WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

все, в т. ч. малые зловые образования в стр т ре Та им образом, УЗИ ЩЖ являлось незаменимым МПЩЖ, в отличие от линичес о о осмотра (р = для топичес ой диа ности и МПЩЖ и определения 0,0001). При пальпации достоверная оцен а разме- размеров злов. Дифференциальная диа ности а ров и оличества злов произведена в 9,2%. хара тера поражения, в т. ч. и выделение освенных Анализ стр т ры злов в обеих р ппах не выя- призна ов е о морфоло ичес ой стр т ры, на данвил различий частот встречаемости однородной и ном этапе исследования не имела диа ностичес ой неоднородной стр т ры в злах различно о енеза значимости.

(р = 0,1394; р = 0,4716 соответственно). При анализе Рез льтаты цветной допплеровс ой виз ализации роэхоплотности ипоэхо енная стр т ра зла достовер- вото а пациентов с мно о зловыми поражениями ЩЖ но чаще встречалась при оп холевом хара тере по- Наличие интранод лярно о ровото а в 84,6% в ражения (р = 0,0235), анэхо енная – соответствовала обеих р ппах соответствовало оп холям ЩЖ, I и II злам неоп холевой природы (p > 0,0001), изоэхо- типы сос дисто о рис н а свидетельствовали об з енная – аденомам ЩЖ (р = 0,0128). Использование лах неоп холевой природы (87,2%; р < 0,0001). Усиэтих ритериев для диа ности и хара тера пораже- ление паренхиматозно о ровото а выявлено в ния имело низ ие диа ностичес ие ч вствительность, 19,1% сл чаев МКПЗ и в 23,1% наблюдений РЩЖ.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Эндо ринная хир р ия Ч вствительность III типа ровото а, а призна а полипозиционной тон ои ольной аспирационной биоРЩЖ, составляла 84,6%, специфичность – 87,2%. псии «Free Hand».

Вероятность РЩЖ при наличии интранод лярно о Цитоло ичес ий анализ позволил становить мор ровото а была равна 64,7%. фоло ичес ю природ в 79,2% МКПЗ и в 72,7% РЩЖ.

При анализе етеро енности различные типы со- Использование льтразв ово о онтроля позволис дистых рис н ов в злах МПЩЖ одно о пациента ло л чшить диа ности с 74,2% до 86,4% при МКПЗ соответствовали сочетанным поражениям (90%, р = и с 55,6% до 84,6% при РЩЖ, в лючая фолли ляр0,0003). ные арциномы. При МКПЗ ложноотрицательное за Диа ностичес ая ч вствительность различных ти- лючение было основано на наличии призна ов выпов сос дисто о рис н а одно о пациента при ди- со ой пролиферативной а тивности фолли лярноа ности е сочетанно о поражения одной анатомичес- о эпителия с формированием псевдопаппилярных ой доли ЩЖ составляла 90% при специфичности стр т р. Ложноотрицательные рез льтаты при РЩЖ 83,3%. Вероятность сочетанно о поражения при е- были связаны с тр дностями дифференциальной теро енности сос дистых рис н ов была равна 75%. диа ности и фолли лярных неоплазий.

В р ппе пациентов с поражением нес оль их Использование ТАБ при диа ности е РЩЖ в стр анатомичес их долей ч вствительность данно о ме- т ре МПЩЖ имело высо ю диа ностичес ю ч вствитода составила 100% при специфичности 72,2%. тельность – 88,9% при специфичности 87,5%. УльтраВероятность сочетанно о поражения при етеро ен- зв овой онтроль биопсии позволял достоверно вености сос дистых рис н ов была равна 54,6%. личить специфичность методи и до 90,4% (р = 0,0001).

Та им образом, цветная допплеровс ая виз ализа- Вероятность РЩЖ при е о цитоло ичес ом подтвержция ровото а являлась ценным методом освенной дении была равна 72,7%, наличие МКПЗ при отс тствии верифи ации ра а ЩЖ в стр т ре МПЩЖ; анализ е- цитоло ичес ой артины РЩЖ встречалось с частотой теро енности сос дистых рис н ов был о раничен при 95,5%. Наличие сочетанных поражений одной анатоверифи ации р пп истинной етеро енности и мно о- мичес ой доли ЩЖ верифицировано 90,9% паци злово о оллоидно о пролиферир юще о зоба. ентов. Цитоло ичес ая етеро енность чаще соответРез льтаты селе тивной фло метрии тиреоидно о ствовала р ппе сочетанных поражений (р < 0,0001).

