WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
Вн тренние болезни 46 Таблица 2 Средние значения АД и тренний подъем артериально о давления больных бронхиальной астмой (М±m) 2 n=77 n=14 n=58 ( ),.. 136,78±2,15 126,11±3,40* 124,98±2,04** ( ),.. 141,95±2,32 129,03±3,84* 127,86±1,97*** ( ),.. 126,51±2,34 119,66±3,11 118,65±2,28 ( ),.. 83,19±1,51 77,44±2,25 75,47±1,26** ( ),.. 86,88±1,63 80,34±2,59 78,16±1,25** ( ),.. 74,64±1,54 71,19±2,12 69,66±1,38 (.),.. 53,35±1,33 48,47±1,89 49,71±1,17 ( ),.. 54,12±1,36 48,33±1,91 49,72±1,15 ( ),.. 51,76±1,40 48,41±2,10 49,13±1,31 (.),.. 100,06±1,73 93,57±2,48 91,95±1,44* ( ),.. 104,06±1,89 96,43±2,80 94,66±1,42** ( ),.. 91,26±1,76 87,31±2,27 86,16±1,59 (.),.. 71,06±1,44 75,73±1,99 74,02±1,16 ( ),.. 74,79±1,57 79,36±1,77 78,49±1,23* ( ),.. 63,13±1,23 66,63±1,24 65,38±1,19,.. 36,53±3,61 37,90±3,80 35,05±1,71,.. 28,32±2,61 25,00±3,31 22,36±1,52,../ 11,75±2,11 13,95±2,53 15,73±1,61,../ 13,38±4,04 9,08±1,83 10,54±1,18, % 10,71±1,02 6,89±2,25 6,79±0,81**, % 13,75±1,24 10,89±2,63 10,01±0,94** Примечание: ВУП – время тренне о подъема АД; СУП – с орость тренне о подъема АД; САД – систоличес ое АД, ДАД – диастоличес ое АД.

*р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 при сравнении с р ппой 2 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 7. С точное мониторирование артериально о давления / А.Н. Ро оза, В.П. Ни ольс ий, Е.В. Ощеп ова и др. ; Под 1. Вол ов, В.С. Взаимосвязь цир адно о ритма артеред. Г.Г. Арабидзе. – М.: Медицинс ая ни а, 2001. – 44 с.

риально о давления и вторичных изменений сердца боль8. Ч чалин, А.Г. П льмоноло ия в России и п ти ее развиных ипертоничес ой болезнью / В.С. Вол ов, Е.С. Маз р // тия / А.Г. Ч чалин // П льмоноло ия.-1998. – № 4.– С. 6-22.

Кардиоло ия. – 2000. –№ 3. – С. 27-30.

9. Circadian blood pressure variation related to morbidity 2. Клини о-ф н циональные особенности артериальной and mortality from cerebrovascular and cardiovascular diseases ипертонии больных хроничес ими обстр тивными / Y. Imai, I. Tsuji, K. Nagai et al. // Ann N Asad Sci. – 1996. – болезнями ле их / В.С. Задиончен о, Т.В. Адашева, Е.В.

Vol. 783. – P. 172-185.

Шилова и др. // Р сс ий медицинс ий ж рнал. – 2003. – 10. Clinical relevance of nighttime blood pressure and of № 3. – С. 35-538.

daytime blood pressure variability / P. Palatini, M. Penzo, A.

3. Кобалава, Ж. Д. Мониторирование артериально о давRacioppa et al. // Arch Intern Med. – 1992. – Vol. 152. – P.

ления: методичес ие аспе ты и линичес ое значение / 1855-1860.

Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовс ая. – М.: Медицинс ая ни11. Global Initiative for Asthma [Эл.рес рс]. – 2006. – а,1999. – 234 с.

Режим дост па : http:///www.ginasthma.org, свободный.

4. Ольбинс ая, Л.И. Мониторирование артериально о 12. Relation between nocturnal decline in blood pressure and давления в ардиоло ии / Л.И. Ольбинс ая, А.И. Мартыmortality. The Ohasama study / T. Ohkubo, Y. Imai, I. Tsuji et al.

нов, Б.А. Хапаев.– М.: Р сс ий врач, 1998. – 99 с.

// Am J Hypertens. – 1997. – Vol. 10. – P. 1201-1207.

