WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.441-008.64-036.1-07-085-06]:616.1(045) - В.В. Самитин – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры эндо риноло ии; Т.И. Родионова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющая афедрой эндо риноло ии, профессор, до тор медицинс их на.

E-mail: rodionova777@mail.ru В обзоре представлены современные сведения о влиянии с б линичес о о ипотиреоза на морфоло ию и ф н циональное состояние мио арда и артериальных сос дов, а та же не оторые лассичес ие и «новые» фа торы рис а атерос лероза. Обс ждается связанный с с б линичес им ипотиреозом рис линичес и значимых осложнений (сердечно-сос дистых, нар шений емостаза и липидно о обмена), а та же данные об эффе тах заместительной терапии с б линичес о о ипотиреоза.

Ключевые слова: с б линичес ий ипотиреоз, левотиро син, заместительная терапия, сердечно-сос дистый рис.

THE SIGNIFICANCE OF SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM AND ITS SUBSTITUTIONAL THERAPY INFLUENCE ON DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY V.V. Samitin – Saratov State Medical University, Department of Endocrinology, Post-graduate; T.I. Rodionova – Saratov State Medical University, Head of Department of Endocrinology, Professor, Doctor of Medical Science. E-mail:

rodionova777@mail.ru This review presents the modern data concerning influence of subclinical hypothyroidism on morphology and functional state of myocardium and arterial vessels, traditional and “new” cardiovascular risk factors. The risk of clinically significant complications (cardiovascular diseases, disorders of hemostasis and changes in lipid exchange) connected with subclinical hypothyroidism is under research. The data on the effects of subclinical hypothyroidism substitutional therapy are highlighted in the work.

Key words: subclinical hypothyroidism, L-thyroxine, substitutional therapy, cardiovascular risk.

Представление о с б линичес их нар шениях (>10 мМЕ/л) ровнями – с целью обле чения онтф н ции щитовидной железы базир ется на данных роля за естественным течением заболевания и забиохимичес их исследований: нормальные ровни местительной терапией.

свободно о тиро сина (fT4) и обще о или свободноСердечно-сос дистая система (ССС) является од о трийодтиронина (T3 или fT3) сочетаются с пониженной из основных мишеней для тиреоидных ормоными значениями тиреотропно о ормона (ТТГ) в сл нов [18]; та им образом, линичес ая значимость СГ чае с б линичес о о тиреото си оза и с повышенопределяется последствиями дефицита действия орными значениями ТТГ в сл чае с б линичес о о имонов шитовидной железы на ровне этой системы.

потиреоза (СГ) [4, 10, 34]. В течение последних Степень нар шений, наблюдаемых в ССС, зависит от лет, на фоне перехода на использование имм новыраженности ипотиреоза, одна о наиболее частыферментных методов второ о по оления для опреми проявлениями пациентов с ипотиреозом являделения ТТГ, нормальный диапазон значений ТТГ ются повышение периферичес ой сос дистой резиподвер ался повторным обс ждениям и пересмотр стентности, диастоличес ая дисф н ция мио арда [21, 28, 46]; верхняя раница нормы в настоящее врелево о жел доч а и снижение систоличес ой ф н мя принята равной 4,0-4,5 мМЕ/л. Со ласно решению ции сердца [6, 18], причем все эти изменения обра омитета э спертов Амери анс ой медицинс ой астимы на фоне назначения заместительной терапии социации [40], пациентов с СГ целесообразно разделевотиро сином. Повышенный рис развития атерослять в зависимости от диапазона ТТГ: с меренно лероза пациентов с недостаточностью тиреоидных повышенным ТТГ (4,5-10 мМЕ/л) и более высо ими ормонов подтвержден патоло оанатомичес ими и Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Обзоры эпидемиоло ичес ими исследованиями и частично дисто о сопротивления, величение жест ости артеможет быть объяснен ипехолестеринемией и повы- риальной стен и и развитие эндотелиальной дисф ншением ровня ЛПНП, часто наблюдаемыми при и- ции. Повышенный рис развития ипертензии та же потиреозе [7]. Более то о, имеются данные [7] о том, был выявлен и для пациентов с СГ [27]. В не оторых что диастоличес ая ипертензия на фоне повыше- [22], но не во всех [15, 16], исследованиях было выния периферичес ой сос дистой резистентности, п- явлено большее сос дистое сопротивление и больлотнение стено артерий, развитие эндотелиальной шая величина средне о артериально о давления дисф н ции, нар шение оа ляционно о емостаза нормотензивных пациентов с СГ в сравнении с э тии повышение ровня С-реа тивно о бел а мо т об с- реоидными лицами. Ripoli и соавторы [12] с испольловливать повышение сердечно-сос дисто о рис а зованием омпьютерно о ма нитно о резонанса не толь о при манифестном ипотиреозе, но и при пациентов с СГ (ТТГ 8,7±3,7 мМе/л) и 20 здоровых СГ. обслед емых подтвердили повышение системно о Ф н ция мио арда при СГ. Изолированная диасто- сос дисто о сопротивления при СГ.

