WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

- удаления зубов; - реставрации, включая реставрацию ретинированных - пародонтологических процедур, включая хирургические зубов и замещение отсутствующих), в том числе с приоперации, глубокий кюретаж, зондировании зубодесневых менением ретракционной нити (в некоторых случая при карманов; вероятности обильного кровотечения показана профилак- имплантации или реплантации; тика);

- эндодонтическом лечении и резекции верхушки корня; - местной анестезии (кроме интралигаментарной);

- поддесневом введении нитей или полосок с антибио- - эндодонтическом лечении;

тиками; - работе с коффердамом;

- фиксации ортодонтических колец, но не брекет-системы; - удалении послеоперационных швов;

- интралигаментарной анестезии; - наложении съемных протезов или съемных ортодонти- профессиональной гигиены полости рта с вероятностью ческих аппаратов;

кровотечения. - снятии слепков;

- аппликации фторидов;

- рентгенографии;

- припасовки ортодонтических аппаратов;

- при выпадении молочных зубов.

Таблица Режимы профилактики, рекомендуемые при проведении стоматологических процедур и вмешательств на тканях полости рта, органах дыхания и пищеводе у детей Схема терапии (внутрь, в/м, в/в) Клиническая ситуация препарат доза* время назначения Амоксициллин 50 мг/кг внутрь За 1 час до процедуры Стандартная общая профилактика В течение 30 мин Непереносимость препаратов, приАмпициллин 50 мг/кг, в/м или в/в перед процедурой нимаемых перорально Клиндамицин 20 мг/кг внутрь Цефалексин** или Цефадроксил** 50 мг/кг внутрь Аллергия на пенициллин Азитромицин или Кларитромицин 15 мг/кг внутрь За 1 час до процедуры Аллергия на пенициллин и непере- Клиндамицин 20 мг/кг, в/в носимость препаратов, принимаемых Цефазолин 25 мг/кг, в/м или в/в За 30 мин до процедуры перорально П р и м е ч а н и е :* - общая доза, назначаемая ребенку, рассчитывается в зависимости от его массы и не должна превышать дозу, назначаемую взрослым; ** - цефалоспорины не должны назначаться пациентам с реакциями гиперчувствительности немедленного типа в анамнезе (крапивницей, ангионевротическим отеком или анафилаксией) на пенициллины.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

«дентал ринг: профилактика стоматологических заболеваний» атром. Однако знание схем и рекомендаций по анти- «грязные» (риск около 30-40%) – операции в забиотикопрофилактике является лучшим способом ведомо инфицированных областях, длительная (бопредотвращения осложнений, связанных с развити- лее 4 часов) экспозиция раны, операция в условиях ем инфекционного эндокардита [20]. острого или подострого воспаления, обширные раАнтибиотикопрофилактика при инвазивных сто- невые поверхности, операции на костных структурах матологических вмешательствах показана также де- при внутриротовом доступе и т.д.

тям с другими системными заболеваниями, так как у В хирургической практике различают предопераних пониженная сопротивляемость организма к ин- ционную, интраоперационную и послеоперационную фекциям. В каждом случае требуется консультация антибиотикопрофилактику осложнений. Пути проникс лечащим врачом пациента для выяснения статуса новения инфекционного агента в рану следующие:

системного заболевания и оценки способности паци- экзогенный (из воздуха операционной, с поверхности ента в данный момент справиться с потенциально поля, с контактирующих с раной предметов) и эндогенопасными микроорганизмами [21].

ный (контактный, лимфогенный, гематогенный) [25].

Так, назначение антибиотиков с профилактичеОтдельную проблему представляет технология ской целью перед стоматологическими вмешательдентальной имплантации [26, 27]. Наличие так назыствами может быть показано пациентам, имеющим ваемого «хирургического» кармана вокруг шейки имследующие заболевания: декомпенсированный саплантата, а также связь риска гнойно-воспалительхарный диабет, патологию крови (лейкоз, лимфома, ных осложнений, осложненного кариеса и уровня миеломная болезнь, нарушение свертываемости гигиены полости рта у пациента в послеоперационкрови, серповидно-клеточная анемия), ревматоидном периоде повышают опасность системных отриный артрит, системную красную волчанку, болезни цательных эффектов [28, 29]. Несколько меньшее почек (особенно при гемодиализе), болезнь Дауна, значение придается применению ортодонтических болезни печени, а также пациентам, получающим микроимплантатов [30]. Это связано с тем, что их стероиды, перенесшим спленэктомию и имеющим установка может проводиться по малоинвазивному иммуносупрессию любого генеза (вызванную забопротоколу без создания пилотного канала [31]. В солеваниями, лекарственными препаратами или облувременной литературе количество публикаций, почением) [10].