5. Оцен а ф н ционально о состояния системы ро13. Reproducibility and clinical value of nocturnal вообращения больных бронхиальной астмой / В.Ф.

hypotension: Prospective evidence from the sampl stady / S.

Жданов, Ф.Ю. Гич ин, Е.В. Перлей: Мат. 7- о нац. онOmboni, G. Parati, P. Palatines et al. // J Hypertens. – 1998. – ресса по болезням ор анов дыхания. – М., 1997. – Vol. 16. – P. 733-738.

246 с.

14. Verdecchia, P. Blunted nocturnal fall in blood pressure in 6. Ре омендации по профила ти е, диа ности е и леhypertensive women with future cardiovascular events / P.

чению артериальной ипертензию – Приложение 1 // АртеVerdecchia. G. Schillaci // Circulation. – 1992. – Vol. 86. – P. 678.

риальная ипертензия. – 2001. – № 7. – С. 1-16.

УДК 616.329-002:616-018.2(045) С.В. Семенов – ГОУ ВПО Саратовс ий военно-медицинс ий инстит т Министерства обороны РФ, преподаватель афедры военно-полевой терапии; Е.И. Каш ина – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, профессор афедры оспитальной терапии лечебно о фа льтета, до тор медицинс их на. Е-mail: semenov.sergei74@mail.ru У военносл жащих по призыв наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной т ани в сочетании с высо им ровнем психоэмоционально о напряжения, связанно о с необходимой адаптацией новой Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь социально-психоло ичес ой среде обитания, способств ет развитию астроэзофа еальной рефлю сной болезни. С данным заболеванием в наибольшей степени ассоциированы та ие призна и синдрома недифференцированной дисплазии соединительной т ани, а астеничес ое телосложение, деформация р дной лет и, отичес ое небо и ипермобильность с ставов.

Ключевые слова: военносл жащие, астроэзофа еальная рефлю сная болезнь, недифференцированная дисплазия соединительной т ани, адаптация.

FEATURES OF CLINICAL COURSE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE IN NEWLY RECRUITED WITH CONNECTIVE TISSUE UNDIFFERENTIATED DYSPLASIA SYNDROME S.V. Semenov – Saratov Military-Medical Institute, Department of Field Therapy, Lecturer; E.I. Kashkina – Saratov State Medical University, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science. Е-mail:

semenov.sergei74@mail.ru The presence of connective tissue undifferentiated dysplasia syndrome against a background of psychological stress at newly recruited can promote the risk of gastroesophageal reflux disease occurrence. To the utmost, correlation between the gastroesophageal reflux disease and such manifestations of connective tissue undifferentiated dysplasia syndrome as asthenic constitution, chest deformation, Gothic palate and hypermobility of joints was found.

Key words: serviceman, gastroesophageal reflux disease, connective tissue undifferentiated dysplasia syndrome, adaptation.

Возможности адаптационных резервов ор аниз- обще о оличества обследованных. В этой р ппе с ма челове а, позволяющие нормально ф н циони- помощью ан етирования из чались социальные и ровать в ражданс ой жизни, в словиях армии под- психоло ичес ие по азатели, проводилось исследовер аются значительным испытаниям, что приводит вание ве етативно о стат са, ровня адрено орти от дисф н ции ве етативной нервной системы (ВНС) ропно о ормона (АКТГ), ортизола. Гр пп сравнеи развитию различных соматичес их заболеваний, в ния составили 55 военносл жащих без СНДСТ. Диа том числе и астроэзофа еальной рефлю сной бо- ноз астроэзофа еальной рефлю сной болезни был лезни (ГЭРБ) [6,7]. верифицирован в соответствии с становленными Со ласно современным представлениям, п с о- стандартами [1]. Для хара теристи и эрозивных извым механизмом формирования ГЭРБ является сни- менений слизистой пищевода применялась Лос-Анжение давления по оя в нижнем пищеводном сфин- джелесс ая лассифи ация (1994.). Концентрации тере, находящемся под ре лир ющим влиянием АКТГ и ортизола в плазме рови определяли имм ВНС [1,2,4,9,10,11]. В связи с этим, высо ий ровень ноферментным методом на пол автоматичес ом психоэмоционально о напряжения военносл жащих имм ноферментном анализаторе «Stat Fax» фирмы по призыв в сочетании с синдромом недифферен- «Adwereuiss» производства США. Из чение состояния цированной дисплазии соединительной т ани (СНДСТ), ВНС проводили по А.М. Вейн, 1998. [3].

