WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
196 «гигиенист стоматологический – 10 лет в россии» УДК [616.31-08-039.71:]61:168.3].001.12 (045) Оригинальная статья оПыт ПрактичеСкой реалиЗации маССовыХ Программ ПроФилактики СтоматологичеСкиХ ЗаБолеваний на оСнове докаЗательной медицины П.А. Леус – Белорусский ГМУ, профессор второй кафедры терапевтической стоматологии, доктор медицинских наук.

PRaCtICal IMPleMeNtatION Of COMMuNIty, evIdeNCe-baSed PROgRaMMeS fOR PReveNtION Of ORal dISeaSeS P.A. Leous – Belorussian State Medical University, Department of Therapeutic Stomatology №2, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления – 01.02.2011 г. Дата принятия в печать – 16.02.2011 г.

Леус П.А. Опыт практической реализации массовых программ профилактики стоматологических заболеваний на основе доказательной медицины // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 1 (приложение). С. 196-199.

С помощью метода метаанализа научной стоматологической литературы и данных собственных исследований оценены возможности результативной первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта на коммунальном (массовом) уровне. Программы профилактики должны строиться на основании современных общепринятых знаний об этиологии болезней и включать такие важные составляющие, как ситуационный анализ, долгосрочные измеримые задачи и система оценок медицинской эффективности планируемых мероприятий. В статье изложен опыт разработки, внедрения и результативности программ профилактики в Беларуси.

Ключевые слова: профилактика кариеса, коммунальные программы, доказательная стоматология.

Leous P.A. Practical implementation of community, evidence-based programmes for prevention of oral diseases // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement). P. 196-199.

the Metaanalysis was employed to review the scientific dental literature along with the author’s own research for evaluation of the possibility of practical implementation evidence-based programmes for primary prevention of dental caries and periodontal disease on a community level. it is believed that the community programme have to comprise a situation analysis, long-term measurable goals and a system of evaluation. the author is sharing his experience in the development, implementation and monitoring of the oral health prevention programme in belarus.

Key words: prevention of dental caries, community based programmes, evidence-based dentistry.

Введение. Термин «доказательная медицина» персонала как единственного источника информации все чаще встречается в научной стоматологической о методах профилактики; 5) обязанность врача прелитературе и означает: лечебно-профилактические доставить пациенту достоверную информацию для мероприятия, базирующиеся на данных современ- получения его согласия; 6) необходимость постоянных научных исследований. Однако в настоящее ного совершенствования профессиональной компевремя далеко не все случаи медицинской стомато- тенции врача. Из-за непрерывного огромного потока логической практики осуществляются с учетом науч- информации появилась необходимость ее синтеза.

ных доказательств. Примеры: девитализация пульпы В обзорах научной литературы нередко приведены зуба, штампованные искусственные коронки, элек- противоречивые данные исследований, что иногда трофорез веществ в корневых каналах, пломбирова- зависит от субъективного мнения автора. В учебниние зубов недолговечными материалами. Некоторые ках, монографиях, методичках, брошюрах могут типрограммы профилактики стоматологических забо- ражироваться необоснованные методы профилактилеваний также не базируются на доказательных на- ки, вследствие чего у студентов и молодых врачей учных фактах, а в их основе лежит авторитет ученого, формируется ложное представление о возможностях эмоциональное воздействие на коллег, красноречие профилактики. В любой рекламе, всякому средству как замена доказательным фактам, приверженность профилактики приписывается множество достоинств определенной политике в здравоохранении или на- и ничего не говорится о недостатках.

учным школам. Методы. Каждая научная гипотеза должна быть В начале XXi в появилось множество факторов проверена в клинических исследованиях, основныи условий, способствующих развитию доказатель- ми требованиями которых являются: 1) рандомизиной стоматологии: 1) значительное влияние средств рованное распределение пациентов (исследуемого массовой информации и доступность информации о населения); 2) двойное «слепое» исследование;

положительном опыте программ профилактики ка- 3) наличие двух контрольных групп (плацебо и изриеса на коммунальном уровне; 2) «агрессивная» вестное эффективное средство); 4) подготовка прорекламная политика фирм и перераспределение их токола исследования; 5) получение разрешения «целевой» аудитории с профессионалов на людей, этического комитета и официальных инстанций. Алпринимающих решение о покупке средств профи- горитм использования принципов доказательной столактики; 3) постоянное увеличение объема научной матологии схематично представлен на рис. 1.

информации, нередко с противоположными резуль- Особая роль в получении доказательных фактов татами; 4) уменьшение авторитета медицинского в стоматологии принадлежит метаанализу – методу обобщения результатов независимых исслеОтветственный автор – Леус Петр Андреевич. дований для обоснования выводов, которые могут Адрес: Беларусь, 220004, г. Минск, ул. Сухая, 28.

