WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
91 Рис. 3. Схема фи сации отлом ов в аппарате при Рис. 2. Схема фи сации отлом ов в аппарате при переломах в нижней трети олени и рент ено рамма переломах в верхней трети олени и рент ено рамма остей олени, синтезированных по предложенной схеме остей олени, синтезированных по предложенной схеме Рис. 4. Схема фи сации отлом ов в аппарате при Рис. 5. Схема фи сации элементов аппарата на I переломах в средней трети олени и рент ено рамма ровне олени и рент ено рамма остей олени, синтези остей олени, синтезированных по предложенной схеме рованных по предложенной схеме БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК оцен а исходов лечения больных с переломами длинных 1. Барабаш, А.П. «ЭСПЕРАНТО» проведения чрес ост- тр бчатых остей и их последствий / Н.А.Любошиц, Э.Р.

ных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / Маттис // Ортопедия, травматоло ия и протезирование. – А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. – Новосибирс : Сиб. предпри- 1980. – № 3. – С. 47-52.

ятие РАН, 1997. – 187 с. 5. Патент № 2068241 РФ МКИ А 61 В 17/66 Компрес2. Городничен о, А.И. Лечение ос ольчатых переломов сионно-дистра ционный аппарат / Барабаш А.П. (РФ). – остей олени стержневыми и спицестержневыми аппара- № 93048235; заявл. 15.10.93; оп бл. 27.10.96. БИ № 30.

тами / А.И.Городничен о, О.Н.Ус ов // Вестни травмато- 6. Тиш ов, Н.В. Лечение за рытых диафизарных перело ии и ортопедии. – 2000. – № 4. – С. 8-12. ломов остей олени методом чрес остно о остеосинтеза в 3. Лечение больных с диафизарными переломами ос- ре ионе с малой плотностью населения: Автореф. дис. … анд.

тей олени по новой техноло ии репозиции и фи сации от- мед. на / Н.В.Тиш ов. – Ир тс, 1995. – 20 с.

лом ов / А.П. Барабаш, Ю.А. Барабаш, А.Г. Р санов и др. // 7. Травматоло ия и ортопедия: в 4 т. / Под ред. Н.В.КорВестни РГМУ. – 2003. – № 5. – С. 14-15. нилова, Э.Г.Грязн хина. – Т.1. – СПб.: Гиппо рат, 2004. – 4. Любошиц, Н.А. Анатомичес ая и ф н циональная С. 349-352.

УДК 617.584-007.29-053.1-08(045) Х.М.Ф. Са алла – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии;

О.В. Бейди – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры травматоло ии и ортопедии, до тор медицинс их на ; Т.Н. Л панова – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии: К.К. Левчен о – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры травматоло ии и ортопедии, андидат медицинс их на ; С. А. Немаляев – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, аспирант афедры травматоло ии и ортопедии. E-mail: tinalev@78@mail.ru Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Травматоло ия и ортопедия Предложен метод хир р ичес о о лечения деформаций нижних онечностей с использованием стержнево о чрес остно о остеосинтеза, оторый обеспечивает больш ю жест ость фи сации и меньшение числа осложнений.

Ключевые слова: деформации нижних онечностей, внешняя фи сация.

TREATMENT OF DEFORMATIONS OF LOWER EXTREMITIES BY MEANS OF PIVOT TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS X.M.F. Sakkalla – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate;

O.V. Beidik – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Doctor of Medical Science, Professor; T.N. Lukpanova – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Post-graduate;

K.K. Levchenko – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Assistant, Candidate of Medical Science; S.A. Nemaljaev – Saratov State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Postgraduate. E-mail: tinalev@78@mail.ru The article presents the method of surgical treatment of deformation of lower extremities by means of pivot transosseous osteosynthesis. It provides greater inflexibility of fixation and decrease in complications.

Key words: deformations of lower extremities, transosseous osteosynthesis.

Во все времена нижним онечностям а элеменявляется правляемым и позволяет создать дистра там расоты придавали определенное значение. Криционный ре енерат любой величины [6]. Одна о териями расоты в медицинс ом понимании можно большой процент специфичес их для метода осложсчитать анатомичес ю и ф н циональн ю норм.

нений при применении спицевой фи сации (12–61%) Понятие нормы и патоло ии до сих пор оспариваются [1] свидетельств ет о необходимости поис а более в ченых р ах. Незначительное от лонение от норсовершенных систем остеосинтеза и дифференцимы без ф н циональных нар шений обычно расров и их применения.

сматривается а вариант той же нормы, а более знаЦелью данно о исследования явилось л чшечительные от лонения рассматриваются а патолоние рез льтатов хир р ичес о о лечения пациентов ичес ие формативные нар шения [4]. Важной сос деформациями нижних онечностей п тем приместавляющей психоло ичес о о омфорта челове а нения стержневых аппаратов внешней фи сации.

