WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 616.452/.453 – 006.5 – 06:616.12 – 008.331.1] – 089 (045) - П.В. Глыбоч о, А.А. Свист нов, А.Б. Полозов, М. В. Новожилова.

НИИ ф ндаментальной и линичес ой ронефроло ии, лини а роло ии, Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет Проанализированы отдаленные рез льтаты хир р ичес о о лечения 260 пациентов с ормонально а тивными оп холями надпочечни ов. Из чались след ющие параметры: артериальное давление в отдаленные сро и после операции, сос дистые осложнения, необходимость и выбор ипотензивной терапии в послеоперационном периоде, летальность в отдаленном периоде после операции. Проведен анализ эффе тивности различных видов оперативно о лечения в отдаленном послеоперационном периоде. Та же дано обоснование подбора ипотензивной терапии в зависимости от вида ормональной а тивности.

OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT PATIENTS WITH HORMONAL-AWAKE TUMOURS OF ADRENALS P.V. Glybochko, A.A. Svistunov, A.B. Polosov. M.V. Novogilova Scientific research institute of fundamental and clinical uronephrology, Saratov State Medical University Long-term results of surgical treatment of 260 patients with hormonal awake tumours of adrenals are analysed. The following parameters were studied: arterial pressure in the remote periods after operation, vascular complications, necessity and a choice of hypotensive therapy in the postoperative periods, a lethality in the remote periods after operation.

Analysis of efficacyy of various kinds of operative treatment in the remote postoperative periods is carried out. Also the substantiation of selection of hypotensive therapy in dependence on a kind of hormonal activity is given.

Артериальная ипертензия (АГ) относится числ 2. Адреналэ томия в сочетании с трансаортальной весьма распространенных состояний, с щественно эверсионной эндартерэ томией из почечной артерии влияющих на продолжительность и ачество жизни произведена 31 больном.

людей. Особое место среди ипертензивных состоя- 3. Адреналэ томия в сочетании с резе цией поний занимает артериальная ипертензия надпочечни- чечной артерии – 10 больным.

ово о происхождения, об словленная возни нове- Преим щественным дост пом был тора офренонием ормонально- а тивных оп холей в данном люмботомичес ий. Он был использован 154 больор ане [1; 3;12;18). ных. Люмботомичес им дост пом производились Материалы и методы исследования. Задачей оперативные вмешательства 106 больных.

выполняемо о исследования явилось из чение отда- Рез льтаты обследования. Критерии оцен и реленных рез льтатов хир р ичес о о лечения ормо- з льтатов в ближайшем и отдаленном послеоперанально а тивных оп холей надпочечни ов. В иссле- ционном периодах представлены в таблице 1.

дование были в лючены 260 пациентов после пере- В настоящее время отдаленные рез льтаты пронесенной операции с разнообразной патоло ией над- слежены 165 пациентов (63,4%).

почечни ов. Среди них женщины составили 160 че- Из чались след ющие параметры:

лове (61,9%), м жчины - 100 челове (38,1%). Сред- а) артериальное давление (АД) в отдаленные сроний возраст больных составил 38,6 ода. Были вы- и после операции;

полнены след ющие операции: б) сос дистые осложнения;

1. В сл чае изолированно о поражения одно о из в) необходимость ипотензивной терапии в поснадпочечни ов производилась односторонняя адре- леоперационном периоде;

налэ томия – 206 пациентов; троих больных – ад- ) летальность в отдаленном периоде после опереналэ томия с дв х сторон, адреналэ томия с не- рации.

фрэ томией – 10 больных при прорастании оп хо- Во всех сл чаях (17) диа ностированной феохроли надпочечни а в поч ; моцитомы пол чены хорошие рез льтаты. ПричиСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Уроло ия ной рецидива АГ явились либо обнар жение оп хо- При одностороннем поражении надпочечни а и ли в противоположном надпочечни е, либо выявле- почечной артерии отдаленные рез льтаты из чены ние пара ан лиомы. Та, дв х пациентов выполне- 31 пациента. У 11 пациентов отмечалась стой ая норны повторные оперативные вмешательства – дале- мализация АД, что и привело рецидив стой ой АГ ние феохромоцитомы противоположно о надпочеч- через нес оль о лет). У 5- (23,9%) больных этой р пни а. пы пол чены довлетворительные рез льтаты (АД – У 56 пациентов с синдромом Конна пол чены 150 и 90 мм. рт. ст.). У 5 пациентов (14,6%) снижения хорошие рез льтаты. АД снизилось до нормальных АД не наст пило. У данной ате ории больных нами цифр без ипотензивной терапии. по азана эффе тивность ин ибиторов АПФ – аптопУ троих больных через два ода после операции рила в дозе 0,025 два раза в с т и под онтролем стал отмечаться подъем АД до 170 и 100 мм. рт. ст.. ровня ренина.

