WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
101 8. Савельев, В.С. Нар шения центральной и ре ионарVol. 135. – № 3. – Р. 287-290.

ной емодинами и при пан реоне розе / В.С.Савельев, 12. Intravenous Selenium Modulates L-Arginine-Induced В.И. Про бовс ий // Хир р ия. – 1984. – №2. – С. 54-58.

Experimental Acute Pancreatitis / J. Hardman, S. Jamdar, C.

9. Этичес ая э спертиза биомедицинс их исследоваShields et al. // JOP. J Pancreas. – 2005. – Vol.6. – №5. – Р.

ний: Пра тичес ое р оводство / Под ред. Ю.Б. Бело сова. – 431-437.

М.: Общество линичес их исследователей, 2005. – 158 с.

13. L-arginine-induced experimental pancreatitis / P. Hegyi, 10. Arginine induced acute pancreatitis alters the actin Z. Rakonczay Jr, R. Sбri et al. // World J. Gastroenterol. – 2004.

cytoskeleton and increases heat shock protein expression in rat – Vol.10. – №14. – Р. 2003-2009.

pancreatic acinar cells / M. Tashiro, C. Schдfer, H. Yao et al. // 14. The effects of somatostatin and octreotide on experimental Gut. – 2001. – Vol.49. – P. 241-250.

and human acute pancreatitis / R. Greenberg, R. Haddad, H.

11. Hwang, T.L. Contrast-enhanced dynamic computed Kashtan, O. Kaplan // Journal of Laboratory and Clinical tomography does not aggravate the clinical severity of patients Medicine. – 2000. – Vol. 135. – № 2. – Р. 112-121.

with severe acute pancreatitis – Reevaluation of the effect of 15. The various imaging aspects of chronic pancreatitis / R.

intravenous contrast medium on the severity of acute pancreatitis Graziani, M. Tapparelli, R. Malagт et al. // J. Pancreas. – 2005.

/ T.L. Hwang, K.Y. Chang, Y.P. Ho // Arch. Surg. – 2000. – – Vol. 6. – №1. – Р. 73-88.

УДК 616.366-003.7-02-06:616.367-003-07-089-72.1,.

С.Н. Переходов – ФГУ III центральный военный линичес ий оспиталь им. А. А. Вишневс о о, лавный хир р Министерства обороны РФ, профессор, до тор медицинс их на ; О.А. Дол ов – ГУЗ Ульяновс ая областная линичес ая больница, врач-хир р отделения общей хир р ии; П.Н. Ванюшин – ГУЗ Ульяновс ая областная линичес ая больница, завед ющий отделением общей хир р ии, андидат медицинс их на ; К.Ю. Гри орьев – ГУЗ Ульяновс ая областная линичес ая больница, врач-хир р отделения общей хир р ии. E – mail: GKU@BK.RU В статье представлен анализ лечения 67 больных с желчно аменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и стенозом дистально о отдела обще о желчно о прото а, в период с 2002 по 2007. В этой р ппе больных применялся в основном одноэтапный метод лечения с выполнением лапарос опичес их операций. В рез льтате исследования была становлена высо ая эффе тивность лапарос опичес их техноло ий.

Ключевые слова: Механичес ая желт ха, холедохолитиаз, стеноз дистально о отдела холедоха, эндохир р ичес ие операции.

ENDOSURGICAL TREATMENT OF GALL–STONE DISEASE COMPLICATED BY CHOLEDOCHOLITHIASIS AND DISTAL STRUCTURE OF COMMON BILE DUCT S.N. Perekhodov – Ministry of Defense of the RF, Military Clinical Hospital, Professor, Doctor of Medical Science;

O.A. Dolgov – Uljanovsk Clinical Hospital, Department of General Surgery; P.N. Vanjushin – Uljanovsk Clinical Hospital, Head of Department of General Surgery, Candidate of Medical Science; K.Yu. Grigorjev – Uljanovsk Clinical Hospital, Department of General Surgery. E – mail: GKU@BK.RU The analysis of treatment of 67 patients with gall–stone disease complicated by choledocholithiasis and distal section stenosis of the common bile duct during the period from 2002 till 2007 is presented in the article. This group of patients took part in a research study of the single–stage method of treatment with laparoscopy has been preferably performed in this group of patients. The laparoscopy treatment techniques have been proved to be highly effective.