быть использованы в медицине и стоматологии Тел. раб.: +37517 2005827., моб. +37529 6300064.

(Mosby’s Dental Dictionary, 2004) [1]. Метаанализ исe-mail: leous@open.by Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

«дентал ринг: профилактика стоматологических заболеваний» Рис. 1. Алгоритм использования принципов доказательной стоматологии Рис. 2. Динамика интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ) 12-летних детей в Республике Беларусь пользуется при разработке рекомендаций профессиональных ассоциаций и экспертных групп Всемирной Организации Здравоохранения, при формировании базы данных систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований, при издании специализированных справочных журналов и руководств.

К сожалению, в странах СНГ широкому использованию доказательной стоматологии в профилактике стоматологических заболевнаий препятствуют такие факторы, как: а) низкая степень мотивации специалистов, ответственных за принятие решений; б) активное влияние фирм на специалистов путем «доказательств» конкурентных преимуществ средств профилактики; в) недостаточная информированность врачей по доказательной стоматологии; г) влияние «авторитетов»; д) недостаточная востребованность профилактики населением.

Рис. 3. Тенденция кариозной болезни у 12-летних детей РФ Результаты. Примером высокой результативности использования доказательной стоматологии в профилактике кариеса зубов являются данные мониторинга КПУ зубов 5-15-летних детей в Дании (e.

Schwarz, 2007) [2]. С 1974 по 2007 г. в этой стране, благодаря программе первичной профилактики с использованием фторсодержащих зубных паст, интенсивность кариеса зубов у детей уменьшилась в 5-раз, достигнув уровня 0.9 КПУ у 12-летних детей.

В Беларуси, России и на Украине также осуществляется мониторинг заболеваемости детей кариесом зубов. Анализируя последние публикации, можно получить следующие средние показатели КПУ зубов 12-летних детей: 2.2 в Беларуси, 2.5 в России и 3.79 на Украине [3-8]. Во всех трех странах наблюдается тенденция снижения интенсивности кариозной болезни (рис. 2-4).

На наш взгляд, сравнительно медленное снижение интенсивности кариеса в странах СНГ связано с Рис. 4. Предполагаемая тенденция КПУ постоянных зубов недостаточным использованием фактов доказательу 12-летних детей Украины. 1, 2 – Глобальный банк данных ной стоматологии. До сих пор среди ученых и врачей ВОЗ; 3 – среднее, по работам Л.А.Хоменко, О.В.Деньга, нет единого мнения по вопросам этиологии кариеса Н.А.Савичук, 2004-зубов и болезней периодонта. Так, в патогенезе кариМетаанализ стоматологической литературы по еса ряд факторов риска считаются этиологическими вопросам этиологии болезней периодонта (испольфакторами и программы профилактики направлены зована оригинальная версия международной классина их устранение, что нередко бывает невозможным.

фикации болезней icD-Da, WHo, 1995) убедительно Считаем достаточно доказанным, что кариес возникает вследствие воздействия кислот, вырабатыва- показывает, что в этиологии этой патологии ключевым фактором является инфекция – микробный зубемых в микробном зубном налете из углеводистого субстрата на фоне пониженной резистентности эма- ной налет. Эффективными методами профилактики ли. Из этого следует, что главными методами про- болезней периодонта, следовательно, могут быть:

филактики кариеса зубов являются: уменьшение 1) исключение факторов риска, 2) повышение сопрочастоты приема углеводистой пищи, уменьшение тивляемости организма, 3) уменьшение инфекции.

инфекции (зубного налета), повышение резистент- Однако массовых программ профилактики кариеса ности зуба к кислотной атаке. зубов и болезней периодонта с использованием этих Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 1 (supplement).

198 «гигиенист стоматологический – 10 лет в россии» методов в СНГ на уровне целой страны к настояще- постановку измеримых задач, определение системы му времени недостаточно. Очевидной причиной это- оценок.

го является перекладывание всех обязанностей на Обсуждение. На основе вышеперечисленных врача-стоматолога, особенно стоматолога детского, положений в 1997 г. нами была разработана Нациокоторый не может реализовать на практике то, что нальная программа профилактики кариеса зубов и должны сделать государственные институты. По болезней периодонта среди населения Республики данным международной исследовательской группы, Беларусь. Программа построена на рекомендациях пропорция молодых людей, соблюдающих рекомен- Всемирной Организации Здравоохранения. В документе определены долгосрочные, научно обоснодованный режим чистки зубов, значительно разнится ванные, измеримые цели оздоровления населения в указанных странах (табл. 1).

