WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

тро оа ляция, стья р пных свищей липировались Большинство паразитарных ист хорошо диффеили зашивались. ренцировались при лапарос опичес ой ревизии пеМы придерживались та ти и а можно больше- чени и представлялись в виде о р лых белесых о иссечения выст пающей из печени фиброзной образований, выст пающих над поверхностью ор а апс лы с на леенной сили оновой резиной для пре- на. Они имели повышенн ю по сравнению с печедотвращения образования послеоперационных не- ночной т анью плотность при инстр ментальной пальпаразитарных ист печени. При наличии в области пации. В сл чаях, о да эхино о овая иста сраз не фиброзной апс лы значительно о слоя неизменен- была обнар жена, основными освенными признаной печеночной т ани оставшаяся часть фиброза ами эхино о оза печени являлись множественные вворачивалась вн трь и фи сировалась единичны- спай и межд лиссоновой апс лой и диафра мой, ми швами. Использование оментоплати и мы счита- а та же межд фиброзной оболоч ой исты и больли неоправданным, та а се вестрованный саль- шим сальни ом. После рассечения части спае с прини в остаточной полости препятств ет ее заполне- менением монополярной эле тро оа ляции от рынию ре енерир ющей печеночной т анью, что явля- вался дост п исте, достаточный для манип ляций.

ется важным для раст ще о ор анизма. В 6 сл чаях Сраз рассе ать все имеющиеся во р исты спайналичие довольно р пных билиарных свищей, а в 3 и, особенно в поддиафра мальном пространстве, мы – ровотечения потребовали выполнения интраопе- не ре оменд ем, та а они обеспечивают фи саСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь цию фиброзной апс лы после эва ации жид ости но меньшало время оперативно о вмешательства и обле чают введение в ее полость анюли ва м- по сравнению с лапаротомным дост пом за счет соной системы. ращения длины разреза в среднем на 26,5%. При Достаточно серьезные тр дности возни ли при менение т б са длиной 250 мм позволило от азатьлечении 3 детей с множественным поражением пе- ся от непосредственно о приближения эхино о очени, та а при наличии р пных, выст пающих вой исты лапаротомном разрез, что освободинад поверхностью печени паразитарных образова- ло хир р а от необходимости а тивной тра ции пений – омпьютерная томо рафия выявила 1–3 мел- чени, неред о сопровождающейся выраженной ише ие исты в толще ор ана. В связи с этим на пер- мизацией ор ана, а в не оторых сл чаях вызываювом этапе далены хорошо виз ализир емые ис- щей пере иб нижней полой вены с нар шениями ты (до 5 одномоментно) и толь о через 6–12 ме- сердечной деятельности. При этом меньшалась травсяцев при повторной лапарос опии – оставшиеся. матичность оперативно о вмешательства. Это проПовторное вын жденное лапарос опичес ое вме- являлось в со ращении объема ровопотери на 30,4% шательство позволило виз ально осмотреть обла- и в с орении восстановления перистальти и ишечсти предыд щей операции и онстатировать пол- ни а. Со ращение объема ровопотери, помимо н ю элиминацию остаточных полостей и наличие меньшения протяженности оперативно о дост па, небольшо о втян то о част а с фиброзной т а- было та же связано с незначительным по длине раснью на дне даже на месте значительных по объе- сечением фиброзной апс лы (12–14 мм), треб юм (300–700 мл) истозных образований. Спаеч- щимся для введения т б са ва мной системы, что ный процесс в брюшной полости та же пра тичес- приобретало значение при сохранении над апи аль и отс тствовал. ной частью исты неизмененной паренхимы.

В нашей пра ти е мы трижды не диа ностирова- При внедрении и послед ющем а тивном испольли л бо ое расположение эхино о а в т ани пече- зовании лапарос опичес о о дост па при эхино о ни на этапе предоперационно о обследования и были э томии печени мы придерживались след ющих вын ждены перейти от рытой операции, та а основных принципов, позволявших свести минилапарос опичес ая инстр ментальная пальпация не м м рис та о о рода оперативных вмешательств.

давала возможности достоверно определить л би- 1. Обязательное детальное предоперационное н зале ания и точн ю ло ализацию исты. При нали- обследование пациента (УЗИ, КТ, др ие возможные чии интраоперационно о УЗ-датчи а, соответств ю- виз ализир ющие методы) с целью точно о становще о по диаметр стандартном троа ар, азанная ления ло ализации, объема и типовой принадлежпроблема может быть решена [5, 9], но в настоящее ности ист с послед ющим соотношением ее паравремя мы считаем ее полным противопо азанием метров с ритериями, выработанными в лини е. Все выполнению лапарос опичес ой эхино о э томии, сомнительные сл чаи относились в польз выполособенно при расположении паразита в области во- нения лапаротомии.

рот печени. Др им противопо азанием является 2. Необходимость выполнения полной первичной ло ализация идатид в I и отдельных част ах II, IV и эндос опичес ой ревизии печени и о р жающих VII се ментов печени, недост пных для лапарос о- ор анов, на этапе оторой возможно обнар жение пичес их манип ляций даже при использовании раз- фа торов, не позволяющих выполнить лапарос опилично о рода эндос опичес их ретра торов. При об- чес ю эхино о э томию (массивный спаечный пронар жении подобно о рода исты мы выполняли ла- цесс, л бо ое зале ание идатиды, сомнительное паротомию и в настоящее время считаем, что точная происхождение исты, эхино о овое поражение топичес ая дооперационная диа ности а эхино о о- близлежаще о ор ана, расцененное а паразитоз за печени с использованием УЗИ и КТ является не- печени).