Key words: obstructive jaundice, choledocholithiasis, biliary duct stenosis, distal section stenosis of the common bile duct, endosugical treatment.

Желчно аменная болезнь является распространен- пан реатита и пан реоне роза при манип ляциях на ным заболеванием и встречается 10-15% населе- фоне пан реатита, недостато высо о валифицирония [4,5,6]. Самыми частыми осложнениями желчно- ванных эндос опистов и обор дования.

Цель исследования: оценить возможности лапа аменной болезни являются холедохолитиаз, оторый встречается 8,1-26,8% больных, и стеноз дисталь- рос опичес их операций в тех сл чаях, о да эндосно о отдела обще о желчно о прото а, оторый встре- опичес ие манип ляции не дост пны, использ я в чается 3-40% больных с холедохолитиазом [2,3]. основном одноэтапный метод лечения осложненных Резид альный холедохолитиаз встречается в 2-10% форм желчно аменной болезни.

Материалы и методы исследования. С 2002.

наблюдений [1]. Эти осложнения остаются основной проблемой в лечении больных желчно аменной бо- в отделении общей хир р ии Ульяновс ой областлезнью. Внедрение новых диа ностичес их и хир р- ной линичес ой больницы использ ются эндохир р ичес ие способы лечения желчно аменной болез ичес их техноло ий не решило эт проблем [7,8]. В настоящее время «золотым стандартом» лечения дан- ни, осложненной холедохолитиазом и стенозом дисной патоло ии является выполнение эндос опичес ой тально о отдела холедоха. В период с 2002 по 2007.

папиллосфин теротомии с послед ющей лапарос о- выполнено 67 операций с применением лапарос опичес их методи. Среди пациентов были 54 женпичес ой холецистэ томией. Но выполнение ее не все да возможно. Причинами являются не дачи а- щины и 13 м жчин в возрасте от 24 до 80 лет.

По э стренным по азаниям оспитализированы нюляции большо о д оденально о сосоч а вследствие анатомичес их особенностей – папилломатоз, о о- (49,3%) челове а. Механичес ая желт ха осложняла лососоч овые диверти лы, высо ий рис развития течение желчно аменной болезни 32 (47,7%) паСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Хир р ия циентов. Острый холецистит сочетался с холедохо- ментов, оторые хорошо виз ализир ются через стенлитиазом и стенозом дистально о отдела холедоха прото а, применяли метод «сцеживания» распе29 (43,2%) больных. Резид альный холедохолитиаз ром или диссе тором. При этом холедототомию стапосле ранее выполненной лапарос опичес ой холе- рались проводить непосредственно над он ременцистэ томии встретился 1(1,5%) больно о. том и последний выдавливали в образовавшееся отВсем больным при пост плении выполнены льт- верстие. Кроме то о, для даления амней применяли разв овое исследование (УЗИ) брюшной полости ( зажим роти лятор. Е о использовали для даления 27 из них УЗИ проведено в динами е) и фибро астро- амней, распола ающихся в с прад оденальной части д оденос опия (ФГДС) с осмотром большо о сосоч а и недостижимых распером или диссе тором. При расдвенадцатиперстной иш и (БДС); эндос опичес ая положении он рементов в дистальном отделе холеретро радная холан иопан реато рафия (ЭРХПГ) выпол- доха смещали их отверстию зондом Фо арти или нена 5 больным. Всем больным проведены лабора- орзиной Дормиа. Малоподвижные амни дистальноторные исследования, при этом ровень билир бина о отдела холедоха, недостижимые роти лятором, пациентов, пост пивших с явлениями механичес ой вымывали напряженной стр ей физиоло ичес о о желт хи, олебался от 25,5 до 293, 1 м моль/л (прямая раствора через тр б, введенн ю через холедохотофра ция от 11 до 167), щелочная фосфатаза олеба- мичес ое отверстие. Подошедшие отверстию он лась от 491 до 2542. Всем больным проводилась инт- ременты даляли. Для онтроля ачества санации ераоперационная лапарос опичес ая холан ио рафия. патохоледоха проводили холедохос опию.

