WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
83 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Ас арова, Д.Ш. Спице-стержневой аппарат для лече- ти / И.О.Пан ов // Современные техноло ии в травмания диафизарных переломов плечевой ости / Д.Ш.Ас а- толо ии и ортопедии: ошиб и и осложнения – профила рова // Современные техноло ии в травматоло ии и орто- ти а, лечение: Тез. до л. межд нар. он р. – М., 2004. – педии: ошиб и и осложнения – профила ти а, лечение: Тез.

С. 124.

до л. межд нар. он р. – М., 2004. – С. 7-8.

5. Повреждение пояса верхних онечностей, плеча и 2. Барабаш, А.П. «Эсперанто» проведения чрес остных плечево о с става / А.Ф.Краснов, П.В.Охотс ий, Л.П.Со оэлементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П.

лов и др. // Травматоло ия и ортопедия: р оводство для Барабаш, Л.Н.Соломин. – Новосибирс : На а, 1997. – врачей: в 3 т. / Под ред. А.Ф.Краснова, П.В.Охотс о о. – М., С. 27-44.

1997. – Т. 3. – С. 150–160.

3. Любошиц, Н.А. Анатомичес ая и ф н циональная 6. Попова, А.Е. За рытые переломы диафиза плечевой оцен а исходов лечения больных с переломами длинных ости и их лечение: Автореф. дис. … анд. мед. на / А.Е.Потр бчатых остей и их последствий / Н.А.Любощиц, Э.Р.

пова. – Л., 1973. – 15 с.

Маттис // Ортопедия, травматоло ия и протезирование. – 7. Романен о, К.К. Несросшиеся диафизарные перело1980. – № 3. – С.47-52.

мы длинных тр бчатых остей (фа торы рис а, диа нос4. Пан ов, И.О. Осложнения и исходы при лечении ти а, лечение): Автореф. дис. … анд. мед. на / К.К. Ропереломов дистально о с ставно о онца плечевой ос- манен о. – Харь ов, 2002. – 22 с.

УДК 611.728.2-616.004.6.-089 А.П. Малютин – Не ос дарственное чреждение здравоохранения Дорожная линичес ая больница на ст. РостовГлавный ОАО РЖД,.Ростов-на-Дон, завед ющий травматоло о-ортопедичес им отделением; И.А. Нор ин – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, дире тор, р оводитель отдела новых техноло ий в вертеброло ии и нейрохир р ии, профессор, до тор медицинс их на. E-mail:

meduniv@sgmu.ru Разработан ал оритм выбора хир р ичес ой та ти и при асептичес ой нестабильности вертл жно о омпонента эндопротеза тазобедренно о с става в зависимости от типа дефе тов вертл жной впадины.

Ключевые слова: эндопротезирование тазобедренно о с става, дефе ты вертл жной впадины.

HIP ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT APPROACH TO ACETABULAR DEFECTS A.P. Malyutin - Rostov-Glavnij Clinical Hospital, Head of Department of Traumatology and Orthopaedics; I.A. Norkin – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Director of Department of New Technologies in Vertebrology and Neurosurgery, Professor, Doctor of Medical Sience. E-mail: meduniv@sgmu.ru The algorithm of choice of surgical technique in case of aseptic instability of acetabular component of hip endoprosthesis depending on the type of acetabular defects.

Key words: hip endoprosthesis, acetabular defects.

В 20-34% сл чаев тотальное эндопротезирование Основными по азаниями хир р ичес ой ревизии тазобедренно о с става выполняется больных, о- сл жат асептичес ое расшатывание эндопротеза или торые были оперированы по повод травм и забо- е о омпонентов, л бо ое на ноение, рецидивир юлеваний данно о с става [2]. Артропласти а в сло- щие вывихи, сталостные переломы онстр ций, певиях ранее проведенно о оперативно о вмешатель- реломы бедра или остей таза. Наиболее часто, в 67– ства в области тазобедренно о с става отличается 82% от обще о оличества осложнений, встречается сложностью хир р ичес о о дост па из-за наличия асептичес ое расшатывание омпонентов эндопротер бцовых т аней, прис тствия ранее становленных за, при этом вертл жный омпонент проявляет признаметалло онстр ций, нар шений анатомичес их вза- и нестабильности в 3 раза чаще, чем бедренный [6].

