WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
УДК 616.71–001.5–089.84.

К.А. Гражданов – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, младший на чный сотр дни отдела новых техноло ий в травматоло ии; А.П. Барабаш – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, р оводитель отдела новых техноло ий в травматоло ии, засл женный деятель на и и техни и РФ, профессор, до тор медицинс их на ; С.П. С рип ин – ФГУ Саратовс ий на чно-исследовательс ий инстит т травматоло ии и ортопедии Росмедтехноло ий, младший на чный сотр дни отдела новых техноло ий в травматоло ии. E-mail: sarniito@yandex.ru В статье представлены рез льтаты лечения 118 пациентов с диафизарными переломами плечевой ости и элементы техноло ии вновь разработанно о способа лечения переломов плечевой ости.

Ключевые слова: плечевая ость, чрес остный остеосинтез, диафизарные переломы.

NEW TECHNOLOGY OF DIAPHYSEAL HUMERAL FRACTURES TREATMENT K.A. Grazhdanov – Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Junior Research Assistant; A.P. Barabash – Saratov Science Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Professor, Doctor of Medical Science; S.P. Skripkin – Saratov Science Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Department of New Technologies in Orthopedics, Junior Research Assistant.

E-mail: sarniito@yandex.ru The article presents the results of treatment of 118 patients with diaphyseal fractures of humeral bone and elements of technology of newly developed methods of humeral fracture treatment.

Key words: humeral, external fixation, diaphyseal fracture.

Перелом диафиза плеча – широ о распростра- чения больных с переломами диафиза плечевой онённый вид травмы. Переломы плечевой ости сре- сти.

ди всех переломов длинных тр бчатых остей со- Материалы и методы исследования. Под наставляют до шим наблюдением с 2001. находились 118 пациен13,5%. В свою очередь, переломы диафиза сре- тов: 66 м жчин и 52 женщин, в возрасте от 17 до ди всех переломов плеча составляют от 14,4% до 72% лет, с за рытыми переломами диафизарной части сл чаев и наблюдаются преим щественно лиц в плечевой ости, подвер шихся хир р ичес ом левозрасте от 20 до чению. В 64 (54,24%) сл чаях была выполнена от50 лет [1,5]. рытая репозиция перелома и остеосинтез по р жВ последние десятилетия большинство травмато- ными онстр циями: 41 пациента для с репления ло ов признают приоритет хир р ичес о о метода отлом ов плечевой ости использовались на остные лечения диафизарных переломов плечевой ости, пластины, 13 – интрамед ллярные стержни и одна о до настояще о времени не с ществ ет еди- пациентов – орти альные винты. В 54 (45,76%) сл но о мнения о выборе способа фи сации отлом ов чаях были выполнены за рытая репозиция перелопри данной патоло ии. Не довлетворительные исхо- ма и остеосинтез плечевой ости аппаратами внешды хир р ичес о о лечения переломов плеча после ней фи сации: 15 пациентов для репозиции переприменения различных фи саторов, по данным раз- лома и с репления отлом ов использовался аппарат ных авторов, дости ают до 30% сл чаев [4,6,7]. Илизарова в спицевой омпонов е и 39 пациентов Цель исследования: разработ а способа остео- по разработанной техноло ии с использованием списинтеза остных фра ментов спице-стержневым ап- це-стержнево о аппарата (патент РФ № 2312632). Для паратом для л чшения исходов хир р ичес о о ле- из чения исходов лечения мы использовали линиСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4 (22) 2008, о тябрь-де абрь чес ий и рент еноло ичес ий методы исследования. соответствовала ровню повреждения диафиза плеОцен анатомо-ф н циональных исходов проводи- чевой ости и направлению смещения отлом ов.

ли с помощью системы Маттиса-Любошица-Шварц- После введения чрес остных элементов прист пали бер а [3]. о ончательной репозиции и фи сации отлом ов.

