WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
Травматоло ия и ортопедия 88 И.А.Нор ин // Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал.– 7. Paprosky, W.G. Acetabular defect classification and surgical 2006.– № 3(13).– С.27-29.

reconstruction in revision arthroplasty. A 6 year follow-up 5. Katthagen, B.D. The German Society of Orthopedics and evaluation / W.G.Paprosky, P.G.Perona // J. Arthroplasty.– Traumatology classification of bone defects in total hip 1994.– Vol. 9.– P.33-44.

endoprostheses revision operations / D.Bettin, B.D.Katthagen // 8. Pellicci, P.M. Posterior approach to total hip replacement using Z. Orthop. Ihre Grezgeb.– 1997. Bd.135. – № 4.– S.281-284.

enhanced posterior soft tissue repair / P.M.Pellicci, M.Bostrom, R.Poss 6. Mikhail, W.E. Impaction grafting with cement. In Master // Clin Orthop. –1998. –Vol.355. – P.224-228.

Techniques in Orthopedic Surgery / W.E.Mikhail, 9. Taunton, O.D. Treatment of complications in primary L.R.A.Weidenhielm // The Hip / Ed. by Clement B. Sledge. – cementless total hip arthroplasty / O.D.Taunton, W.J.Culpepper, Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998.– P.335-341.

C.A.Engh // Clin. Orthop.– 1997.– Vol.344.– P.150.

УДК 611.984-616.71-001.5-089.84 А.Г. Р санов – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, старший на чный сотр дни отдела новых техноло ий в травматоло ии, андидат медицинс их на ; В.В.Стадни ов – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, старший на чный сотр дни отдела новых техноло ий в травматоло ии, андидат медицинс их на. E-mail: sarniito@yandex.ru Предложены аппарат и техноло ия остеосинтеза диафизарных переломов остей олени, сочетающая возможность правления положением отлом ов при репозиции и омпрессии в процессе ци личес их на р зо. Разработанная техноло ия лечения направлена на оптимизацию словий репаративно о остео енеза, раннее восстановление опорной и дви ательной ф н ций поврежденной онечности, содейств ет пред преждению инфицирования т аней, онта тир ющих с чрес остными элементами. Представленные в статье онстр тивные решения вопросов спице-стержнево о остеосинтеза адаптированы в топо рафоанатомичес ом аспе те по ровням повреждения.

Техноло ия применена 124 пациентов при диафизарных переломах олени. Положительные исходы пол чены в 99,6% линичес их наблюдений.

Ключевые слова: диафизарные переломы олени, чрес остный остеосинтез.

ALTERNATIVE TO THE TECHNIQUE OF TRANSOSSEOUS OSTEOSYNTHESIS OF SHIN BONE FRACTURES A.G.Rusanov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science; V.V. Stadnikov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Traumatology, Chief Research Assistant, Candidate of Medical Science.

The apparatus and the technique of osteosynthesis of diaphyseal fractures of shin bones are presented in the article.

The technique combines the possibility of bone fracture fragments position control at compression and reduction in process of cyclic loads. This treatment technique provides the optimization of reparative osteogenesis conditions, earlier restored support-motor functions of an injured limb and prevents contamination of tissues which surround transosseous elements. The constructive solutions of pin-related osteosynthesis presented in the article are adapted in topographical anatomy aspect according to the location of fractures. The technique has been applied to 124 patients with diaphyseal shin bone fractures. Positive outcomes have been recieved in 99,6 % of clinical observations.

Key words: diaphyseal shin bone fractures, transosseous osteosynthesis.

Диафизарные переломы олени составляют до для пациента, а применение разработанных онсоль53,5% всех переломов длинных остей онечностей ных фи саторов и репонир юще о стройства обес[2,3]. Методом выбора лечения переломов данно о печивает стабильный остеосинтез, позволяет больсе мента является чрес остный остеосинтез. Применом рано на р жать онечность, чем дости ается нение аппаратов внешней фи сации в лассичес ом со ращение сро ов реабилитации.

варианте по Илизаров даёт онц второ о месяца Материалы и методы исследования. Проведен лечения 25% нойных осложнений [6]. Развитие лини о-рент еноло ичес ий анализ 124 линичесфи сационных онтра т р, отё ов и воспаления мя их наблюдений пациентов с диафизарными пере их т аней возрастает с величением ла пере рёсломами остей олени, оперированных методом чреста спиц и наблюдается в 7-40% сл чаев [7]. Сложной остно о остеосинтеза, разработанным и использ юостается проблема репозиции фра ментов.

