WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
Вн тренние болезни 42 О ончание табл.2 (n=21) (n=17) (n=65) X±S X±S X±S,.,109/ 6,34±0,72*** 6,42±0,66*** 4,49±0,79,.,109/ 2,50±0,27*** 2,53±0,28*** 2,14±0,45, % 31,67±2,69*** 31,71±3,14*** 23,60±4,11 CD3+,.,109/ 1,54±0,30 1,66±0,32 1,49±0,35 CD3+, % 66,52±3,93*** 65,82±3,92*** 71,37±4,21 CD4+,.,109/ 0,86±0,14*** 0,89±0,17*** 1,32±0,35 CD4+, % 40,71±2,61*** 40,41±2,81*** 45,08±3,09 CD8+,.,109/ 0,65±0,11 0,63±0,13 0,59±0,21 CD8+, % 32,19±2,46*** 32,59±2,37*** 25,98±2,64 CD16+,.,109/ 0,20±0,03 0,13±0,03*** 0,22±0,10 CD16+, % 19,43±2,66** 14,24±1,75** 17,86±1,85 CD19+,.,109/ 0,49±0,13*** 0,47±0,07*** 0,33±0,11 CD19+, % 12,95±2,31*** 12,76±1,89*** 10,15±1,29 CD4+/CD8+ 1,38±0,40*** 1,51±0,52*** 2,63±1,46 CD25+,.,109/ 0,15±0,03*** 0,16±0,03*** 0,13±0,16 Примечание: *- достоверность различий с по азателями онтрольной р ппы при р<0,05; ** – то же при р<0,01;

*** – то же при р<0,001 3. И онина, Н.П. Клини о-эндос опичес ие особенносБИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ти течения хроничес о о бронхита: Автореф. дис. … анд.

1. Гринштейн, Ю.И. Клиничес ое значение цитоло имед. на / Н.П.И онина. – М., 2005. – 20 c.

чес ой хара теристи и воспаления бронхов при обстр 4. Таловс ая, М.В. Влияние небла оприятных произтивных болезнях ле их / Ю.И.Гринштейн, В.А.Шестовицводственных фа торов (аммиа и е о производные) на здо ий, А.В.К ли ина-Ма симова // Терапевтичес ий архив.

ровье работающих, п ти профила ти и и лечения: Авто– 2004.–Т. 76. – №3. – С.36-39.

реф. дис. … анд. мед. на / М.В.Таловс ая. – Самара, 2. Зинчен о, В.А. Профессиональная хроничес ая об2005. – 24 c.

стр тивная болезнь ле их (ХОБЛ) – проп щенное звено 5. Штейнер, М.Л. Фибробронхос опия при хроничес их в лассифи ации профессиональных заболеваний ле их обстр тивных заболеваниях ле их / М.Л.Штейнер, Б.Е.( ритичес ий обзор) / В.А.Зинчен о, В.В.Раз мов, Е.Б.Г Бород лин, А.В.Жест ов и др. – Самара, 2003. – C. 125ревич // Клиничес ие аспе ты профпатоло ии: Сб. на ч.

156.

тр. – Томс, 2002. – С. 15-18.