Рез льтаты и обс ждение. В лечении больных Средний предоперационный ой о-день при этой с данной патоло ией в основном использовалась од- методи е составил 2,7 дня, послеоперационный – 10,1.

номоментная та ти а (табл. 1). При выполнении холедохолитотомии 2 больных Попыт а лапарос опичес о о лечения предприня- не далось эва ировать он ременты из дистальнота 70 челове. Эндохир р ичес ие вмешательства о отдела обще о желчно о прото а. Им проведена были эффе тивными 67 челове (95,7%). онверсия. У еще одной больной онверсия провеУ 24 больных были явления механичес ой жел- дена ввид полом и и лодержателя.

т хи при пост плении или в анамнезе. Чет их доопе- Сочетание лапарос опичес ой холецистэ томии с рационных данных за патоло ию холедоха при про- формированием лапарос опичес о о холедоход оведении УЗИ и ФГДС с осмотром БДС пол чено не деноанастомоза выполнено 11 больным.

было. Диаметр холедоха по данным льтразв ово о По азаниями формированию холедоход оденоаисследования олебался от 5 мм до 1 см. Интраопе- настомоза являлись – множественный холедохолитиаз рационная холан ио рафия патоло ии холедоха та - с «замаз ообразной» желчью и расширением холедоже не выявила. Операция за ончена лапарос опи- ха более 1,5 см 7 больных. Количество даленных чес ой холецистэ томией с оставлением дренажа в он рементов олебалось от 2 до 8. У 4 больных по ахоледохе. Средний предоперационный ой о-день занием формированию билиоди естивно о анастосоставил 4,1, послеоперационный ой о-день – 9,2. моза являлась продолжительная стри т ра дистально о Длительность предоперационно о ой о-дня об слов- отдела обще о желчно о прото а (более 1 см), 2 из лена необходимостью проведения предоперацион- них большой д оденальный сосоче от рывался в дно ной онсервативной под отов и. диверти ла двенадцатиперстной иш и.

У пятерых больных во время проведения лапа- При наложении холедоход оденоанастомоза прирос опичес ой интраоперационной холан ио рафии меняли методи Юраша-Вино радова. Начинали были выявлены он ременты епатохоледоха. Диа- формирование анастомоза с медиально о ла ран метр е о не превышал 5-6 мм. В связи с этим, для холедоха и двенадцатиперстной иш и. На ладываизбежания образования в послеоперационном пери- ли обвивной непрерывный шов ви риловой нитью.

оде р бцовой стри т ры, холедохотомия не прово- У 7 больных производили наложение дополнительдилась. Данной р ппе больных проведена лапарос- ных 4-5 зловых швов на переднюю стен анасто опичес ая холецистэ томия с нар жным дрениро- моза, тем самым репляя линию анастомоза.

ванием холедоха через льтю п зырно о прото а. В В 4 сл чаях мы проводили двойное дренировапослед ющем им проведены сеансы э стра орпо- ние – нар жно-вн треннее. Это позволило ос щеральной дистанционной литотрипсии. ствить де омпрессию линии анастомоза и тем самым У четырех больных с единичными он рементами от азаться от наложения репляющих зловых швов отмечен хороший эффе т от лечения. У больной Р., на переднюю стен анастомоза.

46лет, с множественными амнями холедоха аче- Предоперационный средний ой о-день при этой ственно о дробления и аде ватно о отхождения фра - методи е составил 2,1, послеоперационный – 9,5 дней.

