WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 612.821:616-092:378.661.147:614.2.07.”312"(045) – ( ) П.В. Глыбоч о, А.А. Свист нов, В.Ф. Кирич, А.И. Кодочи ова, Е.С. Олен о, М.Г. К черов*, Е.А. Кровя ова, А.Н. Федоров Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет *Сан т-Петерб р с ая ос дарственная медицинс ая а адемия им. И.И. Мечни ова В обзоре по азано, что в 90-е оды XX ве а в нашей стране произошло р шение привычной системы ценностей, переход стандартам апиталистичес о о общества, что способствовало формированию хроничес о о психосоциально о стресса высо о о и средне о ровня. Врачи всех специальностей начали стал иваться с ф н циональными и психосоматичес ими расстройствами. Назрела необходимость в под отов е медицинс их адров по специальности « линичес ая психоло ия» с из чением психофизиоло ичес их основ психосоматичес их заболеваний и возможности их орре ции. Это направление развития отечественно о медицинс о о образования и здравоохранения в целом представляется про рессивным и перспе тивным.

CLINICAL PSYCHOLOGY – ACTUAL DIRECTION IN GROUNDING OF HEALTH MANPOWER (DIRECT) P.V. Glibochko, A.A. Svistunov, V.F. Kirichuk, A.I. Kodochigova, E.S. Olenсo, M.G. Kucherov*, E.A. Krovaykova Saratov State Medical University *Saint-Petersburg State Medical Academy by the name of I.I. Mechnikov In 90-ies years of last century in our country happened the crash of the system of values with transition to the standards of capitalistic society, and it lead to the formation of chronicle psychosocial stress of high and medium levels. Medics of all directions started to face functional psychosomatic diseases. Raised the necessity in grounding of health manpower in discipline of clinical psychology, with the learning of psychophisiological bases of diseases and possibilities if their correction. This direction of development of soviet medical education and health service in general seems progressive and prospective.

90-е оды XX столетия называют десятилетием Та ие социальные потрясения, а войны, ревостресса. Специальные эпидемиоло ичес ие исследовалюции, межнациональные онфли ты и террористиния с использованием объе тивных методи по азали, чес ие а ты, охватывают большие р ппы людей вне что в 90-е оды, по сравнению с 80-ми, населения зависимости от социальной принадлежности и места нашей страны наблюдалось нарастание ровня психопроживания. Кроме то о, в р пп повседневных социально о стресса. Было становлено, что о оло 70% стрессоров входит большой р событий личной населения жило в словиях хроничес о о психосоцижизни, вызывающих психоэмоциональный стресс (сеально о стресса высо о о и средне о ровня [6]. Намемейный, омм ни ативный, профессиональный), тившаяся тенденция социально-э ономичес ом ровн триличностный и межличностный онфли ты.

ст в РФ в последнее время не способств ет стабилиТравмированный людс ой онтин ент несет в себе зации психосоциально о напряжения населения во мноневидим ю энер ию дестр тивности, б меран ом ом из-за новой системы ценностей.

возвращающ юся обществ сп стя оды. Социальный Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь дистресс значительно страшнее эпидемий и природ- возни новении мно их заболеваний вн тренних орных ата лизмов [20]. анов и наблюдается более, чем в 90% сл чаев Впервые Г. Селье сформ лировал понятие о среди основных фа торов рис а развития эссенцистрессе а о сово пности адаптационно-защитных альной артериальной ипертонии (ЭАГ), ишемичесреа ций ор анизма на любое воздействие, порожда- ой болезни сердца (ИБС), язвенной болезни 12-перющее психичес ю или физичес ю травм [29]. Он стной иш и, бронхиальной астмы и сахарно о диа становил общий патофизиоло ичес ий, эндо рин- бета 2- о типа [9]. Даже если нет а о о-либо особоно-биохимичес ий механизм напряжения, вызванно- о психотравмир юще о события, все да есть про о травмир ющим влиянием стресса. Этот механизм блемы старости, смерти, болезней и одиночества.

