрольной рент ено рачины и женщины 41-60 лет. фии выявлена дисло ация металло онстр ции, нараРез льтаты и обс ждение. Из 129 больных с по- стание ифотичес ой деформации позвоночни а на да сиальным ровнем (СIII-CVII) повреждения позвоноч- ровне травмы (рис. 4).

ни а 116 (90%) были выполнены оперативные вме- Нестабильность вновь образованной системы пошательства из передне о дост па, пос оль имелось звоночни -металло онстр ция была об словлена переднее сдавление спинно о моз а остно-хрящевы- недостаточной длиной использованных винтов (11,ми стр т рами. Объем хир р ичес о о вмешательства мм.) В связи с этим больном выполнена реопераи тип металло онстр ции выбирался с четом тяжести ция – перемонтаж онстр ции с четом морфомети протяженности поражения остных стр т р, а та же ричес их хара теристи тел СV, СVII позвон ов. В I морфометричес их данных, в лючаемых в стабилиза- м жс ой возрастной р ппе са иттальный диаметр тел цию позвон ов. При этом одним из важных моментов, азанных позвон ов составляет: СV – 17,0±0,4 мм, определяющих положительный рез льтат лечения, яв- СVII – 17,3±0,3 мм. Длина винтов –16,5 мм. Через ляется рациональный выбор имплантатов, при подбо- месяцев после повторной операции на онтрольных Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. №1.

рент ено раммах (рис. 5) в се ментах СV-СVII сфор- иттально о диаметра, на оторый в перв ю очередь необходимо обращать внимание при подборе длимирован остный бло.

ны винтов. Дифференцированный подход выбор В послеоперационном периоде болевой синдром, бывший после первой операции, пирован. Поло- имплантов с четом за ономерностей изменчивости размеров тел шейных позвон ов и объема хир р ижение онстр ции стабильное.

чес о о вмешательства при с ба сиальных поврежТа им образом, оптимальная стабильность вновь сформированной системы «позвоночни -металло- дениях шейно о отдела позвоночни а позволил в 85 онстр ция» с использованием вентральных фи си- 90% сл чаев пол чить аде ватн ю де омпрессию р ющих систем при хир р ичес ой реабилитации па- нервно-сос дистых стр т р, надежн ю орре цию и циентов с пода сиальными повреждениями в шей- стабилизацию поврежденно о се мента, что дает возможность провести ма симально раннюю а тивизаном отделе позвоночни а зависит от ряда фа торов цию и социальн ю реабилитацию данной ате ории и, в большей степени, от чета морфометричес их хара теристи тел шейных позвон ов, в частности са- пациентов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.