Новая техноло ия чрес остно о остеосинтеза. Опе- Чрес остные стержни, расположенные парафра т ррацию проводили под проводни овой или общей но, фи сировали при помощи онсольных приставо анестезией. Больно о ладывали на ортопедичес ом внешним опорам, состоящим из стандартных пол столе на спин. Через ло тевой отросто проводили олец аппарата Илизарова, опоры соединяли межд спиц Киршнера и за репляли её в пол ольце аппа- собой при помощи винтовых стержней. При необхората Илизарова. Пол ольцо со спицей фи сировали димости проводили дополнительн ю орре цию от репозиционном стройств (ортопедичес ом сто- лом ов п тём перемещения репозиционно–фи сил ), станавливали пор на бо овой поверхности р д- р ющих стержней. Перемещая стержни, по онсоли ной лет и для обеспечения противотя и и выполня- страняли смещение во фронтальной плос ости. Пели дистра цию дистально о отлом а. Одной из осо- ремещая онсоли по опоре, страняли смещение в бенностей разработанно о способа является то, что са иттальной плос ости. Изменяя длин онсоли, ство время с елетно о вытяжения при репозиции от- раняли ловое смещение отлом ов. Затем фи силом ов онечность станавливают в положение, о- ровали оставшиеся чрес остные элементы: про ситорое омпенсир ет мышечн ю тя, смещающ ю мально расположенный стержень верхней фи сиотлом и на ровне перелома, приёмы репозиции от- р ющей опоре и спиц, введенн ю в дистальный отлом ов на с елетном вытяжении разработаны с чё- ломо нижней фи сир ющей опоре. Та им обратом ровня повреждения диафиза, та а направле- зом, по завершении фи сации отлом ов формироние смещения отлом ов зависит от места при реп- вался аппарат внешней фи сации, состоящий из ления мышц и направления их тя и. Оценивали аче- чрес остных элементов, фи сированных 3-4 опоство дости н той репозиции при помощи рент ено- рам из стандартных деталей набора аппарата Илиза рафии плеча в дв х прое циях или под онтролем рова.

эле тронно-оптичес о о преобразователя (ЭОП), В послеоперационном периоде обязательно ввопредварительно становив онтрольные рент ено он- дили аналь ети и в течение 5-7 дней для пироватрастные мет и (инъе ционные и лы) на ровне пе- ния послеоперационной боли и профила ти и форрелома. мирования болевой миотено енной онтра т ры ло При достижении довлетворительно о положения тево о и плечево о с ставов во время ранней ф н отлом ов прист пали о втором этап – фи сации циональной реабилитации оперированной онечноперелома в чрес остном аппарате. Остеосинтез пе- сти. Выполнялась асептичес ая обработ а ожи в реломов плечевой ости выполняли в соответствии месте введения спиц и стержней и смена салфето с методи ой «Эсперанто» проведения чрес остных через 4-7 дней с раствором рифампицина. Физиотеэлементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова [2]. рапевтичес ие процед ры (УВЧ-терапия или ма ниМетодичес и чрес остный остеосинтез обеспечен тотерапия) назначали при отс тствии противопо азасистемой оординат, при помощи оторой аждый ний для пирования отё а мя их т аней поврежсе мент онечности делится по верти али и по ори- денной онечности. Особенностями ведения послезонтали. В рез льтате длина аждо о се мента онеч- операционно о периода являлась ранняя ф н ционости разделена восемью равно даленными ровня- нальная на р з а на с ставы онечности. Пассивные ми, обозначаемыми римс ими цифрами от I до VIII. движения в с ставах ре омендовались с перво о дня Для плечевой ости ровень I соответств ет боль- после операции, а тивная реабилитация проводилась шом б ор, а ровень VIII – вн треннем мыщел- с 3–5 дня по мере стихания болево о синдрома и. Каждый ровень выполнен в поперечной плос о- продолжалась весь период фи сации перелома. Дисти, и топо рафия среза пол чена с использованием намичес ая осевая омпрессия или дистра ция ост омпьютерной томо рафии. Поперечные с аны раз- ных отлом ов проводилась ре лярно по 1 мм раз в делены на двенадцать равно далённых се торов. месяц. В период фи сации на амб латорном этапе Центром деления аждо о ровня на двенадцать по- лечения пациентам ре омендовалось ношение зазиций является длинная ось ости. Позиция 3 все да щитно о чехла на аппарате. Рент еноло ичес ий онраспола ается по вн тренней поверхности се мента, троль положения отлом ов проводили аждый ме12 – спереди, соответственно 9 – с нар жной повер- сяц. По азанием для завершения фи сации в чресхности се мента, 6 – сзади. остном аппарате являлись рент еноло ичес ие приУстанов аппарата внешней фи сации начинали зна и онсолидации перелома и отс тствие подвижс введения чрес остных элементов. Для остеосинте- ности отлом ов и боли при линичес ой пробе.