последовательно в лючает три этапа: 1) реа цию тре- Стрессоры этой ате ории создают фон или отовво и, оторая представляет собой енерализованное ность психи и реа ировать на люб ю жизненн ю си силие ор анизма приспособиться новым слови- т ацию депрессивными и ф н циональными расям; 2) стадию резистентности, наст пающ ю вслед- стройствами [4, 19, 20]. К стрессам, о азывающим ствие перестрой и ор анизма в отношении травми- наиболее значимое не ативное влияние на пациенр юще о а ента; 3) стадию истощения, сменяющ ю тов, можно отнести заболевание или смерть близсостояние «напряженно о резистентно о по оя» во о о челове а, ход на пенсию, собственн ю болезнь, взаимоотношениях ор анизма и продолжающей свое оммерчес ие не дачи, онфли ты в семье, развод пато енное воздействие травмы. или разл с с пр ом [12]. В зар бежных исследоК числ отдаленных вариантов динамичес о о ваниях последних десятилетий по азано, что, незаразвития психо енно спровоцированных психичес их висимо от имеющихся фа торов рис а, депрессивнар шений можно отнести хроничес ое посттрав- ные и тревожно-депрессивные расстройства вносят матичес ое стрессовое расстройство (ПТСР). Данные свой в лад в течение и исход заболеваний вн тренэпидемиоло ичес о о анализа ПТСР свидетельств - них ор анов [23, 24].

ют о том, что их распространенность составляет о о- С онца XX ве а проблемой депрессии, помимо ло 12% среди общей поп ляции и дости ает 30% психиатров, стали а тивно заниматься врачи самых среди населения, подвер ше ося воздействию сти- разных специальностей, потом что высо ая распрохийно о бедствия или атастрофы [2]. страненность атипичных (мас ированных) депрессивЛичные ачества индивид ма, е о мировоззре- ных расстройств была выявлена пациентов с разние и понимание жизни тоже часто вызывают напря- личными соматичес ими заболеваниями [21]. Рис женность, оторая порой доро о обходится ор аниз- заболеть депрессией в течение жизни составляет м. При этом надо помнить, что аждый челове о оло 20% [25].

имеет свою специфичес ю отовность в психофи- Депрессии, занимая первое место по распростзиоло ичес ом плане восприятию стрессора. В на- раненности среди всех психичес их расстройств, ста чно-психиатричес ой литерат ре встречается опи- новятся одной из основных причин преждевременсание «челове а-стрессора» – индивида с патоло и- но о снижения тр доспособности и др их о раничеей или а цент ацией хара тера. Рез льтат взаимодей- ний социально а тивной жизни [22].

ствия с та им челове ом рассматривается а раз- Взаимосвязь психосоциальных фа торов и сердечновидность социально о стресса и является а т аль- но-сос дистых заболеваний (ССЗ) давно была предной проблемой в вопросах психосоматичес о о здо- метом из чения исследователей, но лишь в послеровья о р жающих [20]. дние оды далось пол чить очевидные до азательПсихичес ие и соматичес ие последствия назван- ства то о, что депрессивные расстройства и собственных стрессоров полиморфны и связаны с развити- но депрессия являются независимыми фа торами ем а психиатричес их, та и мно очисленных ней- рис а развития ЭАГ и ИБС [14, 28, 30]. Психосоциальрове етативных и психосоматичес их заболеваний, ные фа торы мо т быть одной из причин х дшеобъединенных единым понятием – «ПТСР». В МКБ- ния состояния здоровья населения и влиять на забо10 ПТСР входят в число расстройств, описываемых в леваемость и смертность от ЭАГ и ИБС [17, 27]. Крор бри е F43 – «Невротичес ие, связанные со стрес- ме то о, расстройства в психоэмоциональной сфере сом и соматоформные расстройства», и рассматри- повышают рис внезапной смерти не толь о больваются а часть реа ций на тяжелый стресс и нар - ных ССЗ, но и линичес и здоровых лиц [26].