пременным словием спешно о завершения эндо- 3. При множественном идатидозном поражении видеохир р ичес их операций. печени, если хотя бы одна из обнар женных ист Говоря о типовой специфи ации и объемных ха- подлежит немедленном далению, но не может быть ра теристи ах даленных при помощи ва мной резецирована лапарос опичес им способом, по аэ стра ции идатид, н жно отметить широ ий спе тр зана широ ая лапаротомия.

возможностей, оторый от рывал этот способ. О ра- 4. Обязательный переход лапаротомии при возничением ем сл жило лишь наличие ист V типа, ни новении сит аций, сопровождающихся рис ом подраз мевающе о альцифи ацию содержимо о и обсеменения брюшной полости (невозможность да(или) оболоче по ибше о паразита и пра тичес и лить эхино о ов ю ист в связи со слиш ом больне встречающе ося в детс ом возрасте. шим ее объемом или толщенной хитиновой обоНес оль о х же обстояло дело с ма симальным лоч ой, что не было оценено при предоперационобъемом ист, оторые можно было далить, исполь- ном обследовании, интимная припаянность хитина з я ва мн ю аспирацию. На основании опыта вы- фиброзной апс ле, альцифи ация исты и др.).

полненных вмешательств, под репленно о теорети- 5. Обязательный переход лапаротомии при возчес ими вы лад ами, нами определен среднема - ни новении массивно о ровотечения или рез ом симальный объем ист для детей до 15 лет – 800 мл, х дшении состояния пациента, связанном с налопревышение оторо о приводило рез ом нарас- жением пневмоперитоне ма (сердечная недостаточтанию времени аспирации и снижению вероятности ность, недиа ностированная диафра мальная рыжа беспрепятственно о прохождения хитина через т - и др.).

б с ва мной системы определенно о диаметра (12 Выводы мм) и длины (250 мм) при постоянном значении от- 1. Преим ществами лапарос опичес ой эхино о рицательно о давления в 1 атм. э томии печени являются малотравматичный досИспользование способа ва мной э стра ции т п большинств се ментов печени с использовахитиновой оболоч и эхино о овой исты значитель- нием 3-4 троа аров, бес ровное разделение о р Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Эндос опичес ая хир р ия жающих ист спае и выполнение эва ации содер лючая от рытый перенос фра ментов паразитарной жимо о исты из брюшной полости с послед ющим исты через свободн ю брюшн ю полость.

детальным осмотром вн тренней поверхности фиб 3. Лапарос опичес ая эхино о э томия при всех розной апс лы и обработ ой желчных свищей и ее преим ществах не может полностью заменить лаисточни ов ровотечения.

паротомных подходов печени, поэтом треб ется 2. Использование методи и ва мной аспирадифференцированный подход, читывающий тип иции оболоче эхино о а значительно с оряет ласты и область ее зале ания, что позволит выполнить парос опичес ю эхино о э томию печени и вмесэффе тивное и наименее травматичное вмешательте с тем обеспечивает безопасность процед ры, исство.

Таблица Количество эхино о овых ист в различных се ментах печени обследованных детей в возрасте от 3 до 15 лет Таблица Количество различных типов эхино о овых ист обследованных детей в возрасте от 3 до 15 лет СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 42(3). – Р. 546–548.

1. П латов А.Т. Ошиб и при диа ности е и лечении 6. Gossios K.J., Kontoyiannis D.S., Dascalogiannaki M.

эхино о оза детей // Детс ая хир р ия. –1998. – № 4. – Uncommon locations of hydatid disease: CT appearances // С. 23–27. Eur. Radiol. – 1997. – Vol. 7(8). – Р. 1303–1308.

2. Хамидов А.И., Меджидов Р.Т., Хамидов М.А. Лапа- 7. Feng J.J., Guo H.F., Yao M.Y. Effects of mebendazole, рос опичес ая эхино о э томия печени // Эндос опич. albendazole, and praziquantel on glutathione S-transferase and хир р ия. –1998.– №1.– С.57–58. superoxide dismutase of Echinococcus granulosus cyst wall 3. Alper A., Emre A., Acarli K. Laparoscopic treatment of harbored in mice. // Chung Kuo Yao Li Hsueh Pao. – 1995. – hepatic hydatid disease // J. Laparoendosc. Surg. – 1996. – Jul. 16(4). – Р.297–300.

Feb.6(1). – Р.29–33. 8. Khoury G., Jabbour-Khoury S., Soueidi A. Anaphylactic 4. Amir-Jahed A.K., Fardin R., Farzad A. //Ann.Surg.– shock complicating laparoscopic treatment of hydatid cysts of 1975.–Vol.182.– P.541–546. the liver // Surg. Endosc. – 1998. – May. 12(5) – Р. 452–4.

5. Cardi M., Muttillo I.A., Amadori L. Superiority of 9. Soyer P., Mosnier H., Choti M.A. Intraoperative and laparoscopy compared to ultrasonography in diagnosis of laparoscopic sonography of the liver // Eur. Radiol. – 1997.– widespread liver diseases. // Dig. Dis. Sci. – 1997. – Mar. Vol. 7(8). – Р. 1296–302.

УДК 616.346.2-002-089.87-072.1]-053.2:616-056. Д. А. Морозов, В. Г. Масев ин, А. В. Ни олаев, Ю. В. Филиппов, С. А. Карпов Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет С 2005 ода в лини е детс ой хир р ии СГМУ на лечении находилось 10 детей в возрасте 9–14 лет с ожирением 4, оторым была выполнена лапарос опичес ая аппендэ томия по повод неосложненно о аппенСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.