WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.718.4-001.5-089.84.22:615472(045) О.В. Бейди, Д.А. Мар ов, Д.В. Афанасьев Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет Обс ждаются преим щества остеосинтеза переломов бедренной ости с помощью аппаратов внешней фи сации стержнево о типа и интрамед ллярных спиц. Проведено омпьютерное моделирование на основе методов механи и деформир емо о твердо о тела спицево о и стержнево о аппаратов внешней фи сации.

TREATMENT OF LONG TUBULAR BONE FRACTURES BY APPARATUS OF EXTERNAL FIXATION AND INTRAMEDULLARY INFLUENCE OF PHYSICAL AGENTS O.V. Beydik, D.A. Markov, D.V. Afanasev Saratov State Medical University Advantages of an osteosynthesis of a femur diaphysis fractures by apparatus of external fixation rod type and intramedullar spokes are discussed. Computer modelling on the basis of methods of mechanics of a deformable firm body for spoke and rod apparatus of external bracing is lead.

Среди всех переломов длинных тр бчатых ос- Цель исследования тей диафизарные переломы бедра занимают 2-е Целью проводимых нами математичес их и лиместо и составляют от 10,4 до 23,9%. Применение ничес их исследований явилось совершенствование метода Илизарова при лечении больных с перело- хир р ичес ой та ти и лечения больных с переломами диафиза бедра выявило значительные пре- мами диафиза бедренной ости с чётом состояния им щества чрес остно о остеосинтеза, одна о е о мя от аных стр т р повреждённой онечности.

дельный вес среди др их методов лечения не превышает 8-12% [1]. Высо ая тр доем ость осте- Материалы и методы исследования осинтеза и большое число специфичес их ослож- Проведено омпьютерное моделирование на оснений - от 10,8% (Тырцева Е.С., 2003) до 58,4% нове методов механи и деформир емо о твердо о сдерживают более широ ое применение метода на- тела спицево о и стержнево о аппаратов внешней р жно о чрес остно о остеосинтеза. фи сации. Проведены эле тронейромио рафичес ое, Анатомичес ие и ф н циональные не добства, реовазо рафичес ое и льтразв овое исследовавозни ающие при остеосинтезе бедра аппаратом Г.А.

ния повреждённой онечности в сравнении со здоИлизарова, опасность повреждения сос дисто-не- ровой для оцен и динами и состояния периферичесрвных образований, большое число воспалительных о о ровообращения и ф н циональной а тивнососложнений, необходимость специальных приспособ- ти нервно-мышечно о аппарата поврежденной онечлений для обсл живания больных приводят от аз ности при диафизарных переломах бедренной ости от это о метода фи сации при выборе та ти и лече- в процессе остеосинтеза стержневыми аппаратами ния данной ате ории больных. В связи с этим поис внешней фи сации при словии интрамед ллярно о новых п тей оптимизации омпле сно о лечения яв- введения спицы Киршнера, оторая вводилась с целяется весьма а т альным.

лью стим ляции эндостально о остео енеза. КлиниСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь чес ие методы исследования в лючали сравнитель- дифицированных стандартных стержней а онсольный анализ ближайших и отдалённых рез льтатов ных, та и с возных, оторые станавливали в металечения больных с переломами диафиза бедренной физарные и диафизарные отделы бедренной ости ости, лечившихся с применением спицевых аппа- а перпенди лярно оси ости, та и ори инальныратов внешней фи сации, а та же с применением ми способами (патент 2228153 МПК6 А 61 В 17/разработанной методи и. Способ внешней фи сации дистально о отдела бедМатематичес ое исследование ренной ости. - №2003109006; заявл. 31.03.2003; оп бПроведено омпьютерное моделирование на ос- ли овано 10.05.2004; патент 2228154 МПК6 А 61 В 17/ нове методов механи и деформир емо о твердо о 56 Способ внешней фи сации про симально о отдетела [1, 2, 5] дв х аппаратов: аппарата №1, состояще- ла бедренной ости. - №2003109007; заявление о из четырех олец и спиц (рис. 1), и аппарата №2, 31.03.2003; оп бли овано 10.05.2004). Первоначальная в лючающе о четыре пластины и фи сир ющие стер- репозиция проводилась на ортопедичес ом столе.