является е о восприятие собственно о внешне о Материалы и методы. В линичес ое исследообли а. При наличии а о о-либо осметичес о о вание были в лючены 35 пациенто (70 оленей) в дефе та возни ает вн тренний онфли т, оторый возрасте от 20 до 42 лет. В зависимости от степени приводит отрицательной самооцен е и даже депдеформации наряд с остеотомией использовали рессивным расстройствам, что значительно снижает различные виды остеосинтеза. 11 пациент ам с ле ачество жизни.

ой (менее 150) степенью деформации применяли Проблемами лечения осметичес их дефе тов остеосинтез аппаратом внешней фи сации спицевоопорно-дви ательно о аппарата занимается ортопе о типа (1-я р ппа). 12 пациент ам с меренно выдичес ая осметоло ия. Ее задачей является лечераженной степенью деформации (15 – 300) – спицение незначительных и меренных от лонений от норстержневой остеосинтез (2-я р ппа), а 12 пациенмы [2]. Все больше людей обращаются этой облатам с выраженной деформацией (более 300) – стерсти медицины для исправления осметичес их дежневой остеосинтез (3-я р ппа). При остеосинтезе фе тов и обретения психо-эмоционально о омфорта.

для внешних онстр ций использовали детали из За хир р ичес ой помощью в основном обращасерийно вып с аемых наборов аппарата Илизарова, ются дев ш и в возрасте до 30 лет. Именно в этом в ачестве остеофи саторов использовали спицы возрасте наиболее эффе тивно выполнять хир р иКиршнера и стержневые онстр ции типа ЦИТО, чес ю орре цию, что обеспечивает ма симальный Штеймана и Шанца. Стержневые остеофи саторы с осметичес ий и эстетичес ий эффе ты. С возрастанавливали на ровне про симально о метафиза том та их пациентов наряд с осметичес им дебольшеберцовой ости, перпенди лярно оси олефе том мо т развиваться значительные анатомони, латеральнее или медиальнее б ристости в ософ н циональные дисф н ции нижних онечностей фронтальной плос ости. На ровне дистально о ме[5]. Нар шается распределение биомеханичес их тафиза стержневые остеофи саторы вводили при на р зо на ости, образ ющие оленный и оленосс ибании в оленостопном с ставе не менее 900, тем топный с ставы, в рез льтате че о формир ются рансамым создавая запас для мя их т аней олени и ние и быстропро рессир ющие деформир ющие пред преждая прорезывание ожных по ровов, а та артрозы [8].

же предотвращая развитие онтра т ры оленостопМировой ортопедичес ой пра ти е известно мноно о с става. Стержни внешним опорам репили с о способов лечения деформаций нижних онечнопомощью ронштейнов, что при необходимости постей с помощью по р жно о остеосинтеза. Недостатзволяло манип лировать фи саторами с целью ор ами данных методи являются их травматичность, ре ции деформации. Спицевые фи саторы станавбольшое число осложнений и рецидивов деформаливали п тем пере реста на ровне про симально о, ции, а та же невозможность формирования остно о дистально о метафизов и на ровне б ристости больре енерата необходимой величины [7]. Несомненнышеберцовой ости. В сл чае омбинированно о спими преим ществами в лечении данной патоло ии це-стержнево о остеосинтеза на ровне про симальобладают системы внешней фи сации. Метод чресно о метафиза и б ристости большеберцовой ос остно о остеосинтеза малотравматичный, подходит ти вводили стержни, а на ровне дистально о метадля пациентов любо о возраста, а самое лавное – физа проводили 2 спицы Киршнера, п тем их переСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь реста (Пат. РФ № 2002102960, пат. РФ № о типа. Первый тип аппарата имеет ма симальное 2005108872). перемещение с относительным величением, равПациентам с ле ой и меренной степенью дефор- ным 1,46, для аппарата второ о типа величение сомации орре цию выполняли одномоментно в ходе ставляет 2,0. Превышение по ма симальным лам операции. Более выраженн ю деформацию страня- поворота равно для перво о аппарата 10,71, для втоли в послед ющем п тем дробной дистра ции. ро о – 13,37.

Для определения эффе тивности терапии исполь- Поперечные силы создают перемещения и лы зовали: 1) линичес ое исследование, в лючавшее поворота, величина оторых аппаратов всех типов оцен состояния больных; 2) омпьютерное моде- по оординатным направлениям меньше 1 мм и 1о.