УДК 616.248:616.12-008.331]-07:612'’5'’(045) Н.А. Кароли – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, доцент афедры оспитальной терапии лечебно о фа льтета, до тор медицинс их на ; А.П. Ребров – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, завед ющий афедрой оспитальной терапии лечебно о фа льтета, профессор, до тор медицинс их на ; А.А. Рощина – ГОУ ВПО Саратовс ий ГМУ Росздрава, ассистент афедры оспитальной терапии лечебно о фа льтета. E-mail: rebpov@sgmu.ru Неослабевающий на чный и пра тичес ий интерес вызывают особенности системной артериальной ипертензии (АГ) больных бронхиальной астмой. Целью исследования явилось из чение и сравнение особенностей системной емодинами и больных бронхиальной астмой и артериальной ипертензией методом с точно о мониторирования артериально о давления (СМАД). Обследованы 93 больных бронхиальной астмой (34 м жчин и женщин, средний возраст 40,2 ± 8,93 ода), из них 21 пациента в анамнезе повышения артериально о давления (АД) не определялось, 72 больных имелась артериальная ипертензия: 58 п льмоно енная и 14 неп льмоно енная. Гр пп онтроля составили 77 больных с эссенциальной артериальной ипертензией (30 м жчин и женщин, средний возраст 41,7±4,8 ода). Всем пациентам выполнялось с точное мониторирование артериально о давления. Обнар жены след ющие особенности больных: недостаточное ночное снижение артериально о давления (<10%) пациентов с п льмоно енной артериальной ипертензией встречается приблизительно в 2 раза чаще, чем в р ппе онтроля с эссенциальной ипертензией (53,5% и 26% соответственно). Особенностью с точно о профиля артериально о давления больных бронхиальной астмой та же является связь подъемов артериально о давления, ЧСС, вариабельности, по азателей на р з и давлением с частотой прист пов одыш и и выраженностью бронхообстр ции. Причем наиболее значимо эти взаимосвязи выявляются пациентов с п льмоно енной артериальной ипертензией.

Ключевые слова: бронхиальная астма, артериальная ипертензия, с точное мониторирование АД.

PECULIARITIES OF DAILY BLOOD PRESSURE MONITORING IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA N.A. Karoli – Saratov State Medical University, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Professor Assistant, Doctor of Medical Science; A.P. Rebrov – Saratov State Medical University, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; A.A. Roschina – Saratov State Medical University, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Assistant. E-mail: rebpov@sgmu.ru Peculiarities of arterial hypertension in patients with bronchial asthma give rise to the scientific and clinical interest for investigators. The aim of the present study was to elucidate and compare special characteristics of systemic hypertension in patients with bronchial asthma and arterial hypertension by means of daily blood pressure. 93 patients with bronchial asthma were under study (34 men and 59 women of 40,2 ± 8,93 years old): 21 patients without hypertension, patients with primary hypertension and 58 patients with pulmonary hypertension. 77 patients with essential arterial hypertension (30 men and 47 women of 41,7±4,8 years old) constituted the control group. Daily blood pressure monitoring was carried out in all patients. Insufficient night decrease of blood pressure (<10%) in patients with asthma and pulmonary hypertension was twice as much than in patients from the control group (53,5% and 26% accordingly).

Elevation of blood pressure, heart rate, blood pressure variability, pressure load indices were developed to associate with frequency of dispnoea attacks, especially in patients with bronchial asthma and pulmonary hypertension.

Key words: bronchial asthma, arterial hypertension, daily blood pressure monitoring.

Бронхиальная астма представляет важн ю меди о- ально о давления не определялось (под р ппа А), социальн ю проблем. По данным эпидемиоло ичес- 72 больных имелась артериальная ипертензия, из них их исследований бронхиальной астмой страдает бо- 58 – п льмоно енная (под р ппа В): возни шая сп лее 5% взросло о населения [8]. Рост заболеваемос- стя 3 ода и более после дебюта бронхиальной астти бронхиальной астмой и смертности от данной но- мы, зависимая от обострения хроничес о о ле очнозоло ии, неред ое сочетание с сердечно-сос дистой о процесса [2], и 14 – неп льмоно енная артерипатоло ией об словливает возрастающий интерес альная ипертензия (под р ппа С). Гр пп онтроля освещению данной проблемы в рам ах ардиоп ль- ( р ппа 2) составили 77 больных с эссенциальной моноло ичес ой темати и, читывая тесн ю анатомо- артериальной ипертензией (30 м жчин и 47 женщин, ф н циональн ю взаимосвязь сердца и ле их. Комор- средний возраст 41,7±4,8лет). Гр ппы различались по бидность бронхиальной астмы и артериальной ипер- ровню АД: достоверно более высо ие значения АД тензии вызывает неослабевающий на чный и пра ти- (р<0,05) были больных С под р ппы (155±21/ чес ий интерес, одна о не оторые особенности это о 96±10) по сравнению с пациентами р ппы 2 (141±19/ взаимовлияния остаются не точненными.

