WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

УДК 616.617/.62-008.17]-053.2-089-035 - Б.В. Дол ов, И.В. Горемы ин, Т.Н. К ли ова, Д.А. Жар ов Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет, отдел детс ой роандроло ии НИИ ф ндаментальной роло ии С 1997 по 2006 од в лини е хир р ии детс о о возраста проводилась эндос опичес ая орре ция ПМР с различными степенями 332 больных в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. У 105 пациентов в ачестве имплантата использовались биоматериалы (одно р пная плазма с тромбином, олла ен), 227 детей – полимеры (препарат Дам+). Был составлен ал оритм выбора методов лечения ПМР, ритерием оторо о явились: степень ПМР, возраст пациентов, фоновая патоло ия и рез льтат предыд ще о лечения.

1997–2006 years in pediatric surgery clinic were treated at 332 patients at the age from 6 months till 15 years that underwent endoscope correction of vesicoureteral reflux (VUR) with various degrees. At 105 patients as biomaterials implant (plasma with thrombin, collagen), at 227 children – polymers implant (a preparation DAM+) were used. The algorithm of a choice of methods of treatment VUR has been made by criterion which were: degree VUR, age of patients, a background pathology and result of the previous treatment.

Проблема выбора лечебной та ти и при п зыротдела, меньшение просвета и дополнительная но-мочеточни овом рефлю се (ПМР) детей до нафи сация, препятств ющая э стравези ализации. В стояще о времени остается а т альной. Во мно ом ачестве имплантатов в педиатричес ой роло ии это связано с развитием и распространением в детсиспользовались синтетичес ие материалы (тефлоно ой роло ии малоинвазивных (эндос опичес их, вая паста, сили он, полиа риловые ели («Интерлапарос опичес их) методов лечения ПМР. Тяжесть фалл», «Форма рил»), «ДАМ+», ма ропласти, дефвозможных последствий это о заболевания общелю с), биопрепараты ( олла ен), а толо ичные с бизвестна. Заброс мочи из мочево о п зыря в полосстанции (хондроциты, мышечные лет и, одно р птн ю систем поче, об словленный несостоятельпная плазма).

ностью ретеровези ально о со стья, вызывает поВ лини е детс ой хир р ии СГМУ эндос опичесвышение вн тримочеточни ово о и вн трилоханоч ое лечение ПМР проводится с 1995 ода с испольно о давления, что приводит повреждению почечзованием а биоимплантатов (одно р ппная плазной паренхимы. Нар шение родинами и способств ма с тромбином, олла ен), та и полимерных матеет инфицированию мочевой системы и развитию риалов (препарат «ДАМ+»). С 1997 по 2006 од энхроничес о о пиелонефрита. Эти обстоятельства в дос опичес ая орре ция ПМР выполнена 332 боль онечном ито е приводят развитию рефлю с-неным (463 эндоимплантации) с различными степеняфропатии. Своевременное выявление и аде ватное ми тяжести ПМР в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. У лечение позволяют минимизировать тяжелые по105 пациентов в ачестве имплантата использоваследствия ПМР.

лись биоматериалы, 227 – полимеры. У 60 детей Приоритетное развитие в последние оды эндоспроведена орре ция дв сторонне о ПМР. 34 паци опичес их методов орре ции ПМР заставляет четентам проводились повторные эндоимплантации, о форм лировать по азания их применению. Мотрех ратное введение – 14 детям.

делирование ретеровези ально о се мента (УВС) Процед р выполняли преим щественно под обп тем эндос опичес ой с б ретеральной подслизищим обезболиванием, по стандартной методи е ввостой эндоимплантации тефлоновой пасты впервые дя по 1–3мл плазмы или олла ена, 0,5–1,5 мл превыполнено в 1981 од (E. Matoushek). С ть метода парата «ДАМ+».

за лючается во введении различных препаратов в Ф н циональное состояние УВС при проведении подслизистый слой под стье мочеточни а, за счет орре ции оценивалось при помощи профилометче о происходит длинение е о вн трип зырно о рии е о на аппарате «Уротест–5». Данная процед ра Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь Уроло ия проведена 33 больным и представляла собой запись (применением биоде енерир емых материалов при динами и давления сопротивления от нижней трети первичном ПМР детей старше 3 лет) и нар шенимочеточни а до мочево о п зыря до и после имп- ем техни и введения ( л бо им, э сцентричным или лантации. Анализировались основные профиломет- недостаточным введением препарата, е о отто ом из ричес ие по азатели, отображающие антирефлю с- места инъе ции).

н ю ф н цию, радиент давления (норма – 46,5 + В 2006 од в лини е детс ой хир р ии СГМУ 2,5 см водн. ст.) и ф н циональн ю длин УВС (нор- впервые выполнена лапарос опичес ая внеп зырма – 25 ± 0,2 мм). ная антирефлю сная операция Лич – Гре ара. Она Действенность эндос опичес о о лечения оцени- сочетает в себе все достоинства лапарос опичес овалась по изменению степени рефлю сации и тече- о дост па (малотравматичность, хорош ю виз алинию воспалительно о процесса. Через с т и после зацию и др.) и пато енетичес ю направленность ( д орре ции проводилось льтразв овое исследова- линение вн трип зырно о отдела). В б д щем эта ние (УЗИ) поче и мочево о п зыря с оцен ой раз- методи а вполне может стать альтернативой от рымеров и положения имплантационно о вали а и ди- тым антирефлю сным операциям.