ровото а пациентов с мно о зловыми поражениями ЩЖ ТАБ, а метод дооперационной верифи ации В р ппе детей с поражением одной анатомичес- сочетанных поражений одной анатомичес ой доли ой доли ЩЖ силение ровото а на стороне пора- ЩЖ, имела ч вствительность 90,9% при специфичжения соответствовало наличию оп холево о зла ности 88%. Вероятность сочетанных поражений одили злов МКПЗ с высо ой степенью пролифератив- ной анатомичес ой доли ЩЖ при их цитоло ичес ом ной а тивности (р = 0,0012). При сочетанных пора- подтверждении была равна 76,9%. При поражении жениях и м льтифо сном РЩЖ чаще отмечалось нес оль их анатомичес их долей ТАБ имела абсо силение ровото а в верхней щитовидной артерии лютн ю ч вствительность – 100% при специфично онтрлатеральной стороны (р = 0,0214). Достовер- сти 85%. Вероятность сочетанных поражений при ной разницы инде са резистивности в зависимости цитоло ичес ом подтверждении была равна 66,7%.

от морфоло ичес ой природы поражения не выяв- Та им образом, ТАБ при МПЩЖ являлась зололено (р = 0,3214). тым стандартом дооперационной диа ности и морПрименение ритерия « силение ровото а на фоло ичес ой природы злов. Ультразв овой онтстороне поражения» для диа ности и РЩЖ имело роль позволил величить специфичность и эффе низ ю ч вствительность (66,7%) и специфичность тивность данно о метода без изменения диа ности(40%). Вероятность РЩЖ при силении ровото а на чес ой ч вствительности.

стороне поражения была равна 57,1%. Методи а и объемы выполненных оперативных вмеПри билатеральном неоп холевом поражении шательств пациентов с МПЩЖ, хара теристи а ранних средние параметры ровото а оставались нормаль- послеоперационных осложнений ными. При м льтифо сном РЩЖ выявлено симмет- У пациентов с МПЩЖ все резе ции (n = 70) выричное силение ровото а по всем артериям. При полнены э стра апс лярно. При поражении одной сочетании РЩЖ и МКПЗ ровото был ассиметричен анатомичес ой доли 77,5% детей – с бфасциальза счет силения справа, что мо ло определяться но, 22,5% – э страфасциально. Интраоперационпреим щественной монолатеральной ло ализацией ная виз ализация n. reccurens проведена 80% паоп холево о оча а (42,9%). Билатеральное оп холе- циентов. При билатеральном поражении с бфасцивое поражение (57,1%) не приводило симметрич- ально – 80%, э страфасциально – 20% детей.

ном величению средних по азателей. Статистичес- Интраоперационная виз ализация n. reccurens про ий анализ выявил отс тствие достоверно значимых ведена 86,7% пациентов.

различий параметров ровото а в различных р п- Объем резе ции определялся морфоло ичес ой пах МПЩЖ (р > 0,05). формой МПЩЖ, минимальный объем – емитиреоТа им образом, данный метод не имел а ой- идэ томией. При полюсном поражении одной анатолибо ценности при дифференциальной диа ности- мичес ой доли в сл чаях высо одифференцирован е хара тера поражения в стр т ре МПЩЖ. Статис- но о РЩЖ Т1 выполняли емитиреоидэ томии. При тичес и значимых различий межд параметрами ро- ло ализации РЩЖ Т1 в непосредственной близости вото а и лини о-морфоло ичес ой формой пора- перешей, а та же при любой ло ализации Т2 выжения не выявлено. полнялись с бтотальные резе ции с объемом тиреРез льтаты тон ои ольной аспирационной биопсии оидно о остат а не более 7 мл верхне о полюса онпациентов с мно о зловыми поражениями ЩЖ трлатеральной доли. МКПЗ с ло ализацией процесса Проведен анализ рез льтатов ТАБ и цитоло ичес- в одной анатомичес ой доле в большинстве сл ча о о исследования 353 злов. 41,64% злов п н ти- ев являлся по азанием выполнению емитиреоированы под льтразв овым онтролем по методи е дэ томии. При сочетанных поражениях объем опеСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь ративно о вмешательства определялся размерами и Та им образом, равнения модели расчета вероятло ализацией оп холево о зла. В 83,3% сл чаев ности рецидива при МПЩЖ детей были построены а :