личес ая дисф н ция мио арда лево о жел доч а Снижение эластичности артерий может а предявляется небла оприятным про ностичес им фа то- шествовать, та и развиваться на фоне ранних старом, пос оль в общей поп ляции она ассоцииро- дий атерос леротичес о о процесса, о азывая не авана с повышением смертности [47]; роме то о, она тивное влияние на ф н цию лево о жел доч а и перможет быть причиной снижения толерантности ф зию оронарных сос дов, и является независимым физичес им на р з ам и развития диастоличес ой фа тором рис а сердечно-сос дистой заболеваемосердечной недостаточности лиц старших возраст- сти и смертности. О повышении жест ости артерий ных р пп. Для исследования ф н ции мио арда па- при СГ свидетельств ет больший радиент нарастациентов с СГ использ ются оцен а диастоличес ой и ния давления в центральном сос де во время систосистоличес ой ф н ции в по ое, а та же на р зоч- лы в сравнении с э тиреоидным онтролем [36]. С оные тесты [35]; работы по оцен е диастоличес ой рость распространения п льсовой волны та же тесно ф н ции лево о жел доч а выполняли с использо- связана с жест остью стен и артерии и является фа ванием эхо- ардио рафии и радиоизотопной вентри- тором сердечно-сос дисто о рис а. Плече-лодыжеч ло рафии молодых пациентов и пациентов сред- ная с орость п льсовой волны, являющаяся преди не о возраста с хроничес им а тоимм нным тиреои- тором атерос лероза оронарных артерий, исследодитом Хашимото и небольшим, но стабильным по- валась а при манифестном ипотиреозе, та и при вышением ТТГ, в сравнении с онтрольной р ппой СГ, причем для обеих р пп пациентов были пол челиц с э тиреозом [3, 19]. При СГ наблюдали призна и ны повышенные значения [2], более то о, по азатедиастоличес ой дисф н ции мио арда лево о жел - ли с орости распространения п льсовой волны и доч а в виде длинения периода изоволюметричес- жест ости артериальной стен т были выше в р ппе ой рела сации и нар шения наполнения лево о же- СГ, чем в онтрольной р ппе без патоло ии щитол доч а. Со ласно имеющимся данным [6], манифе- видной железы.

стный ипотиреоз способств ет снижению э спрес- Исследование ф н ции эндотелия при СГ было сии альциевой АТФ-азы сар оплазматичес о о ре- выполнено Taddei и соавторами [26], определявшити л ма, что приводит снижению обратно о захва- ми степень дилатационно о ответа на введение ацета альция во время диастолы и, а следствие это о, тилхолина ( оторый является медиатором эндотелий нар шению процесса рела сации мио арда. Пред- зависимой вазодилатации) до и после инф зии Nпола ается [15], что подобный механизм лежит в ос- монометил-L-ар инина (LMMNA), нетающе о прод нове диастоличес ой дисф н ции и при СГ. цию NO, пациентов с СГ. Эндотелийзависимая ваВ исследованиях систоличес ой ф н ции сердца зодилатация была значительно снижена пациентов пациентов с СГ с использованием методи и Weissler с СГ в сравнении с онтролем, причем введение (параллельная ре истрация ЭКГ, фоно ардио раммы LMMNA не о азывало на нее дополнительно о эффе и аротидной п льсации) не было выявлено патоло- та, что позволило сделать вывод об опосредованно ичес их изменений [25, 33], одна о при использова- сти эндотелиальной дисф н ции дефе том синтеза нии эхо ардио рафии [30, 19, 15] было подтвержде- NO. Те щие данные позволяют предпола ать, что но величение соотношения «время пресистолы/вре- пациентов с СГ на фоне хроничес о о а тоимм нномя систолы лево о жел доч а». Та им образом, хотя о тиреоидита хроничес ое низ оинтенсивное воссведения о поражении мио арда при СГ в настоящее паление может способствовать нетению прод ции время противоречивы, мно ие патоло ичес ие изме- NO по ЦОГ-2-зависимом п ти и, тем самым, развинения, хара терные для манифестно о ипотиреоза, тию эндотелиальной дисф н ции.

подтверждены и при СГ, что позволяет предпола ать Соотношение толщины интимы и медии сонных наличие онтин ма морфоло ичес их и ф н цио- артерий использ ется для ранней диа ности и атероснальных изменений мио арда по мере про рессиро- лероза и поражения оронарных артерий. Повышевания тиреоидной недостаточности [5]. ние это о соотношения было отмечено пациентов Состояние сос дистой стен и при СГ. Подтвержден с СГ при сравнении с онтрольной р ппой, сопоста[11, 29] прямой рела сир ющий эффе т Т3 на лад- вимой по возраст и пол [17]. Кроме то о, в этом омышечные лет и сос дов, а та же вызываемое исследовании р ппы СГ были отмечены более им посредством силения т анево о термо енеза высо ие ровни обще о холестерина, ЛПНП и Апо-В, снижение периферичес о о сос дисто о сопротив- а та же более высо ое среднее значение инде са ления. Манифестный ипотиреоз может быть фа то- массы тела, оторое позитивно оррелировало с ровром рис а развития ипертензии; обратимая диасто- нем ТТГ.

