WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
«дентал ринг: профилактика стоматологических заболеваний» 275 УДК 616.314.17-089.23]-07-08(045) Клинический случай ортодонтичеСкаЯ Помощь в комПлекСном лечении Пациентов С выраженной Патологией Пародонта С.А. Блум – ГОУ ВПО Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития, ассистент кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, врач-ортодонт; Ю.Г. Трофимова – ГОУ ВПО Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития, аспирант кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, врач-пародонтолог; Г.А. Хацкевич – ГОУ ВПО Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, профессор, доктор медицинских наук.

ORtHOdONtIC tHeRaPy IN COMPleX tReatMeNt Of PatIeNtS WItH SeveRe PeRIOdONtItIS S.A. Blum – Sankt Peterburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov, Department of Pediatric Dentistry and Course Maxillofacial Surgery, Assistant, Orthodontist; Y.G. Trophimova – Sankt Peterburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov, Department of Propaedeutics of Dental Diseases, Post-graduate, Periodontist; G.A. Hatskevich – Sankt Peterburg State Medical University n.a. I.P. Pavlov, Head of Department of Pediatric Dentistry and Course Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления – 01. 02. 2011 г. Дата принятия в печать – Блум С.А., Трофимова Ю.Г., Хацкевич Г.А. Ортодонтическая помощь в комплексном лечении пациентов с выраженной патологией пародонта // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 275-278.

Современное ортодонтическое лечение требует участия не только врача-ортодонта, но и других специалистов-стоматологов. Наибольшее значение это приобретает у пациентов с нарушением прикуса и выраженной сопутствующей патологией пародонта. В статье приводится практическая схема ведения сложных пациентов.

Ключевые слова: патология пародонта, ортодонтия, комплексное лечение.

Blum S.A., Trophimova Y.G., Hatskevich G.A. Orthodontic therapy in complex treatment of patiens with severe periodontitis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 275-278.

contemporary orthodontic treatment require a complicity not only orthodontist, but other dental specialist. Most important it’s in cases with occlusal deformation and accompanying periodontitis. in article describe the practical plan of difficult cases treatment.

Key words: periodontitis, orthodontics, complex treatment.

Введение. Заболевания пародонта, наряду с кариозными поражениями зубов, занимают ведущее место по распространенности у населения большинства стран. На возникновение патологии тканей пародонта влияют разнообразные этиологические факторы, преимущественно осложенния других заболеваний зубочелюстной системы: несостоятельные реставрации, очаги хронической одонтогенной инфекции, нарушения прикуса, вторичная адентия.

Поэтому на прием к врачу-пародонтологу попадают пациенты, требующие слаженной комплексной работы стоматологов различной специальности. Четко спланированное ведение пациента требует устранения очагов хронической инфекции, коррекции положения зубов, стабилизации подвижных зубов с помощью адгезивных технологий, рационального протезирования и имплантации [1-4].

Наиболее рациональным способом ортодонтической помощи пациентам с заболеваниями пародонта считается несъемная ортодонтическая техника – различные виды брекет-систем. Вследствие преимущественного использования легких ортодонтических сил в современных самолигирующихся брекет-системах, у пациентов с наличием патологии пародонта именно они становятся методом выбора, по мнению большинства авторов (R. nanda, 1998; D. Damon, 1998; b. thorstenson, 2003; М.Ш. Якубова, 2005; О.И.

Арсенина, 2003).

По причине недостаточного уровеня медицинской грамотности большей части населения к врачу-пародонтологу многие взрослые пациенты попадают по направлению стоматолога-ортопеда уже тогда, когда любой вид протезирования будет затруднен в плане надежности и эстетики. Одним из симптомов средней и тяжелой стадии генералиОтветственный автор – Блум Станислав Александрович.

зованного пародонтита является так называемое Адрес: 197349, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6, кв. 8.

«веерообразное расхождение резцов», т.е. изменеТел.: 89217418996.

e-mail: info@orthos.ru ние положения передней группы зубов на верхней Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

276 «гигиенист стоматологический – 10 лет в россии» и нижней челюсти, связанное с их вестибулярным Однако в случаях патологии пародонта средней отклонением и образованием трем. и тяжелой степени, когда полноценное ортодонтическое лечение на брекет-системе связано с повышенным риском потери каких-либо зубов, в случаях отказа пациента от ортодонтического лечения на брекет-системе по экономическим причинам мы в любом случае стараемся проводить компромиссную ортодонтическую коррекцию.