щимся в отделе новых техноло ий в травматоло ии Оптимальные словия для репозиции отлом ов, ФГУ «СарНИИТО Росмедтехноло ий» в период 2003– обеспечение стабильности их положения, ф н цио2006., а та же внедренным в линичес ю пра тинальной способности онечности, сочетаемость с специализированных травматоло ичес их отделевозможностью правления положением отлом ов и ний ряда ЦРБ Саратовс ой области. 79% больных их омпрессией дости аются использованием омбисоставили лица тр доспособно о возраста и 21% – нированных спице-стержневых систем чрес остно о пенсионно о. Распределение больных по пол и возостеосинтеза. Проведение чрес остных элементов в раст представлено в табл. 1.

«бес онфли тных» зонах олени делает пользование Большинство пациентов пост пили на лечение в аппаратом внешней фи сации более омфортным э стренном поряд е в первые с т и после травмы Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь (80,6%). Др ие (19,4%) доставлялись в специализи- нем- рю ом и би ом с взаимно-перпенди лярнырованный стационар через 3 с то и более после трав- ми аналами для перемещения по штан ам (рис.1).

мы. Причиной запоздало о пост пления являлось, в Исходя из ло ализации перелома, схемы чрес оряде сл чаев, неэффе тивное лечение в др их ле- стно о остеосинтеза были различными.

чебных чреждениях. Безрез льтатность проводив- Основным принципом использования репозицишихся на первом этапе лечебных мероприятий и онно о зла являлось е о расположение в наиболее неясный про ноз исхода мотивировали перемен длинном фра менте большеберцовой ости, что поместа лечения пациентов. Ло ализация переломов зволяет за счет больше о рыча а более эффе тивпредставлена в табл. 2. но правлять отлом ами при репозиции. При этом В лечении использованы аппараты внешней фи - орот ий отломо жест о фи сир ется пере рестнысации спице-стержнево о типа, омпонов а оторых ми спицами или стандартным резьбовым стержнем.

зависела от ровня повреждения остей олени. Ло- Пере рест спиц в метафизе длинно о отлом а за счет ализация диафизарных переломов олени среди пр ости спиц не препятств ет смещающим силипострадавших зависела, а правило, от хара тера ям при репозиции посредством репонир юще о зла.

травматичес о о воздействия, что впоследствии оп- При переломах большеберцовой ости в верхределяло вид применяемо о чрес остно о остеосин- ней трети схема чрес остно о остеосинтеза представтеза. Большая часть больных (52,4%) имела перело- лена на рис. 2.

мы олени в нижней трети, причиной че о были па- Клиничес ий пример 1. Пациент С., 34 лет, пост пил дения при ололёде, на неровностях доро и, прямой в плановом поряд е с переломом остей правой о дар твердыми предметами. Объясняется это тем, что лени в верхней трети. Произведен чрес остный остеданная зона вследствие толщения орти ально о осинтез по предложенной техноло ии. Наличие зла слоя большеберцовой ости, с лаживания ее ребеш- репозиции позволило ос ществить восстановление а, более дост пна действию травмир юще о а ента. анатомии ости в процессе операции. Сро и сращеПереломы остей олени в меньшей степени ло- ния перелома составили 4 месяца. Полная реабилита ализовались в средней трети олени (28,2%), что ция наст пила через 5 месяцев с момента травмы.

неред о было связано с ДТП, та называемой «бам- При переломах большеберцовой ости в нижней перной травмой» при наезде автомобиля и прямо о трети схема чрес остно о остеосинтеза представле дара по олени. Диафизарные переломы в верхней на на рис. 3.

трети олени больных (19,4 %) неред о наст пали Клиничес ий пример 2. Больная Н., 20 лет, пост при воздействии различных внешних воздействий на пила в э стренном поряд е на вторые с т и с мо олень. мента травмы. В рез льтате ДТП произошел за рыСледовательно, основная масса диафизарных пе- тый ос ольчатый перелом нижней трети остей прареломов остей олени приходится на нижнюю треть вой олени. Через трое с то произведен чрес ост олени, что часто треб ет сложнения чрес остно о ный остеосинтез по разработанной техноло ии. Больостеосинтеза за счет более тщательной репозиции ная адаптирована самостоятельном передвижению отлом ов и более прочной их фи сации, особенно с опорой на остыли через с т и, при этом дозиропри о олос ставной их ло ализации. ванно на р жала оперированн ю онечность в преБольшинство пострадавших (82,4%) были опери- делах 30-40% от веса тела. Полная на р з а разрерованы в перв ю неделю после травмы, в течение шена через 2 недели. Аппарат демонтирован через оторой ос ществлялись необходимые исследования. 3,5 месяца фи сации.