жни (рис. 2). Компьютерное моделирование аппара- Производилась онтрольная рент ено рафия с онтратов чрес остно о остеосинтеза ос ществлялось с по- стными мет ами. В оба отлом а вводились остеофи мощью про раммно о омпле са (ПК) Лира 9.0 [3, 4]. саторы, оторые репились нар жным опорам. РеЦель исследования - сравнение дв х аппаратов чрес- позиция остающе ося смещения - в аппарате внеш остно о остеосинтеза по жест ости фи сации дис- ней фи сации. Рент еноло ичес ий онтроль.

тально о отлом а по отношению про симальном. Всем больным на след ющий день проводилась В таблице 1 азаны вид на р з и и деформация а тивизация, на вторые с т и больные мо ли самов точ е сты ов и дистально о и про симально о фра - стоятельно стоять о оло постели с дозированной наментов бедренной ости. р з ой на оперированн ю онечность. Проводились физиотерапия, лечебная имнасти а, лечение соп тИз анализа деформаций видно, что аппарат №5.61 ств ющей патоло ии.

значительно, в раза, превосходит по жест= 1.Клиничес ие исследования 3. ости на продольные силия аппарат №1, но ввид По данной методи е нами пролечены 40 больных несимметричности схемы за репления онец отломс различными диафизарными переломами бедрен а ости пол чает перемещения по осям Y и Z и знаной ости в возрасте от 15 до 79 лет. Контрольн ю чительные повороты. Достоинством аппарата №2 сле р пп составили 40 больных, при лечении оторых д ет считать высо ю жест ость при р тящем момениспользовался спицевой аппарат внешней фи сации.

те. При всех остальных воздействиях аппарат№1 обесГр ппы сопоставимы по пол, возраст и социальнопечивает наиболее жест ю фи сацию отлом а ости.

м стат с.

К основным недостат ам аппарата №1 след ет отКлиничес ий анализ пролеченных больных по анести рела сацию предварительно о натяжения спиц зал, что общее число осложнений при применении (снижение напряжения вследствие ряда фа торов:

методи и не превысило 13%, то да а при примевремени, температ ры), из-за че о спицы треб ют нении спицево о чрес остно о остеосинтеза превыпостоянно о онтроля за напряжением и периодичессило 20%. Осложнения, возни шие при лечении о о натяжения. Анатомичес ие и ф н циональные больных по разработанной методи е: прорезывание не добства, возни ающие при остеосинтезе бедра ожи во р остеофи сатора – 2 наблюдения (5%), аппаратом Г.А. Илизарова, опасность повреждения сонеточность репозиции – 3 наблюдения (7,5%). Амб с дисто-нервных образований, большое число вослаторно-стационарный принцип лечения позволил палительных осложнений, необходимость специальсо ратить общий ой о-день до 7-10 дней. Во всех ных приспособлений для обсл живания больных присл чаях были дости н ты положительные анатомиводят от аз от это о метода фи сации при выборе чес ие и ф н циональные рез льтаты, не довлетвота ти и лечения данной ате ории больных.

рительных исходов не наблюдали.

Стержневая омпонов а аппарата внешней фи Исследования сос дов и нервов сации позволяет обеспечивать жест ю фи сацию Процесс онсолидации переломов находится в остных фра ментов; меньшить рис повреждения прямой зависимости от состояния мя о-т анно о апважных анатомичес их образований; меньшить рис парата травмированной онечности. В связи с этим воспалительных осложнений; снизить ф н циональинформация о состоянии периферичес о о ровоные о раничения для больно о; меньшить тр доемобращения и нейротрофичес о о обеспечения яв ость выполнения оперативно о вмешательства.

ляется необходимой и а т альной в течение все о Исходя из рез льтатов проведённых математичеспроцесса лечения пациентов с тем или иным видом их исследований, достоинств и недостат ов аждо о повреждения.