личес ая ипертензия наблюдается 20 – 40% та их Оценивая сово пность приведенных данных, пациентов [11]; вед щ ю роль при этом, а предпо- можно за лючить, что СГ способен потенциально ла ается, и рают повышение периферичес о о сос - повысить рис развития атерос лероза и ишемичесСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь ой болезни сердца, вызывая величение жест ости По данным нес оль их исследований типа «сл чайсос дистой стен и, развитие эндотелиальной дисф н- онтроль», ровень омоцистеина достоверно не раз ции и повышение системно о сос дисто о сопро- личался межд р ппами СГ и онтроля.

тивления. При СГ определяются нар шения свертывающей Обмен липидов при СГ. Взаимосвязь межд СГ и системы рови, способные вызвать развитие сердечсостоянием липидно о обмена остается во мно ом но-сос дистых осложнений. Имеются данные а о неясной. В нес оль их исследованиях с пере рест- повышенной, та и о сниженной способности тромным анализом данных были отмечены повышение боцитов ад езии, а та же об изменениях оа ля ровня обще о холестерина (ХС) и ЛПНП, повыше- ционно о звена емостаза пациентов с СГ. На вырание ровня о исленных ЛПНП [14] и противоречивые женность изменений емостаза влияет выраженность данные об изменении ровня ЛПВП [31, 8]. Большая ипотиреоза. В исследовании, сравнивающем меренвыраженность нар шений липидно о спе тра наблю- ный (ТТГ 10 – 50 мМе/л) и де омпенсированный (ТТГ далась пациентов с СГ при ровне ТТГ > 10 мМЕ/л, > 50 мМЕ/л) ипотиреоз с э тиреоидным онтролем в особенности рильщи ов. [9], женщин с меренным ипотиреозом наблюдаАссоциации СГ с ровнями ХС и ЛПНП из чались в ли снижение фибринолитичес ой а тивности и меньнес оль их р пных поп ляционных исследованиях. шие ровни D-димера, более высо ю а тивность В Ви емс ом исследовании [32] не было обнар же- альфа-2-антиплазмина и более высо ие ровни т ано связи СГ с иперхолестеринемией, а в исследова- нево о ин ибитора а тиватора плазмино ена (PAI-1).

нии NHANES III [24] средний ровень ХС и частота Кроме то о, а тивность фа тора VII была выше паповышенных значений ХС были выше обследо- циенто с СГ в сравнении с онтролем, что отражает ванных с СГ (ТТГ 6,7 – 14,9 мМЕ/л), при этом не было тенденцию ипер оа ляции при СГ. Общая фибдостоверных различий с э тиреоидными лицами в ринолитичес ая а тивность была достоверно ниже ровнях ЛПВП и ЛПНП. Одна о при чете поправо на при СГ, чем в р ппе онтроля, в исследовании возраст, пол, расов ю принадлежность и примене- Guldiken [20]. В пятом исследовании в ороде Тромние иполипидемичес их препаратов связь СГ с по- со данные 83 пациентов с ровнем ТТГ 3,5 – 10,вышением ровня ХС не была подтверждена. В Рот- мМе/л сопоставляли с рез льтатами анализов тердамс ом исследовании ровень ХС был ниже сравнимых по пол и возраст лиц онтрольной р ппациенто с СГ в сравнении со здоровыми женщина- пы; при этом не было выявлено достоверных разлими. В Ме си анс ом исследовании здоровья пожи- чий по фа торам емостаза, одна о ровень фа тора лых лиц [37] отс тствовали различия в ровне ХС, VIIa был на 10% ниже в р ппе СГ (р=0,055), а при ЛПНП и три лицеридов (ТГ) пациентов с ТТГ менее построении множественной ре рессионной модели 4,6 мМЕ/л и ТТГ в диапазоне от 4,7 до 10 мМЕ/л; ров- ТТГ о азался значимым отрицательным преди тором ни ЛПНП и ЛПВП были выше женщин с ТТГ, превы- ровня фа тора VIIa. Та им образом, является обошавшим 10 мМЕ/л, но разница с э тиреоидными па- снованным предположение об частии тиреоидных циент ами о азалась статистичес и не достоверной. ормонов в поддержании баланса оа ляции и фибВ Датс ом исследовании СГ (точ а разделения ТТГ ринолиза, одна о для точнения хара тера их эффе 3,7 мМЕ/л) был связан с высо ими онцентрациями тов и стадийности нар шений по мере с бления ТГ и С-реа тивно о бел а. Еще одно поп ляционное тиреоидной недостаточности треб ются дальнейшие исследование [44] подтвердило (хотя и с по ранич- исследования.

ным ровнем значимости после вынесения поправ- С-реа тивный бело (СРБ), определенный высо и на возраст и пол) больший ровень ХС пациен- оч вствительным методом, является признанным тов с СГ; роме то о, лиц с ТТГ > 10 мМЕ/л был фа тором повышенно о ардиовас лярно о рис а.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.