WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

87 7. Оцен а ипотензивно о эффе та односторонней адре- 15. Campese Y.M., Myers M.R.. Be Quatro V. Neurogemc налэ томии больных с низ орениновым иперальдосте- fac- tors in low renin essential hypertension. // The Am. J. Med.

ронизмом / С.Е. Устинова, И.К. Шхвацабая, А.В. По ровс- - 1980. - v. 69. - p. 83-91.

ий и др. Терапевт. арх.- 1987. - №9. - С.21-25. 16. Cook M.D., Phillips M.I., Cook V.I. et al. Angiotensin II 8. Павлен о А.К., Фадеев В.В., Мельничен о Г.А. Диа - receptor subtipes on adrenal adenoma in primary ности а первично о иперальдостеронизма // Пробл. эн- hyperaldosteronism // J. Am. Soc. Nephrol. — 1993.— Vol.

до ринол. — 2001. — № 2.— С 15—25. 4.— P. 111—116.

9. Подзол ов В.И. Проблемы артериальной ипер- 17. Fardella C.E., Mosso L., Gomez-Sanchez C. Primary тензии и по раничных состояний в XXI ве е // Врач. — hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, 2002. — № 1. — С. 14—17. biochemical profile, and molecular biology //J. Clin. Endocrinol.

10. Синдром Конна: лини а, дифференциальный ди- Metab. — 2000. — Vol. 85. — № 5. — P. 1863—1867.

а ноз и лечение. / Н.М. 18. Mihailidou A.S., Mardini M., Funder J.W., Raison M.

Чихладзе, Н.В. Лебедева, Д.В. Чопи ашвили, И.Е. Ча- Mineralocorticoid and angiotensin receptor antagonism during зова // Consilium medicum. hyperaldosteronemia // Hypertension. — 2002. — Vol. 40.

-2001.-Т. 3,-№13.-С 13-26. — № 2. — P. 124—129.

11. Сон Е.А. Сравнительная оцен а эффе тивности бло- 19. Nadar S., Lip G.Y., Beevers D.G. Primary аторов рецепторов ан иотензина II больных с ипертони- hyperaldosteronism // Ann. Clin. Biochem. — 2003. — Vol.

чес ой болезнью “мя о о и меренно о течения: Автореф. 40. — P. 439—452.

дис.... анд. мед. на. — М., 2002. — 28 с. 20. Yokoyama Т., Shimamoto K., Iimura O. Mechanism of 12. Хир р ичес ая эндо риноло ия: р оводство / Под inhibition of aldosterone secretion by a Ca2+ channel blocker in ред. А.П. Калинина, Н.А. patients with essential hypertension and patients with primary 13. Bergman B. Primary aldosteronism. Study of aldosteronism // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi 1995. —Vol.

twenty six operated cases // Urology. - 1990. - V.35. – N 5. 71. —№7.— P. 1059—1074.

- P. 393-398. 21. Yong D.B. Quantitative analysis of aldosterons role in 14. Biglieri E.G. Rare causes of adrenocortical hypertension / potas/sium regulation. // Am. J. Physiol. - 1988. - v.255. - p.

/ Cardiology. - 1985. - V.72 (Suppl 1). - P. 70-75. F811-22.

УДК 616.62-006.6-089.166-089.163-037(045) П.В. Глыбоч о, А.Ю. Королев, K. Лай НИИ ф ндаментальной и линичес ой ронефроло ии, Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет, Канцерре истр (Норве ия, Осло) Влияние фа тора времени на отдаленные рез льтаты лечения больных инвазивным ра ом мочево о п зыря остается достаточно а т альной проблемой. Гр ппа из чения составляла 541 пациент, из них м жчин – 425, женщин – 116. Средний возраст пациентов на момент выполнения цистэ томии составил 64,3 ода. Средний период времени от момента становления диа ноза до выполнения цистэ томии равнялся 2,1 месяца (от 0,3 до 12). Период времени более 3 месяцев явился почти независимым ритерием (р = 0,057), связанным с х дшей выживаемостью пациентов по сравнению с периодом менее 3 месяцев от начала станов и диа ноза до выполнения цистэ томии.