ментов амней в двенадцатиперстн ю иш добить- В одном сл чае встретилась больная с резид алься не далось. Этой больной в послед ющем произ- ным холедохолитиазом после ранее выполненной ведена лапаротомия, холедохолитотомия, нар жное лапарос опичес ой холецистэ томии. Проведена эндренирование обще о желчно о прото а (рис.1 и 2). дос опичес ая ретро радная холан иопан реато раПредоперационный ой о-день при данной мето- фия, на оторой выявлены три амня обще о желчди составил – 4,3; послеоперационный – 11,2. но о прото а. Через 4 с то больной выполнена лаУ 29 больных при лапарос опичес ой интраопе- парос опичес ая холедохолитотомия, нар жное дрерационной холан ио рафии были выявлены он ре- нирование холедоха по Вишневс ом.

менты епатохоледоха и диаметром обще о желч- Предоперационный ой о-день составил 6 дней, но о прото а от 0,7 до 1,5см. У всех больных выяв- послеоперационный – 11 дней.

лены единичные он ременты диаметром от 0,5 до Процент послеоперационных осложнений после 1,5 см в диаметре. На рис. 3 и 4 по азаны рез льтаты выполнения лапарос опичес их операций составил фист лохолан ио рафии больной З., 68 лет. 10,4% (табл. 2).

Извлечение амней из холедоха выполняли раз- Трем больным проведена релапарос опия (4,5%).

личными способами. При далении р пных он ре- У 2 из них произошел отрыв билиарно о дренажа.

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Им выполнена релапарос опия, даления фра мента е проводят лапарос опичес ие операции, оторые дренажа и липирования льти п зырно о прото а.

высо оэффе тивны в лечении холедохолитиаза и У 1 больной развился послеоперационный острый стеноза дистально о отдела обще о желчно о пропан реатит, оторый та же потребовал релапарос ото а. Их можно выполнить в 95,7% сл чаев.

пии, санирования, дренирования брюшной полости и 2. По азанием лапарос опичес ом вмешательсальни овой с м и.

ств на холедохе являются единичный или множеУ 1 больной развилась несостоятельность холественный холедохолитиаз, продолжительная стри т ра доход оденоанастомоза, что потребовало проведедистально о отдела холедоха (о оло 1 см). Противония лапаротомии, шивания дефе та, проведения по азанием эндохир р ичес им вмешательствам на нар жно о дренирования холедоха, санирования и холедохе является синдром «острой бло ады» дисдренирования брюшной полости.

тальных отделов обще о желчно о прото а.

У 2 больных диа ностированы подпеченочные 3. Э стра орпоральная льтразв овая дистанци ематомы, одно о развилось жел дочно- ишечное онная литотрипсия по азана для лечения резид ровотечение из линии наложенно о холедоход оально о холедохолитиаза в раннем послеоперационденоанастомоза. Эти осложнения пированы онсерном периоде после лапарос опичес ой холецистэ вативными методами лечения.

томии больных с единичными амнями в з ом Летальных исходов не было.

общем желчном прото е. Операция должна заверВыводы:

шаться обязательным дренированием холедоха че1. При невозможности выполнения эндос опичесрез льтю п зырно о прото а.

их вмешательств на большом д оденальном сосочТаблица Вид выполняемых вмешательств 1. + 2. + + 3. + + 4. + ( ) 5. + - + Таблица Осложнения после выполнения эндохир р ичес их вмешательств 1. 2. 3. 4. - 5. Рис.1. Рез льтаты фист лохолан ио рафии:

Рис.2. Рез льтаты фист лохолан ио рафии: сраз перед дроблением: мел ий единичный он ремент после сеанса дистанционной литотрипсии: он ремент терминально о отдела холедоха, нар шение пост пления терми-нально о отдела холедоха раздроблен, онтраст онтраста в двенадцатиперстн ю иш свободно пост пает в двенадцатиперстн ю иш Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Хир р ия Рис.3. Рез таты фист лохолан ио рафии: единичный Рис.4. Рез льтаты фист лохолан ио рафии на 6 с т и он ремент в терминальном отделе холедоха, нар шение после лапарос опичес ой холедохолитотомии: онтраст прохождения онтраста в двенадцатиперстн ю иш свободно пост пает в двенадцатиперстн ю иш БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 5. Майстрен о, Н. А. Холедохолитиаз / Н. А. Майстрен о, В. В. Ст алов. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000. – 500 с.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.