шения адаптации. Кр пные эпидемиоло ичес ие исследования в Одна о, несмотря на чрезвычайн ю а т альность России по распространенности депрессивных расвопроса послестрессовой морбидности, проблемой стройств в общемедицинс ой сети, инициированные анализа поведения челове а в ризисных жизнен- в рам ах про раммы «КОМПАС» в 2002 од, по азаных сит ациях отечественные психоло и стали зани- ли, что почти 50% пациентов на приеме врача обматься сравнительно недавно. Родоначальни ом это о щесоматичес о о профиля н ждаются в обследованаправления считают Э. Линдеманна, оторый в 1944 нии на наличие депрессивно о расстройства. При этом од впервые описал лини остро о оря, обратив аждый четвертый больной, посещающий терапеввнимание специалистов на тот фа т, что и оре мо- та, ардиоло а и невроло а по повод соматичес о о жет перерасти в болезнь. Новым имп льсом из - заболевания, н ждается в назначении антидепрессанчению данной проблемы посл жили наблюдения та. Депрессивное расстройство о азывается четверамери анс их психоло ов за ветеранами вьетнамс- тым по распространенности диа нозом во время ой войны, среди оторых начал 90-х одов по- амб латорно о приема терапевта и ст пает толь о ончили жизнь само бийством 58 тысяч челове. артериальной ипертонии, ИБС и остеохондроз поПозднее был описан «аф анс ий синдром», се одня звоночни а.

оворят же о «чеченс ом» [20]. Рез льтаты про раммы «КОМПАС» свидетельств В исследованиях отечественных ченых до аза- ют, что 80% пациентов с депрессивными расстройно, что стрессовый фа тор и рает важн ю роль в ствами пережили в течение последне о ода а юСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Клиничес ая психоло ия либо психотравмир ющ ю (стрессов ю) сит ацию, мно опрофильных соматичес их стационаров и поне ативно повлиявш ю на их самоч вствие. Интере- ли лини ; 3) профилизированные психосоматичес ие сен тот фа т, что в 60% сл чаев врач знает о нали- отделения, ориентированные на определенн ю сочии в жизни больно о стрессовой сит ации, оторая матичес ю патоло ию [15].

привела х дшению самоч вствия, оторое рассмат- Та им образом, в настоящее время необходима ривается а естественная реа ция на произошед- под отов а валифицированных специалистов-интершее событие. И даже в та их сл чаях обследование нистов, владеющих навы ами психоанализа, способбольно о на предмет возможно о депрессивно о ных распознать ф н циональный хара тер расстройств расстройства и е о лечение не происходят [10]. Кро- и несоответствие жалоб объе тивном состоянию ме то о, депрессии х дшают течение соматичес о- пациента. Кроме то о, помимо распознавания психо о заболевания, сложняя е о линичес ю артин, физиоло ичес ой природы заболевания, врач доли вместе с тем ответственны за величение частоты жен меть правильно строить отношения с пациенобращений за медицинс ой помощью [3]. том и владеть навы ами рациональной психотерапии.

Конечно же, психиатры не мо т справиться с та- С четом современных реалий и райней а т им пото ом больных. Еже одно в мире депрессив- альности более широ о о внедрения в пра тичес ю ные расстройства диа ностир ются не менее, чем деятельность врачей, владеющих знаниями и навы200 млн. челове. Распространенность тревожных и ами медицинс ой психоло ии и психофизиоло ичесдепрессивных расстройств не лонно растет [5, 8, ой орре ции, в ГОУ ВПО «Саратовс ий ос дарствен31]. Именно поэтом лючевая роль в диа ности е и ный медицинс ий ниверситет Росздрава» с лечении депрессий, со ласно позиции ВОЗ, должна ода вводится новое направление под отов и медипринадлежать врачам общемедицинс о о профиля. цинс их адров по специальности « линичес ая псиДо 80% всех антидепрессантов в мире назначают холо ия» с из чением психофизиоло ичес их основ именно врачи общесоматичес их специальностей. психосоматичес их заболеваний и возможности их К сожалению, в России сит ация с диа ности ой орре ции. Это направление развития отечественно о и лечением депрессий значительно отличается от медицинс о о образования и здравоохранения в цеобщемировой [12]. За относительно орот ий пери- лом представляется про рессивным и перспе тивным.