метода фи сации, мы выработали та ти лечения С целью оцен и состояния ре ионарной ма ро ебольных с переломами диафиза бедренной ости в модинами и больных с диафизарными переломазависимости от хара тера перелома:

ми бедренной ости в процессе фи сации стержне1) наиболее оптимальным при остеосинтезе освыми аппаратами для чрес остно о остеосинтеза мы ольчатых переломов б дет применение аппарата с использовали метод льтразв овой допплеро рафии.

использованием ольцевых опор и стержневых фи Запись допплеро рамм производили при помощи саторов;

аппарата «Sonicaid» (Ан лия).

2) при остеосинтезе осо-спиральных переломов В рез льтате исследования мы пришли след юбез значительно о смещения – пол ольцевые опощем за лючению: 1) ре ионарный ровото больры и стержневые остеофи саторы;

ных с диафизарными переломами бедренной ости 3) при поперечных, ос ольчатых – опоры в виде в остром периоде хара териз ется спазмом ма истпластин и стержневые остеофи саторы.

ральных сос дов; 2) в процессе все о периода лечеРазработанная техноло ия остеосинтеза в лючала ния, несмотря на отс тствие острых ло альных пров себя использование стержневых фи саторов, моявлений перелома и стабильн ю фи сацию, на пораСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Таблица X, Y, Z, Ux, Uy, Uz,...

-5.610 0.000 0.002 0.000 -0.024 0.1., P 50 2., -0.005 0.000 0.042 0.000 -0.372 0.M 50 y 3., 0.000 -0.036 0.000 0.001 0.000 -0.M 50 z 4., M 50 0.000 0.014 0.000 -4.733 0.000 0.x 5., Qz 5 -0.008 0.000 -0.364 0.000 -0.346 0.6., Qy 5 -0.003 -0.365 0.000 0.008 -0.000 0. X, Y, Z, Ux, Uy, Uz,...

-3.813 -2.834 1.037 0.000 -4.142 -0.1., P 50 2., -0.729 -1.852 0.800 0.000 -1.556 -0.M 50 y 3., -0.104 -0.774 1.534 0.000 -0.365 -0.M 50 z 4., M 50 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.x 5., Qz 5 -0.319 -0.059 -2.238 0.000 -0.468 0.6., Qy 5 -0.228 -2.066 0.131 0.000 -0.842 0.1-90 90 Рис.1. Констр ция аппарата №1: 1 – ольцевой элемент; 2 – соединительные стержни; 3 – спицы.

1 1-80 80 Рис.2. Констр ция аппарата №2: 1 – риволинейный бр с; 2 – соединительные стержни;

3 – стержневые остеофи саторы.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь R r r R женной онечности отмечался разной степени выра- зарными переломами и деформациями бедренной женности спазм ре ионарных артерий, треб ющий ости. Применение стержневых остеофи саторов меди аментозной орре ции. Пол ченные рез льта- позволило разработать ори инальные способы остеты соответств ют артине посттравматичес их изме- осинтеза, выполненные на ровне патентов Российнений ровообращения, оторые не с бились в с ой Федерации, оторые повысили жест ость и стасвязи с остеосинтезом предложенными аппаратами. бильность остеосинтеза, меньшили отрицательные С целью оцен и ф н ционально о состояния ос- моменты применения аппаратов внешней фи сации новных нервных стволов нижних онечностей боль- спицево о типа. В рез льтате снизилось число восных с диафизарными переломами бедренной ости палительных осложнений, простилась техни а выв процессе фи сации се ментов стержневыми аппа- полнения оперативных вмешательств при сохранератами для чрес остно о остеосинтеза мы примени- нии положительных свойств, повысилась э ономичесли метод эле тронейромио рафии (ЭНМГ). Обследо- ая эффе тивность лечения.

вание проводили на мио рафе «Нейромиан» произ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК водства «МЕДИКОМ-МТД» (. Та анро ) с использова1. Бейди О.В., Б товс ий К.Г., Островс ий Н.В., Ляснием поверхностных и и ольчатых эле тродов.