88±15), длительности ипертензии: в под р ппе В Традиционный метод измерения артериально о длительность АГ составляла 3,8±3,5 лет, что достодавления по тонам Н.С. Корот ова в связи с просто- верно меньше, чем в под р ппе С и р ппе 2 (11,2±той и быстротой ре истрации остается незаменимым и 8,7±7 лет соответственно, р<0,05), и были сопостав линичес их словиях, одна о имеет ряд недостат- вимы по пол, возраст, антропометричес им дан ов: сложность измерений АД во время сна, ным. Симптоматичес ий хара тер ипертензии обс бъе тивность и большой разброс пол чаемых по- следованных пациентов был ис лючен в соответствии азателей, наличие ипертензивной реа ции пациен- с ре омендациями ВНОК [6].

та на сам процед р измерения [2]. Современным СМАД проводилось с помощью аппарата МДП-НСвысо оинформативным методом, дающим важн ю 01, Мос ва. Процед ра мониторирования АД начинаинформацию для омпле сной оцен и линичес о о лась в период межд 9 и 11 ч тра и продолжалась не состояния и эффе тивности проводимой терапии менее 24 ч. С 8 до 23 ч измерения АД проводились с больных с артериальной ипертензией, признано с - 15-мин тным, с 23 до 8 ч – с 30-мин тным интервалаточное мониторирование артериально о давления [7].

ми. При определении величины степени ночно о сни«Монотонный» с точный профиль АД с наличием жения АД за расчет принимались индивид альный вреночной ипертонии свойственен различным вариан- менной диапазон «день-ночь». При расчете по азатам симптоматичес ой ипертонии, а та же не оторым телей на р з и давлением в ачестве ритичес о о больным с эссенциальной ипертензией. Эта р ппа дневно о АД использовалось значение 140 и 90 мм пациентов выделяется в настоящее время в р пп рт.ст. и ночно о – 120 и 80 мм рт.ст. При оцен е вариповышенно о рис а развития ипертрофии мио арда абельности использовался прощенный по азатель лево о жел доч а, инс льта, инфар та мио арда [3].

стандартно о от лонения от средне о значения.

Целью исследования явилось из чение и сравне- При статистичес ом анализе использовали па ет ние особенностей системной емодинами и боль- про рамм STATISTICA 6.0 (StatSoft, Inc. США). Среди ных бронхиальной астмой и артериальной ипертен- методов обработ и использовалась описательная стазией методом с точно о мониторирования артериаль- тисти а, нормальность распределения оценивали по но о давления.

ритерию Шапиро-Уил а. Сравнение р пп по олиМатериалы и методы. В исследование были чественным призна ам ос ществлялось методом орв лючены 93 больных бронхиальной астмой (34 м ж- реляционно о анализа по Пирсон, по ачественным чины и 59 женщин, средний возраст 40,2 ± 8,93 ода), призна ам – с использованием ритерия ч2. Во всех оторым выполнялось с точное мониторирование видах статистичес о о анализа проверяли дв сторонартериально о давления ( р ппа 1). Диа ноз бронхи- ние ипотезы; н левые ипотезы от лонялись при альной астмы верифицирован в соответствии с об- дости н том ровне значимости р<0,05.

щепринятыми лини о-лабораторными и ф н цио- Рез льтаты и обс ждение. При исследовании нальными ритериями [11]. Критериями ис лючения с точно о ритма систоличес о о артериально о давявлялись возраст менее 18 лет и старше 60 лет, на- ления (САД) было выявлено, что в р ппе 2 преобличие та их соп тств ющих заболеваний, а сахар- ладает тип «dipper», тип «non-dipper» встречается ный диабет, ИБС, тяжелая де омпенсация ровооб- лишь 30% пациентов (табл.1). У больных из р ппы ращения, обострение др их хроничес их заболева- 1 тип «dipper» встречается лишь трети пациентов, а ний. У 21 пациента в анамнезе повышение артери- доминир ет тип «non-dipper» » (47,5-53,5%).