имоотношений межд т анями тазобедренно о с с- Целью данно о исследования является л чшетава, наличия дефе тов в вертл жной впадине и про- ние исходов эндопротезирования и реэндопротези симальном отделе бедренной ости [3].

рования тазобедренно о с става за счёт разработ и Не менее важной проблемой является и реэндоп- ал оритма выбора артропласти и при тотальном заротезирование [8]. Подсчитано, что в первый од с мещении с става и хир р ичес ой та ти и при асепмомента имплантации треб ют замены 0,7% эндоп- тичес ой нестабильности вертл жно о омпонента ротезов тазобедренно о с става, а затем в течение эндопротеза в зависимости от типа дефе тов верт аждо о послед юще о ода вплоть до 10 лет оли- л жной впадины.

чество ревизий возрастает на 2,2% еже одно. По- Материалы и методы. За 2000-2007. в отдеэтом же сейчас соотношение первично о и реви- лении ортопедии ФГУ «ЮОМЦ Росздрава» (. Ростовзионно о эндопротезирования в р пнейших специ- на-Дон ) и на базе ФГУ «СарНИИТО Росмедтехнолоализированных лини ах мира составляет 4:1 и даже ий» сложное и ревизионное эндопротезирование 3:1, а в ближайшем б д щем на аждые две первич- тазобедренно о с става было выполнено 350 пациных операции, возможно, б дет приходиться одна ентам. Среди больных было 200 женщин (57,1%) и замена эндопротеза тазобедренно о с става или е о 150 м жчин (42,9%). Возраст больных варьировал от омпонентов [9].

18 до 92 лет (средний возраст 56,3±6,6).

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Травматоло ия и ортопедия Распределение больных на 6 р пп по степени и При IV типе дефе тов возможно два варианта хара тер имеющихся дефе тов вертл жной впади- выполнения ревизионной артропласти и в зависимоны проводили в соответствии с предложенной нами сти от площади онта та на ранице ость-имплантат.

рабочей лассифи ацией [4], основанной на ласси- Если площадь онта та более 65%, то ре омендовафи ациях [5] и [7]. на станов а омпонента «press-fit» фи сации в соПервый тип дефе та (единичная иста или 2-3 четании с алло остной пласти ой протр зионно о мел ие де енеративные исты объёмом 5-10 б. см) дефе та вертл жной впадины монолитными аллотвстречался 6 больных (6,5%) и был об словлен рансплантатами из метаэпифизов большеберцовой патоло ичес ими процессами врожденно о или при- ости или из олово бедренных остей. При площаобретенно о енеза (остеоартроз, артрит, врожден- ди онта та менее 65% ре оменд ется станов а анные ран ляционные исты, системные заболеваний типротр зионных онстр ций в сочетании с остной соединительной т ани). аллопласти ой спон иозными «чипсами» для восстаВторой тип в виде множественных ист, занима- новления остной массы вертл жной впадины.

ющих общ ю площадь более 30% вертл жной впа- При V типе дефе тов вертл жной впадины, а и дины, наблюдали 10 больных (10,9%). В рез льтате при IV типе, выбор омпонента зависит от площади множественности процесса происходило ослабление онта та на ранице ость-имплантат. При площади прочности вертл жной впадины. онта та более 65% по азана станов а омпонента Третий тип дефе та представлял собой разр ше- «press-fit» фи сации. При меньшей площади онта ние рыши вертл жной впадины и наблюдался 14 та ре омендована станов а антипротр зионной онбольных (15,2%). Состояния, оторые привели дан- стр ции. В обоих сл чаях для восстановления остном вид разр шения, – диспластичес ий о сарт- ной массы целесообразно использовать алло остные роз, перелом рыши вертл жной впадины со вторич- спон иозные «чипсы».