за использовали четыре чрес остных элемента: па- Рез льтаты исследования и обс ждение. Анарафра т рно выше и ниже линии перелома вводили лиз исходов хир р ичес о о лечения переломов пледва репозиционно-фи сир ющих стержня, а в дис- чевой ости по азал, что применение по р жных онтальный отломо вводили спиц через мыщел и пле- стр ций сопровождается значительным оличеством ча и про симальный отломо, фи сир ющий стер- не довлетворительных анатомичес их и ф н циожень. Фи сация отлом ов плечевой ости в аппарате нальных рез льтатов – до 27% (по литерат рным данвыполняется последовательно, начиная с чрес ост- ным до – 30% [4,6,7]). Не довлетворительные исхоных стержней, расположенных парафра т рно, при ды лечения связаны с большим оличеством осложнеобходимости с их помощью выполняют о ончатель- нений, оторые были отмечены в послеоперационн ю репозицию отлом ов. В последнюю очередь вы- ном периоде: остеомиелит плечевой ости развился полняется фи сация базовых чрес остных элемен- в 7 сл чаях, несращение перелома онстатировано тов. Схема чрес остной фи сации остных отлом ов 10 пациентов. Кроме описанных осложнений, на оСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Травматоло ия и ортопедия нечный рез льтат и продолжительность реабилита- мя их т аней ости (миофасцеодезов). Описанные ции пациентов повлияли развившиеся в раннем пос- преим щества нашей техноло ии бла оприятно с азылеоперационном периоде нар шения проводимос- ваются на реабилитационных возможностях пациентов ти л чево о нерва 6 пациентов и формирование в период фи сации перелома в аппарате внешней стой ой онтра т ры в плечевом и ло тевом с ставе фи сации и позволяют в ряде сл чаев восстановить 5 пациентов. полный объём движений в плечевом и ло тевом с сПрименение для остеосинтеза аппарата Илизаро- тавах же на этапе онсолидации перелома, а остальва позволило избежать остеомиелита плечевой ос- ных прооперированных больных, момент демонтати и несращения перелома, одна о в дв х сл чаях жа внешне о стройства, добиться довлетворитель станов а онстр ции сопровождалась повреждени- ных по азателей движений в с ставах повреждённой ем периферичес их нервов. Попыт и разработ и р и до 70-80% от нормы.

движений в с ставах повреждённой онечности в Для иллюстрации описанно о способа хир р ичеспериод фи сации перелома в аппарате Илизарова в о о лечения диафизарных переломов плечевой о8 сл чаях осложнились стой ими онтра т рами, при- сти приведем пример оперативно о лечения перечинами формирования оторых явились прорезыва- лома плеча в средней трети диафиза.

ние и воспаление мя их т аней в области пере рё- Если перелом плеча ло ализован в средней треста спиц, в связи с чем восстановление ф н ции с - ти диафиза плеча, ниже при репления дельтовидной ставов проводилось после демонтажа внешне о ст- мышцы, оторая вызывает отведение центрально о ройства и привело величению продолжительнос- отлом а, то периферичес ий отломо под действити реабилитации пациентов до 15-16 недель. ем дв лавой, трех лавой и лювоплечевой мышц При лечении переломов плеча на всех ровнях подтян т верх, поверн т н три, смещён зади. В диафиза с помощью техноло ии, разработанной и этом сл чае с елетное вытяжение выполняют с от линичес и апробированной в отделение травмато- ведением в плечевом с ставе до 60-70° и значительло ии СарНИИТО, в 100% пол чены хорошие и дов- ным возвышением дистально о отдела онечности летворительные ф н циональные и анатомичес ие (передняя девиация до 45°) при с ибании в ло тевом рез льтаты: пра тичес и далось избежать послеопе- с ставе до 90° и нар жной ротацией дистально о фра рационных осложнений и добиться сращения пере- мента до 45°. На рис. 1 представлена схема репозилома в сро и до 14 недель. Сро и нахождения паци- ции перелома на с елетном вытяжении.

ента в стационаре составили 7-10 дней, амб латор- Установ аппарата внешней фи сации начинают но о лечения – 86-110 дней. с введения чрес остных элементов. В про симальОсобенностями предла аемой нами техноло ии яв- ный отломо вводят два стержня: первый на 30-ляется след ющее: разработанные приёмы интраопе- мм ниже ровня большо о б ор а по передней порационно о с елетно о вытяжения позволяют выпол- верхности ( ровень II, позиция 11), второй – паранить достаточно полн ю репозицию отлом ов, что в фра т рно, распола ая е о на 20-40 мм выше ровня значительной мере меньшает длительность оператив- перелома по задненар жной поверхности нижней но о вмешательства, делает операцию более безопас- трети верхней половины плеча ( ровень III, позиция ной. Предла аемая ори инальная последовательность 8) или ниже по задненар жной поверхности ( ровень введения и фи сации чрес остных элементов во вре- IV, позиция 8), в зависимости от ровня перелома. В мя наложения чрес остно о аппарата позволяет ис лю- дистальный отломо вводят стержень по задней почить напряжение и деформацию базовых чрес остных верхности верхней трети нижней половины плеча элементов, предотвращает их расшатывание вслед- ( ровень VI, позиция 6) и спиц с порной площад ой ствие сминания орти ально о слоя. В целом описан- через мыщел и плеча во фронтальной плос ости с ные преим щества положительно с азываются на проч- вн тренней стороны ( ровень VIII, позиция 3П% – 9).

ности фи сации в системе аппарат – ость во время После введения чрес остных элементов прист пают все о периода сращения перелома. В область ло те- о ончательной репозиции и фи сации отлом ов.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.