Механизм появления трем при пародонтите связан с изменением миодинамической системы: потерей костной ткани вокруг зубов как опорной структуры и возрастным уменьшением тонуса круговой мышцы рта. Учитывая то, что у данных пациентов Данное состояние беспокоит пациентов, так как традиционно отсутствуют ротации зубов в переднем связано с ухудшением эстетики улыбки и выраженучастке при удовлетворительном положении передной подвижностью зубов. Классическим пародонней группы зубов по высоте друг относительно друга, тологическим решением устранения подвижности мы проводим закрытие трем в переднем участке с зубов является шинирование. Однако у данной капомощью ортодонтических эластиков. На наиболее тегории пациентов его невозможно адекватно продистально расположенные зубы в зубном ряду вевести из-за видимости пародонтологической шины в стибулярно фиксируются ортодонтические кнопки.

области трем и ее повышенной хрупкости. Именно Между ними, проходя вестибулярно по всему зубнов этот момент в цепочку консультаций традиционно му ряду, надевается ортодонтический эластик легкой попадает врач-ортодонт. Отсутствие единого плана силы (60 грамм). Для предотвращения соскальзывалечения и понимания между специалистами не мония эластика в переднем участке, на вестибулярной жет привести к каким-либо удовлетворительным реповерхности двух резцов по центру коронки устанавзультатам у данной группы пациентов.

ливаются композитные «козырьки». Пациенту рекоНаш организационный подход заключается в макмендуется дважды в день менять эластики самостосимально раннем выявлении таких пациентов на ятельно. Контрольное посещение назначается 1 раз клиническим приеме, повышенном внимании к уровв неделю. В большинстве случаев, полное закрытие ню подвижности зубов. Первичное пародонтологичетрем занимает 1-1,5 месяца.

ское зондирование и фиксация статуса ортодонтической патологии должны проводиться на первичном приеме всеми врачами-стоматологами вне зависимости от специальности. Далее, при определении сочетанной ортодонтической, пародонтологической патологии и необходимости протезирования, организуется совместная консультация, в которой участвуют врач-пародонтолог, ортодонт, врач-ортопед и хирург-имплантолог, составляющие один или неЗатем пациент передается врачу-пародонтологу сколько планов лечения для пациента. Полноцендля проведения временного или постоянного шиная диагностика, составление пародонтологической нирования, после чего проводится необходимое энкарты, оценка рентгеновских снимков помогут не додонтическое лечение, хирургическое вмешательтолько в формировании последовательности пароство, имплантация и рациональное протезирование.

донтологических манипуляций, но и в правильном планировании ортодонтического лечения. Двумерное отражение ситуации на ортопантомограмме не отражает всей сложности архитектуры резорбции альвеолярного отростка. Прекрасным современным диагностическим инструментом уже стала объемная дентальная томография, пока, к сожалению, доступная лишь в некоторых крупных городах России. При ее отсутствии, даже при составлении полноценной пародонтологической карты, истинную картину пародонтолог увидит только во время хирургического вмешательства.

Клинический пример. Пациентка Г.Н. обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость, гнойное отделяемое из зубодесневых карманов.

При объективном обследовании у пациентки наблюдалась гиперемия и отёчность десневого края, На начальном этапе комплексного лечения преиобилие зубных отложений, кровоточивость во время мущество в выборе удаляемых / сохраняемых зубов зондирования, гнойное отделяемое из зубодесневых отдается врачу-ортодонту и ортопеду. В ряде случакарманов, подвижность зубов 2-3-й степени, резорбев ортодонтическая коррекция приводит к значительция костной ткани до 1/2 и в определённых зонах до ному улучшению пародонтологического статуса, ис2/3 поверхности корня. Глубина зубодесневых карключающего в будущем необходимость оперативной манов составляла от 5 до 6 мм и более на разных пародонтологии.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

«дентал ринг: профилактика стоматологических заболеваний» участках. Частичная адентия. Множественные тре- 4-й этап, пародонтологический (консервативмы, веерообразное расхождение зубов. Одонтоген- ный): временное шинирование зубов на верхней и ная киста в области 13, 14 зубов. нижней челюсти (дуги Respond, 0175 (ormco)).

Диагноз: «Хронический генерализованный паро- 5-й этап, терапевтический: эндодонтическое донтит тяжёлой степени, нейтральный прикус, би- лечение 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов.

максилярная протрузия, тремы в переднем участке 6-й этап, пародонтологический (хирургический):

верхнего и нижнего зубных рядов, одонтогенная ки- проведение лоскутной операции в области верхней ста на верхней челюсти в области 13, 14-го зубов». челюсти с применением костной стружки и PRP-геля.

Сопутствующий диагноз: «Инсулинзависимый сахарный диабет, гипертоническая болезнь».