ным смещением, последствия выполнения остеосин- При VI типе дефе та вертл жной впадины необтеза винтами или пластиной, переломы, пролечен- ходимо проводить остн ю аллопласти массивныные онсервативно. ми остными трансплантатами. При данном типе деЧетвертый А тип дефе та (IVA тип) за лючался в фе та остный аллотрансплантат, в перв ю очередь, протр зии вертл жной впадины, при этом происхо- выполняет механичес ю, опорн ю ф н цию. После дила своеобразная деформация дна вертл жной впа- восстановления опороспособности вертл жной впадины с полообразным выпячиванием е о в полость дины может быть проведена станов а антипротр мало о таза, а та же постепенным внедрением о- зионной онстр ции.

лов и бедренной ости в величивающ юся полость На первом этапе выбора хир р ичес ой та ти и прос става, вплоть до полно о проваливания ее в малый водят лини о-рент еноло ичес ое обследование таз. IVA тип дефе та встречался 15 больных (16,3%). больно о, определяют тип дефе та вертл жной впаПри четвертом Б типе дефе та (IVБ тип) происхо- дины. Если выявляются истозные изменения остдило полное пролабирование олов и бедренной ной т ани, травматичес ие или де енеративные по ости в малый таз с переломом дна вертл жной впа- вреждения дна, рыши и стено вертл жной впадидины (5 пациентов, 5,4%). ны, то оценивают степень истончения её дна и проПятый А тип дефе та (VA тип) представлял собой тр зии, производят выбор и проведение соответств омбинационные дв хсе ментарные дефе ты. Воз- ющей репляющей и/или ре онстр тивной пластиможно сочетание дефе та передней и задней сте- и. Одновременно проводят ревизию и пласти ист но, передней стен и и дна вертл жной впадины, дна остной стр ж ой, иссечение нежизнеспособной и вертл жной впадины и задней стен и и т.д. VA тип с лерозированной остной т ани. Резецированн ю и дефе та наблюдали 13 челове (14,1%). очищенн ю олов бедренной ости использ ют для Пятый Б тип дефе та (VБ тип, трехсе ментарные пласти и дефе тов цели ом или частями и/или для дефе ты) за лючался в разр шении передней и зад- при отовления остной стр ж и. Фи сацию остных ней стен и в сочетании с дефе том дна и рыши трансплантатов и имплантатов производят спон иозвертл жной впадины. Та ой тип встречался 24 боль- ными винтами жизнеспособным частям тазовой ных (26,1%) после травм тазобедренно о с става и ости. При разр шении дна станавливают антипротпосле ряда оперативных вмешательств (первично о р зионн ю сет и помещают в дефе т а тотранспэндопротезирования). лантат из олов и бедренной ости и/или стр ж Шестой тип дефе та представлял собой атастро- а то ости, проводят формирование имплантационнофичес ие разр шения рыши вертл жной впадины, о ложа и станов в не о вертл жно о омпонента.