INFLUENCE OF DURATION OF THE PREOPERATIVE PERIOD ON THE REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH INVASIVE CANCER OF BLADDER P.V. Glybochko, A.Y. Korolev, K. Lie Scientific research institute of fundamental and clinical uronephrology, Saratov State Medical University, Cancerregister (Norway, Oslo) Influence of the factor of time on the remote results of treatment of patients invasive cancer of a bladder remains enough an actual problem. The group of studying made 541 patient, of them men – 425, women – 116. Middle age of patients at the moment of performance cystectomy has made 64,3 years. The average period of time from the moment of an establishment of the diagnosis before performance cystectomy was equaled 2,1 months (from 0,3 up to 12). The period of time more than 3 months was almost independent criterion (р = 0,057), connected with the worse survival rate of patients in comparison with the period less than 3 months from the beginning of installation of the diagnosis before performance cystectomy.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Уроло ия Раннее становление диа ноза и а можно бо- онное лечение соп тств ющей патоло ии – 21% палее быстрое начало лечения – непременные сло- циентов; первичное выполнение ТУР в лини ах, де вия в он оло ии. О ончательной целью является до- невозможно выполнение ради ально о хир р ичесстижение положительно о ответа на тот или иной вид о о лечения, – 19%, и первичный от аз пациентов лечения и отс тствие рецидивов после проведенно- от выполнения ради альной цистэ томии – 7%. Па о лечения. циенты были разделены на две р ппы. Первая р ппа – пациенты, оторых задерж а составила не боВ настоящее время, несмотря на возможность мно омодальной терапии ра а мочево о п зыря, ра- лее 3 месяцев, вторая р ппа – более 3 месяцев. Хара теристи а р пп пациентов представлена в таблиди альная цистэ томия является основным методом лечения инвазивно о ра а мочево о п зыря. В пос- це 1.

ледние десятилетия значительно л чшились хир р- Статистичес и значимые различия в хара терис ичес ие методы и предоперационные методы ле- ти е р пп были выявлены толь о в зависимости от возраста пациентов и от стадии оп холево о процесчения ра а мочево о п зыря; меньшились процент послеоперационных осложнений и послеоперацион- са. Средний возраст в р ппе 1 составил 63,7 ода, в р ппе 2 – 67,2 ода.

ная смертность при ради альной цистэ томии [6].

Рез льтаты исследования и их обс ждение.

Несмотря на эти лючевые совершенствования, Сравнение распределения пациентов в зависимосотдаленные рез льтаты после ради альной цистэ ти от инвазии оп холи в лимфо злы (29% в р ппе томии л чшились незначительно. Безрецидивная 1 против 38% в р ппе 2), степени зло ачественнопятилетняя выживаемость больных ра ом мочево о сти оп холи, сос дистой инвазии (15% против 24% п зыря после ради альной цистэ томии составляет соответственно) не по азало статистичес и досто50–70% в р ппе отобранных пациентов [2;3]. Месверных различий межд р ппами. Общая одичная, тные или отдаленные метастазы в данной период трехлетняя и пятилетняя выживаемость составила для времени выявляются почти в 50% сл чаев. Кроме р ппы 1 – 81%, 55% и 47% соответственно; для то о, выс азываются сомнения, что неоадъювантная р ппы 2 эти по азатели были равны 75%, 43% и или адъювантная терапия может л чшать рез льта26% соответственно (р = 0,0077). Рез льтаты статиты ради ально о лечения [2;5]. Все эти фа торы остичес и достоверны.

ворят о том, что необходимо обратить особое вниСтатистичес и достоверных различий в безремание на весь объем подходов лечению инвазивцидивной одичной, трехлетней и пятилетней выно о ра а мочево о п зыря. Одним из та их ритеживаемости выявлено не было. Оп холевая инвариев является значение периода времени от момензия в лимфатичес ие злы (р меньше 0,001), стата первых линичес их проявлений заболевания до дия оп холи Т3-4 (р < 0,001), женс ий пол (р < момента оперативно о пособия. Имеется общее мне0,04) и период времени более 3 месяцев (р < 0,04) ние, что немедленная цистэ томия л чшает проявились фа торами, оторые в значительной сте ноз [1].

пени связаны с про рессией оп холи (таблица 2).

Влияние фа тора времени на отдаленные рез льМ льтивариантный анализ более чем пятилетней таты лечения больных инвазивным ра ом мочево о безрецидивной выживаемости представлен в табп зыря остается достаточно а т альной проблемой.

лице 2.

В настоящее время введено понятие о срединной Более чем 5-летняя безрецидивная выживаемость диа ностичес ой задерж е (то есть времени от перразличалась в р ппах (55% против 34%).

во о призна а заболевания до момента становлеНа ривых Каплана – Майера по азана 5-летняя ния диа ноза). По данным зар бежной литерат ры, безрецидивная выживаемость.