Задерж а более недели обычно была связана с про- При одина овой длине фра ментов большеберведением меди аментозной под отов и 17,6% паци- цовой ости использ ются два репозиционных зла ентам пожило о и старчес о о возраста, имеющим со стержнями- рю ами, оторые фи сир ют про сиразличн ю соп тств ющ ю соматичес ю патоло ию. мальнвй и дистальный отлом и. Та ое расположение Проведение чрес остных элементов (метафизар- репонир ющих стройств даёт возможность правные стержни, стержни- рю и, спицы, из отовленные ления а про симальным, та и периферичес им с элементами нанотехноло ии) ос ществлялось со- фра ментами (рис. 4).

ласно схемам системы « ровень-позиция» [1], хо- Клиничес ий пример 3. Больной К., 28 лет, пост рошо себя заре омендовавшей и спешно приме- пил в э стренном поряд е через 2 часа после ДТП, няемой в пра ти е инстит та в настоящее время. при рент ено рафии выявлен ос ольчатый перелом Оцен исходов лечения диафизарных переломов средней трети левой большеберцовой ости. Ос остей олени методом чрес остно о остеосинтеза с ществлён чрес остный остеосинтез с использованиприменением репозиционно-стабилизир юще о с- ем дв х злов репозиции, что позволило выполнить тройства производили по методи е Любошица-Мат- адаптацию отлом ов во время операции. Адаптиротиса-Шварцбер ера. Среднее числовое выражение ван ходьбе с дополнительной опорой на остыли и исхода лечения (инде с) соответствовало истинном полной на р з ой на оперированн ю но через исход оперативно о лечения диафизарных перело- с то с момента операции, выписан на 5 с т и из стамов остей олени методом чрес остно о остеосин- ционара. Осложнений при стационарном и амб латеза. торном наблюдении не было, аппарат демонтирован Рез льтаты и обс ждение. В процессе лечения через 3,5 месяцев при полной ф н ции онечности.

диафизарных переломов остей олени та ти а ос- У больных с инде сом массы тела более 25 /мтеосинтеза видоизменялась в пределах основной апробирована методи а проведения чрес остных методи и хир р ичес о о пособия. Использовался элементов на I ровне олени, де особенностью их омпрессионно-дистра ционный аппарат (патент РФ проведения является параллельное расположение №2068241), состоящий из олец, д ообразных опор, спиц с порными площад ами в онтралатеральных длиненных на величин двойно о ради са ольца, сторонах се мента на позиции 3‡–9; 9‡–3, расстоя зел репозиции и фи сации, представленные стерж- ние межд спицами 1-1,5 см (рис. 5).

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Травматоло ия и ортопедия Ближайшие и отдаленные рез льтаты чрес ост- ний. Биомеханичес ие по азатели свидетельств ют, но о остеосинтеза аппаратом А.П.Барабаша были из - что 1-2 месяц больных пра тичес и полностью чены в сро и от 2 до 4 лет 124 больных. Хорошие восстанавливается опорная ф н ция онечности (48% рез льтаты пол чены 111 (89,3%) больных, а 3 при норме 50%) и значительно повышается оэф(10,3%) – довлетворительные. Средние сро и вос- фициент ритмичности (0,84 при норме 1,0).

становления опороспособности онечности состави- Участие зла репозиции в «воспитании» остно о ли 45-50 дней, лини о-рент еноло ичес ое сраще- ре енерата та же способств ет оптимизации репарание отлом ов отмечено в сро и от 56 до 98 с то. тивно о остео енеза. Чрес остный остеосинтез с чёГнойных осложнений мя их т аней, онта тировав- том анатомии и ф н ции се мента, выполненный по ших с чрес остными элементами, о раничения ф н- нашей техноло ии, способств ет со ращению сро ов ции движения в смежных с ставах в наших наблю- восстановления ф н ции онечности, тр доспособнодениях не было. Предложенная техноло ия позволя- сти больных и л чшению ачества жизни пациентов ет со ратить длительность оперативно о пособия до в процессе реабилитации. Положительный опыт ли35-40 мин т, та а репозиционный зел дает воз- ничес о о использования альтернативной техноло ии можность ос ществить о ончательн ю репозицию в чрес остно о остеосинтеза (по А.П.Барабаш ) при пепослеоперационном периоде, ис лючая мно о рат- реломах олени позволил, в поряд е внедрения, предный интраоперационный рент ен онтроль. Объе тив- ставить данн ю техноло ию на III Саратовс ом областным до азательством преим щества лечения диафи- ном социальном фор ме (2005.). Про рамма об чезарных переломов остей олени по предложенной ния травматоло ов-ортопедов области была отмечетехноло ии стали данные лабораторных исследова- на специальным рантом (100 000 р блей).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.