дна вертл жной впадины, задней и передней стен и Дополнительно в предоперационном периоде опревпадины и встречался 5 больных (5,4%). деляют силовой режим остно о ложа и при формиРез льтаты и обс ждение. Тщательный анализ ровании трансплантатов подбирают часто а то- и/ линичес ой эффе тивности оперативно о лечения или алло ости с соответств ющей ориентацией ми больных с дефе тами вертл жной впадины позво- ростр т ры. Интраоперационно отовят смесь в виде лил разработать ал оритм выбора метода артроплас- пасты или порош а из измельченной а то- и/или алти и при эндопротезировании тазобедренно о с ста- ло ости и Коллапана, вводят её в остные п стоты и/ ва (см. рис но ). или зазоры межд остью, трансплантатами и/или При дефе тах вертл жной впадины I–III типов, де имплантами с послед ющей лё ой поверхностной площадь онта та на ранице ость-имплантат более импа цией. Если выявляют единичные поверхност75%, ре омендована станов а омпонента «press-fit» ные исты, аверны или се вестры объёмом не бофи сации. При III типе дефе та для величения пло- лее 5 см3, то эти дефе ты относят первом тип и щади онта та на ранице ость-имплантат возможна после ревизии заполняют образованные п стоты приа то остная пласти а стр ж ой, пол ченной после отовленной пастой или елем Коллапана. Если выобработ и вертл жной впадины фрезами. являют более чем 30%-н ю площадь аветарно- исСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь тозных изменений в периацетаб лярной области, то н ю олов бедренной ости, фра менты рыла поддефе ты относят о втором тип и после иссечения вздошной ости, а то- или аллотрансплантаты, рош нежизнеспособных остных т аней заполняют обра- и стр ж из а то- и/или алло ости мно о ратно прозованные п стоты остной стр ж ой или при отов- мывают в растворе Рин ера до состояния полно о ленным порош ом. Если выявляются разр шение или освобождения от рови и жировых в лючений. В отс тствие части рыши вертл жной впадины, недо- единичные исты ель Коллапана можно вводить инъпо рытие ею олов и бедренной ости или вертл ж- е ционным п тём.

но о омпонента, то дефе ты относят третьем тип Клиновидный трансплантат для пласти и рыши и выполняют ре онстр тивн ю пласти рыши, по- высе ают из верхнелатерально о отдела олов и бедмещая в остеотомированный расщеп подвздошной ренной а то- и/или алло ости по направлению её ости над дефе том линовидный трансплантат или центр.

а тотрансплантат на питающей нож е в полость де- При реплении дна солом ой нарезают транспланфе та, а зазоры заполняют при отовленной смесью. таты из омпа тной а то- или алло ости или из верхЕсли выявляют протр зию и истончение дна вертл ж- немедиально о отдела резецированной олов и бедной впадины, то дефе ты относят четвертом «а» ренной ости, при этом их нарезают по длине дна тип и выполняют репляющ ю пласти дна, поме- впадины шириной до 5 мм и толщиной до 1-2 мм, а щая вдоль не о нарезанные солом ой транспланта- ладывают с зазорами в 2-4 мм. На истонченное или ты, при этом зазоры межд и о оло трансплантатов разр шенное дно можно ладывать пластин Колзаполняют при отовленным порош ом. Если выяв- лапана.

ляют разр шение дна вертл жной впадины с «цент- Обобщение ал оритма выбора хир р ичес ой та ральным вывихом» олов и бедра или вытал ивани- ти и при асептичес ой нестабильности вертл жно о ем чаш и в полость мало о таза, то дефе ты относят омпонента эндопротеза в зависимости от типа де четвертом «б» тип и выполняют ре онстр тивн ю фе тов вертл жной впадины отражено в таблице.

пласти, помещая на дно с полным пере рытием Установ а чаш и эндопротеза больных с постдефе та пол сферичес ий трансплантат из верхней травматичес ими и де енеративными повреждениячасти олов и бедренной алло- или а то ости, либо ми вертл жной впадины проблематична из-за дефи станавливают антипротр зионн ю сет, наносят слой цита её по рытия остью. Сочетание остной пласти и стр ж и а то ости и/или при отовленно о порош а и и цементной фи сации чаш и о раничено из-за запроводят е о импа цию. Если выявляют частичное или полнения пространства межд остным ложем и трансполное разр шение передней и/или задней стен и, плантатами остным цементом, что создает препятствия то дефе ты относят пятом «а» тип и выполняют их вас ляризации и сращения. Бесцементная фи саре онстр тивн ю пласти поврежденной стен и ция ацетаб лярно о омпонента эндопротеза с притрансплантатом из верхнебо овой или бо овой час- менением пласти и массивными остными транспланти олов и бедренной алло- и/или а то ости, ото- татами из-за слабой и медленной вас ляризации посрый станавливают с пере рытием раев дефе та, а ледних ведёт их частичном, а часто и полном асепзазоры заполняют при отовленным порош ом. Если тичес ом не роз и нестабильности чаш и [1].

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.