священных изучению этого вида имплантационных Учитывая многообразие возможной патологии и конструкций, минимально, что требует исследоваразные степени тяжести инфекций полости рта, тательской работы в данном направлении. Ортодонким пациентам всегда необходима предварительная тические имплантаты редко применяются изолироконсультация лечащего врача, кроме того, следует ванно. Их использование необходимо для придания учитывать свежие результаты анализов и состояние стабильности несъемным ортодонтическим аппараполости рта пациента [22]. В частности, речь идет там, которые не только достаточно объемны, но и о пациентах – носителях вируса иммунодефицита могут обусловливать смещение микробного спектра человека, у которых очень высок риск появления полости рта в сторону увеличения доли более патомикроорганизмов, резистентных к антибиотикам, выгенной флоры [32].

зывающих в ряде случаев тяжелые бактериальные, С позиций фармакокинетики для адекватной вирусные и грибковые инфекции.

химиоприофилактики необходимо создание в биоСпорной остаётся обоснованность антибиотикологических жидкостях эффективной концентрации профилактики с целью предупреждения метастатипротивомикробного вещества в тканях операционной ческих инфекций, вызванных микрофлорой ротовой раны, в 3-4 раза превышающей минимальную подаполости, у пациентов с искусственными суставами вляющую концентрацию (МПК) для возбудителей [23], которую нередко проводят хирурги-ортопеды.

раневой инфекции еще до момента их микробной Чаще всего в детской стоматологической практиконтаминации [1].

ке антибиотикопрофилактика проводится на хирургиВ первую очередь такие состояния могут возническом приеме.

кать при рассечении слизистой оболочки, в частноСовершенствование техники оперативных вмести в полости рта, ограничивающей многочисленные шательств и анестезии, приведшее к расширению популяции резидентных бактерий, из-за которых прозон оперативных вмешательств, ставит перед детисходит контаминация раны [24].

скими стоматологами и клиническими фармаколоДля профилактики осложнений у иммуноадекгами довольно сложную задачу: предотвратить поватных пациентов в 1-й группе достаточно организаслеоперационные осложнения, не причинив вреда ционных мероприятий (маленький дооперационный больному [24].

период, сокращение времени операции за счет исВыделяют 4 группы риска развития инфекционпользования современных методик, борьба с госпино-воспалительных осложнений после оперативных тальной инфекцией, строгое соблюдение принципов вмешательств:

асептики).

«чистые» операции (риск менее 5%) – плановые, При планировании антибиотикопрофилактики в малотравматичные операции без сообщения с поло2-4-й группах необходимо учесть следующие важные стью рта;

моменты:

«условно-чистые» (риск около 10%) – чистые операции в полости рта и приротовой области, мало- введение антибиотиков должно начинаться не позднее чем за 3 часа до вмешательства, применетравматичные операции, связанные с длительной ние препаратов менее чем за час не снижает риск экспозицией раны;

развития осложнений;

«загрязненные» (риск около 20%) – операции в выбранный антибиотик должен быть активен в условиях хронического воспалительного процесса, обширные вмешательства в полости рта и прирото- отношении эндогенной микрофлоры больного, что вой зоне, высокотравматичные оперативные вме- необходимо подтверждать при периоперационной шательства, наличие сообщения клетчаточных про- микробиологической диагностике. Важно знать, кастранств головы и шеи с полостью рта, глотки и т.д.; кие возбудители и их штаммы активны в отношении Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

210 «гигиенист стоматологический – 10 лет в россии» госпитальной микрофлоры стоматологических ста- необходимо начинать до операции с использованием ционаров; правильных доз подходящего антибиотика и заканчидолжна обеспечиваться достаточная, значитель- вать после завершения хирургического вмешательно выше МПК, концентрация препарата в тканях опе- ства. При соблюдении этих рекомендаций снижается рационной раны; риск инфекционных осложнений [17].

период полувыведения антибиотика должен со- Среди наиболее важных причин, определяющих впадать с предполагаемой длительностью операции возникновение раневой инфекции, выделяют группы или превышать ее; факторов, обусловленных: 1) состоянием ребенка;

препарат должен обладать минимальными по- 2) подготовкой и проведением операции; 3) микроорбочными эффектами. ганизмами; 4) окружающей средой. Факторы риска, Наиболее перспективной для антибиотикопро- обусловленные состоянием ребенка: особенности филактики представляется -лактамная группа. Хо- возраста (доношенность, иммунологическая резирошее проникновение в ткани и удовлетворительная стентность); анатомо-физиологические особенности переносимость позволяют использовать эту группу (зрелость, масса тела и др.); пол; тяжесть основного для пред-, интра- и послеоперационной профилак- заболевания; сопутствующие заболевания.

тики [1]. Антибиотикопрофилактика в детской хирургичеПеред операцией во 2-й и 3-й группах за 3 часа до ской стоматологии обычно оправданна только тогда, операции производится прием препарата внутрь или когда послеоперационная инфекция в ране высоковнутримышечно, дальнейшее введение осуществля- вероятна или может иметь тяжелые последствия.