По рез льтатам проведенно о лини о-фарма оло- У больных с синдромом Конна при сохраняющей ичес о о анализа нами по азана эффе тивность ся ипо алиемии, мышечной слабости и стой ой АГ препаратов из р ппы бло аторов альциевых ана- необходимо предварительное определение а тивнолов -нифедипина в дозе 0, 004 два раза в с т и. сти ренина плазмы и ан иотензинов для ис лючения Третью р пп составили лица с оп холью ипо- вторично о иперальдостеронизма. Пациентам данфиза, синдромом Ицен о-К шин а. Отдаленные ре- ной р ппы по азано назначение нифедипина в посз льтаты пол чены 56 пациентов. Из них 28 (46,5%) леоперационный период [2;3;8;14;15].

наблюдались хорошие рез льтаты. АД снизилось до У больных с сохраняющимися призна ами синд140 и 90 без ипотензивной терапии или с одним и- рома Ицен о-К шин а после операции в терапию потензивным препаратом. Снижение АД до с бнор- мо т быть в лючены средства, направленные на мальных цифр (150 и 90 мм. рт. ст.) на фоне одно о подавление стероидо енеза (хлодитан, митотан, е ипотензивно о препарата нифедипина отмечалась то оназол, метирапон), либо верошпирон, амилорид 50% больных. ( алий сбере ающий ди рети ) и нифедипин в сит Больш ю р пп пациентов составили лица с диф- ации остающихся после оперативно о вмешательства ф зной, зел овой иперплазией надпочечни а, со- проявлений иперальдостеронизма [11; 17; 19; 20].

провождающейся либо синдромом К шин а, либо Та им образом, дифф зная иперплазия надпосиндромом Конна. Отдаленные рез льтаты просле- чечни а треб ет обследования для решения вопжены 23 больных в сро и от момента операции до роса о необходимости оперативно о лечения. Ренастояще о времени. У 13 пациентов (45%) не на- з льтаты хир р ичес о о лечения ормонально-а блюдалось заметно о снижения АД после адреналэ - тивных оп холей надпочечни а, об словленных томии. У 5 пациентов пол чены хорошие рез льтаты зел овой и дифф зной иперплазией надпочечни(27,5%) – АД 140 и 90 мм. рт. ст., 5 пациентов – а, можно с щественно орри ировать применени довлетворительные рез льтаты (27,5%) – АД 160 и ем современных ипотензивных препаратов (ин и100 мм. рт. ст. на фоне приема нифедипина в опи- биторов АПФ и бло аторов медленных альциевых санной схеме терапии. аналов).

Таблица Критерии рез льтатов хир р ичес о о лечения ормонально-а тивных оп холей надпочечни а < 140.. < 90.. ( ) 140-160.. 90-100.. ( ) - (1-2 (1-2 ) ) > 160.. > 100.. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК иперальдостеронизма и феохромоцитомы. — М.:МО1. Арабидзе Г.Г., Чихладзе Н.М. Альдостерома НИКИ, 2000. — 32 с.

(синдром Конна) // Кардиоло ия. — 1991. — № 12. — 4. Клиничес ая морфоло ия орти альных оп холей и С. 90—95.

иперплазии надпочечни ов / И.А. Казанцева, А.П. Кали2. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Соловьева Н.А. и нин, Г.А. Поля ова и др. М., 1998. -С.20.

др. Диа ности а и хир р ичес ое лечение первично о 5. Майстрен о, П.С. Ветшева. — СПб.: Питер, 2004. — иперальдостеронизма // Хир р ия. — 2002. — №9.— 960 с. С. 7—16.

6. Ма ол ин В.И. Артериальная ипертензия — фа тор 3. Калинин А.П., Тишенина Р.С, Бо атырев О.П.

рис а сердечно-сос дистых заболеваний // Р сс ий медицини др. Клини о-биохимичес ие тесты в из чении отдас ий ж рнал. — 2002. — Том 10. —№ 19. —С. 862—865.

ленных рез льтатов хир р ичес о о лечения первично о Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь 7. Оцен а ипотензивно о эффе та односторонней адре- 15. Campese Y.M., Myers M.R.. Be Quatro V. Neurogemc налэ томии больных с низ орениновым иперальдосте- fac- tors in low renin essential hypertension. // The Am. J. Med.

ронизмом / С.Е. Устинова, И.К. Шхвацабая, А.В. По ровс- - 1980. - v. 69. - p. 83-91.