страны. Для Программы профилактики, с учетом Таблица данных ситуационного анализа, были выбраны три Процент 15-летних подростков, практикующих метода: 1) регулярная чистка зубов, 2) использоварекомендованный режим чистки зубов (более чем один ние фторсодержащих зубных паст, 3) просвещение раз в день) в избранных странах (HBSC study 2001/02), % [9] населения в отношении кариесогенной диеты. В реализации Программы участвовали не только детСтрана Результат ские стоматологи, но и педиатры, валеологи, педагоги школ, родители, санитарно-эпидемиологическая Швейцария служба. Основными методами стоматологического Германия просвещения были уроки здоровья в ДДУ и школах, США беседы с родителями, мотивация пациентов на приеме у стоматолога. Наиболее эффективным методом Италия гигиенического обучения детей оказалась чистка зуРоссия бов младшим школьникам в школьные дни под наблюдением учителей. В табл. 2 в качестве примера Эстония приведены результаты 2-летней программы контроЛатвия лируемой гигиены рта в школах. При контролируеУкраина мой чистке зубов уже через 1-4 месяца индекс гигиены рта oHi-S снижается до приемлемых значений Литва на коммунальном (массовом) уровне. Аналогичные Мальта результаты уменьшения инфекции (зубного налета) можно наблюдать при использовании зубных паст, В многочисленных исследованиях доказана высо- не содержащих фтор. Это особенно важно для накая медицинская эффективность фторидов в мас- селения, проживающего в районах эндемического флюороза или при системном фторировании (детям совых программах профилактики кариеса зубов. При дошкольного возраста f-пасты не рекомендуются).

этом самым практичным методом из всех способов фторизации зубов называются фторсодержащие Таблица зубные пасты, которые практически вытеснили все Значения индекса КПУ у 7-летних детей, участвовавших другие. Для программ коммунальной профилактики в программе чистки зубов под наблюдением учителей с использованием фторсодержащей зубной пасты следует рекомендовать населению только те зубные пасты, которые были адекватно клинически апробиПоказатель Минск Бобруйск рованы (ВОЗ, 1994) [10]. Легкие формы флюороза, которые наблюдаются у детей, пользующихся фтор- Группы детей f-паста Контроль f-паста Контроль содержащими зубными пастами, не вызывают эстеКоличество тического дискомфорта и не рассматриваются как 363 307 детей негативное влияние фтора. Коммунальные програмИсходный мы профилактики с использованием фторированной 0.0.48 0.41 0.уровень питьевой воды, пищевой соли и других методов сиЧерез 2 года 2.1.18 1.44 1.стемного назначения фторидов не являются противопоказаниями для чистки зубов фторсодержащими Изменение +1.+0.70 +1.03 +1.зубными пастами с концентрацией фтора в пределах значений КПУ 500-1500 ppm. Зубные пасты, содержащие фтор в Редукция при-32% -14% концентрации более 1500 ppm, детям дошкольного роста КПУ возраста не рекомендуются (ВОЗ, 1994)[10].

Основные положения для разработки проЗаключение. Кариес зубов и болезни периодонта грамм профилактики. Профилактика – это про- широко распространены среди детей Беларуси. По грамма, позволяющая предотвратить случаи стома- данным описательной эпидемиологии, аналогичная тологических болезней. При разработке программы ситуация сложилась в России и на Украине. Главнеобходимо различить три составляющие: струк- ным фактором риска возникновения заболеваний тура, процесс и результат. Методы профилактики является микробный зубной налет при отсутствии должны быть эффективными в медицинском и эко- или неудовлетворительной гигиене рта. Основным и номическом отношении. Необходимо ставить реаль- наиболее эффективным методом профилактики боные, обоснованные, измеримые задачи программы, лезней периодонта является регулярная и тщательпользуясь международным опытом и рекомендация- ная гигиена рта – механическое удаление микробноми Всемирной Организации Здравоохранения. Сле- го зубного налета. Для профилактики кариеса зубов дует оценивать результаты программы, а не только необходимо сочетанное воздействие трех методов:

наличие структуры и действий (мероприятий). Этапы гигиены рта, фторидов и рационального режима приразработки программ коммунальной профилактики ема пищи. Наиболее удобной и эффективной в мевключают: ситуационный анализ, выбор методов, дицинском и экономическом отношении доставкой Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Том 7, № 1 (приложение).

«дентал ринг: профилактика стоматологических заболеваний» 3. Кузьмина Э.М Стоматологическая заболеваемость нафторида к зубам, после их прорезывания, являются селения России. М.: МГМСУ. 2009. 225 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.