выполнена емитиреоидэ томия, при T3 – стадии оп - при поражении одной анатомичес ой доли холи произведены с бтотальные резе ции. Y = – 13,513 + (– 28,848 х Xоперация) + (8,05415 х При билатеральном поражении ор аносохраняю- X истоло ия), р = 0,0111;

щие резе ции считались возможными при неоп хо- при поражении нес оль их анатомичес их долей левом поражении, при сочетанных поражениях с рас- Y = –29,172 + (0,1815 х Xоперация) + (30,3083 х положением высо одифференцированно о РЩЖ Т1- X истоло ия), р = 0,0134.

в одной доле. При монолатеральном ра е ЩЖ Т3, Учитывая, что Y является ло ит-преобразованибилатеральном зло ачественном поражении любой ем вероятности рецидива, данные равнения были стадии и он ломератном зобе выполняли тиреои- преобразованы:

дэ томии. При МКПЗ в 90,9% сл чаев выполнялась Р = exp (–13,513 + (–28,848) х Х + (8,05415) х Y) / с бтотальная резе ция ЩЖ (табл. 2). (1 + exp (–13,513 + (–28,848) x X + (8,05415) x Y));

В стр т ре осложнений отмечены временный Р = exp (–29,172 + (–0,1815) x X + (30,3083) x Y) / парез n. reccurens и транзиторный ипопаратиреоз. (1 + exp (–29,172 + (–0,1815) x X + (30,3083) x Y)), Стой их нар шений не выявлено. Общая частота ран- де Р – рис развития рецидива, Х – объем операних послеоперационных осложнений при поражении тивно о вмешательства, Y – морфоло ичес ая фородной анатомичес ой доли составляла 12,5%, при ма заболевания.

билатеральном поражении – 36,7%. Статистичес и Со ласно данным моделям рассчитана вероятность достоверным являлось величение числа ранних рецидива МПЩЖ в зависимости от е о морфоло ичеспослеоперационных осложнений при расширенных ой формы и объема оперативно о вмешательства.

резе циях (р = 0,0038). В р ппе пациентов с поражением одной анатоАнализ рецидивов мно о зловых поражений ЩЖ мичес ой доли ЩЖ после выполнения ор аносохраНаблюдение за больными ос ществлялось в сро- няющих операций вероятность рис а рецидива МКПЗ и от 1 месяца до 10 лет. была равна 0, при м льтифо сном РЩЖ вне завиВ р ппе пациентов с поражением одной анато- симости от е о морфоло ичес о о варианта и стадии мичес ой доли частота рецидивов составляла 12,5%. – ма симальный рис рецидива – 1. В сл чаях сочеПри МКПЗ рецидивов не было. В р ппе сочетанных танных поражений при выполнении ор аносохраняпоражений в 3 наблюдениях диа ностирован отсро- ющих резе ций рис рецидивирования зависел от ченный рост папиллярно о РЩЖ в онтрлатераль- стадии оп холи в стр т ре МПЩЖ: сочетание МКПЗ ной доле. Ретроспе тивный анализ лечения больных и фолли лярной арциномы T1 не имело рис а рес рецидивами РЩЖ по азал, что 60% первично име- цидива, сочетание МКПЗ и папиллярной арциномы ли папиллярный ра T2, 40% – T3. При папиллярном T1 имело минимальный рис рецидива – 0,000011.

РЩЖ T1 рецидивов не выявлено. Т2-3-стадии оп холи в составе сочетанных поражений При билатеральном поражении частота рециди- имели рис рецидивирования от 0,99 до 1.

вов составляла 23,3%. В сл чаях аденом ЩЖ реци- При мно о зловом поражении нес оль их анатомидивов не выявлено. В р ппе сочетанных пораже- чес их долей ЩЖ про ностичес ая вероятность рис а ний во всех наблюдениях рецидивировал папилляр- рецидива МКПЗ после выполнения с бтотальной резе ный ра. Ретроспе тивный анализ лечения больных ции составляла 0,278 против 0 после тиреоидэ томии.