нами и размеров полостной системы поче при за- Та им образом, ритериями выбора метода леполненном и опорожненном мочевом п зыре. Пос- чения ПМР являются след ющие.

лед ющий УЗИ- онтроль ос ществлялся через 1, 6 и - Степень ПМР. При I–II степенях лечение начи12 месяцев. Контрольная цисто рафия выполнялась нается с онсервативной терапии, при неэффе тивчерез 6 или 12 месяцев в зависимости от данных ности выполняется эндо орре ция. III степень лечитУЗИ и течения пиелонефрита. ся, а правило, эндос опичес им способом. При IV– Эффе тивность орре ции ПМР биоматериалами V степенях выбор способа лечения зависит от сте( олла ен) через 1 од составила 57%. Положитель- пени нар шения замы ательной ф н ции УВС (при ные рез льтаты дости н ты преим щественно де- сохранении профилометричес их по азателей выше тей перво о ода жизни (76%), а та же при лечении ритичес их – эндо орре ция, при их снижении меньПМР, развивающе ося на фоне ипера тивно о мо- ше ритичес их – лапарос опичес ая или от рытая чево о п зыря или цистита, при аде ватной терапии антирефлю сная операция).

этих состояний (74%). При первичном ПМР детей - Возраст пациента. У детей перво о ода жизни более старше о возраста рез льтаты были значитель- орре цию ПМР III–IV степеней предпочтительнее но х же (41%). Эффе тивность моделирования с- начинать с эндоимплантации биоматериалов ( оллатьев мочеточни а препаратом «ДАМ+» через 12 ме- ена).

сяцев составила 83% и не зависела от возраста и - Фоновая патоло ия. При лечении ПМР на фоне вида ПМР. цистита и ипера тивной дисф н ции мочево о п Устранить ПМР I–II степени далось в 86% сл ча- зыря первично возможна пери ретеральная эндоимев при использовании олла ена и в 94% – при ис- плантация биоматериалов ( олла ена) с аде ватной пользовании полимеров. При III степени эффе тив- терапией этих соп тств ющих состояний.

ность составила соответственно 63% и 83%, а при - Рез льтат предыд ще о лечения. При неэфIV–V степенях – 22% и 60%. Не далось странить фе тивности онсервативно о лечения по азана ПМР при рез о выраженной э стравези ализации и эндо орре ция ПМР. Недейственность эндо орре ции тяжелых р бцово-диспластичес их изменениях сли- олла еном предпола ает эндоимплантацию полимезистой и детр зора, не позволивших правильно вве- ров. При неэффе тивности повторно о эндос описти препарат. Кроме то о, эндос опичес ое лечение чес о о лечения необходимо проведение лапаросПМР менее эффе тивно при тяжелой степени нар - опичес ой или от рытой антирефлю сной операции.

шения антирефлю сной ф н ции УВС, на что азыСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ вает рез ое снижение исходных профилометричес1. Аш рафт К.У., Холдер Т.М. // Детс ая хир р ия. – их по азателей (ф н циональная длина УВС – меСПб.: Пит-Тал, 1997.– 392 с.

нее 10 мм, а радиент давления – менее 15 см водн.

2. Бабанин И.Л., Казанс ая И.В., Коноплёв В.Д. Эфст.). Их полное восстановление при эндоимпланта- фе тивность эндос опичес о о лечения п зырно-мочеточции проблематично. ни ово о рефлю са детей с использованием биоимпланПосле неэффе тивно о эндос опичес о о лече- татов. Материалы X Российс о о съезда роло ов. – М., 2002. С. 698–699.

ния ПМР 24 детям выполнены антирефлю сные опе3. Бр С.Д. Объе тивизация диа ности и нар шений рации (Гре ара, Политано, Коэна). Обстр тивные замы ательной ф н ции ретеро-вези ально о со стья при состояния после эндоимплантации отмечены 4 деп зырно-мочеточни овом рефлю се детей: Автореф. дис.

тей. В 3 сл чаях они полностью пированы онсер анд. мед. на. – М., 1985. – 22 с.

вативными мероприятиями, и 1 ребен потребова4. Державин В.М., Вишневс ий Е.Л., Адб рахманов лась реимплантация мочеточни а. После эффе тив- Х.И., Казанс ая И.В. П зырно-мочеточни овый рефлю с ной эндос опичес ой орре ции 89% детей отме- детей /: Под ред. В.М. Державина. – Биш е : Илим, 1991.

– 278 с.

чено исчезновение или рез ое меньшение эпизо5. К лаев В. Д. Эндос опичес ое лечение п зырно-модов обострения пиелонефрита.

четочни ово о рефлю са детей: дис... анд. мед. На.

На наш вз ляд, недостаточная эффе тивность Автореф. – М., 2000. –143 с.

эндо орре ции ПМР может быть связана с неправиль6. Осипов И.Б., Лебедев Д.А., Соснин Е.В., Осипов А.И.

ным выбором по азаний данном метод лечения Рез льтаты эндос опичес ой орре ции п зырно-мочеточ(эндоимплантация при рез ом орочении вн трип ни ово о рефлю са детей. В н.: Материалы X Российс озырно о отдела мочеточни а, наличии р бцовых из- о съезда роло ов. – М; 2002; – С. 763.

менений т ани в области стья мочеточни а), нера- 7. Dodat H. Endoscopic treatment of vesicorenal reflux in children //Arch. Pediatr. 1994. Vol. 1 (1). P. 93–100.

циональным выбором материала для имплантации Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.