Саратовс ий на чно-медицинс ий ж рнал № 4(22) 2008, о тябрь-де абрь Вн тренние болезни У больных под р ппы В частота «non-dipper» А не становлено, одна о отмечено повышение сред(53,5% сл чаев) достоверно выше (р<0,05), чем неночно о САД при снижении ПСВ (r=-0.46, p<0.05) и пациентов под р ппы С (26% сл чаев), 12% паци- средне о АД ночью (r=-0.45, p<0.05). Это свидетельентов встречался тип «night-peakers» и лишь 3,5% ств ет о том, что при нарастании бронхообстр тив– «over-dipper». ных нар шений для больных бронхиальной астмой с При исследовании с точно о ритма диастоличес- п льмоно енной артериальной ипертензией более о о артериально о давления (ДАД) становлено, что хара терно величение ЧСС, с неп льмоно енной ив р ппе 2 та же преобладает тип «dipper» (52%). У пертензией – величение средних с точных и дневбольных под р ппы А тип «dipper» та же встречает- ных значений САД, ДАД и средне о АД, а пациентов с ся чаще, чем половины пациентов (52%), в то вре- нормальным АД при с блении бронхообстр ции мя а пациентов под р ппы В и С этот вариант с - появляется тенденция повышению средненочных точно о ритма встречается с та ой же частотой или значений систоличес о о и средне о АД.

даже реже, чем тип «non-dipper» (табл.1). У больных С целью оличественной оцен и эпизодов повыпод р ппы В недостаточное снижение ночно о ДАД шения АД использ ются по азатели «на р з и давлевстречается чаще, чем пациентов (45% и 21% со- нием». Они более точно, чем средние значения АД, ответственно, p<0.001). хара териз ют на р з на ор аны-мишени. У пациВ настоящее время мно ие фа торы, влияющие ентов с бронхиальной астмой под р ппы В отмечена на динами ровня АД челове а, неизвестны. Од- меньшая на р з а САД (инде с времени) за с т и, новременное измерение АД и определение се ре- день и ночь, а та же ДАД (инде с времени) за с т и и ции не оторых биоло ичес и а тивных веществ по- день по сравнению с анало ичными по азателями зволило выявить орреляцию межд ровнем АД, больных р ппы 2 (p<0.01, p<0001, p<0.05, и p<0.01, а тивностью ренина плазмы, ровнем норадренали- p<0.001 соответственно).

на и ан иотензина II [3]. Возможной причиной изме- У больных бронхиальной астмой становлены взанения с точно о профиля АД больных с бронхи- имосвязи межд сат рацией емо лобина ислороальной астмой являются периоды ипо семии и и- дом и инде сами времени и площади ночно о повыпер апнии в рез льтате ночных прист пов одыш и, шения ДАД (r=-0.77, p<0.05 и r=-0.77, p<0.05 соответчто приводит нейро моральной а тивации симпа- ственно), инде сом площади ночно о повышения САД тичес ой нервной системы [5]. (r=-0.78, p<0.05).

Установлена обратная взаимосвязь межд вели- У пациентов под р ппы В при снижении ПСВ отчиной степени ночно о снижения систоличес о о АД мечено повышение инде сов времени с точно о, и частотой ночных прист пов одыш и (r=-0.26, дневно о и ночно о САД (r=-0.30, p<0.05; r=-0.30, p<0,05) больных с п льмоно енной АГ. В то же вре- p<0.05 и r=-0.26, p<0.05 соответственно), а больмя пациентов с нормальным АД и с неп льмоно- ных под р ппы С при снижении ОФВ1 отмечается енной артериальной ипертензией подобной зави- повышение инде сов времени за с т и и день САД симости не отмечено. (r=-0.82, p<0.05 и r=-0.83, p<0.05 соответственно) и Выделение данной р ппы пациентов является ДАД (r=-0.87, p<0.05 и r=-0.88, p<0.05 соответствен линичес и важным, та а исследования последних но), инде са площади ДАД за с т и (r=-0.80, p<0.05).

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.