ни ов В.Н. Моделирование нар жно о чрес остно о остеоИз пол ченных данных след ет, что в первые трое синтеза. – Саратов: Изд-во Сарат. мед. н-та, 2002. -198с.

с то после операции с ществ ют а сонопатия и ми- 2. Беляев Н.М. Сопротивление материалов. - М.: На а, 1976.-608с.

елинопатия седалищно о нерва, призна и оторых 3. Городец ий А.С., Зовориц ий В.И., Лянт х-Лащен о с щественно ре рессир ют в течение перво о месяА.И. и др. Метод онечных элементов в прое тировании ца иммобилизации бедренной ости и продолжают транспортных соор жений. - М.: Транспорт, 1981.-143с.

ре рессировать в дальнейшем.

4. Карлов А.В., Со лов И.В., Корощен о С.А. и др. Лечение Клиничес ие примеры переломов тр бчатых остей и их осложнений спице – стержБольной К., 19 лет, пост пил в лини на 6-е с т- невым аппаратом внешней фи сации с биоа тивными по р жными элементами // VII съезд травматоло ов – ортопе и после травмы с диа нозом: за рытый ос ольчатый дов России: Тез. до л. - Т. 2.- Новосибирс, 2002. – С. 65.

перелом левой бедренной ости в с/3 со смещени5. Кр пат ин А.И. Ф н циональные исследования пеем отлом ов. Состояние после от рытой травмы чериферичес о о ровообращения и ми роцир ляции т арепа с шибом оловно о моз а, Перелом основания ней в травматоло ии и ортопедии: возможности и перспе черепа, с барахноидальная ематома. Перелом остивы // Вестни травм. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. – тей верхней челюсти, носа. Множественные ссадины 2000. – 31. – С. 66 – 69.

6. Левиц ий А.Ф., Федорен о С.Н. Особенности операи шибы мя их т аней лица, т ловища, онечностивно о лечения переломов бедра и олени детей с политтей. После обследования больно о и проведения равмой // Травма. – 2002. - Т. 3. - №1. – С. 55 – 58.

лечения соп тств ющей патоло ии на 5-е с т и пре7. Любошиц И.А. Анатомо-ф н циональная оцен а исбывания в стационаре была проведена операция:

ходов лечения больных с переломами длинных тр бчаза рытая репозиция на ортопедичес ом столе, чрестых остей и их последствий // Ортопедия, травматоло ия остный остеосинтез левой бедренной ости аппара- и протезирование. –1980. – № 3. – С. 47 - 52.

8. Про раммный омпле с для расчета и прое тироватом внешней фи сации стержнево о типа и интрания онстр ций: Справочно-теоретичес ое пособие Под мед ллярной спицей. Послеоперационный период ред. А.С. Городец о о - ПК ЛИРА, версия 9. - Киев-М., Фа т, проте ал без осложнений, проводилась терапия со2003.-464с.

п тств ющей патоло ии. Больной выписан из стацио9. Сам ль В.И. Основы теории пр ости и пластичнонара на 10-е с т и после операции.

сти. –М.: Высш. ш ола, 1970. -288с.

В дальнейшем больной наблюдался амб латорно. 10. С оро лядов А.В., Шмидт И.З., Широ ов Д.Д.и др.

Применение малоинвазивно о остеосинтеза при одностоАппарат снят через 3 месяца после операции. Дости ронних переломах бедра и олени // Травматоло ия и ортон то сращение остных фра ментов, пол чен бла опедия: современность и б д щее: Материалы межд нар.

приятный лини о-анатомичес ий рез льтат. В процес он р. – М., 2003. – С. 322.

се лечения не наблюдалось ни а их осложнений.

11. Jacques E. Ilizarov method in traumatology in open y За лючение closed limb fractures // SICOT, 99: Final program and abstract Наш опыт по азал, что чрес остный остеосинтез book. - Sydney, 1999. - P. 153.

12. Merloz P. Anatomical aspects of the transfixion of limbs:

стержневыми аппаратами в сочетании с интрамед лSafe zones of the thigh and the leg // Externe und interne лярным введением спицы Киршнера является эфFixateursysteme. – Berlin, 1995. – P. 22-24.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.