7-й этап, терапевтический: контурирование режущего края; снятие временного ретейнера с зубов на верхней челюсти; проведение шинирования на верхней челюсти; шинирующий материал fiber kore, реставрационный материал estelite; коррекция шины.

8-й этап, ортопедический: изготовление нейлоХод лечения. 1-й этап, пародонтологический нового съёмного протеза на верхнюю челюсть.

(консервативный): проведение профессиональной гигиены; удаление над- и поддесневых зубных отложений с одномоментным закрытым кюретажем;

коррекция гигиенических навыков; назначение консервативной терапии в виде полосканий 0,05%-ным раствором хлоргексидина, препаратом «Тантум верде», применения экстракта эхинацеи в таблетках для рассасывания в течение 7 дней.

9-й этап: проведение дентальной объёмной то2-й этап, терапевтический и хирургический:

мографии на аппарате Morita зон 46-43 и 36-33 для эндодонтическое лечение 13-го зуба, удаление 15, определения уровня костной ткани и возможности 14, 26-го зубов. Проведение цистэктомии и резекции сохранения зубов.

верхушки 13-го зуба.

10-й этап, терапевтический: проведение эндо3-й этап, ортодонтический: учитывая наличие донтического лечения 46, 45, 44, 43, 36, 35, 34, 33-го трем в переднем участке верхнего и нижнего зубных зубов с учётом протокола эндодонтического лечения.

рядов и уменьшенный тонус круговой мышцы рта, 11-й этап, терапевтический: удаление временначальный этап ортодонтической коррекции было решено проводить с улучшения миофункциональ- ного ретейнера с зубов нижней челюсти; проведение шинирования 46, 45, 44, 43-го зубов и 36, 35, 34, 33ного состояния с помощью аппарата lM-активатор.

Аппарат был выбран на 2 размера меньше, чем соот- го зубов. Шинирующий материал жгуты glasspan.

ветствующий начальному размеру переднего участ- Пломбировочный материал estelitе.

ка, для начального закрытия трем. Проводилось закрытие трем в переднем участке нижнего и верхнего зубных рядов.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

278 «гигиенист стоматологический – 10 лет в россии» 12-й этап, хирургический: удаление зубов 42, 41, дальнейшем работа будет находиться под наблюдени31, 32, что обусловлено высокой степенью их под- ем, позволяя проводить различные коррективы.

вижности и уровнем резорбции костной ткани, удале- «В большинстве случаев острота проблемы заключается в подверженности населения заболеваниям пание этой группы зубов было оговорено с пациенткой родонта (98-100%), неправильной организации работы изначально и было произведено на заключительном врачей-пародонтологов, невозможности проведения этапе, для сохранения места под съёмный протез.

комплексного лечения в полном объеме, как того требу13-й этап, ортопедический: изготовление съёмют принципы лечения пародонтологических больных, а ного пластиночного протеза на нижнюю челюсть.

также, несвоевременном обращении за помощью, что приводит к утяжелению заболевания и применению более трудоемких методик лечения и дорогостоящих препаратов» (проф. Л.Ю. Орехова, 2004) [5].

Раннее планирование помощи пациентам с патологией тканей пародонта разными специалистами позволяет решить сложные клинические ситуации, оптимизировать время лечения и предоставляет возможность выбора как специалистам-стоматологам, так и пациентам.

Библиографический список 1. Диагностика и лечение воспалительных процессов в пародонте, возникших при ортодонтическом лечении / О.И. Арсенина, А.С. Григорьян, О.А. Фролова [и др.] // Институт стоматологии. 2005. № 1 (26). c. 45-48.

2. Использование металлических и эластических лигатур: два метода лигирования и их связь с колонизацией Streptococcus mutants и лактобактериями / forsberg, V. bratstrom, e. Malmberg and c.e. nord // eur. J. of orthod.

Vol. 13. 1991. P. 133-139.

3. Денисова Ю.Л. Современные ортодонтические мероприятия в комплексном лечении рецессии десны у пациентов с зубочелюстными аномалиями // Пародонтология. 2008.

Заключение. Результат лечения наблюдается в те№ 4 (48). c. 35-39.

чение трех лет. Состояние твёрдых и мягких тканей ста- 4. thorstenson g.a., kusy R.P. Сравнение сопротивления скольжению различных самолигирующихся брекетов бильное. Пациентка испытывает комфорт и отсутствие при наличии ангуляции второго порядка в сухом состоянии жалоб на кровоточивость, подвижность зубов, испытыи в присутствии слюны // am. J. of orthod. & Dentofac. orthop.

вает комфортное состояние при ношении и использоваVol. 111. 2002. P. 1341-1345.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.