с рецидивами ра а ЩЖ по азал, что в 3 наблюдени- Применение с бтотальной резе ции при м льтифо сях были выполнены неаде ватные объемы резе - ном папиллярном РЩЖ билатеральной ло ализации вне ции в связи с ошибочным стадированием оп холи, зависимости от стадии оп холи определяло рис рециотс тствием дооперационно о цитоло ичес о о за - дива от 0,6438 (Т1-2) до 1 (Т3). При сочетанных пораженилючения о морфоло ии злов. В 1 сл чае отмечен ях при монолатеральной ло ализации оп холи любой рецидив T2-папиллярно о РЩЖ с монолатеральной стадии выполнение с бтотальных резе ций определяло ализацией оп холи в стр т ре сочетанно о по- ло рис рецидива 0,7 при 0 после тиреоидэ томий.

ражения. Большинство рецидивов возни ло в пери- Выполнение ор аносохраняющих резе ций при од от 1 до 5 лет наблюдения. м льтифо сном РЩЖ и сочетанных поражениях с Про нозирование рецидивов заболеваний с че- Т2-3-стадией оп холи при любой ло ализации злов том морфоло ичес о о хара тера поражения и объе- имело высо ий рис рецидива оп холи.

ма оперативно о вмешательства Проанализировав все возможные морфоло ичесДля про нозирования зависимости возни новения ие формы МПЩЖ, мы создали таблиц выбора аде рецидивов МПЩЖ от их морфоло ичес ой формы и ватно о объема операции в зависимости от е о моробъема операции мы использовали мно офа торный фоло ичес ой формы и ло ализации злов (табл. 3).

ло истичес ий ре рессионный анализ – связь бинар- Та, выполнение емитиреоидэ томии возможно при но о призна а (вероятность рецидива) с нес оль и- МКПЗ с поражением одной анатомичес ой доли. С бми про ностичес ими фа торами. Рез льтатом ана- тотальные резе ции по азаны при одностороннем лиза являлся расчет оцено ре рессионных оэффи- поражении ЩЖ фолли лярной оп холью, сочетанициентов равнения Y = b0 + b1X1 + b2X2, де b0, b1, b2 – ем фолли лярной оп холи или папиллярно о ра а Тре рессионные оэффициенты а X1, X2 – фа торы с МКПЗ в рам ах одной доли. В сл чаях м льтифо срис а, т. е. морфоло ичес ая природа поражения и но о папиллярно о ра а, а та же при е о сочетании с объем оперативно о вмешательства. иными оп холевыми или пролиферативными злами Были определены значения ре рессионных о- больном необходимо выполнение тиреоидэ томии.

эффициентов для пациентов с мно о зловым пора- Наиболее сложный выбор объема резе ции, на наш жением одной анатомичес ой доли (b0 = – 13,513; b1 вз ляд, выявлен при дв сторонней ло ализации МКПЗ =– 28,848; b2 = 8,05415) и нес оль их анатомичес их (рис рецидива до 29%). Этим больным мы ре одолей (b0 = – 29,172; b1 = 0,1815; b2 = 30,3083). мендовали выполнение с бтотальных резе ций ЩЖ.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Эндо ринная хир р ия В рез льтате проведенно о исследования создан с ое артирование имело значение в предварительал оритм диа ности и и лечения МПЩЖ, достоверно ной диа ности е ра а, льтразв овое исследование позволяющий выбрать оптимальн ю хир р ичес ю та - – в топичес ой диа ности е зловых поражений.

ти при всех возможных лини о-морфоло ичес их При МПЩЖ детей ор аносохраняющие резе вариантах МПЩЖ детей и снизить число послеопера- ции щитовидной железы о азались аде ватными тольционных рецидивов заболевания (р = 0,0001) (рис. 1).

о при поражении одной анатомичес ой доли олВыводы лоидным пролиферир ющим зобом или фолли МПЩЖ детей являлись етеро енными заболе- лярной оп холью, в том числе в рам ах сочетанных ваниями, представленными оллоидным пролифе- форм. Частота послеоперационных осложнений в рир ющим зобом, оп холями и сочетанными пора- этих сл чаях была минимальной, а рецидивов забожениями. В 2/3 наблюдений сочетанных мно о з- левания не заре истрировано.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.