ется с учетом фармакодинамики препарата не менее Таким образом, исследования свидетельствуют, 5 суток после операции [33]. что в основе современных направлений профилактиПри профилактическом применении антибио- ки послеоперационной раневой инфекции в детской тиков в 4-й группе наиболее целесообразным яв- хирургии должны быть мероприятия, направленные ляется дооперционное внутримышечное введение, на устранение или уменьшение влияния факторов интраоперационное внутривенное введение и после- риска, а также использование антибиотикопрофиоперационное – внутримышечное. При длительных лактики.

операциях используют антибиотики с длительным Библиографический список периодом полувыведения, например цефтриаксон 1,0-2,0, назначаемый за 30-90 минут до операции, 1. Антимикробные препараты в стоматологической практике: пер. с англ. / под ред. М. Ньюмана, А. ван Винкельхофцефотаксим 1,0-2,0 во время вводного наркоза, цефа. М.: Азбука, 2004. 328 с.

фуроксим по 1,5, метронидазол по 0,5-1,0 перед вве2. Использование препарата Цифран-СТ в хирургичедением и во время вводного наркоза, доксициклин ской стоматологии для лечения и профилактики послеопе0,2 за 30-90 минут до операции. Далее продолжается рационных воспалительных осложнений / Л.А. Григорьянц, непрерывная инфузия во время операции.

Л.Н. Герчиков, В.А. Бадалян, [и др.] // Стоматология для всех.

Большинство хирургических вмешательств на 2006. № 2. С. 14-16.

тканях ротовой полости характеризуются низким ри- 3. Страчунский Л.С., Беденков А.В. Антибиотикопрофилактика в хирургии // Клинич. микробиол. антимикроб. химиоском развития инфекций. Выполняемые в детской терапия. 2004. Т. 6. № 3. С. 286-289.

амбулаторной практике вмешательства на органах и 4. Бадиков В.Д., Цыбуляк Г.Н., Миннуллин И.П. Антибиотканях полости рта редко носят обширный характер, тикопрофилактика хирургических инфекций // Вестн. хирурдля того чтобы проводить антибиотикопрофилактигии им. И.И. Грекова. 2002. Т. 161, № 4. С. 95-101.

ку. Однако некоторые сложные манипуляции, а также 5. Стоматология детей и подростков: пер. с англ. / под.

вмешательства у пациентов с иммунодефицитами ред. Р.Е. Мак-Дональда, Д.Р. Эйвери. М.: МИА, 2003. С. 571575.

могут потребовать профилактического назначения 6. Rubin R., Salvati e.a., lewis R. infected total hip антибиотиков [7].

replacement after dental procedures. // oral. Surg. oral. Med.

Очевидной проблемой клинической медицины, и oral. Pathol. 1976. Vol. 41 (1). Р. 13-23.

детской хирургической стоматологии в том числе, яв7. tate a.R., norris c.k., Minniti c.P. antibiotic prophylaxis ляется широкое и не всегда оправданное назначение for children with sickle cell disease: a survey of pediatric dentistry антибактериальных препаратов. Их нерациональное residency program directors and pediatric hematologists // применение часто сопровождается развитием по- Pediatr. Dent. 2006. Vol. 28 (4). Р. 332-335.

8. Roberts g.J., Simmons n.b., longhurst P., Hewitt P.b.

бочных эффектов, таких, как аллергические реакbacteraemia following local anesthestic injections in children // ции, угнетение иммунитета, появление антибиотиbr. Dent. J. 1998. Vol. 185. Р. 295-298.

корезистентной микрофлоры. Поэтому у пациентов, 9. Руле Ж.-Ф., Циммер С. Профессиональная профилакнуждающихся в антибиотикопрофилактике, должен тика в практике стоматолога: атлас по стоматологии: пер.

быть тщательно собран анамнез о предшествующей с нем. / под. ред. С.Б. Улитовского. М.: МЕДпресс-информ.

анибиотикотерапии. Поскольку дети часто получают 2010. С. 183-184.

антибиотики по поводу разных детских болезней, в 10. Dental bacteraemia in children / g.J. Roberts, H.S.

Holzel, M.R. Suru, n.a. Simmons [et al.] / Pediatr. cardiol. 1997.

частности лечение пенициллином или клиндамициVol. 18, Р. 24-27.

ном, то это может быть причиной формирования ре11. Davenport M., Doig c.M. Wound infection in pediatric зистентных штаммов микроорганизмов у пациента.

surgery: a study in 1,094 neonates // J. Pediat. Surg. 1993. Vol.

Определяя современные представления о про28, № 1. P. 26-30.

филактическом использовании антибиотиков, необ12. bratzler D.W., Houck P.M. antimicrobial Prophylaxis ходимо исходить из трех общих случаев проведения for Surgery: an advisory Statement from the national Surgical infection Prevention Project // clin. infect. Dis. 2004. Vol. 38. Р.

антибиотикопрофилактики: 1) для предотвращения 1706-1715.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.