WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Ур ентная и нойная хир р ия 36 УДК 616.346.5-007.44-007.242-053.2-089 А.В. Ни олаев, Г.А. Староверова, С.А. Карпов Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет Авторы провели анализ рез льтатов лечения 903 детей с диа нозом «илеоце альная инва инация ишечни а» по принятой в лини е лечебно-диа ностичес ой схеме. Применение 10-часово о ритерия выделения рови из ан са дало возможность определить пневматичес ю дезинва инацию а приоритетный метод лечения илеоце альной инва инации детей.

The authors present the result of analysis of treated 903 children with ileocecal intussusception and suggest medicaldiagnostic regimen. The priority method of treated ileocecal intussusception in children is pneumatically disinvagination during 10 hours after beginning anal bleeding.

Илеоце альные инва инации ишечни а детей (0,2%) возни ла необходимость в выполнении пневмладше о возраста составляют до 93,7% (2) всех моирри о рафии.

видов ишечных внедрений. Смертность при данной 660 (73%) детей пост пили в стационар сп стя 12 патоло ии остается достаточно высо ая – о оло 5% часов от момента внедрения, при этом почти треть (2,3).

(264 челове ) - более чем через 24 часа с момента Илеоце альная инва инация ишечни а – одно из первых линичес их проявлений заболевания. В анемно их заболеваний, при лечении оторо о детсчестве основно о ритерия при выборе способа ле ие хир р и применяют онсервативные методы. Их чения илеоце альной инва инации ишечни а мы применение позволяет избежать оперативно о вмеиспользовали 10-часовой сро выделения рови из шательства и со ратить сро и пребывания больно о ан са без чета возраста ребен а. Ранее это о сро а в стационаре. Для онсервативно о расправления пост пили 807 (89,4%) пациентов. По отношению илеоце ально о внедрения наибольшее распространим была предпринята попыт а дезинва инации вознение пол чил метод пневматичес ой дезинва инад хом. Сп стя 10 часов с момента ровянистых выции (2,3).

делений пост пили 96 (10,6%) детей – они составиС 1980 ода в лини е хир р ии детс о о возрасли р пп детей, оторым «первично» было по азата Саратовс о о ос дарственно о медицинс о о нино оперативное лечение.

верситета в ачестве решающе о та тичес о о риПневматичес ая дезинва инация производилась терия при выборе способа лечения больных с инвапо стандартной методи е. Критериями спеха сл жи инацией ишечни а был принят сро с момента ли прохождение возд ха в тон ий ишечни и отс твыделения рови из ан са. Именно этот сро, на наш ствие пальпир емо о инва ината при повторном освз ляд, освенно отражает степень ми роцир лятормотре.

ных нар шений в ишечной стен е и позволяет с Если дезинва инация возд хом была без спешдить о жизнеспособности ишечни а.

ной, ставились по азания оперативном лечению.

При сро е выделения рови из ан са менее В ходе операции выполнялись стандартные приемы:

часов предпринимается онсервативное лечение.

дезинва инация, при необходимости - резе ция иСро более 10 часов свидетельств ет о выраженшечни а, энтеростомия, наложение анастомоза.

ных ишемичес их изменениях в стен е инва инироРез льтаты и их обс ждение ванной иш и, что расценивается а по азание Консервативное расправление илеоце альных оперативном лечению.

инва инаций было предпринято 807 больных. Все Мы провели анализ рез льтатов лечения по приони пост пили в первые 10 часов с момента выденятой в лини е лечебно-диа ностичес ой схеме при ления рови из ан са; из них 576 (71,3%) детей поилеоце альных инва инациях за последние 26 лет.

ст пили при общем сро е заболевания, превышаюМатериалы и методы исследования щем 12 часов, а 231 (28,7%) ребено - позднее С 1980 по 2006. в лини е находились на лечечасов от начала заболевания. Из 807 больных пневнии 903 ребен а с диа нозом «илеоце альная инваматичес ая дезинва инация была спешной инация ишечни а» в возрасте от 2 с то до 6 лет.

(90,2%). Среди этих детей 590 (81,1%) были в возДетей в возрасте до 1 ода было 710 (78,7%), средрасте до 1 ода, 138 (18,9%) – старше ода.

ний возраст составил 5 месяцев. Детей старше 1 ода У 13 (1,2%) детей в течение первых часов отме– 193 (21,3%): от 1 до 3 лет – 157 (17,4%) больных, чено появление симптомо омпле са инва инации старше 3 лет – 36 (3,9%).

ишечни а, что было расценено нами а «недорасДиа ноз инва инации ставился на основании жаправленная инва инация». Повторная пневматичеслоб, анамнеза, данных линичес о о осмотра. Наи ая дезинва инация была спешна всех этих детей.

более часто заболевание проявлялось беспо ойУ 49 (6,7%) детей после дезинва инации возд ством ребен а (82,4%), рвотой (76,1%). В послед юхом возни рецидив заболевания в сро от 7 дней щем отмечался ал в виде «малиново о желе» до нес оль их лет. При этом 39 (5,3%) из них инва(64,7%). С целью достоверной пальпации инва ината инация повторялась дважды, 9 (1,2%) – три раза, проводился осмотр под масочным фторофтановым 1 (0,1%) больно о - пяти ратный рецидив, 2 (0,2%) нар озом всех детей, пост пивших в лини с по– 6 раз, еще 2 (0,2%) - семи ратный рецидив внедозрением на инва инацию ишечни а. У 2 детей дрения. В отношении этих пациентов вопрос операСаратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь тивно о лечения решалшся та же с использованием стью от азаться от R-ло ичес о о обследования, а во10-часово о ритерия выделения рови из ан са. вторых, в большинстве сл чаев (91,1%) добиться В 130 сл чаях рецидивные инва инации были с- онсервативно о расправления илеоце альной инвапешно расправлены онсервативно. 6 детей с реци- инации. Ни в одном сл чае пневматичес ая дезиндивом инва инации были оперированы из-за не дав- ва инация не сопровождалась осложнениями.