од времени в нашей стране произошло р шение БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК привычной системы ценностей, переход стандар1. Але сандер Ф. Психосоматичес ая медицина. Принтам апиталистичес о о общества с е о высо ой моципы и применение. – М.: Перрлс, 2000. – 296 с.

тивацией достижений, интенсифи ацией ритма жиз2. Але сандровс ий Ю.А. Посттравматичес ое стрессони, модифи ацией семейных ценностей и социаль- вое расстройство и общие вопросы развития психо енных заболеваний // Рос. псих. ж рн. – 2005. – № 1. – С. 4–12.

ной принадлежностью людей [13]. Врачи всех специ3. Б ряч овс ая Л.И., Поля ова Е.О., С маро ов А.Б.

альностей стали стал иваться с ф н циональными и Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход соматоформными расстройствами. За последнее десердечно-сос дистых заболеваний // Тер. архив. – 2006.

сятилетие отмечается значительное величение о– № 11. – С. 87–92.

личества больных с психосоматичес ой патоло ией.

4. Вейн А.М., Воробьева О.В., Дю ова Г.М. Стресс, депВ настоящее время от 15 до 60% населения страдает рессия и психосоматичес ие заболевания / М.: Издательство фармацевтичес ой фирмы Servier. – 2003. – C. 7.

психосоматичес ими нед ами [18]. Ф н циональное 5. Гафаров В.В., Га лин И.В. Поп ляционное исследорасстройство можно обнар жить более, чем 30% вание социально-психоло ичес их фа торов рис а ИБС в больных и в стационарах, и в амб латорных словим жс ой поп ляции Новосибирс а // Тер. архив. – 2000.

ях [16]. По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациен– № 4. – С. 40–43.

тов, посещающих абинеты соматичес их врачей, 6. Копина О.С., С слова С.Ф., Заи ин Е.Р. Поп ляциотносятся р ппе психосоматичес их больных, и по онные исследования психосоциально о стресса а фа тора рис а сердечно-сос дистых заболеваний // Кардиоло ия.

про нозам оличество та их пациентов 2020 од – 1996. – № 3. – С. 23–27.

возрастет вдвое [11].

7. Кор ина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматичесРазнообразие линичес их проявлений психосо их ци лов в енезе психосоматичес их заболеваний // матичес их заболеваний, неред о проте ающих в Ж рн. неврол. и психиатр. – 1998. – № 11. – С. 30–32.

виде нозоло ичес и не оформленных психофизио8. Ля ищев А.А. Влияние лечения депрессии на линило ичес их реа ций, делает проблем из чения этой чес ие события после инфар та мио арда // Кардиоло ия. – 2003. – № 9. – С. 76–77.

очень распространенной патоло ии весьма а т аль9. Нови ова И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Основной, тем более что механизмы формирования псиные фа торы рис а развития психосоматичес их заболехосоматозов до онца не ясны [1, 7]. К сожалению, ни ваний // Тер. архив. – 2007. – № 1. – С. 61–64.

врачи обще о профиля, ни психиатры не под отов10. О анов Р.Г., Ольбинс ая Л.И., См левич А.Б. и др.

лены работе с та ими пациентами.

Депрессии и расстройства депрессивно о спе тра в общеВ резолюции специальной онференции «Психи- медицинс ой пра ти е. Рез льтаты про раммы КОМПАС // Кардиоло ия. – 2004. – № 1. – С. 48–55.

атрия онс льтирования и взаимодействия, 2005», 11. О анов Р.Г., По осова Г.В., Шальнова С.А. и др.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.