она составляет в среднем 105–144 дня. Чаще все о Использ я мно омерный анализ, чтобы опредеона связана с поздним обращением само о пациента лить влияние вышеперечисленных фа торов на безза медицинс ой помощью и длительным обследоварецидивн ю выживаемость пациентов, пол чили слением больно о на амб латорном этапе. Задерж а д ющие данные (таблица 3).

лечения (время от момента станов и диа ноза до Выводы начала лечения) в среднем составляет 42–63 дня, и Данное исследование по азало, что длинение здесь основным фа тором является длительный пепериода времени от начала заболевания до выполриод под отов и пациента том или ином вид нения цистэ томии связано с более высо ой стадией лечения [2;3;5].

процесса (р = 0,009) и х дшей безрецидивной выживаемостью (р = 0,04). Толь о состояние лимфатиЦель исследования: из чить влияние длительчес их злов и стадия оп холевой инвазии явились ности предоперационно о периода на отдаленные независимыми про ностичес ими фа торами, влиярез льтаты лечения больных инвазивным ра ом моющими на отдаленные рез льтаты лечения инвазивчево о п зыря.

но о ра а мочево о п зыря. Период времени более 3 месяцев явился почти независимым ритерием (р Материалы и методы исследования = 0,057), связанным с х дшей выживаемостью пациГр ппа из чения составляла 541 пациент, из них ентов по сравнению с периодом менее 3 месяцев от м жчин – 425, женщин – 116. Средний возраст паначала станов и диа ноза до выполнения цисэ тоциентов на момент выполнения цистэ томии состамии. Период времени связан с более высо ой ставил 64,3 ода. Средний период времени от момента дией процесса и х дшей безрецидивной выживае становления диа ноза до выполнения цистэ томии мостью. Вследствие это о необходимы более быстравнялся 2,1 месяца (от 0,3 до 12). Анализ причин рое обследование пациентов на амб латорном этазадерж и рез льтатов: наиболее частая – это неточпе и выполнение ради ально о оперативно о лечено становленная стадия поражения (расценивался а ния, что позволит л чшить отдаленные рез льтаты поверхностный ра ) – 53% пациентов; предоперацилечения.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Таблица 1 2 63,7 (35–80) 67,2 (37–77) 0, 1,4 (0,3–3,0) 4,7 (3,1–12,1) 0, : 0, 2 35% 31% 3 41% 29% 4 14% 31% 0, :

G1 0 2% G2 40% 41% G3 55% 55% : 0, 15% 24% 85% 76% : 0,N0 71% 62% N+ 29% 38% 3,4 3,1 0,Таблица 5-, 95%, % 54 1, 34 1,99 1,07–2,85 0, 51 1, 65 45 1,19 0,74-1,92 0, 65 2 63 1,0 < 0, 3-4 37 3,0 1,91–4,N0 62 1,0 < 0,N+ 20 3,86 2,51–5,G1-2 57 1,0,C3 40 1,23 0,79–1, 3. 55 1, 0, 3. 34 1,64 1,01–2,Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Уроло ия Рис. 1. Кривые Каплана Таблица, 95% pN0 1,pN+ 2,63 1,6–4,25 < 0,pT2 1,pT3-4 1,78 1,0–2,83 0,G1-2 1,C3 1,21 0,75–1,89 0, 3. 1, 0,99–2,66 0, 3. 1,БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Hautmann R.E., Paiss T. Does the option of the ileal 4. Sanchez-Ortiz R.F., Huang W.C., Mick R. et al. An interval neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier longer than 12 weeks between the diagnosis of muscle invasion cystectomy // J. Urol. – 1998. – № 159. –P. 1845–1850.

and cystectomy is associated with worse outcome in bladder 2. Juffs H.G., Moore M.J., Tannock I.F. The role of systemic carcinoma // J. Urol. – 2003. – № 169. Р. 110–115.

chemotherapy in the management of muscle-invasive bladder 5. Segal R., Winquist E., Lukka H. et al. Adjuvant cancer [Review] // Lancet Oncol. – 2002. – № 3. – Р. 738– chemotherapy for deep muscle-invasive transitional cell bladder 747.

carcinoma— a practice guideline // Can. J. Urol. – 2002. – № 3. Madersbacher S., Hochreiter W., Burkhard F. et al. Radical 9. – Р. 1625–1633.

cystectomy for bladder cancer today – a homogeneous series 6. Stein J.P., Lieskovsky G., Cote R. et al. Radical cystectomy without neoadjuvant therapy // J. Clin. Oncol. – 2003. № 21.

in the treatment of invasive bladder cancer long-term results in – Р. 690–696.

1,054 patients // J. Clin. Oncol. – 2001. № 19. Р. 666–675.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.