ше ося онсервативно о расправления. У 2 детей В тех сл чаях, о да попыт а онсервативно о причиной рецидива был механичес ий фа тор. лечения о азывалась без спешной, речь чаще всеПринимая за 100% оличество попыто онсер- о шла о «жест ом» подвздошно-ободочном вневативно о расправления илеоце альных инва инаций дрении, что до азано интраоперационными наход а(956 попыто ) с четом рецидивов и «недорасправ- ми. Та, детей, оперативное лечение оторых было ленных» внедрений, общий процент спешных пнев- проди товано без спешностью онсервативной тематичес их дезинва инаций составил 91,1%. рапии, подвздошно-ободочный тип внедрения отмеВ 79 (8,7%) сл чаях, несмотря на сро выделения чался в 8 раз чаще, чем детей, оперированных по рови из ан са менее 10 часов, онсервативная те- первичным по азаниям.

рапия была без спешной. Дети были оперированы. Применяемый нами 10-часовой ритерий выдеСреди этих пациентов 72 (91,1%) были в возрасте ления рови из ан са был использован нами детей до 1 ода, 7 (8,9%) – в возрасте старше ода. У 74 в возрасте старше ода, что дало положительный пациентов оперативное лечение о раничилось де- рез льтат при проведении пневматичес ой дезинвазинва инацией, 3 детей выполнена резе ция не- инации в 71,5% сл чаев. При сро е заболевания, ротизированно о част а иш и с наложением ана- превышающем 24 часа, пост пил 231 ребено, из стомоза, 2 – даление диверти ла Ме еля. Важ- них 138 (59,7%) была спешно выполнена дезинно отметить, что в этой р ппе в ходе оперативно о ва инация возд хом.

вмешательства в 65 (82,2%) сл чаях была диа нос- Анализ свидетельствовал о том, что больных с тирована подвздошно-ободочная инва инация, ото- рецидивом инва инации ишечни а процент ор анирая, а известно, отличается выраженным щемле- чес ой патоло ии был низо (4,1%), что дало нам вознием инва ината в ба иниевой заслон е. можность использовать пневматичес ю дезинва инаПо первичным по азаниям (сро с момента вы- цию этих пациентов, добившись спешно о расправделения рови из ан са более 10 часов) были опе- ления внедрения при е о рецидиве в 95,5 % сл чаев.

рированы 96 детей (10.6%). Среди них в возрасте до Умерли 3 больных (общая летальность составила 1 ода были 48 (50%), столь о же в возрасте старше 0,33%, послеоперационная - 1,7%). Причинами смерти 1 ода. Средний сро начала заболевания составил являлись полиор анное перинатальное поражение 48,5 часа, сро от момента выделения рови - 24,5 1 ребен а в возрасте 2 с то, соп тств ющая ишеччаса. Интраоперационно 88 (91,6%) пациентов ди- ная инфе ция - 1, перитонит вследствие несостояа ностирована слепоободочная инва инация, 8 тельности анастомоза - 1 пациента.

(8,4%) – подвздошно-ободочная. Вмешательство Та им образом, применение 1-часово о ритерия о раничилось дезинва инацией 57 больных. Необ- выделения рови из ан са дало нам возможность ходимость резе ции не ротизированно о част а определить пневматичес ю дезинва инацию а иш и возни ла 38 пациентов. Резе ция не роти- приоритетный метод лечения илеоце альной инвазированно о част а подвздошной иш и с наложе- инации детей. В целом из 1052 наблюдений инванием анастомоза была выполнена 29 детей, ре- инации онсервативное лечение о азалось возможзе ция илеоце ально о ла с наложением анасто- ным в 90,8% сл чаев.

моза онец в бо – 6, энтеростомия - в 3 сл чаях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ У 7 челове причиной внедрения являлся диверти1. Гри ович И.Н., Пятотоев Ю.Г., Савч О.Б. // Дет.

л Ме еля, одно о ребен а обнар жен полип слехир.1998. - №1. – С 18 - 20.

пой иш и. В одном сл чае были обнар жены лишь 2. Иса ов Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовс ая Т.В. Абдоследы с ществовавшей инва инации. минальная хир р ия детей: Р оводство. – М., 1988.

3. Под аменев В.В.. Ур сов В.А. Диа ности а и лечеАнализир я пол ченные данные, мы пришли ние инва инации ишечни а детей. – Ир тс, 1986.

вывод, что применяемая схема обследования и ле4. Староверова Г.А. Выбор метода лечения илеоце альчения больных с илеоце альной инва инацией иных инва инаций детей: Автореф. дис. анд.мед.на. – шечни а, во-первых, позволила пра тичес и полноМ., 1982.

УДК 618.341-007.22-053.31]-07- :

Ю.В. Филиппов, В.Б. Т р овс ий, С.А. Карпов, В.Г. Масев ин, А.В. Ни олаев, В.Е. Юлаев Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет В данной статье представлен 30 летний (1976–2006.) опыт лечения 103 детей с различной патоло ией желточно о прото а (мальчи ов – 74%, девоче – 26%), находившихся в лини е детс ой хир р ии СГМУ. Проведен анализ всех аспе тов лини и, диа ностичес ой та ти и и способов лечения.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 2 (16) 2007, апрель-июнь




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.