ий и др. Терапевт. арх.- 1987. - №9. - С.21-25. 16. Cook M.D., Phillips M.I., Cook V.I. et al. Angiotensin II 8. Павлен о А.К., Фадеев В.В., Мельничен о Г.А. Диа - receptor subtipes on adrenal adenoma in primary ности а первично о иперальдостеронизма // Пробл. эн- hyperaldosteronism // J. Am. Soc. Nephrol. — 1993.— Vol.

до ринол. — 2001. — № 2.— С 15—25. 4.— P. 111—116.

9. Подзол ов В.И. Проблемы артериальной ипер- 17. Fardella C.E., Mosso L., Gomez-Sanchez C. Primary тензии и по раничных состояний в XXI ве е // Врач. — hyperaldosteronism in essential hypertensives: prevalence, 2002. — № 1. — С. 14—17. biochemical profile, and molecular biology //J. Clin. Endocrinol.

10. Синдром Конна: лини а, дифференциальный ди- Metab. — 2000. — Vol. 85. — № 5. — P. 1863—1867.

а ноз и лечение. / Н.М. 18. Mihailidou A.S., Mardini M., Funder J.W., Raison M.

Чихладзе, Н.В. Лебедева, Д.В. Чопи ашвили, И.Е. Ча- Mineralocorticoid and angiotensin receptor antagonism during зова // Consilium medicum. hyperaldosteronemia // Hypertension. — 2002. — Vol. 40.

-2001.-Т. 3,-№13.-С 13-26. — № 2. — P. 124—129.

11. Сон Е.А. Сравнительная оцен а эффе тивности бло- 19. Nadar S., Lip G.Y., Beevers D.G. Primary аторов рецепторов ан иотензина II больных с ипертони- hyperaldosteronism // Ann. Clin. Biochem. — 2003. — Vol.

чес ой болезнью “мя о о и меренно о течения: Автореф. 40. — P. 439—452.

дис.... анд. мед. на. — М., 2002. — 28 с. 20. Yokoyama Т., Shimamoto K., Iimura O. Mechanism of 12. Хир р ичес ая эндо риноло ия: р оводство / Под inhibition of aldosterone secretion by a Ca2+ channel blocker in ред. А.П. Калинина, Н.А. patients with essential hypertension and patients with primary 13. Bergman B. Primary aldosteronism. Study of aldosteronism // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi 1995. —Vol.

twenty six operated cases // Urology. - 1990. - V.35. – N 5. 71. —№7.— P. 1059—1074.

- P. 393-398. 21. Yong D.B. Quantitative analysis of aldosterons role in 14. Biglieri E.G. Rare causes of adrenocortical hypertension / potas/sium regulation. // Am. J. Physiol. - 1988. - v.255. - p.

/ Cardiology. - 1985. - V.72 (Suppl 1). - P. 70-75. F811-22.

УДК 616.62-006.6-089.166-089.163-037(045) П.В. Глыбоч о, А.Ю. Королев, K. Лай НИИ ф ндаментальной и линичес ой ронефроло ии, Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет, Канцерре истр (Норве ия, Осло) Влияние фа тора времени на отдаленные рез льтаты лечения больных инвазивным ра ом мочево о п зыря остается достаточно а т альной проблемой. Гр ппа из чения составляла 541 пациент, из них м жчин – 425, женщин – 116. Средний возраст пациентов на момент выполнения цистэ томии составил 64,3 ода. Средний период времени от момента становления диа ноза до выполнения цистэ томии равнялся 2,1 месяца (от 0,3 до 12). Период времени более 3 месяцев явился почти независимым ритерием (р = 0,057), связанным с х дшей выживаемостью пациентов по сравнению с периодом менее 3 месяцев от начала станов и диа ноза до выполнения цистэ томии.

INFLUENCE OF DURATION OF THE PREOPERATIVE PERIOD ON THE REMOTE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH INVASIVE CANCER OF BLADDER P.V. Glybochko, A.Y. Korolev, K. Lie Scientific research institute of fundamental and clinical uronephrology, Saratov State Medical University, Cancerregister (Norway, Oslo) Influence of the factor of time on the remote results of treatment of patients invasive cancer of a bladder remains enough an actual problem. The group of studying made 541 patient, of them men – 425, women – 116. Middle age of patients at the moment of performance cystectomy has made 64,3 years. The average period of time from the moment of an establishment of the diagnosis before performance cystectomy was equaled 2,1 months (from 0,3 up to 12). The period of time more than 3 months was almost independent criterion (р = 0,057), connected with the worse survival rate of patients in comparison with the period less than 3 months from the beginning of installation of the diagnosis before performance cystectomy.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.