оторый, по данным литерат ры, приводит сниже- Рез льтаты и обс ждение. Среди военносл жанию по азателей ве етативно о обеспечения деятель- щих перво о ода сл жбы с наличием СНДСТ ГЭРБ ности, мо т способствовать формированию них была верифицирована 18 челове (35%), что о аразличных ве етативных нар шений и сл жить од- залось значительно выше, чем в р ппе сравнения, ной из причин развития ГЭРБ [2]. в оторой данная патоло ия заре истрирована лишь До настояще о времени влияние СНДСТ в соче- в 12% сл чаев (7 челове ). По рез льтатам исследотании с повышенным психоэмоциональным напря- вания отмечено, что ГЭРБ в первые два месяца сл жжением, об словленным сменой социально-психо- бы чаще развивалась при наличии та их фенотипило ичес ой среды обитания, на развитие и течение чес их проявлений СНДСТ, а астеничес ое телосГЭРБ военносл жащих по призыв пра тичес и не ложение, деформация р дной лет и, арахнода тииз чалось, что посл жило причиной проведения дан- лия. В период сл жбы от 2 до 4 месяцев манифестано о исследования. ция ГЭРБ наблюдалась преим щественно лиц с Цель исследования – из чение динами и фор- наличием ипермобильности с ставов, отичес о о мирования и особенностей линичес о о течения неба, повышенной растяжимости ожи, а после ГЭРБ военносл жащих по призыв на фоне недиф- месяцев сл жбы – на фоне с олиоза р дно о отдеференцированной дисплазии соединительной т ани. ла позвоночни а, силения под ожно о рис н а. При Материалы и методы исследования. Обследо- трех сти мах дисэмбрио енеза ГЭРБ выявлялась в ваны 300 военносл жащих перво о ода сл жбы по 46% сл чаев, а при наличии 8 призна ов – в 84% призыв на наличие СНДСТ в возрасте от 18 до 25 сл чаев. В целом, вероятность развития ГЭРБ волет (средний возраст 18,8±0,9 ода). Верифи ация енносл жащих по призыв о азалась наиболее выСНДСТ ос ществлялась по рез льтатам омпле сно- со ой при та их призна ах СНДСТ, а астеничес ое о лини о-инстр ментально о исследования, направ- телосложение, деформация р дной лет и, отичесленно о на выявление мар еров дисплазии соеди- ое небо и ипермобильность с ставов.

нительной т ани ( остно-с елетных, с ставных, ож- В ходе дальнейше о исследования было стано-мышечных). Диа ноз СНДСТ считали подтвержден- новлено, что СНДСТ не толь о способств ет развиным, если пациентов обнар живали 6 и более вы- тию ГЭРБ, но и в определенной мере об словлише азанных мар еров [5]. Наличие СНДСТ станов- вает эндос опичес ю артин заболевания. При лено 51 военносл жаще о, что составило 17% от ГЭРБ степени А чаще отмечаются ипермобильСаратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Вн тренние болезни ность с ставов, арахнода тилия, с олиоз р дно о ов ю систем ор анизма (табл.1). Ка след ет из отдела позвоночни а, повышенная растяжимость таблицы, по азатели ровня АКТГ всех военносл ожи, то да а при степени В наблюдается статис- жащих с щественно менялись с величением сро а тичес и значимое повышение частоты встречаемо- пребывания в армии. В р ппе здоровых военноссти мар еров дисплазии соединительной т ани в л жащих ма симальное значение ровня ортизола виде астеничес о о телосложения, деформации наблюдалось в первый месяц сл жбы и составило р дной лет и, отичес о о неба, плос остопия, 980±11 нмоль/мл (р<0,05). В послед ющие 3 и силения под ожно о рис н а. Течение заболева- месяцев здоровых отмечалось снижение ровня ния с выраженными эрозивными поражениями пи- ортизола до 531±19 нмоль/мл и 584±26 нмоль/мл щевода (степень С) в основном наблюдалось при соответственно. У военносл жащих с СНДСТ без наличии остно-с ставных проявлений дисплазии. ГЭРБ в первый месяц сл жбы наблюдался с щеСтепени D эрозивно о поражения пищевода выяв- ственный рост ровня ортизола, превышающий лено не было. Межд общим оличеством фено- значения в р ппе здоровых военносл жащих, отипичес их призна ов и выраженностью эзофа ита торый составил 1014±14 нмоль/мл (р<0,05). Через зависимости не отмечалось. При степени А выяв- 3 и 6 месяцев по азатели ровня ортизола при налено от 3,5±0,2 призна ов дисплазии, то да а при личии СНДСТ оставались на высо ом ровне с тенбольшей выраженности эзофа ита – в среднем денцией величению. Та, в этой р ппе через 3,8±0,6 внешних проявлений СНДСТ (различия ста- месяца ровень ортизола был равен 976±21 нмоль/ тистичес и не значимы, р>0,05). мл, а через 6 месяцев –1024±13 нмоль/мл (р<0,05).