лирование с использованием про раммно о омпле - Из ибающие моменты вызывают перемещения и са «Лира – 9.2»; 3) рент еноло ичес ий метод на ап- лы поворота аппаратов перво о и третье о типов парат ре РЕНЕКС-50-6-2ПМ отечественно о производ- не более 1,5 мм и 0,5о. Лишь аппарата второ о типа ства; 4) метод эле тронейромио рафии на аппарате возни али перемещения y=7,12 мм, z=5,028 мм, а «Нейромиан» («МЕДИКОМ-МТД»,. Та анро ); 5) ме- та же ол поворота = 5,6910.

тод реовазо рафии на аппарате «Рео-Спе тр» (Рос- Аппараты №1 и №2 по азали слаб ю сопротивлясия); 6) оцен ачества жизни с применением сис- емость р тящем момент. У аппарата №3 ол потемы-опросни а Обер а для оцен и дисф н ции ниж- ворота сечения на порядо меньше, чем дв х др ней онечности. их аппаратов.

Рез льтаты исследования. С целью обоснова- Анализ пол ченных рез льтатов по азывает, что ния рациональности применения ори инальных стер- общий ровень жест ости фи сации является наижневых схем чрес остной фи сации и определения л чшим аппарата №3, та а по величине средних их оптимальных омпоново мы из чили жест ость по азателей е о жест ость в нес оль о раз превыфи сации, равномерность трех схем с помощью ме- шает ровень жест ости аппаратов №1 и №2. Главтода математичес о о моделирования с использова- ной причиной данно о превышения след ет считать нием про раммно о омпле са «Лира – 9.2». В ходе значительно меньш ю величин и л чшее распреисследования сравнивали три типа аппаратов, ом- деление по длине пролета вн тренне о из ибающепонов и оторых онстр ировали из серийно вып с- о момента, возни ающе о при на р жении онсоль аемо о набора деталей аппарата Илизарова и стер- но о стержня в сравнении со спицей.

жневых остеофи сатров типа Штеймана и Шанца в Та им образом, из рассмотренных омпоново ори инальной модифи ации, с четом принципа дв - аппаратов внешней фи сации ма симальн ю жестх ровневой фи сации остно о отлом а. В ходе ис- ость фи сации обеспечивает использование стержследования рассматривали след ющие варианты ап- невой, при этом возможность прорезывания остной паратов внешней фи сации: 1) аппарат с четырьмя т ани меньше, соответственно меньше вероятность ольцевыми внешними опорами и восемью с воз- образования зазоров межд остью и стержнем, сниными спицевыми остоефи саторами; 2) аппарат с жающих жест ость фи сации.

тремя ольцевыми внешними опорами, тремя он- Ведение пациентов ос ществляли, след я общим сольными стержневыми и тремя с возными спице- принципам послеоперационных методи. Перевяз и выми фи саторами; 3) аппарат с тремя пол ольце- выполняли со 2 дня после операции с послед ющей выми внешними опорами и пятью онсольными стер- периодичностью 1 раз в 7-10 дней. Пациентам с выжнями. раженной степенью деформации в послеоперационПо рез льтатам омпьютерно о моделирования ном периоде проводили постепенн ю орре цию п становлено, что средние значения перемещений и тем дробной дистра ции по 1–2 мм в с т и, тем са лов поворота аппаратов перво о и третье о типа мым снижая травматизацию связо оленно о с стаявляются близ ими др др и хара териз ют их ва. С целью профила ти и онтра т ры оленостопсредний ровень жест ости. У аппарата второ о типа но о с става и для пред преждения развития остеосредние значения перемещений и лов поворота пороза с первых дней после операции назначали значительно выше, чем дв х др их аппаратов. Для лечебн ю имнасти и ношение подстопни а. Постретье о аппарата степень меньшения средних ве- ле стабилизации аппарата, о да больные не н ждаличин перемещений и лов поворота составляет по лись в ежедневных перевяз ах, лечение продолжавеличине перемещения – относительно аппарата ли в амб латорном режиме. В ходе последне о проперво о типа – 1,16, относительно аппарата второ о водили рсы фонофореза арипазима с хондро ситипа – 3,61; по величине ловых поворотов – отно- дом, индометацином и епарином (по авторс ой месительно аппарата перво о типа – 3,18, относительно тоди е) для профила ти и деформир юще о артроаппарата второ о типа – 9,02. за оленных и оленостопных с ставов. Решение В то же время аппарат третье о типа пред смат- вопроса о завершении фи сации аппаратом приниривает использование пяти фи саторов, в аппарате мали на основании лини о-рент еноло ичес их привторо о типа применяются шесть фи саторов, пер- зна ов онсолидации в зоне остеотомий и перестройво о типа – восемь фи саторов. Этим дости ается в и остно о ре енерата. Средние сро и иммобилизааппарате третье о типа наименьшая степень травма- ции аппаратами внешней фи сации составили 3–тизации остно-мышечной т ани, нервов и сос дов, месяца.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.