Одна о эндос опичес ю артин нельзя рассмат- Пол ченные данные свидетельств ют о том, что для ривать в отрыве от линичес их проявлений, в связи военносл жащих с фенотипичес ими проявленияс чем для анализа соотношений межд наличием ми дисплазии соединительной т ани, в отличие от определенных фенотипичес их призна ов и часто здоровых военносл жащих, хара терно более инвстречающихся симптомов ГЭРБ был проведен ор- тенсивное напряжение адаптационных механизмов, реляционный анализ. а завершение адаптации затя ивается на длительПо рез льтатам исследования, частота встречае- ный сро.

мости астеничес о о телосложения находилась в тес- Нар шение процессов адаптации военносл жаной орреляционной зависимости с та ими линичес- щих с СНДСТ находит свое подтверждение и в дис ими симптомами, а изжо а (r=+0,71, р<0,05), бо- ф н ции ВНС (табл. 2). При анализе тон са ВНС левой синдром (r=+0,68, р<0,05), при этом зависи- лиц с СНДСТ наблюдалось преобладание а тивации мости с дисфа ией не наблюдалось (r= +0,34, р> 0,05). ее симпатичес о о отдела до 25,1±3,1% (при знаУ лиц с деформацией р дной лет и обнар жена чениях военносл жащих без СНДСТ 18,4±1,2%, орреляционная зависимость с изжо ой (r=+0,65, р<0,05). Известно, что преобладание симпатичес ор<0,05), болевым синдромом (r=+0,59, р< 0,05). Меж- о отдела ВНС несет опасность истощения адаптад арахнода тилией и основными линичес ими сим- ционно- омпенсаторных возможностей ор анизма птомами ГЭРБ статистичес и значимых различий не [3,7]. При из чении ве етативной реа тивности лиц обнар жено (р>0,05). При наличии обследованных с СНДСТ отмечалось повышение сино ардиально о ипермобильности с ставов имелась положительная рефле са до величины 4,6±1,0 (значения в р ппе орреляционная связь с частотой встречаемости из- онтроля составили 2,9±1,1, р<0,05). Из чение вежо и (r=+0,64, р<0,05), отрыж и (r=+0,74, р<0,05), етативно о обеспечения деятельности по азало, что дисфа ии (r=+0,58, р<0,05). С четом становленных при наличии СНДСТ военносл жащих наблюдалось орреляционных связей можно онстатировать, что повышение по азателей ортостатичес о о (ОИЛ) и та ие внешние фенотипичес ие призна и CНДСТ, а линостатичес о о инде са лабильности (КИЛ) веастеничес ое телосложение, ипермобильность с с- етативной нервной системы до 4,2±0,4 и 5,3±1,тавов в значительной мере ассоциированы с лини- соответственно. У здоровых эти по азатели состачес ой артиной ГЭРБ. вили: ОИЛ 2,2±0,8 и КИЛ-3,6±0,8 (р<0,05). Та им Определенный интерес представляет выявленная образом, наличие СНДСТ на ладывает с щественв ходе исследования зависимость межд частотой ный отпечато на состояние ВНС, что может способрецидивов ГЭРБ и наличием различных фенотипи- ствовать развитию ее дисф н ции, величивать рис чес их призна ов СНДСТ в течение 6 месяцев на- развития ГЭРБ.

блюдения. У больных с развитием обострения забо- Выводы:

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.